 \ 中醫(yī)治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病醫(yī)案匯總 2015-08-06 17:03閱讀：1,147 以下醫(yī)案僅供參考,務(wù)必到正規(guī)中醫(yī)辨證治療 朱進(jìn)忠治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病資料 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 1．固膠西醫(yī)之名,，不敢知難而上,，不審時(shí)令，不審脈象,，何者能治? 孫××,，男，40歲,。 2年多以前的夏天在地中勞動(dòng)時(shí),，突然感到兩下肢發(fā)僵，步行困難,，但并沒(méi)有引起注意,，但其后日漸感到走路不穩(wěn)，走路時(shí)足尖著地,，跌跤,，且四肢亦感發(fā)僵。乃至某院檢查治療,。診為肌萎縮側(cè)索硬化癥,。先以西藥治療近一年不效，后又配合養(yǎng)陰補(bǔ)腎之劑近7個(gè)月亦無(wú)明顯效果,。特別是近4個(gè)月來(lái),，不但四肢僵硬，活動(dòng)困難,，而且日漸感到吞咽不利,，言語(yǔ)不清，經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑的情緒變化,。察其兩下肢不能走路邁步,，但能屈伸,，兩足癱軟。兩上肢能上抬10度,，兩手十指均不能活動(dòng),，言語(yǔ)不清，強(qiáng)哭強(qiáng)笑,，納呆食減,，舌苔薄白，脈濡緩,。因思病起暑濕之季,，且脈見(jiàn)濡緩，必為濕熱傷筋所致,。乃予宣氣通陽(yáng)除濕,。 處方：半夏15克，杏仁10克,，薏米15克,，桂枝10克，厚樸10克,，通草10克,，五加皮10克。 某醫(yī)云：此非鞠通《溫病條辨》杏仁薏苡湯乎?《溫病條辨》云：“風(fēng)暑寒濕,，雜感混淆,，氣不主宣,，咳嗽頭脹,，不饑舌白，肢體若廢,，杏仁薏苡湯主之,。”又云：“雜感混淆,，病非一端,，乃以氣不主宣四字為扼要，故以宣氣之藥為君,。既兼雨濕中寒邪,，自當(dāng)變辛涼為辛溫?！奔唇y(tǒng)而言之此方乃治風(fēng)暑寒濕,，雜感混淆之癱，而其何能治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病乃選擇性損害脊髓前角,、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體束的慢性疾病,，也就是說(shuō)其主要損害的部位在脊髓和腦,，中醫(yī)均稱由腎所主，然先生何不用補(bǔ)腎,，而反施宣氣除濕之藥乎? 答曰：辨證論治的一個(gè)重要內(nèi)容是標(biāo)本的問(wèn)題,，這個(gè)問(wèn)題在《素問(wèn)—標(biāo)本病傳論》中有較詳細(xì)的論述。本病究竟何者為本?何者為標(biāo)?標(biāo)本不明,，治必大錯(cuò),。若從起病時(shí)的季節(jié)和脈象來(lái)看，應(yīng)為濕邪是主,，而其他諸證均是衍化發(fā)展而來(lái)的問(wèn)題,，所以仍應(yīng)以宣氣除濕為主要治法。至于為什么采用《溫病條辨》之方,，我認(rèn)為還是注意它的實(shí)質(zhì)為好,，而不要管它的出處。至于為什么不用補(bǔ)腎之法,，我有兩點(diǎn)想法：一不要以西醫(yī)的理論推導(dǎo)中醫(yī)的理論,，因?yàn)橹小⑽麽t(yī)理論是兩種概念不同的理論,，如果強(qiáng)拉在一起進(jìn)行討論,，常常鑄成大錯(cuò)。二前醫(yī)的實(shí)踐已經(jīng)證明了采用補(bǔ)腎法是行不通的,，實(shí)踐是衡量正確,、錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)嗎。 服藥20劑后 精神,、食欲明顯好轉(zhuǎn),，兩臂、兩腿活動(dòng)較前有力,，且偶 加載中... 內(nèi)容加載失敗,，點(diǎn)擊此處重試 加載全文 而在他人的攙扶下能走10步左右，言語(yǔ)也較前稍清楚,。舌苔白,，脈濡緩。 處方：半夏10克,，厚樸10克,，桂枝10克，通草6克,，白蒺藜6克,，薏米15克，晚蠶砂10克。 某醫(yī)云：如此小方微劑,，豈能挽此危疾重癥?答曰：君不知少火生氣,，壯火食氣之訓(xùn)乎?此病正衰邪實(shí)，祛邪則易傷正,，補(bǔ)正則容易留邪,，才以小方小劑以除邪，恐其過(guò)用傷正耳,。 其后,，服藥近一年，果愈,。 2．先后不分,，標(biāo)本不清，徒施補(bǔ)腎,，反壅其邪 賀××,，男，24歲,。 腰腿困僵而冷,，站立，行走均感困難7～8年,。醫(yī)診肌萎縮側(cè)索硬化癥,。先用西藥治療數(shù)年，不但效果不顯,，反見(jiàn)日益加重,，后又配合中藥補(bǔ)腎之劑、針灸按摩治療2年多,，諸證亦不見(jiàn)改善,。細(xì)審其證，除腰腿困重冷僵,，走路,、站立困難，在別人攙扶下才能走路100米左右外,，并見(jiàn)面色萎黃，神疲納呆,，頭暈頭脹,，咳嗽，舌苔白,，脈沉弦細(xì)緩,。思之：脈弦細(xì)緩者，寒濕郁阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)也,。治宜宣肺除濕通陽(yáng),。處方：杏仁10克，薏米10克,，桂枝1．5克,，生姜3片，厚樸3克,，半夏4．5克,，防己5克，白蒺藜6克,，木瓜9克,，淫羊藿3克。 服藥8劑后,，神疲納呆,，頭暈頭脹，腰腿困僵好轉(zhuǎn),。繼服28劑,，兩腿走路較前明顯有力，在別人的攙扶下可走路200米左右,，自己走路亦可走50多米,，體重增加4千克。再審其脈弦細(xì)而尺大,。因思兩尺脈者,，腎與命門也，尺脈大者,，腎與命門虛衰也,。治宜補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋壯骨,。處方：生地15克,，山萸肉10克，石斛10克,，麥冬10克,，五味子10克，菖蒲10克,，遠(yuǎn)志10克,，茯苓10克，肉蓯蓉12克,，附子6克,，肉桂6克,，巴戟天10克，薄荷3克,。 某醫(yī)云：此劉完素《醫(yī)學(xué)六書》治瘖痱方也,。余曾以此方80劑不效，老師何以再用?余思吾久用地黃飲子治之不效,，乃誤用之也,，及至老師用鞠通杏仁薏苡湯而取效，余更堅(jiān)信不移也,，今老師又突改地黃飲子為方,，實(shí)有不解?請(qǐng)明示之。答日：你前用地黃飲子而不效乃因濕邪阻滯也,，今所以用地黃飲子者,，乃濕邪已除，尺脈大而腎虛也,。仲景著《金匱要略》列先后為諸章之首,，乃言雜病先后治法之重要也，今先用宣肺通陽(yáng)除濕,，邪氣已除,，當(dāng)治其本耳。故治從補(bǔ)腎為主之地黃飲子,。然患者仍疑信參半,。 服藥50劑，走路較前明顯穩(wěn)健,，言語(yǔ)近于正常,。再服30劑，諸證消失,，愈,。 3．不分主次，或求補(bǔ)而助邪,，或治邪而忽補(bǔ),，方不合拍，徒施不效 趙××,，男,，40歲。 兩腿發(fā)僵,，日漸加重6年多,。醫(yī)診肌萎縮側(cè)索硬化癥。先以西藥治療3年多,，不但不效，反見(jiàn)加重，后又配合中藥杏仁薏苡湯,，地黃飲子加減,，針灸等治療2年多亦無(wú)明顯效果。審其除兩腿發(fā)僵,，走路困難之外,，并見(jiàn)其疲乏無(wú)力，自汗盜汗,，面色皓白而兩頰微嫩紅,，舌苔白，舌質(zhì)嫩紅,，脈虛大弦滑,。因思脈虛大者氣陰俱虛也；舌質(zhì)嫩紅,，陰虛有熱也,；弦滑脈者，痰濕郁熱也,。綜而論之,，乃氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)也,。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，除濕清熱。處方：黃芪15克,，當(dāng)歸6克,，黨參10克，麥冬10克,，五味子10克,，生地15克，蒼術(shù)10克,，茯苓10克,，澤瀉10克，丹皮10克,，石斛10克,。 某醫(yī)云：老師見(jiàn)此癥多用杏仁薏苡湯，地黃飲子為方,，其取效者甚多,，然本例卻用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡湯主用于脈濡緩模糊者,，即所謂濕郁證,；地黃飲子主用于脈弦細(xì)尺脈大者,，即所謂肝腎俱虛證。今本證脈虛大弦滑,，兩方均不可用,，只可補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，佐以除濕清熱為方,；故今以芪麥地黃湯法治之,。 服藥30劑，精神倍增,，走路較前有力,；繼服60劑，愈,。 4．知其筋病,，治從養(yǎng)陰除濕舒筋得愈 弓××，女,，40歲,。 右腿酸困六七年，右膝抽筋,，肌肉萎縮3年多,。醫(yī)診肌萎縮側(cè)索硬化癥。先以針灸,、按摩,、西藥、中藥等久治不效,。細(xì)審其證,，右腿酸困，右側(cè)膝后肌腱時(shí)而突然抽動(dòng)而從自行車上摔到地下,，小腿肌肉稍見(jiàn)萎縮,，精神、食欲正常,，舌苔白,，脈弦緩。綜合脈證,，思之：筋者,、肝之所主，宜柔忌剛,；弦緩脈者,，肝陰不足，濕邪復(fù)傷,。治宜養(yǎng)肝陰,，除濕舒筋,。處方：白芍10克，赤芍10克,，五加皮9克,，晚蠶砂9克,，木瓜15克,，甘草9克。 服藥12劑,，下肢酸困明顯好轉(zhuǎn),，且1月來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，繼服上方30劑,，追訪半年,，未見(jiàn)任何癥狀出現(xiàn)，愈,。 重用補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND)是一組病因未明，選擇性損害脊髓前角,、橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的慢性進(jìn)行性變性疾病,。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性骨骼肌肉萎縮、無(wú)力,，直至呼吸肌麻辟而死亡為特征,。目前尚無(wú)特殊療法，50~70%患者在發(fā)病后3~5年死亡,，其中有腦干損害者存活 結(jié)果表明,，顯效8例，有效15例,，無(wú)效8例,，總有效率達(dá)74.19%;隨訪2年,顯效3例,有效12例,無(wú)效16例,總有效率達(dá)48.39%.全部病例治療過(guò)程中,無(wú)肝腎功能損害等副反應(yīng). MND屬中醫(yī)痿證范疇.《內(nèi)經(jīng)》中早有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的記載。劉茂才教授多年臨床經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為本病以元?dú)馓澨摓橹饕∫?，病位涉及肝、腎,、脾,。治療上以“形不足者，溫之以氣,；精不足者,，補(bǔ)之以味”為法則，強(qiáng)調(diào)重用大劑補(bǔ)氣藥,，兼以養(yǎng)血益腎,。其中黃芪超大劑量用至140克,，此外尚有黨參、太子參等益氣藥,，經(jīng)多年臨床觀察,，無(wú)不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)氣能生血,，氣旺血旺,，血可化精，精能生髓,，可使脾健腎充,，肝得滋養(yǎng)，肌體能用,。其次,，劉茂才教授還重視本病病程遷延的特點(diǎn)，“久病必虛,，久病必淤”,。且脾虛生濕，濕聚成疾,，痰淤互結(jié)而壅塞氣機(jī),，故在補(bǔ)益治療中適當(dāng)選用滌痰開(kāi)竅藥，如石菖蒲,、馬錢子,、全蝎等；在補(bǔ)腎方面,，注重選擇溫而不燥,、補(bǔ)而不滯的藥物平補(bǔ)肝腎，用藥旨在溫陽(yáng),，但配以滋陰藥以求補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰,，如選擇紫河車、杜仲,、巴戟天與山茱萸,、白芍、雞血藤的搭配,，何首烏,、狗脊與玄參、生地黃的搭配,，以求剛?cè)嵯酀?jì),、溫潤(rùn)并施，利用中藥持久和緩的藥理作用，緩圖調(diào)治,，從而達(dá)到治療痼疾的目的,。臨床觀察結(jié)果表明，大量補(bǔ)氣藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病近期療效總有效率為74.19%,遠(yuǎn)期療效總有效率為48.39%,無(wú)1例死亡. 本病病因未明,可能與營(yíng)養(yǎng)障礙,、遺傳因素有關(guān),。文獻(xiàn)報(bào)道肌萎縮側(cè)索硬化（MND的一型）是因體內(nèi)自由基平衡痿亂及通過(guò)活性氧形式產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞毒性引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡，使用清除自由基的藥物對(duì)其有一定效果?，F(xiàn)代藥理研究表明,，黃芪、黨參,、太子參等補(bǔ)氣藥及養(yǎng)血益腎藥丹參,、何首烏、杜仲,、巴戟天、生地黃,、狗脊具有較強(qiáng)的抗氧自由基作用,，能清除超氧陰離子（02-），提高SOD活性作用,；此外,，紫河車、丹參,、黃芪,、山茱萸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用。非終期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病治療效果滿意,，可能與益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥通過(guò)抗氧自由基作用以保護(hù)殘存的神經(jīng)細(xì)胞,、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、減少肺部感染等合并癥的發(fā)生有關(guān),。 加味黃芪建中湯合黃芪注射液治療肌萎縮側(cè)索硬化癥16例療效觀察 目的：觀察加味黃芪建中湯合黃芪注射液治療肌萎縮側(cè)索硬化癥的療效,。方法：16例患者均口服加味黃芪建中湯(處方：黃芪、飴糖,、白芍,、桂枝、淫羊藿,、炙甘草,、大棗、生姜),，靜脈滴注黃芪注射液,。結(jié)果：治療后部分癥狀改善明顯，其中流涎,、行走等癥狀積分值與治療前比較,，差異有非常顯著性意義(P 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病辨治一得 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND），是指選擇侵犯脊髓前角細(xì)胞和下位腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以及大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)椎體細(xì)胞的一組進(jìn)行性變性疾病,。MND屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇,。筆者將本病分為3型辨證論治，療效滿意,。 1 肝腎虧虛 癥見(jiàn)肢體軟弱,，活動(dòng)不靈，甚則肌肉消瘦萎縮,，腰脊?軟,，頭昏目眩，舌紅,、少苔,，脈細(xì)數(shù)。若病久陰損及陽(yáng),，腎陽(yáng)虧虛,，則見(jiàn)肢體痿弱發(fā)涼，脈沉細(xì),。治宜補(bǔ)益肝腎,，用虎潛丸加減。處方：龜板,、熟地黃各25g,，白芍、陳皮,、虎骨(狗骨代),、鎖陽(yáng)各10 g，黃柏,、知母,、干姜各6 g，紫河車粉(沖服)3 g,，制馬錢子粉(沖服)0.5g,。腎陽(yáng)虛衰者，可用加味金剛丸(萆?,、懷牛膝,、木瓜、巴戟天,、肉蓯蓉,、杜仲、烏賊骨、淫羊藿,、菟絲子各100g,，全蝎、天麻,、僵蠶,、制馬錢子、烏梢蛇各50 g,，蜈蚣50條,，共為末，制成水丸),，每服12 g,，日3次。 2 脾胃虛衰 癥見(jiàn)肢體軟弱,，支撐無(wú)力,，倦怠乏力，甚則肌肉萎縮,，精神萎靡不振,，舌淡、少苔,，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾,，方用補(bǔ)中益氣丸或十全大補(bǔ)丸化裁,。處方：黃芪、熟地黃,、丹參各20g,，黨參、白術(shù),、當(dāng)歸,、陳皮、赤芍,、白芍,、桃仁、紅花,、川芎各10 g,，升麻、柴胡,、肉桂,、甘草各6 g，紫河車粉(沖服)3g，制馬錢子粉(沖服)0.5 g,。 3 邪傷肺金 癥見(jiàn)肢體痿弱,，面色少華，久之發(fā)音不清,，聲音嘶啞,，吞咽困難，甚時(shí)呼吸努動(dòng),，胸悶咳嗽,，或出現(xiàn)呼吸肌麻痹，舌淡,、少苔,，脈虛細(xì)而澀。治宜益氣養(yǎng)肺,，保元湯合清燥湯加減,。處方：人參、五味子,，肉桂,、黃柏、桔梗各6g,，黃芪,、生地黃、麥冬,、茯苓,、沙參、橘絡(luò)各15 g,，白術(shù),、當(dāng)歸、川貝母各10 g,，蛤蚧粉(沖服)3 g,，紫河車粉(沖服)4g，制馬錢子粉(沖服)0.5 g,。倘若肺氣虛衰,，出現(xiàn)瘀阻經(jīng)絡(luò)之癥，治宜益氣養(yǎng)營(yíng),，活血行瘀,，方用圣愈丸加味。處方：黃芪,、熟地黃各15g,，人參,、穿山甲、川芎各9 g,，桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、赤芍各10 g,，紫河車粉（沖服）、三七粉（沖服）各4 g,，制馬錢子粉（沖服）0.5g,。 4 病案舉例 楊某，女,，55歲,。3年前曾在某省醫(yī)院診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，給予藥物治療1年,，病情仍進(jìn)展,。刻診：語(yǔ)言不利,，發(fā)音不清,，飲水嗆咳，咽下困難,，四肢活動(dòng)不利,，小便困難，咀嚼無(wú)力,，舌淡紅,、少苔，脈細(xì)弱,。查體：伸舌不利且右偏，上肢肌肉萎縮,，遠(yuǎn)端為甚,，肌張力不高，肌力Ⅱ級(jí),；下肢張力增高,，肌力Ⅲ級(jí)，肌肉萎縮較上肢輕,。神經(jīng)反射：肱二頭肌,、肱三頭肌反射亢進(jìn)，霍夫曼氏征陽(yáng)性,，雙膝腱反射亢進(jìn),，雙側(cè)巴彬斯基氏征陽(yáng)性,，感覺(jué)正常。西醫(yī)診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,，中醫(yī)診為痿證,，證屬肝腎虧虛，肺金失養(yǎng),，絡(luò)脈痹阻,。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)肺通絡(luò),。處方：人參,、當(dāng)歸、鹿角膠(沖),、巴戟天,、鎖陽(yáng)、豹骨各10g,，懷牛膝,、黃芪、熟地黃,、龜板各20 g,，炮穿山甲9 g，杜仲,、肉蓯蓉,、淫羊藿各12 g，菟絲子15g,，全蝎粉(沖),、紫河車粉(沖)各3 g，馬錢子粉(沖服)0.5 g,，蜈蚣1條(研末沖),，炙甘草6g。每日1劑,，分2次服用,。另行理療、針灸,、按摩配合治療,。經(jīng)治療4周，語(yǔ)言清晰,，飲水不嗆,，精神欠佳，四肢活動(dòng)較前有明顯好轉(zhuǎn),。按上方加減配成粉劑又服半年,，諸癥好轉(zhuǎn),，2年后追訪，病情穩(wěn)定,。 5 體會(huì) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，MND病因病機(jī)多由肝腎虧虛，脾胃虛衰,，邪熱傷肺所致,。臨床以肝腎虧虛者為多見(jiàn)，以正虛為本,，邪熱為標(biāo),。故治療時(shí)應(yīng)予以補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血健脾,，補(bǔ)肺,，佐以通絡(luò)為其大法。代表方有虎潛丸,、加味金剛丸,、補(bǔ)中益氣丸、十全大補(bǔ)丸,、保元湯合清燥湯,、圣愈丸等。筆者臨證必加馬錢子粉和紫河車粉,，其療效更為顯著?，F(xiàn)代研究證明，馬錢子有選擇性阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的突觸后抑制的作用,，這與改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病理非常吻合,。馬錢子有毒，其用量為0.3～0.9 g,，使用時(shí)必須經(jīng)過(guò)炮炒后去皮毛,，碾末沖服。現(xiàn)代藥理研究證明紫河車能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,、免疫力,，有明顯抗感染作用，有多種激素作用,，對(duì)血凝有一定影響。所以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,，長(zhǎng)期服用以上兩藥,，對(duì)改善癥狀，穩(wěn)定病情都有一定的療效,。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中醫(yī)病名探討 1,、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病以肌肉萎縮,、肌無(wú)力、肌肉跳動(dòng)為主要癥狀,伴有構(gòu)音不清,、吞咽困難,、飲水嗆咳等延髓麻痹癥狀.對(duì)于本病中醫(yī)病名,根據(jù)本病具有的肌肉萎縮無(wú)力等特點(diǎn),大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將本病歸屬于痿證范疇,但這一認(rèn)識(shí)在臨床及理論上具有一定的局限性.我們提出以'?NFDC1?痱證'作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的中醫(yī)病名更切合臨床實(shí)際,論述如下:1、萎病等于ALS是一個(gè)誤區(qū),，中醫(yī)雖然提出ALS具有肌肉萎縮無(wú)力等特點(diǎn),，臨床很多中醫(yī)學(xué)者將本病歸屬于萎癥范疇，但這有一定局限性,，《內(nèi)經(jīng)》指出,，“萎癥是指肢體筋脈弛緩，手足萎軟無(wú)力的一種病癥,，以下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)或行動(dòng)者較為多見(jiàn)”這一定義包括了很多疾病出現(xiàn)的肌肉萎軟無(wú)力,，比如重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性脊肌萎縮癥等,，強(qiáng)調(diào)的是肌肉萎縮無(wú)力,，不包括肌肉跳動(dòng)，麻木,，更未反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的構(gòu)音不清,，飲食嗆咳等延髓麻痹癥狀，因此認(rèn)為,，以萎癥來(lái)代表ALS過(guò)于泛泛,，難以反應(yīng)其全貌。 2,、如果要在中醫(yī)中找出對(duì)應(yīng)ALS的病例,，只有“痱癥”，“痱癥”一詞并非原病名,，是從《內(nèi)經(jīng)》中提出結(jié)論,，《奇效良方—風(fēng)門》對(duì)痱癥臨床進(jìn)行的概括：痱之狀，舌痱不能語(yǔ),，足廢不為用,。”這一病名提出包括了ALS的基本特征,，一是肢體萎廢不用,，二是延髓麻痹的構(gòu)音不清，《內(nèi)經(jīng)—靈樞—熱病》中進(jìn)一步對(duì)痱癥提出詳細(xì)說(shuō)明：“痱之為病也,，身無(wú)痛者,，四肢不收，智亂不甚,，其言微知,，可治，甚則不能言,，不可治也,。”這段話講的是ALS病具有四肢萎廢不用的特點(diǎn),，提出“身無(wú)痛”證明ALS開(kāi)始時(shí)無(wú)感覺(jué)障礙,，符合西醫(yī)觀點(diǎn)，神智清晰無(wú)意識(shí)障礙,，又明顯區(qū)別于中風(fēng)病導(dǎo)致的四肢不用,，所以用“痱癥”來(lái)代表ALS在中醫(yī)理論體制有很好的指導(dǎo)作用。 3,，中醫(yī)認(rèn)為,，如果用痱癥來(lái)研究的話，它的病因機(jī)制就是——腎陽(yáng)虛,，從臨床實(shí)踐來(lái)看,，大多數(shù)患者屬于身虛，腎陽(yáng)不足,，出現(xiàn)畏寒肢冷,，腰膝酸軟，筋骨萎軟等癥,，在《內(nèi)經(jīng)—素聞—脈解》云“內(nèi)奪而厥,，則為痱，此腎虛也,，少陰不至者,，厥，以腎陽(yáng)虛為主,，比較符合ALS的中醫(yī)病機(jī),，以著名的地黃引子來(lái)滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng),，開(kāi)竅化痰,，以萎病理論來(lái)治療ALS是沒(méi)效果的 運(yùn)用地黃飲子治療瘖痱的經(jīng)驗(yàn) 劉濤用地黃飲子加味治療神經(jīng)免疫性疾病41例，其中脫髓鞘疾病20例,，包括多發(fā)性硬化1例,，視神經(jīng)脊髓炎7例，急性脊髓炎3例,；變性疾病21例,，包括肌萎縮側(cè)索硬化4例，進(jìn)行性脊肌萎縮癥3例，原發(fā)性側(cè)索硬化2例,，進(jìn)行性延髓麻痹7例，阿爾茨海默病5例,，服藥1個(gè)月顯效21例,，有效16例，無(wú)效4例,，總有效率90．2％,。 陳麗鴿用地黃飲子加減治療104例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，75d為1個(gè)療程,，連續(xù)治療3個(gè)療程,，總有效率為88％。王才黨治療假性球麻痹22例,，均予復(fù)方丹參注射液靜滴,，地黃飲子加減，每天l劑,，于早晚2次鼻飼,，15d為1個(gè)療程，治療l一3個(gè)療程后,，8例治愈,，11例有效，2例無(wú)效,，1例無(wú)效,。葛保立等以地黃飲子加減治療腦卒中假性球麻痹60例，15d為l療程,，治療3～5個(gè)療程,，總有效率達(dá)95％。陳廣義用中藥地黃飲子加減結(jié)合針灸治療假性球麻痹30例,，針灸取穴：廉泉,、百會(huì)、風(fēng)府,、啞門,、水溝、頰車,，有效率93％,。 針灸配合中藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病45例臨床觀察 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種慢性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥,、原發(fā)性側(cè)索硬化癥,、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性延髓麻痹。5年來(lái),，我們以針灸配合中藥辨證治療本病45例,，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下,。 1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)?、倨鸩‰[匿，進(jìn)展緩慢,；②有上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害,，多無(wú)感覺(jué)障礙；③肌電圖證實(shí)為神經(jīng)源性損害,；④腦脊液檢查,、頸椎X線攝片和頸段脊髓核磁共振檢查排除脊髓壓迫或其他疾病。 1.2 一般資料 45例中,，男32例,，女13例；年齡20～29歲12例,，30～39歲22例,，40～49歲5例，50～59歲4例,，60歲以上2例,；病程在1年以內(nèi)者10例，1～2年者14例,，3～5年者15例,，6～7年者6例；進(jìn)行性脊肌萎縮癥10例,，原發(fā)性側(cè)索硬化癥6例,，肌萎縮性側(cè)索硬化癥29例，合并進(jìn)行性延髓麻痹者15例,。 2 治療方法 2.1 針灸治療 取手足陽(yáng)明經(jīng)穴,、背俞穴、督脈經(jīng)穴,、華佗夾脊穴,。主穴：足三里、髀關(guān),、伏兔,、解溪、肩髎,、曲池,、合谷、手三里、陰陵泉,、脾俞,、肝俞、腎俞,、大椎,、身柱、華佗夾脊穴,。配穴：脾弱氣虛配氣海、胃俞,；脾腎陽(yáng)虛配關(guān)元,、命門；肝腎陰虛配太溪,、三陰交,、懸鐘；痰熱瘀阻配豐隆,、內(nèi)庭,、膈俞；延髓麻痹配風(fēng)池,、風(fēng)府,、廉泉。 每次選8～12穴,，風(fēng)池,、風(fēng)府、廉泉用平補(bǔ)平瀉法,，太溪,、三陰交用補(bǔ)法，豐隆,、內(nèi)庭用瀉法,，均留針30分鐘。其余穴位用溫針灸法,，每穴灸2壯,，共灸30分鐘。每天治療1次,，3個(gè)月為1療程,。 2.2 中藥治療 脾弱氣虛型（13例）：癥見(jiàn)四肢無(wú)力，肌肉萎縮,，甚則四肢不用,，倦怠，納呆便溏，舌淡邊有齒印,、苔薄白,，脈弱。治宜健脾益氣為主,，方用補(bǔ)中益氣湯加減,。處方：黃芪60 g，黨參,、五爪龍,、千斤拔各30 g，白術(shù)12 g,，茯苓,、山藥各20 g，當(dāng)歸,、柴胡,、升麻各10 g，陳皮6 g,，炙甘草5 g,。 脾腎陽(yáng)虛型（18例）：癥見(jiàn)四肢無(wú)力，肌肉萎縮,，畏寒肢冷,，不思飲食，腰痛陽(yáng)萎,，舌淡,、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力,。治宜溫補(bǔ)脾腎為主,。方用益髓湯加減。處方：黃芪45 g,，高麗參,、熟附子、肉桂,、鎖陽(yáng)各10 g,，白術(shù)12 g，茯苓,、鹿角膠（烊）,、淫羊藿、巴戟天,、杜仲,、補(bǔ)骨脂各15 g,。 肝腎陰虛型（5例）：癥見(jiàn)肢體僵硬乏力，肉筋惕,，消瘦聲嘶,，遺精耳鳴，舌紅,、少苔,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜滋養(yǎng)肝腎,，清熱柔筋,，方用虎潛丸加減。處方：熟地黃20 g,，白芍,、枸杞子、菟絲子,、紫河車各15 g，龜板（先煎）,、鱉甲（先煎）各30 g,，山茱萸、阿膠（烊）,、黃柏,、甘草各10 g，知母6 g,。 痰熱瘀阻型（9例）：癥見(jiàn)肢體乏力,，肌肉萎縮，喉中痰多,，吞咽不利,，口苦口臭，大便秘結(jié),，納呆,，舌暗紅、苔黃膩,，脈滑數(shù),。治宜清熱除痰，活血通絡(luò),，方用滌痰湯加減,。處方：黃芩15 g，法半夏,、茯苓各12 g,，制南星,、陳皮、石菖蒲,、竹茹,、枳實(shí)、全蝎,、僵蠶,、地龍、桃仁,、川芎各10 g,。 3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善，肢體肌肉較治療前豐滿,，肌力提高Ⅱ級(jí)以上,，肌束震顫基本消失。有效：臨床癥狀有較明顯改善,，肌束震顫明顯減輕,，自覺(jué)肌力有較明顯提高，但肌力提高不足Ⅱ級(jí)者,。無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn),，或病情繼續(xù)加重者。 3.2 治療結(jié)果 45例中顯效15例,，有效22例,，無(wú)效8例，總有效率為82.22%,。各證型與療效的關(guān)系見(jiàn)表1,。 表1 各證型與療效的關(guān)系（例） 證型 顯效 有效 無(wú)效 脾弱氣虛 13 5 6 2 脾腎陽(yáng)虛 18 7 9 2 肝腎陰虛 5 1 3 1 痰熱瘀阻 9 2 4 3 合計(jì) 45 15 22 8 各證型與療效的關(guān)系經(jīng)χ2檢驗(yàn)（χ2＝2.79，P＞0.05）,，差異無(wú)顯著性意義,。 4 病案舉例 李某，男,，37歲,，工人，1996年8月13日就診,?；颊咚闹αΑ⒓∪馕s進(jìn)行性加重8月余,。診見(jiàn)：四肢乏力,，雙上肢肌肉萎縮，雙下肢僵硬,，面色晦暗,，神疲納呆,，陽(yáng)萎，便溏,，舌淡,、苔白膩，脈沉細(xì),。檢查見(jiàn)雙手大小魚際肌,、骨間肌及前臂、上臂,、肩胛帶肌群均萎縮,，雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力下降,，雙下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí),，肌張力增高。四肢肌腱反射亢進(jìn),，巴彬氏征陽(yáng)性,。肌電圖提示：神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s性側(cè)索硬化癥）,。中醫(yī)診斷：痿證（脾腎陽(yáng)虛型）。治宜溫補(bǔ)脾腎,。針灸按上法治療，中藥以益髓湯加減,。處方：黃芪45 g,，高麗參、熟附子,、肉桂,、鎖陽(yáng)各10 g，白術(shù)12 g,，茯苓,、鹿角膠（烊）、淫羊藿,、巴戟天,、杜仲、補(bǔ)骨脂各15 g,，炙甘草10g,。每天1劑，水煎服,。治療3個(gè)月,，諸癥顯著改善,，四肢較前明顯有力，肌圍增粗,，四肢肌力Ⅳ級(jí),，療效顯著，隨訪1年病情穩(wěn)定,。 5 討論 本病與病毒感染,、植物毒素或重金屬中毒、微量元素缺乏,、免疫功能異?；蜻z傳等因素有關(guān)，一般采用支持療法及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療,，目前尚無(wú)特效治療方法,。本病屬于中醫(yī)痿證范疇。痿證的發(fā)生主要與脾,、肝,、腎三臟功能失調(diào)有密切關(guān)系?！端貑?wèn).痿論篇》曰：“陽(yáng)明者,，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋,，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,，針對(duì)痿證的治療，又曰：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,，《靈樞.經(jīng)脈》曰：“陷下則灸之”,，根據(jù)這些原則，針灸取穴以多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)穴及調(diào)補(bǔ)脾,、肝,、腎的相應(yīng)背俞穴為主，配合“陽(yáng)脈之?！钡亩矫}經(jīng)穴和鄰近督脈,、脊髓的華佗夾脊穴，再辨證選取相關(guān)的穴位,，以灸為主,，針灸并用，補(bǔ)虛瀉實(shí),，疏通經(jīng)脈,。正如《素問(wèn).痿論篇》指出：“各補(bǔ)其榮，而通其俞,，調(diào)其虛實(shí),，和其逆順”,，諸穴合用共奏療疴起痿之功效。 根據(jù)觀察,，本病以脾弱氣虛,、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛,、痰熱瘀阻4型多見(jiàn),，尤以脾腎陽(yáng)虛、脾弱氣虛型最為常見(jiàn),，但也有表現(xiàn)為虛中夾實(shí),，寒熱兼雜，如脾弱氣虛兼痰濕中阻,、脾腎虧虛兼痰瘀阻滯,、肝腎不足兼邪熱內(nèi)蘊(yùn)等，臨證時(shí)應(yīng)靈活辨證施治,，或攻或補(bǔ),，或溫或清，或攻補(bǔ)兼施,，溫清并用,，不可拘泥于一型一方。本病呈進(jìn)行性發(fā)展,，療程較長(zhǎng),，患者必須樹立信心，堅(jiān)持治療,，適當(dāng)配合患肢功能鍛煉,，方能獲得較佳療效。 肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）的臨床治療與思考 如果有人問(wèn),，當(dāng)代最偉大的物理天文學(xué)家是誰(shuí),？答案一定是霍金,。他長(zhǎng)期坐在輪椅上，骨瘦如柴,，且全身只能活動(dòng)一個(gè)食指和眼球,。那么他到底得了什么病呢,？答案是肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）。如此頂尖的科學(xué)家生病了,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)居然無(wú)能為力,，這到底是一種什么樣的可怕疾病呢,？讓我們以中醫(yī)的眼光來(lái)看看,，肌萎縮性側(cè)索硬化癥到底是不是不治之癥,。 l 是不是不治之癥？ 按照西醫(yī)的診斷,，肌萎縮性側(cè)索硬化癥是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,，以肌肉無(wú)力、肌肉攣縮,、肌束顫動(dòng)以及萎縮為主要臨床表現(xiàn),，該病會(huì)影響咽喉部肌肉，使患者出現(xiàn)言語(yǔ)和吞咽困難,；亦可累及呼吸肌,，導(dǎo)致呼吸困難而死亡。起病隱襲,，進(jìn)展緩慢,，以40歲以后多見(jiàn)。本病病因不明,，一般發(fā)病數(shù)年內(nèi)死亡,，但智力完全正常。目前,，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效措施阻止本病的進(jìn)展,，也就是說(shuō)，這是個(gè)絕癥,。 目前國(guó)際上非常重視此病的研究,，并且把每年的6月21日定為“國(guó)際運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病日”，以喚起世人對(duì)該類疾病的關(guān)注,。 但事實(shí)上世界上有沒(méi)有醫(yī)學(xué)能治這個(gè)病呢,？根據(jù)我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)可以幫助病人改善癥狀,，逆轉(zhuǎn)病情的惡化,，并且促進(jìn)恢復(fù)。如果說(shuō)目前能提供一種有效的治療手段的話,，我的答案是中醫(yī),，只有中醫(yī)才有可能治愈此病。 有人會(huì)說(shuō),，西醫(yī)都治不好的病,，肯定是非常頑固而且不可能治愈的，所謂的治療不過(guò)是緩解而已,。中醫(yī)怎么可能治得了這種重病,。其實(shí)大家有所不知，臨床上真正創(chuàng)造奇跡的往往是中醫(yī)。請(qǐng)耐心讀下去,，看針灸是如何讓病人產(chǎn)生效果的,。為了使我的經(jīng)驗(yàn)有可重復(fù)性，我盡量忠實(shí)地記錄了每個(gè)病例的完整治療過(guò)程,，這樣可以方便搬用此法,。 l 針灸治療病例 我曾經(jīng)于2005年在南寧同時(shí)找到三例此病患者，都是疾病后期,，癥狀極為沉重,，且都癱瘓?jiān)诖病．?dāng)時(shí)限于條件,，只能到醫(yī)院以及家庭走訪病人,，主要用中藥治療，但效果不理想,。當(dāng)時(shí)我在傷寒論壇上發(fā)表了數(shù)篇關(guān)于此病的思考,，以期能引起更多的年輕中醫(yī)去研究它。最近幾年來(lái)我也一直不停地在思考此病,，幸運(yùn)的是,，2009年我在奧地利臨床上共遇到三例此病，用針灸療法,，卻取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果,。雖然治療斷斷續(xù)續(xù)，但仍是極大地改善了病情,，病人反應(yīng)很好,。本來(lái)應(yīng)該等此病完全治愈后再發(fā)文章上來(lái)，但考慮到目前還有很多的此類病人在生死線上掙扎,，如果有病人因及時(shí)看到我的這篇文章而得到幫助,，則即使未是十分圓滿的文章，亦覺(jué)善莫大焉,。故不揣簡(jiǎn)陋,，先擬此文以廣于天下。 病例一,，SEDLACKCHRISTIAN,，男，38歲,，意大利人,。2009年5月16日初診時(shí)告知,，兩年前未明原因發(fā)現(xiàn)兩手合谷穴處肌肉萎縮,，去醫(yī)院檢查后診斷為肌萎縮性側(cè)索硬化癥，西醫(yī)認(rèn)為只能再活半年至一年。病人漸而肩部開(kāi)始肌肉萎縮,，伴有持物無(wú)力,。左脈略沉軟。 脾主四肢,，主肌肉,。此癥必是脾陽(yáng)不振，導(dǎo)致肌肉失養(yǎng)而萎縮,。當(dāng)先扶陽(yáng)通陽(yáng)以治其根本,，繼而健脾益氣以通經(jīng)絡(luò)。先取督脈,，自尾骶向上到大椎穴,，根據(jù)酒精消毒后的皮膚反應(yīng)點(diǎn)，自下而上用一寸半毫針順序刺入,，針刺至骨面即略作提插而出針,，不留針。并針風(fēng)池,，天柱,，安眠三穴，亦是針入略提插而出針,，以開(kāi)竅醒神,，促進(jìn)腦氣血循環(huán)。繼針靈骨,，大白,，足三里，清冷淵,，消濼,。靈骨和大白屬手陽(yáng)明經(jīng)穴，《內(nèi)經(jīng)》有言“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,，從手足陽(yáng)明入手當(dāng)合經(jīng)旨,。三焦為原氣之通道，清冷淵,，消濼通三焦元?dú)?，亦是治本之道。此病人針入而周身發(fā)熱,，且自覺(jué)安靜下來(lái),。5月20日二診時(shí)，精細(xì)動(dòng)作好轉(zhuǎn),，身體略覺(jué)暖和,，但針后覺(jué)累。一般針刺之后，元?dú)獗徽{(diào)動(dòng)起來(lái)開(kāi)始祛邪,，病人往往會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性疲乏的感覺(jué),，這時(shí)僅需要休息即可，不需擔(dān)心,。以后數(shù)次治療,，繼續(xù)取督脈，臍針坎位,，腹針引氣歸元以及氣穴,，百會(huì)，靈骨,，大白,，天樞，下脘,，氣海,。天樞，下脘和氣海此為腹四穴,，可以培元固本,，補(bǔ)益正氣，對(duì)于各種體弱虛損病人我經(jīng)常使用,，效果不錯(cuò),。 至七月底，如此治療十余次,，病人自覺(jué)癥狀大減,，周身發(fā)熱，力量增加,，身體更加放松,，更安靜，兩側(cè)合谷穴處萎縮的肌肉略微有所恢復(fù),。且病人自述周身十分舒服,，精力提高不少。其脈左側(cè)已起而不沉,。其間曾用過(guò)督脈,，風(fēng)池，安眠,，天柱,，靈骨，大白,，下三皇,，足三里,，曲池，百會(huì),，腹四穴，太沖諸穴,。且6月16日來(lái)診時(shí)說(shuō)左足踝關(guān)節(jié)扭傷而疼痛,，為針右側(cè)小節(jié)，針入而痛立即消失,。 今年夏天我們回國(guó)而結(jié)束治療,，9月22日病人繼續(xù)來(lái)診，自述兩個(gè)月未行針刺治療,，但癥狀平穩(wěn),，未覺(jué)不適，亦未覺(jué)加重,。繼續(xù)按上法治療十一次至今,，每周兩次。病人左手合谷穴處肌肉萎縮已經(jīng)有很大程度地恢復(fù),，但右手合谷處仍明顯萎縮,，且伴右手無(wú)力。除用上穴外,，曾增加上三黃以養(yǎng)肝血,。并配合用艾箱灸臍中神闕,，以及艾條溫灸百會(huì),，足三里，曲池兩次以溫通陽(yáng)氣,。此病人從初診至今已經(jīng)半年多了,，不但沒(méi)有出現(xiàn)西醫(yī)所說(shuō)的生命危險(xiǎn),，反而越發(fā)地好轉(zhuǎn)了起來(lái),，且已經(jīng)恢復(fù)了工作,。 病例二，2009年10月接診一女病人TIPOTSCHANDREA,，48歲,，奧地利人。病人表現(xiàn)為下肢抽筋四個(gè)月余,，漸而左足抬起不能,，走路不平衡。伴雙下肢無(wú)力,，但雙手未見(jiàn)明顯萎縮。當(dāng)?shù)匚麽t(yī)高度懷疑是肌萎縮側(cè)索硬化癥,，但至今未能完全確診。曾經(jīng)西醫(yī)治療,，沒(méi)有任何效果,，且病情持續(xù)加重，病人亦自認(rèn)為是絕癥,，已經(jīng)無(wú)可能再恢復(fù),。病人來(lái)診時(shí)步履艱難而緩慢，抬腿困難,，需拄杖而行,。且西醫(yī)做檢查時(shí)曾經(jīng)腰部穿刺，導(dǎo)致腰痛數(shù)天一直未減,。其脈沉略軟,，舌象正常。 此證當(dāng)屬督陽(yáng)不振,，髓失所養(yǎng),，筋骨不任。先振奮其陽(yáng)氣,，亦取督脈,，按上法刺之。并針風(fēng)池,，天柱,，安眠，以開(kāi)竅醒神,，促進(jìn)腦氣血循環(huán),。再針太沖,，足三里，靈骨,，大白穴,，以疏理周身氣機(jī)，健運(yùn)中焦,，溫補(bǔ)陽(yáng)氣,。。同時(shí)配合灸臍中的神闕穴,，用艾箱，并用艾條灸百會(huì),，足三里以溫通陽(yáng)氣,，扶正固本。 三天后二診時(shí)病人自述十分舒服,?；丶液蟊亲勇猿鲅@是陽(yáng)氣溫通而上化寒濁的排邪的反應(yīng),，囑勿擔(dān)心,。再為針腕骨，大叉,，足三里,，靈骨，大白,，太沖,。自述針時(shí)兩膝下有流水感，極是舒服,。且針后有冷的感覺(jué),，稍后即熱起來(lái)，周身溫暖而舒暢,。有氣自頭向下,，至右側(cè)腹部呈S型流動(dòng)感，然后氣至右側(cè)腹部排出體外,。自覺(jué)象是磁鐵一樣把寒氣吸了出去,，然后有熱水感自后頭沖向足而出到體外。留針三十分鐘后出針,，自覺(jué)走路馬上感覺(jué)輕松許多,。再診又為針大叉，靈骨,，大白,，百會(huì),，神庭，太沖,，足三里,，三陰交。自述每次針后都有有氣感上下走動(dòng),，溫?zé)嵬〞?，且每次針后走路都有一定程度的恢?fù)。 至2009年12月2日,，此病人已經(jīng)治療14次,，基本上是每周兩次。目前該病人感覺(jué)良好,。自述身體右側(cè)略為安靜,，左側(cè)有氣動(dòng)感，且晚上都會(huì)有排氣的感覺(jué),，十分舒服,。且每次針入稍等五六分鐘即覺(jué)周身溫暖舒服，然后即產(chǎn)生排邪的上述類似反應(yīng),。以前是大腿上部不適,，無(wú)力，后來(lái)這種不適逐漸向膝移動(dòng),，目前在膝上出現(xiàn)較為略痛以及明顯的跳動(dòng)和排邪反應(yīng),。這是正氣漸足而邪氣外出，自上而下退出的反應(yīng)?，F(xiàn)大腿下部仍時(shí)有跳動(dòng)感,，但病人自覺(jué)舒服。此病例尚在治療之中,。但按目前的反應(yīng),，經(jīng)過(guò)更多的治療后，病人當(dāng)能取得相當(dāng)不錯(cuò)的效果,。 治療其間主要以下述穴位為主：大叉,，下三皇，三叉三,，百會(huì),，太沖，丘墟透照海,，靈骨,，大白，足三里,。其穴義大家可以自己分析,。 病例三,，TUTZERREINHARD，男,，59歲,，意大利人。11月14日初診,，周身肌肉抽搐,，僵硬而沉重感數(shù)月，西醫(yī)確診為肌萎縮側(cè)索硬化癥三個(gè)月,。目前病人膝略痛,，躺下起來(lái)時(shí)困難，且平衡差,。曾經(jīng)在意大利找家庭醫(yī)生做過(guò)針灸,，但無(wú)效。其左脈軟,，左寸尺沉,。 針上三黃,，腎關(guān),，太沖，百會(huì),，神庭,，叉三，靈骨,，大白,。并灸百會(huì)，臍中,。四天后繼針靈骨,，大白，叉一,，叉三,，上三黃，腎關(guān),，然谷,，太白，公孫,。28日三診時(shí)自述略累一二天,，然后力量大增。肌肉僵硬大減,，十分高興,。繼針上穴并灸,。今日四診，下肢抽筋已經(jīng)近于消失,，膝已不通,，躺下起來(lái)已經(jīng)十分順暢，但仍覺(jué)乏力,。繼續(xù)按上法治療,。 此例只用針灸治療四次，效果已經(jīng)不錯(cuò),。用百會(huì)配合神庭穴,，可以安神定志，以緩解諸癥,。中醫(yī)講五臟各有神,，神和而五臟功能協(xié)調(diào)。此二穴可以安五臟之神而平衡陰陽(yáng),，升提陽(yáng)氣,，于此類虛損病人用之實(shí)有不錯(cuò)效果。然谷,，太白,，公孫此三穴并排成列，可以溫補(bǔ)脾土而升陽(yáng)舉陷,，又可引浮火下歸腎水之中,。 以上病例都沒(méi)有完成治療，目前仍然在治療之中,。我所依之理,，主要是扶陽(yáng)安神，兼以調(diào)整五臟六腑氣血陰陽(yáng)平衡,；所用之法,，或針或灸，針則多深刺,，以深取陽(yáng)氣,，灸則溫陽(yáng)固本；所用之穴,，既有正經(jīng)穴位,，亦有其他奇穴，包括董氏奇穴及腹針等穴法,。雖然有些雜亂無(wú)章,，諸法雜施，缺乏主次，或可被明達(dá)者詬病,，但能取得療效,，亦不計(jì)毀譽(yù)。 l 病人的希望 以上雖只三例,，但居然都取得了效果,，療效百分之百。由此可見(jiàn),，針灸對(duì)于此類病癥當(dāng)是可用之法,。當(dāng)然此三例患者尚屬初期患病，行動(dòng)尚屬方便,，可以自由來(lái)診,。而以前我治療的三例病患都是疾病后期，全部已經(jīng)失去行動(dòng)能力,。 如果能進(jìn)一步加大病例數(shù)量,，并系統(tǒng)地觀察研究，相信針灸療法可以幫助更多的此類病患,。我的觀點(diǎn)是,，患了絕癥，千萬(wàn)不可氣餒,，不要放棄希望,。往往現(xiàn)在的人只相信西醫(yī)，西醫(yī)說(shuō)不能治,，就認(rèn)為真的不能治的,。事實(shí)上,，就我數(shù)年的臨床所見(jiàn),，西醫(yī)認(rèn)為不能治的，中醫(yī)卻時(shí)時(shí)收到奇效,。比如腫瘤,、重癥肌無(wú)力、腦干炎癥引起全身肌肉萎縮,、高年術(shù)后感染而生命垂危,、心血管病垂危期、腎病綜合征以及尿毒癥等,，用中醫(yī)的方法都可能挽救病人的生命,。還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的好：“言不可治者，未得其術(shù)也,?！彼哉f(shuō)，不管患了何病，永遠(yuǎn)不要輕易放棄,。 用中醫(yī)治療這些肌肉萎縮性難治病往往有不錯(cuò)的效果,，就我最近幾年所治，如肌營(yíng)養(yǎng)不良性肌肉萎縮,，重癥肌無(wú)力,，腦干腦炎性肌肉萎縮等等，幾近治愈,。而且在國(guó)外用針灸多發(fā)性硬化亦是屢見(jiàn)奇功,，病人腦內(nèi)的硬化灶極大地縮小，被當(dāng)?shù)匚麽t(yī)認(rèn)為不可思議,。對(duì)于此類疾病,，中醫(yī)多稱為痿證，且有其獨(dú)特的辨證體系和治療思路,，臨床我喜歡用傷寒六經(jīng)來(lái)辨證治療,，頗覺(jué)得之于心而應(yīng)之于手。 如此大病,，針灸居然能輕松地取得療效,，可見(jiàn)針灸治病之神奇。在國(guó)外我每天用針灸治療了大量病例,，療效也都不錯(cuò),，而且經(jīng)常能見(jiàn)到奇跡。如果說(shuō)有當(dāng)前哪種醫(yī)學(xué)能創(chuàng)造奇跡的話,，我認(rèn)為首先是針灸,，也只有針灸才真正算得上是世界上最為高明的醫(yī)學(xué)手段，特別是對(duì)于癥狀極為明顯的疾病,，往往可針入而速效,。雖然我比較重視應(yīng)用中醫(yī)中藥治療各種雜病，但我自己心里明白,，只有真正通曉了針灸才算是掌握了中醫(yī)的精髓,。古人有言“學(xué)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)”,，但目前所見(jiàn)的多數(shù)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生極少有重視并精通針灸的了,。如此臨床，如何能把握經(jīng)絡(luò),，又如何能取效,，這不得不說(shuō)是當(dāng)前中醫(yī)的倒退。 讓我們回到文章的開(kāi)頭,，至今霍金患肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥40多年,，他承受了巨大的痛苦,，但我們看看他是如何評(píng)價(jià)自己的： “我是一個(gè)樂(lè)觀的、浪漫的,，并且頑固不化的人,。” “我還有很多事情想做,，人如果什么夢(mèng)想都沒(méi)有,，就等于死亡?！?br> “我在各方面都非常幸運(yùn),，除了患肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥之外。并且就是這個(gè)病對(duì)我也不是多么重大的打擊,?；即税Y仍能成功，我感到滿意,。我現(xiàn)在真的比發(fā)病之前的那個(gè)我遠(yuǎn)為快樂(lè),。我無(wú)法說(shuō)它是一項(xiàng)恩典，但已經(jīng)夠幸運(yùn)了,，它并沒(méi)有比預(yù)計(jì)的更壞,。” “有生命就有希望,?！?br> “如果夢(mèng)想都沒(méi)有的話，我們就徹底死掉了” 肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）的臨床治療與思考之二 以下所論是2005年以來(lái)我對(duì)于肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥的思考,，其間幾次補(bǔ)充資料,，自覺(jué)對(duì)于此癥頗為用心，亦有所得,。雖然從理論上講只是探索,，尚未能找到切實(shí)的治療思路與方法，但如果學(xué)者能循我所思,，進(jìn)而用功,，則或可因此而登堂入室,，一旦打開(kāi)此病的大門,，亦未可知。以下所思,，只作拋磚引玉之用,，以寄望各位從醫(yī)者奮發(fā)圖強(qiáng)，努力攻克世界難題,。中醫(yī)的希望不僅僅是能治幾個(gè)常見(jiàn)病和多發(fā)病,，也要拿得下疑難大病,，如此方可讓中醫(yī)真正揚(yáng)眉吐氣。 此文當(dāng)時(shí)發(fā)表在論壇,，內(nèi)容有些雜亂,，但基本意思倒也明了清晰，現(xiàn)略為編輯整理于此,。自覺(jué)讀來(lái)頗有益于此病的進(jìn)一步的探索,。即使是普通病患亦可努力讀一讀，雖其文詞匯簡(jiǎn)澀,，且言不達(dá)意,，但或可明白些許中醫(yī)治療雜病的道理，然后取得一個(gè)對(duì)中醫(yī)的信字,，則最是有獲,。 l 中醫(yī)治療痿證的病例分析 痿證，是一個(gè)難治病,，對(duì)于中西醫(yī)皆如此,。但對(duì)于西醫(yī)，基本上是不治之癥,，應(yīng)用中醫(yī),，反而可以取得相當(dāng)不錯(cuò)的效果。我最近治療了一個(gè)腦干腦炎的痿證病人,，經(jīng)過(guò)大量應(yīng)用生附子,，病人基本上康復(fù)了。下面想就痿證談些想法,，希望能夠啟迪一下臨床思路,。 痿證，中醫(yī)傳統(tǒng)就是獨(dú)取陽(yáng)明的說(shuō)法,，認(rèn)為陽(yáng)明虛,，宗筋縱，帶脈不引,，故足痿不用,。這一條講的是從陽(yáng)明來(lái)治痿。其觀點(diǎn),，如果是陽(yáng)明濕熱,，就是葛根芩連湯。關(guān)于這個(gè)方子,，建議讀一下《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》姜佐景有非常明白的論述,。 再者，從陽(yáng)虛立論,，是鄭火神的觀點(diǎn),。陽(yáng)虛不能溫煦,，則足痿不用。其觀點(diǎn)甚為明確,?？捎^其文： 東垣、丹溪道《內(nèi)經(jīng)》“肺熱葉焦,，發(fā)為痿痹”,，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之旨，專主潤(rùn)燥瀉火,，但《內(nèi)經(jīng)》所論,，當(dāng)是肺熱葉焦之由，起于陽(yáng)明也,。陽(yáng)明為五臟六腑之海,，生精生血，化氣行水之源也,，《內(nèi)經(jīng)》謂陽(yáng)明虛則宗筋弛,，明是中宮轉(zhuǎn)輸精氣機(jī)關(guān)失職，精氣不輸于臟,，則痿生,。以此分處，則治痿獨(dú)取陽(yáng)明一語(yǔ)方成定案,，即不能專以潤(rùn)燥瀉火為準(zhǔn),。即有邪火太甚，亦未見(jiàn)即成痿證,，果系火邪為殃,，數(shù)劑清涼，火滅而正氣即復(fù),，何得一年半載而不愈,。法宜大辛大甘以守中復(fù)陽(yáng)，中宮得復(fù),，轉(zhuǎn)輸如常,，則痿證可立瘳矣，如大劑甘草干姜湯,、甘草附子湯,、參附、芪附,、歸附,、術(shù)附，皆可酌選,。 臨床上我也是應(yīng)用鄭氏的方法治療腦干腦炎,，肌痿縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化等癥,，效果還不錯(cuò),。這里提出幾個(gè)治痿的觀點(diǎn)。 痿證,，從五臟來(lái)看,，究竟是哪一臟出了問(wèn)題？是出了什么問(wèn)題,？為什么出現(xiàn)這些問(wèn)題,？ 我們先來(lái)看一下痿證的癥狀，舉個(gè)例子,，以肌痿縮性側(cè)索硬化為例,。前兩天包括今天，接診了三例這樣的病人,。 以第一個(gè)病人為例,。 男，42歲,，大學(xué)電腦教師,。五年前未有任何誘因出現(xiàn)打籃球時(shí)投籃不準(zhǔn)，且逐漸加重,。不痛,。去北京檢查，最后確診為肌痿縮性側(cè)索硬化癥,。癥狀進(jìn)行性加重,。 會(huì)診時(shí)病人躺臥于醫(yī)院病房床上，已經(jīng)三年,。不能說(shuō)話,，因出現(xiàn)呼吸肌痿縮醫(yī)生以氣管插管。面色蒼白略痿黃,，四肢完全不能動(dòng),，肌力0級(jí)，伴見(jiàn)四肢肌肉明顯痿縮,。四肢肘膝以下冰涼,，摸上去如冰塊。病人沒(méi)有明顯的畏寒,。脈沉細(xì)不可及,，舌淡胖。神志清醒,，思考清晰,。二便自知,，小便可自己排出，大便無(wú)力排出,，不干,。 第二例病人，女,，40多歲,，坐于椅上。四年前,，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞,，多方治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最后才確診為本證,。病人伴進(jìn)行性加重的四肢無(wú)力以及肌肉痿縮,，且胸大肌亦見(jiàn)明顯痿縮?？淘\,，上下肢尚略能動(dòng)，四肢肘膝以下冰涼,。病人天天腳放在地磁磚上,，亦不覺(jué)寒涼。脈沉細(xì),。說(shuō)話困難,，音啞。神志清醒,，二便自知,。 今天上午看的第三例病人，四年前,，先是無(wú)明顯誘因出現(xiàn)音啞,，繼而下肢痿縮，無(wú)力站立,。眼瞼出現(xiàn)開(kāi)裂,，眼睛瞪開(kāi)，露出白精,。上肢略見(jiàn)肌肉痿縮,，運(yùn)動(dòng)尚自如。脈右沉細(xì)弦,，左沉細(xì)不弦,。 對(duì)于這種病例，我同意鄭氏的觀點(diǎn)，以補(bǔ)陽(yáng)為法,。但這里我的問(wèn)題不是從癥狀上分析是否應(yīng)該補(bǔ)陽(yáng),。我想就痿證提出思考，但需要結(jié)合病人的癥狀進(jìn)行講述,。 l 臨證思考與理論探討 1,、這樣的病人,，神志都正常,，而且神思并不受影響。更明顯的例子是當(dāng)代最了不起的天體物理大師史蒂芬霍金,，他只能用一個(gè)手指和眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)描繪宇宙物理的畫卷,。他的聰慧并沒(méi)有因這個(gè)疾病受到任何影響。 問(wèn)題由此而來(lái)：五臟中,，心主神志,，神志正常，也就是說(shuō)心的功能正常,。心主火,，也應(yīng)該說(shuō)，陽(yáng)的旺盛的功能應(yīng)該正常,。心火溫煦五臟六腑的功能也該正常,，但病人出現(xiàn)了四肢末端的明顯的冰冷。這又與心火功能正常相矛盾,。因此,，我在思考，是不是從心到脾（脾主四肢）,，到腎（腎陽(yáng)不足）的能量傳遞通路出現(xiàn)了問(wèn)題,，就是說(shuō)，該通的門卻關(guān)上了,。由此導(dǎo)致心陽(yáng)不能溫煦脾與腎,。 從這個(gè)角度出發(fā)，治療肌痿縮性側(cè)索硬化癥,，是不是就是要尋找這個(gè)門,，并且把它打開(kāi)，癥狀自然就緩解了,。新的問(wèn)題是,，如何尋找這個(gè)門徑？它應(yīng)該不是心包,，因?yàn)樾陌闹魃裰?，也不是三焦，三焦是水液的通道。病人不出現(xiàn)水腫,。這個(gè)通路是什么呢,？如何打開(kāi)這個(gè)通路呢？我初步地理解,，雖然不知道哪兒的通路出了問(wèn)題,，但可以說(shuō)，可能的治療穴位應(yīng)該在背部太陽(yáng)經(jīng)或者督脈上,。 為什么,？太陽(yáng)主表，上至頭頂,，下至頭底,，通行人身上下陽(yáng)氣；督脈主一身的陽(yáng),，司生命之本,。還有一個(gè)陽(yáng)，就是陽(yáng)維,，維系諸陽(yáng),。這三個(gè)陽(yáng)出了問(wèn)題，出現(xiàn)了陽(yáng)的諸多癥狀：陽(yáng)不振,，陽(yáng)不通,，陽(yáng)不維，陽(yáng)不足,。因此,，從這個(gè)角度去思考，也許我們可以從針灸穴位中找到某些啟發(fā),。 附子肯定可以治療這樣的病,，但附子主要是補(bǔ)陽(yáng)助陽(yáng)通陽(yáng)為法。陽(yáng)氣足了,，機(jī)體會(huì)自動(dòng)地修復(fù)不通的門徑,。但如果能找到打開(kāi)這個(gè)門徑的關(guān)鍵，也許配合附子可以取得驚人的效果,。 2,、哪個(gè)方子是肌痿縮性側(cè)索硬化的主方？ 當(dāng)歸四逆加四逆湯如何,？應(yīng)該可以,。仲景在少陰癥里談到這兩個(gè)方子。從方子來(lái)看,，病人是少陰證,。但少陰證的主癥是什么？脈微細(xì)，但欲寐,。問(wèn)題跟著就來(lái)了,。病人沒(méi)有出現(xiàn)但欲寐的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)的是神志的正常,，僅僅是肢體的,，包括呼吸的、講話的功能異常,。這個(gè)算不算是少陰證呢,？ 當(dāng)然應(yīng)該算是少陰證！太陰以腹瀉,，痛為主,，病人沒(méi)有,；厥陰以,，寒熱并作，四肢厥逆為主,。有點(diǎn)象,。但是不是厥陰病呢？厥陰病的主癥：“厥陰之為病,，消渴,、氣上沖心、心中疼熱,、饑不欲食,、食則吐蛔，下之,，利不止,。”傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為,，厥陰病是六經(jīng)傳變的最后一經(jīng),，處于陰盡陽(yáng)生之際，是正邪交爭(zhēng),，進(jìn)退消長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期,。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒,。癥情多表現(xiàn)為寒熱交錯(cuò),、上熱下寒等癥，基本上不符合,。 講話功能的異常,，這是言之異常。什么主言語(yǔ)？是心,。也就是說(shuō),，心在主言語(yǔ)方面的功能出現(xiàn)了異常。而其主神志的功能卻絲毫不受影響,。這么大的一個(gè)慢性的病,，出現(xiàn)這么重的癥狀，在一個(gè)臟上確有如此反常的表現(xiàn),，這是為什么,？當(dāng)然，我們可以說(shuō),，本臟病變并不意味著所有的癥狀都出現(xiàn),，但見(jiàn)一癥即是，諸癥不必悉具,。這樣的理解,，能不能完全說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題呢？是不是顯得太單薄了些,。 我的觀點(diǎn)：心主火的功能雖然不受影響,，但心主血脈的功能一定異常。這依然表現(xiàn)為心的陽(yáng)氣不足,！心神雖然不受影響,，但我認(rèn)為是機(jī)體為了保護(hù)自己的生命而作出的勉強(qiáng)之舉。也就是說(shuō),，是王佐斷臂,，為了保全大局。因此,，心收縮其心陽(yáng),，只在軀干部分，而四肢無(wú)關(guān)生命,，只能放棄了,。這個(gè)理解有個(gè)問(wèn)題，就是為什么出現(xiàn)了心陽(yáng)的不足,？什么原因?qū)е滦闹褚巴踝魯啾邸?？這個(gè)問(wèn)題如果思考清楚了，這個(gè)病也就能治了,。西醫(yī)不能,，仲景能，我們也能,。 3,、致病原因分析 病屬少陰,。但病邪由何路而入少陰？如果是太陽(yáng),，為什么發(fā)病時(shí)沒(méi)有太陽(yáng)癥狀,？三個(gè)病人在發(fā)病之前，都沒(méi)有明顯的發(fā)熱或者惡寒反應(yīng),。這樣理解的話,，是邪氣直入少陰了。那它是通過(guò)什么途徑呢,？是通過(guò)督脈還是太陽(yáng),？西醫(yī)把病變部位定位在脊髓，那是督脈的領(lǐng)地了,。也就是說(shuō),，督脈病變了，對(duì)于督脈來(lái)說(shuō),，就是陽(yáng)的問(wèn)題出現(xiàn)了,，根據(jù)癥狀分析，應(yīng)該是陽(yáng)的不足,。 接著我們?cè)俜治?。治療這樣的病，要不要開(kāi)太陽(yáng),？一般來(lái)說(shuō)，邪之進(jìn)路即邪之出路,。邪氣入了督脈,，它如果要出去的話，是通過(guò)什么路徑,？麻黃開(kāi)太陽(yáng)一途需不需要,？前不久我治療腦干腦炎出現(xiàn)的四肢痿縮，我沒(méi)有用到麻黃開(kāi)太陽(yáng),，主要以助陽(yáng)為主,，效果也非常地明顯。但病人在康復(fù)過(guò)程中,，逐漸出現(xiàn)了太陰癥狀：腹瀉,、腹脹、嘔吐等,；少陽(yáng)癥狀：口苦,、頭暈、目眩,，現(xiàn)在還有這些癥狀,；陽(yáng)明癥狀：發(fā)熱,；太陽(yáng)癥狀：循太陽(yáng)經(jīng)疼痛、惡寒,，發(fā)熱等,。也就是說(shuō)，邪氣逐漸從里透表,，出現(xiàn)一個(gè)接一個(gè)層面的癥狀,，這些癥狀有反復(fù)，但畢竟病情正在減輕,。聯(lián)系到側(cè)索硬化癥,，如果我們治療得法，是不是也會(huì)出現(xiàn)這類似的反應(yīng)呢,？其機(jī)理是不是說(shuō)邪直入了少陰,，但要由陰及陽(yáng)，由里及表,，一步一步而出,。會(huì)不會(huì)可以直接從督脈直接出來(lái)呢？這樣的效果應(yīng)該快于邪氣逐漸出來(lái),。 如果是這樣,，是不是可以用麻黃開(kāi)表？ 關(guān)于痿證,，近來(lái)治療的比較多,，包括在歐洲也用針灸治療了多發(fā)性硬化，都取得了不錯(cuò)的效果,。下次我再繼續(xù)發(fā)些自己的思考上來(lái),。希望能借助傷寒論壇，我們放開(kāi)思路,，打開(kāi)中醫(yī)兩千年的沉迷局面,。 我認(rèn)為“言不可治者，未得其術(shù)也,?！惫湃酥v得非常清楚，我們得努力才行,。 作醫(yī)生的,，特別是象我們搞中醫(yī)的，而且是學(xué)習(xí)經(jīng)方的,，無(wú)謂的放棄努力就相當(dāng)于殺人?。?！因?yàn)槲麽t(yī)無(wú)能為力,，病人的唯一希望在我們身上,。 l 不可傷精 曾經(jīng)治療數(shù)例此類病人，以上法開(kāi)始都曾有些效果,。但繼續(xù)下去,，則效果很差，以至于病人往往不能繼續(xù)治療,。 分析其原因,，我認(rèn)為腎精虛損當(dāng)是主要原因。腎精為人生命之根,，是人體占勝疾病并促進(jìn)恢復(fù)的根本保證,。如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履I精不足，則病情可能惡化,。 記得后來(lái)我臨床上又治療一例男性肌痿縮性側(cè)索硬化癥病人,，效果非常明顯，諸癥漸減,。但西醫(yī)要求做腦脊液檢查,，當(dāng)天在腰部抽取腦脊液后即覺(jué)腰酸不適。第二天病情開(kāi)始惡化,，以致于不起,。 現(xiàn)在想想，腰穿之法,，實(shí)在是損精之法,。腎精為萎證或能治愈之本，腎精一傷,，則百無(wú)可治,。若扶腎精，必得血肉有情之品方可,。 另外，李可老中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)久病在腎的道理,，并發(fā)明腎四味,，腎十味之法。如果中焦氣機(jī)得運(yùn),，亦可為扶先天之配合之法,。此病如果專守先天之本，持之以恒,，或可收功,。 l 痿者，脾病而四肢不用 以上從六經(jīng)以及腎精論痿證,。內(nèi)經(jīng)亦有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之論,，其認(rèn)為,，痿者，陽(yáng)明太脾不能升清降濁,，陽(yáng)氣不能而于四末也,。若從此理出發(fā)，則其治在中焦,。 再看清代名醫(yī)黃坤載的觀點(diǎn),，亦認(rèn)為中焦脾不左升，胃不右降,，是諸病之源,。因此，主張從左升右降來(lái)調(diào)其樞機(jī),。如此則肝木左升而肺金右降,，則諸經(jīng)絡(luò)血脈可上下通暢而無(wú)病。 如按此理,，則我想起另一個(gè)方子：古今錄驗(yàn)續(xù)命湯,。其方以治下肢痿證極效。如急性脊髓炎,，或格林-巴利綜合癥等,，都可取效甚速。其方義則以余國(guó)俊先生的老師江爾遜老中醫(yī)解釋的最為到位?，F(xiàn)抄錄《中醫(yī)師承實(shí)錄》中此段妙語(yǔ)來(lái)看看,。 江老認(rèn)為，經(jīng)言“脾病而四肢不用”,，不言“脾虛而四肢不用”,，“病”字與“虛”字，一字之差,，含糊不得,。可惜今之醫(yī)家大多在“虛”字上大做文章,，是囿于李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō),。江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形：一是脾胃久虛,，四肢漸漸不得稟水谷之氣,；二是脾胃并非虛弱，卻是突然升降失調(diào),，風(fēng)痱就是如此,。 [學(xué)生丙]既然如此，就應(yīng)調(diào)理脾胃,，復(fù)其升降之權(quán),。但方中并無(wú)升脾降胃藥物,，換言之，治法與方藥是脫節(jié)的,。這又當(dāng)怎樣解釋? [老師]你所說(shuō)的“方中并無(wú)升脾降胃藥物”,，大概是指李東垣升脾降胃的常用藥物吧? [學(xué)生丙]是的。 [老師]那是另一條思路?，F(xiàn)在繼續(xù)談江老的見(jiàn)解,。江老認(rèn)為，治療風(fēng)痱,，應(yīng)當(dāng)依順脾胃各自的性情,。脾喜剛燥，當(dāng)以陽(yáng)藥助之使升,；胃喜柔潤(rùn),，當(dāng)以陰藥助之使降。干姜辛溫剛燥,，守而能散,，大具溫升宣通之力；石膏辛寒柔潤(rùn),，質(zhì)重而具沉降之性,。本方以此2味為核心，調(diào)理脾胃陰陽(yáng),，使脾長(zhǎng)胃降,，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣,，此治痱之本也,。 由此看來(lái)，若能透析脾胃的生理病理特性,，以及干姜,、石膏寒熱并用的機(jī)制，則本方的神妙,，便不是不可思議的了,。 至于方中的參、草,、芎、歸,，乃取八珍湯之半(芎,、歸組成佛手散，活血力大于補(bǔ)血力),。因風(fēng)痱雖非臟腑久虛所致,，但既已廢,，便不能稟水谷之氣。氣不足,，血難運(yùn),，故補(bǔ)氣活血，勢(shì)在必行,。方中麻,、桂、杏,、草,，確是麻黃湯。風(fēng)痱之因于風(fēng)寒者,，麻黃湯可驅(qū)之出表,；其不因于風(fēng)寒者，亦可宣暢肺氣,?！胺沃饕簧碇畾狻保螝馔〞?，不僅使經(jīng)脈運(yùn)行滑利(肺朝百脈),，而且有助于脾胃的升降。況“還魂湯”(麻,、杏,、草)治療猝死，古有明訓(xùn),。若拘泥單味藥的功效,，則很難解釋本方的精義。 可以說(shuō),，從這個(gè)角度來(lái)思考痿證,，能方便地打開(kāi)一個(gè)便門。這個(gè)門便是脾之升機(jī)與胃的降機(jī)的平衡,。如果此理成立,，則不單單是急性脊髓炎可以治療，即如慢性的各種痿證也當(dāng)有這個(gè)法門,。側(cè)索硬化癥表面看上去沒(méi)有任何生機(jī),，那是量變未能轉(zhuǎn)為質(zhì)變，應(yīng)該抓住中焦這個(gè)病機(jī),，堅(jiān)持治療下去,。則或能見(jiàn)效。 江老似乎比較重視石膏與干姜的配伍方式，對(duì)于此二位藥對(duì),，我另有一個(gè)理解,。數(shù)年前我曾在傷寒論壇談過(guò)這兩味藥，現(xiàn)引用過(guò)來(lái),。 “干姜,、石膏兩味藥。這是我常用的一個(gè)小組合方,。我自己命名為小理中湯,。 這個(gè)方子來(lái)源于古今錄驗(yàn)續(xù)命湯：治中風(fēng)痱，身體不能自收,?？诓荒苎裕懊敛恢刺?，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè),。由麻黃、桂枝,、當(dāng)歸,、人參、石膏,、干姜,、甘草各三兩，川芎二兩,，杏仁四十枚,，共九味組成。 方中以麻黃湯辛散為開(kāi)太陽(yáng)之法,，配以兩組辛藥以行氣,。當(dāng)歸、川芎以行氣上下,，除血脈之邪,；干姜、石膏辛以散,，姜溫以入太陰,，膏寒以入陽(yáng)明。更以人參為佐,，補(bǔ)益氣陰,，使麻黃湯開(kāi)表而不傷陰，使兩組辛藥行而不損氣,。這個(gè)方子諸家解釋不宜明白,，但臨床好用,。我一般用來(lái)治療急慢性脊髓炎、小腦之共濟(jì)失調(diào)等癥,，配合六經(jīng)層面辨證組方，效果非常明顯,。 方中我拿出兩味藥,，干姜和石膏。姜辛溫,，入脾以散以升,；入胃以溫以潤(rùn)。膏辛寒,，入胃以清以降,；入脾以解以開(kāi)。 姜辛溫入肺,、脾,、胃經(jīng)。膏辛甘大寒歸肺,、胃經(jīng),。肺胃屬陽(yáng)明，功在降濁,；脾屬太陰,，功在升清。以易而論：天一生水,，為寒,；地四生金，為寒涼,。地二生火,，為熱；天三生木,，為溫,；天五生土，為溫,。辛開(kāi)則為天三之木,，以升為本；辛降則為地四生金,，以降為本,。姜入二、三,、五,，膏歸一與四。天道左旋，自三而二,，干姜居之,；地道右旋，自四而一,，石膏居之,。則五行之運(yùn)，二者得其全氣,，故可運(yùn)天地之氣而理中焦,、和陰陽(yáng)。天地之生氣,，以動(dòng)為本,，故二藥辛以運(yùn)之；天地各有陰陽(yáng)所偏,，故二藥一溫一寒以配之,。天地之運(yùn)化，本于中焦土氣,，以土為本,，故姜左升至天而入土，膏出土而右降于地,。二者所運(yùn)化,，全在脾胃土氣為根。 小理中湯可調(diào)整中焦陰陽(yáng)寒溫之平衡,，是治療各種慢性病,、疑難雜癥有關(guān)乎中焦調(diào)理的一對(duì)佳藥。臨癥我多配伍他方治療內(nèi)外雜癥,，有不錯(cuò)的效果,。其用量，一般等量即可,。如若要調(diào)其偏寒偏溫,，則可隨證而用量，不用拘于成數(shù),?！?br> 如此分析，則似可從錄驗(yàn)續(xù)命中找到治療各種痿證的契機(jī),。這個(gè)關(guān)鍵就是中焦,。關(guān)于用方，仲景有開(kāi)太陰的理中法,，重在扶中陽(yáng),，后世有四君法,，重在扶中氣。更有二陳化中焦之氣機(jī)運(yùn)變,，補(bǔ)中益氣升中焦之清氣,。似可遵而守之。 上文僅僅是思考,。治病與讀書,，往往不能統(tǒng)一，讀書時(shí)頭頭是道,，臨證則左右摯肘。此醫(yī)之難也哉,。諸同道有以教我,。 l 大師的思路 補(bǔ)充一網(wǎng)友提供的病例：劉渡舟教授曾經(jīng)有一個(gè)典型的醫(yī)案，患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)西醫(yī)診斷,，劉老也沒(méi)有考慮什么西醫(yī)病名,，但是從癥狀判斷，應(yīng)當(dāng)就是肌痿縮性側(cè)索硬化癥,，患者項(xiàng)肩手臂出現(xiàn)肌肉萎縮,，腋窩拘急，不能抬舉,，抬則疼痛,。劉老根據(jù)中醫(yī)辨證為“柔痙”，運(yùn)用“栝樓桂枝湯”,，居然十劑而肌肉恢復(fù)正常,，醫(yī)案云“家人訝以為神”！值得大家深思,！ l 從虛論治 2008年我在上貼后面再作補(bǔ)充：數(shù)年臨證,，苦于思考，再看舊貼,，頗覺(jué)親切,。還是再談一下關(guān)于痿證的治療思路。上文我是從六經(jīng)來(lái)辨證的,，分析出是少陰證,，但苦于治療無(wú)功。 最近再思考,，也許,，就是虛損病。這個(gè)虛損不是常規(guī)的一臟一腑的虛損,，是諸臟皆虛,，諸腑皆損,。因此，救一兩處沒(méi)有用處,，要救就得五臟六腑全部用功夫,。 我覺(jué)得如果想治好此病，當(dāng)從慎齋派醫(yī)理來(lái)思考,。除了周慎齋的書外,，還有一本他的徒弟的《慎柔五書》，其中對(duì)于虛損病有非常詳細(xì)地論述,，對(duì)于痿證,，也許是沒(méi)有辦法中的唯一的辦法了。 單純扶陽(yáng)不行,，滋陰更不行,，那就應(yīng)該從元?dú)馊胧帧Ｈ缒芗?xì)細(xì)地體會(huì)脈的變化,，會(huì)有意想不到的收獲,。只是最近沒(méi)能見(jiàn)到此類病人，但提供一個(gè)思路,，供大家參考,。 在此我也建議，如果哪位中醫(yī)臨床者于此病取得了不錯(cuò)的療效,，一定要及時(shí)放到網(wǎng)上來(lái),。大家可以就此病一起研究，也讓此類病患抓到救命的稻草,。如此必是蒼生大德,。 中藥治療肌萎縮側(cè)索硬化癥一例 蔡某，男,，56歲,，1999 年 5月12日初診。 自1998年起,，患者由左上肢無(wú)力漸發(fā)展至全身肌肉進(jìn)行性萎縮,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為肌萎縮側(cè)索硬化癥，經(jīng)利魯唑治療1療程后,，病情加重,，轉(zhuǎn)送我院病區(qū)診治。入院診見(jiàn)：全身肌肉萎縮,，四肢無(wú)力,，肌束震顫，吞咽困難,，只可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食,，飲水反嗆,，痰多難咯，張口困難,，舌縮不能伸,，眼眵多，口臭,，煩熱不渴,，排便困難靠瀉藥或灌腸，舌淡嫩,、苔少,，中根膩，脈右手反關(guān),，左脈輕取浮弦,，沉按弱而無(wú)力。體檢：,，被動(dòng)體位，心肺未見(jiàn)異常,。四肢肌力1級(jí),，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn),，巴氏征陽(yáng)性,，雙踝陣攣。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：心肌缺血,。肌電圖：神經(jīng)元損害,。 1。治療經(jīng)過(guò)：本病屬中醫(yī)痿證范疇,，證屬脾腎陽(yáng)虛夾痰夾瘀,。予補(bǔ)中益氣湯加減，靜滴黃芪注射液 ,，每天 !次,，配合懸灸百會(huì)、足三里,、三陰交,，并取黃芪注射液，交替穴注脾俞,、腎俞,、大腸俞、足三里,、三陰交,、陽(yáng)陵泉等穴位,。 內(nèi)服方：黃芪 ，黨參,、桑寄生,、白術(shù)、五爪龍,、雞血藤,，地龍、半夏,、巴戟天,、當(dāng)歸頭，赤芍 ,，川芎,、水蛭、全蝎,、僵蠶,，柴 胡、升麻,，陳皮,。每天 ! 劑，水煎服,。 外洗方：海桐皮,、生川烏，吳茱萸 ,，細(xì)辛 ,，艾葉、當(dāng)歸尾,，續(xù)斷,、羌活、獨(dú)活,、 防風(fēng)各 ,，荊芥、紅花各 &=,，生蔥 ' 條,，米酒、米醋,。每天 1劑,，外洗并用藥液浸左上肢 灌腸 方：五爪龍 ，枳實(shí) ,，玄明粉 ,。保留灌腸,，每天 1 次。 服藥 2劑,，眼眵除,，飲水反嗆止，口臭,、痰多癥亦減,，進(jìn)食量增，可進(jìn) 2 碗流食,。繼續(xù)上法治療,，黃芪漸遞增至180mg，溫陽(yáng)藥如巴戟天,、杜仲,、桑寄生、續(xù)斷,、菟絲子,、肉蓯蓉等交替使用，白術(shù)及水蛭,、全蝎,、蜈蚣、土鱉蟲,、僵蠶等蟲類化痰祛瘀藥交替使用。同年 7 月,，患者四肢肌力增加,，張口自如。曾于 6 月 23日,、7月 16日2次外感,，出現(xiàn)鼻流清涕，咳嗽,，痰多,。辨證為體虛外感，以桂枝湯合止嗽散加五爪龍治愈后續(xù)以上 法治療,，癥狀明顯改善,，肌張力由亢進(jìn)漸減弱，至11月可在他人的攙扶下站立 ,。 11月：另擬灌腸方：桃仁,、石菖蒲、川芎,、牡丹皮,，當(dāng)歸尾,、川紅花，地龍,，川牛膝,、赤芍，大黃后下,，樸硝,，冬瓜子。2方交替使用,。 2000年 1月：停用灌腸方,。此后大便暢通，1天排便 1 次,。復(fù)查心電圖正常,。 2000年 3月 11日：患者又出現(xiàn)吞咽困難，晨起痰涎多等癥,。正值春夏之際,，雨多濕重，根據(jù)病情變化,，選加化濕行氣之品,。處方：黃芪，五爪龍 ,，黨參,、白術(shù)，巴戟天 ,，續(xù)斷,、僵蠶、茯苓,、全蝎,、當(dāng)歸，炙甘草 ,，柴胡,、升麻，陳皮 ,。每天 !劑,，水煎服。懸灸百會(huì),，每天1次,。藥后患者痰涎減少，吞咽困難改善，食量增加,。至5月患者可自行抬腿,，肌力增至3級(jí)。此后,，維持原治療方案,，選加蜂房、益智仁等溫陽(yáng)之品交替使用,。 2000 年 9月：再次外感,，予以桂枝湯合止嗽散加減而愈。 2000年 11 月：考慮秋燥傷陰,，在補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上加生地黃,、枸杞子，余藥同前,。此后病情穩(wěn)定,，每餐進(jìn)流食 2 碗。 2001年4月：外感咳嗽痰多,，痰黃,，質(zhì)粘稠，午后為甚,。辨證為體虛外感風(fēng)寒,，肺有痰熱，擬方如下：紫蘇葉,、甘草,、川貝母，枇杷葉,、龍利葉,，紫菀、百部,、橘絡(luò)、膽南星,、木蝴蝶,，五爪龍。服 12劑,，諸癥消失,。續(xù)以治本，用溫補(bǔ)脾腎之方,，慮其外感傷陰,，故加生地黃、熟地黃、枸杞子,、石斛,。2001年 5月至12月：病情穩(wěn)定，每餐進(jìn)食 2碗流食,。中藥基本方：黃芪 ,，山藥 ，五爪龍,，黨參 ,，白術(shù) ，法半夏,、當(dāng)歸,，巴戟天、續(xù)斷,，柴胡,、全蝎，升麻,，橘絡(luò) ,。加減藥物有僵蠶、全蝎,、何首烏,、水蛭、枸 杞子等,?；颊攥F(xiàn)仍生存，時(shí)間已達(dá) 5 年以上,。 2,。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：肌萎縮側(cè)索硬化癥屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，預(yù)后極差,，國(guó)外權(quán)威學(xué)者認(rèn)為平均存活時(shí)間僅 2年.,，國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)平均為 2年，認(rèn)為其病因機(jī)理不明,，無(wú)合理治療藥物,。迄今國(guó)際上公認(rèn)能 夠延長(zhǎng)患者生命的藥物為利魯唑。該藥研究者認(rèn)為：“雖然利魯唑可延長(zhǎng)生命,，但卻無(wú)法控制變質(zhì)性神經(jīng)疾病,，不能修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)，甚至病人沒(méi)有好轉(zhuǎn)的感覺(jué),。 我治療肌萎縮側(cè)索硬化癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，運(yùn)用中醫(yī)虛損理論學(xué)說(shuō),、脾胃學(xué)說(shuō)、痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床,。本例病人工作環(huán)境差,，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥化學(xué)之品，起病后拖延日久,，致脾腎虛損,，痰瘀內(nèi)生，元陽(yáng)大虛且有虛陽(yáng)外越之勢(shì),，故見(jiàn)氣短懶言,，四肢萎縮，納呆,，大便秘結(jié),，舌淡嫩、苔薄滑等脾腎虛癥狀,，臨床見(jiàn)癥有大虛似實(shí)之處,，見(jiàn)口臭、眼眵多,，齒縫流血,，為真陽(yáng)失司，運(yùn)轉(zhuǎn)力弱,，兼有積滯內(nèi)停,，脈輕取弦大有力， 沉取微為元陽(yáng)大虛,，虛陽(yáng)外越之勢(shì),。治療該病臨床用藥特點(diǎn)，初期脾虛便秘,，后期便秘改善,。初期便秘用溫陽(yáng)藥肉蓯蓉，并且多種溫陽(yáng)藥交替使用,，如桑寄生,、菟絲子、杜仲,、續(xù)斷等,，此類溫陽(yáng)藥溫而不燥；化瘀用蟲類藥,，取其入絡(luò)，如土鱉蟲,、水蛭,、全蝎、僵蠶、蜈蚣等交替使用,。并結(jié)合四季氣候選藥,，如廣東春夏多雨季節(jié)，化痰祛濕之品選用蒼術(shù),、法半夏,、陳皮、橘絡(luò),、膽南星,、白芥子，秋冬干燥少雨之季,，上述化痰濕之品酌減,，加用山藥，以補(bǔ)脾之陰,，取陰中求陽(yáng)之意,。還重視外用藥及艾灸、穴注,、按摩等多種方法,，配合辨證治療。如用外洗方熏洗化痰通絡(luò),；便秘配合灌腸方,；穴注、懸灸取陽(yáng)明經(jīng)穴,、督脈穴等,，以提升陽(yáng)氣；用捏脊療法,，行補(bǔ)手法按摩等,。 在治療過(guò)程中，還處理標(biāo)證,?；颊咴?2年住院期間，曾先后 3次外感,，均出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng),，鼻塞流涕、咳嗽痰多等癥狀,。前 2次辨證為表虛外感風(fēng)寒兼肺氣郁滯,，予桂枝湯合止嗽散加五爪龍治愈。第3次外感,，癥狀以午后為甚,，涕稠,，痰黃,，辨證為表虛外感有化熱之勢(shì),。故以桂枝湯合止嗽散加五爪龍,，并加龍利葉、膽南星而治愈,，均未用抗生素,、激素。除上述辨證用藥治療外,，強(qiáng)調(diào)情志,、飲食因素，鼓勵(lì)患者,，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心,，醫(yī)者盡量多與患者溝通。飲食以溫補(bǔ)而富有營(yíng)養(yǎng)之品為主,，如 牛奶,、牛肉、黑五類食品’黑芝麻,、黑米,、黑豆、花生粥(,、燉雞湯,、豬骨髓湯、麥片粥等,，未用抗生素,、未用激素、未用利魯唑等西藥治療,，患者能夠生存至今,，確屬奇跡。 鄧鐵濤教授治療肌萎縮側(cè)索硬化癥經(jīng)驗(yàn)介紹 摘要:鄧鐵濤教授認(rèn)為,，肌萎縮側(cè)索硬化癥的基本病機(jī)是脾腎虧虛為本,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痿阻血瘀為標(biāo),。治療以健脾益腎為主,，熄風(fēng)化痿、祛瘀通絡(luò)為輔,，并注重培補(bǔ)陽(yáng)氣,，化濕通陽(yáng)，調(diào)督脈,，善用蟲類藥熄風(fēng)解痙,，以藤類藥通絡(luò)舒筋,，后期則從瘖痱證論治。 中圖分類號(hào):R277.764文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):0256一7415 (2004)04 -0009 -02 肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)是侵犯上下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的慢性變性疾病,。臨床特征為隱襲起病，慢性進(jìn)行性發(fā)展,。,。主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌萎縮,、肌束顫動(dòng)和錐體束病理征陽(yáng)性,，一般無(wú)認(rèn)知、智能和感覺(jué)障礙,，屬難治病癥,。鄧鐵濤教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得較好療效,，現(xiàn)總結(jié)介紹如下,。 1脾腎虧虛為本，風(fēng)動(dòng),、痿阻,、血瘀為標(biāo) 肌萎縮側(cè)索硬化癥，中醫(yī)醫(yī)籍中雖無(wú)此病名,，但根據(jù)本病首發(fā)癥狀與中醫(yī)學(xué)痿證臨床表現(xiàn)極為相似,，當(dāng)屬痿證范疇?！端貑?wèn)·痿論》指出“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”,，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)明脾胃在痿證中有特殊意義?！度驑O一病證方論·五痿敘論》曰:“痿壁證屬內(nèi)臟氣不足之所為也,。”《臨證指南醫(yī)案·痿》謂:“痿證之旨,，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病”,，指出四臟氣血津精不足是導(dǎo)致痿證的直接因素。由此可見(jiàn),，痿證是內(nèi)臟虧虛,，氣血津精不足所致，這是痿證的共同病機(jī),。鄧鐵濤教授根據(jù)本病首發(fā)癥狀是漸進(jìn)性手足痿弱無(wú)力,，病前無(wú)明顯外感溫?zé)嶂白品魏慕虻倪^(guò)程特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)脾主四肢,、肌肉,，先天稟賦不足等理論,，認(rèn)為ALS基本病機(jī)是脾腎虧虛為本，風(fēng)動(dòng),、痰阻,、血瘀為標(biāo)?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“四肢皆稟氣于胃,，而不得至經(jīng)，必因于脾,，乃得稟也,。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣,，氣日以衰,，脈道不利，筋骨肌肉,，皆無(wú)氣以生,，故不用焉?！闭f(shuō)明脾不健運(yùn)是痿證發(fā)生的根本,。然而脾之健運(yùn)，化生精微,，須借助腎中元陽(yáng)的推動(dòng),，故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)。腎氣旺,，助脾健運(yùn),，脾胃納化有權(quán)，四肢肌肉不斷得到氣血精津的充養(yǎng),，則健壯有力,。若腎氣虧虛，無(wú)力助脾健運(yùn),，脾胃納化失職,，氣血精津化生乏源，則其一,，脾不主四肢肌肉,，四肢肌肉失養(yǎng)而痿弱無(wú)力;其二，先天腎氣得不到后天脾胃氣血精津的充養(yǎng),，腎精血虧虛,，精虛不能灌溉諸末，血虛不能榮養(yǎng)筋骨肌肉，出現(xiàn)四肢肌肉痿弱無(wú)力,。所以說(shuō)脾腎虧虛是ALS的基本病機(jī),。 脾腎虧虛，納化失職,，精血化生乏源,，腎精不能化生肝血，加之病程日久患者多有情志抑郁,，化火傷陰耗血,，致水不涵木，肝失所養(yǎng),，肝陽(yáng)亢逆而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?；颊呖沙霈F(xiàn)肌束顫動(dòng),，肢體關(guān)節(jié)僵硬，肌肉痙攣,，鍵反射亢進(jìn)和錐體束病理征陽(yáng)性等,，這又是AIS特有的與一般的痿證不同之處。,，且這些癥狀和體征越明顯,，表明病情進(jìn)展越快。此時(shí)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征是標(biāo),，其根本原因在于脾腎虧虛,。脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停反為痰濁,，肝風(fēng)夾痰走竄經(jīng)脈,，痹阻經(jīng)脈竅道，則可出現(xiàn)舌睿不能言,、吞咽不利,、喉間痰鳴等。脾虛日久,，氣血化生乏源,，胸中宗氣日漸虧虛，無(wú)力“走息道以司呼吸”和“貫心脈以行氣血”,，從而呼吸和行血功能減退,，瘀血內(nèi)停，痹阻經(jīng)脈,，可見(jiàn)氣短,、少氣和舌質(zhì)紫暗等，終至呼吸肌麻痹而亡,?？梢?jiàn),，脾腎虧虛是ALS的基本病機(jī)，貫穿病程始終,，風(fēng)動(dòng),、痰阻、血瘀是病變不同階段所派生的標(biāo)象,。 2辨證論治 2. 1健脾益腎為主,，熄風(fēng)、化痰,、祛瘀隨癥配用ALS基本病機(jī)是脾腎虧虛,，治以健脾益腎為主。方以四君子湯合右歸丸化裁,。處方:黃芪30一120g,，五爪龍30一100g，白術(shù)12g,茯苓,、杜仲,、川牛膝、白芍各15g,，熟地黃20g,，山藥、雞血藤,、菟絲子各30g,，膽南星、山茱萸各I0g,，全蝎(研末,，分2次沖服)6g。每天1劑,，水煎,，分2次服。加減:伴納差,、腹脹,、便塘等脾氣虛明顯者，去熟地黃加砂仁(后下)6g,，雞內(nèi)金12g,，炒白扁豆15g;伴肢冷、尿清,、腰酸痛,、舌淡嫩、脈沉細(xì)無(wú)力等腎陽(yáng)虛癥狀者，加用鹿角霜(先煎)30g,，巴戟天,、狗脊、肉蓯蓉各15g;伴肌束顫動(dòng),、肢體關(guān)節(jié)僵硬等肝風(fēng)癥狀者,，加生龍骨(先煎)、生牡礪(先煎)各30g,，制龜板(先煎)15 -30g,蜈蚣(研末分2次沖服)1一2條;伴吞咽不利,、嗆水、舌睿,、言語(yǔ)不利等風(fēng)痰上擾,、痹阻經(jīng)脈竅道者，加法半夏,、僵蠶,、石菖蒲各log，遠(yuǎn)志6一12g;伴舌紫暗或有瘀點(diǎn),、瘀斑、或舌下脈絡(luò)迂曲紫暗,、四肢固定疼痛性痙攣等瘀血痹阻經(jīng)脈者,，加赤芍15g，水蛭,、桃仁各10g ,。 2.2注重培補(bǔ)機(jī)體陽(yáng)氣《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋”是說(shuō)機(jī)體陽(yáng)氣充沛,，內(nèi)化精微，充養(yǎng)神氣,，則人就表現(xiàn)精神而靈敏,，外能帥氣血以溫養(yǎng)肢體筋脈，則肢體活動(dòng)靈活而有力,，其強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體的重要作用,。鄧教授認(rèn)為，ALS患者存在不同程度的陽(yáng)氣不足,。陽(yáng)氣虛內(nèi)則不能化精微養(yǎng)神,，出現(xiàn)神疲、精神萎靡不振,，外則不能帥氣血以溫肌膚,、柔筋脈，出現(xiàn)肌萎無(wú)力、僵硬,、肌束顫動(dòng),，四肢不溫。治療時(shí)可選用2一3味如杜仲,、巴戟天,、肉蓯蓉、菟絲子,、吳茱萸,、狗脊等品，此類藥物溫而不燥,，無(wú)傷陰耗液之弊,，以培補(bǔ)機(jī)體陽(yáng)氣。應(yīng)避免選用附子,、肉桂,、干姜等溫燥之品。 2.3化濕通陽(yáng)以疏通經(jīng)絡(luò)《素問(wèn)·痿論篇》日:‘.有漸于濕,，以水為事,，若有所留，居處傷濕,，肌肉濡漬,，痹而不仁，發(fā)為肉痿,，故《下經(jīng)》曰:肉痿者,，得之濕地也?！睗駷殛幮?，性黏滯，易傷陽(yáng)礙氣,，久則阻滯陽(yáng)氣運(yùn)行,，經(jīng)脈不暢，肢體失養(yǎng),，發(fā)為痿證,。因濕阻陽(yáng)虛，故患者多見(jiàn)舌淡胖,，脈濡細(xì),。此時(shí)濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)不暢,，經(jīng)絡(luò)痹阻是主要病機(jī),，鄧教授常在上方基礎(chǔ)上加用芳香化濁,、滲濕醒脾之品，如霍香,、薏苡仁,、白豆蔻等以祛濕運(yùn)脾通陽(yáng)，使?jié)袢テ⑦\(yùn),，氣機(jī)通暢,，經(jīng)脈氣血流暢，四肢肌肉得以濡養(yǎng),。待標(biāo)證濕祛后再?gòu)谋緢D治之,。 2.4重視督脈的作用奇經(jīng)八脈具有加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系并對(duì)正經(jīng)氣血有蓄積與滲灌的調(diào)節(jié)作用，督脈貫脊屬腎人腦,，為陽(yáng)經(jīng)之海,。督脈既受正經(jīng)經(jīng)氣的涵養(yǎng)，又促使臟腑氣血灌注正經(jīng),，調(diào)節(jié)正經(jīng)經(jīng)氣,，營(yíng)養(yǎng)四肢筋脈。四肢為諸陽(yáng)之本,，與總督陽(yáng)經(jīng)之督脈密切相關(guān),，若督脈功能失調(diào)，臟腑氣血不能順利通過(guò)正經(jīng)營(yíng)養(yǎng)四肢,，出現(xiàn)肌萎無(wú)力,、手足拘攣、僵硬等,。AIS的基本病變?cè)诩顾鑲?cè)索,、延腦橋腦,，正是督脈經(jīng)循行分布的部位,，其臨床表現(xiàn)也與督脈經(jīng)病變相似。鄧教授治療ALS病人時(shí)注重觸摸病人的脊柱,，?？砂l(fā)現(xiàn)該類病人有脊柱骨的歪斜變形，因此,，鄧教授認(rèn)為ALS與督脈經(jīng)病變密切相關(guān),。臨證常配伍鹿角霜、紫河車,、狗脊,、淫羊藿等溫通督脈經(jīng)氣。此外,，配合捏脊療法,，每天2一3次,，每次15一20分鐘。艾灸療法也以取督脈經(jīng)穴為主,，以培補(bǔ)和調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,，恢復(fù)其對(duì)正經(jīng)筋經(jīng)的調(diào)節(jié)榮養(yǎng)功能，增強(qiáng)肌肉筋經(jīng)的榮養(yǎng),，有利于控制和緩解病情,，甚至向愈。 2. 5善用藤類藥物ALS病變?cè)谥袠?，臨床表現(xiàn)卻以四肢為主,，且病程較長(zhǎng)，中醫(yī)有久病入絡(luò)和久病多瘀之說(shuō),。瘀血痹阻經(jīng)脈,，氣血運(yùn)行不暢，肢體失于濡養(yǎng),，可致肢體日漸萎弱無(wú)力,。臨證除選用蟲類活血化瘀通絡(luò)之藥物外，鄧教授還常配伍大劑量藤類藥物以增強(qiáng)活血祛風(fēng),、通絡(luò)止痛之功,，尤其是患者伴見(jiàn)痛性攣縮時(shí)更是如此，取“以枝達(dá)肢”,、“以藤通絡(luò)”之意,，他觀察到藤類藥物對(duì)肢體疼痛、僵硬,、攣縮,、肌萎等有良效，常用藥物有雞血藤,、夜交藤,、忍冬藤、絡(luò)石藤,、海風(fēng)藤,、桑枝、桂枝等,，隨癥配用,。 2.6后期從瘖痱證論治后期出現(xiàn)手足痿廢不用，舌肌萎縮,，舌睿不能言,，短氣，脈沉細(xì)無(wú)力等,，此時(shí)屬中醫(yī)瘖痱證范疇,，是由于病久下元虛衰,，虛陽(yáng)夾痰濁上擾，堵塞竅道所致,。臨證時(shí)宜溫補(bǔ)下元,，攝納浮陽(yáng)，化痰開(kāi)竅,，宣通心氣為法,。方選地黃飲子為主，去附子,，用肉桂1g,，研末分2--3次沖服，引火歸元;配黃柏5 -8g,，以瀉相火;重用黃芪,、五爪龍、太子參等健脾益氣,，使脾健運(yùn),。 病案舉例 林某,男,54歲,2002年10月初診?；颊邇赡昵盁o(wú)明顯誘因相繼出現(xiàn)雙下肢乏力,肌肉跳動(dòng),無(wú)肌肉萎縮,尚可行走,乏力進(jìn)行性加重,。10個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)雙上肢乏力,肌肉跳動(dòng),右上肢不能進(jìn)行持碗、持筷,、系紐扣等精細(xì)活動(dòng),。相繼在廣州各大醫(yī)院治療,診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(肌萎縮側(cè)索硬化癥),均于病情穩(wěn)定后出院。出院后堅(jiān)持中藥治療,。6個(gè)月前尚能右手持筆寫字,但4個(gè)月前肢體乏力再次加重,右手不能持筆,。診見(jiàn)：二便尚調(diào),睡眠差,舌淡紅、苔白,，脈細(xì),。察體：神清,言語(yǔ)尚清晰,舌肌萎縮,可見(jiàn)肌束顫動(dòng),伸舌不能,咽反射遲鈍,右側(cè)胸鎖乳突肌肌力下降,顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)大魚際肌及岡上肌萎縮,雙上肢肌張力正常,雙下肢肌張力高,左上肢肌力2級(jí),右上肢肌力1級(jí),雙下肢肌力1級(jí),深淺感覺(jué)無(wú)異常,。腱反射亢進(jìn),雙側(cè)羅索里莫征(),雙側(cè)髕陣攣,、踝陣攣(),雙下肢病理征未引出,。肌電圖示：右下神經(jīng)及右正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅偏低,其余所查神經(jīng)傳導(dǎo)未見(jiàn)異常改變,。所查肌肉見(jiàn)神經(jīng)電位,輕收縮明顯延長(zhǎng),波幅高,重收縮募集少,峰值可;雙股四頭肌、右第一骨間肌,、右胸鎖乳突肌示神經(jīng)源性損害,右正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)周圍性損害,以軸突損害為主,。 請(qǐng)鄧?yán)蠒?huì)診,認(rèn)為本病屬中醫(yī)痿證范疇,證屬脾腎陽(yáng)虛夾瘀。予補(bǔ)中益氣湯加減口服,靜滴黃芪注射液,加服強(qiáng)肌健力口服液,配合艾灸百會(huì),、足三里,、三陰交,。內(nèi)服方：黃芪120g,黨參、五爪龍,、桑寄生,、雞血藤各30 g,白術(shù)20 g,巴戟天、當(dāng)歸頭各12 g,赤芍15 g,川芎,、水蛭,、全蝎、僵蠶各10g,柴胡,、升麻各9 g,陳皮6 g,水煎服,。每天2劑,每次久煎至1h。經(jīng)治療后患者有肌肉跳動(dòng)感,納食尚可,二便調(diào),守上方加地龍,、土鱉蟲各10 g,以活血通絡(luò),。 2002年11月復(fù)診：患者出現(xiàn)外感咳嗽,咽痛,惡風(fēng)。鄧?yán)媳孀C為體虛外感風(fēng)寒,擬方：豨薟草12 g,北杏,、桔梗各10g,紫蘇葉,、薄荷葉、防風(fēng),、甘草各6 g,大棗6枚,五爪龍30 g,一次服2劑,諸癥消失后,續(xù)以初診方治本,。 2002年12月復(fù)診：患者出現(xiàn)吞咽困難、痰黏難咯等癥,鄧?yán)细鶕?jù)病情變化,選加化痰行氣之品,。處方：黃芪150 g,五爪龍60 g,黨參,、白術(shù)各30 g, 巴戟天15 g,續(xù)斷、僵蠶,、茯苓,、全蝎、當(dāng)歸頭各12 g,紫菀,、百部,、桔梗、炙甘草各10 g,柴胡,、升麻各9g,陳皮6g,。每天1劑,水煎服。懸灸百會(huì),每天2次,。藥后患者痰涎減少,吞咽困難改善,食量增加,。至12月底患者可自行抬腿,肌力增至2級(jí)。此后,維持原治療方案,選用巴戟天,、杜仲,、菟絲子、肉蓯蓉等補(bǔ)腎之品交替使用,。 2003年1月至6月隨診：病情穩(wěn)定,每餐進(jìn)食2碗流食,。服用中藥基本方：黃芪120 g,五爪龍60 g,黨參30 g,熟地24g,茯苓,、白術(shù)、當(dāng)歸,、白芍,、巴戟天、當(dāng)歸各15g,川芎,、僵蠶,、土鱉蟲、全蝎各10 g,陳皮5 g,。 肌萎縮側(cè)索硬化癥中醫(yī)診治現(xiàn)狀與展望 4.2 辨證治療 許振亞等將MND分為3 型(脾胃虛衰型,、肝腎虧虛型和邪傷肺金型),均采用馬錢子和胎盤為主藥進(jìn)行治療,取得滿意療效。馬佩等以補(bǔ)陽(yáng)還五湯佐以滋陰活血法治療MND 4 例,結(jié)果:3 例病情緩解,1例無(wú)效,。謝雅英等將20 例MND分為脾虧虛型,、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型,分別采用補(bǔ)中益氣湯,、杞菊地黃湯,、健步丸、金剛丸等加味,并結(jié)合針灸治療,。①埋線療法:主穴為關(guān)元,、氣海、脾俞,、肝俞;配穴為腎俞,、胃俞及病變侵犯相應(yīng)節(jié)段之華佗夾脊穴。每次選主穴1～2穴,配穴1～2 穴,。②針灸取穴:上肢痿軟不用者,取肩骨禺透臂,、曲池透少海;下肢痿軟不用者,取髀關(guān)、梁丘,、陰陵泉透陽(yáng)陵泉,、環(huán)跳、豐隆,、解溪;脾氣虧虛配脾俞,、胃俞、足三里,、陰陵泉等;肝腎陰虛配肝俞,、腎俞、三陰交,、太溪等;脾腎陽(yáng)虛配命門(灸) ,、腎俞(灸) ,、胃俞(灸) ,、行間等,取得較好療效,。 4.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 唐勝英等采用促甲狀腺激素釋放激素(TRH) 和變構(gòu)蛇神經(jīng)毒素以及中醫(yī)治痿基本方治療MND 30例,中醫(yī)辨證分為肺熱津傷型、脾胃虛弱型,、肝腎陰虛型及脾腎陽(yáng)虛型等,。結(jié)果:總有效率為66. 7 % ,明顯優(yōu)于西藥組( P 4. 4 針灸治療 吳國(guó)鳳等用針灸方法治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,選用4 組穴位: ①百會(huì)、脾俞,、命門,、太溪; ②膻中、關(guān)元,、氣海,、三陰交;③大椎、曲池,、外關(guān),、合谷、足三里; 風(fēng)池,、手三里,、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉,、太沖,。每次選1 組穴,采用燒山火手法,治療15例,結(jié)果全部臨床治愈。趙雪梅[17 ] 針刺治療進(jìn)行性延髓麻痹30例,取穴:內(nèi)關(guān),、人中,、上星、百會(huì),、印堂,、風(fēng)池、完骨,、天柱,、翳風(fēng)、廉泉,頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2.5,。操作:人中施雀啄瀉法,以眼球濕潤(rùn)為度;內(nèi)關(guān)施提插捻轉(zhuǎn)瀉法;印堂施捻轉(zhuǎn)瀉法;上星透百會(huì)施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;風(fēng)池,、完骨、天柱,、翳風(fēng)均向喉結(jié)方向刺入2. 5 寸,施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;廉泉施提插瀉法;頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)下2. 5 寸施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,。以上各穴均施術(shù)1min ,留針20 min ,每日針刺2次,1 個(gè)月為1 個(gè)療程,療程間休息3日,共觀察3 個(gè)療程。結(jié)果:痊愈3 例,顯效9例,好轉(zhuǎn)15 例,無(wú)效5 例,總有效率83 %,。其中第1 個(gè)療程有效4 例,第3 個(gè)療程結(jié)束時(shí)有效25 例,3例患者拔掉鼻飼管可主動(dòng)進(jìn)食,。 4. 5 綜合療法 黃再軍等采用綜合療法治療MND 28 例,取得滿意療效。治療方法包括:內(nèi)服肌力散,外貼強(qiáng)力膏, 外洗路路通散,推拿刮毒拔罐,火針灸療刺血,手足熏洗按摩等。李燕娜從肝從風(fēng)論治MND 85例,以清營(yíng)熱,、熄內(nèi)風(fēng),、健脾祛濕、扶正固本為治則,。初期兼脾虛者以復(fù)肌寧片合補(bǔ)肝強(qiáng)肌湯加用健脾益氣之品,或合用補(bǔ)中益氣丸;后期兼腎虛者則配用健步丸或六味地黃丸,。結(jié)果:總有效率78. 82 %。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變姚某男38歲初診1976年1月27日主訴左側(cè)面癱伴左側(cè)肢體肌肉萎縮8年,，吞咽困難數(shù)月,。 病史患者1968年起左側(cè)面癱呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴左側(cè)上下肢乏力,，尤以下肢嚴(yán)重,，乃至需拄拐行走，近—個(gè)月來(lái)左衡頭痛,，呼吸氣短,，進(jìn)食緩慢，吞咽發(fā)嗆,。外院神經(jīng)科檢查：左側(cè)面神經(jīng),、吞咽神經(jīng)、迷走神經(jīng),、舌下神經(jīng)麻痹,，舌肌及左側(cè)面部肌肉，左側(cè)肢體肌肉萎縮,，左側(cè)上肢肌力～4級(jí),，左下肢肌力I～2級(jí)。肌電圖檢查提示：神經(jīng)源性損害,。擬診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,，腦千腫瘤町能?？淘\形瘦面蒼,，動(dòng)則喘促不已。 舌脈苔薄,，舌肌萎縮伴有顫動(dòng),，伸舌左斜，脈細(xì),。 辨證肝腎兩虛,。精血內(nèi)奪，脾運(yùn)失健,，肌肉失養(yǎng),。 診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。 痿證。 治法補(bǔ)益肝腎,，填補(bǔ)精血,，益氣健脾。 方藥 生熟地9克（各）,、當(dāng)歸9克,、赤白芍9克各）,、炒川芎4.5克,、潞黨參9克、炒白術(shù)9克,、炙甘草克,、制黃精9克、枸杞子9克,、炙龜板15克,、鹿角片9克、青陳皮9克（各）,、香谷芽2克,、懷牛膝9克。（14劑隨訪 E方連服月余,，自我感覺(jué)好轉(zhuǎn),，此后原方略有加減，繼續(xù)服用,。半年后,，左側(cè)上下肢肌力逐漸好轉(zhuǎn)，1年后棄拐行走,，2年后逐漸恢復(fù)工作,，其后十余年多次隨訪，患者騎車上班,，行動(dòng)一如常人,。 按語(yǔ)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，中醫(yī)當(dāng)屬”痿癥“論治,?？傉呙姘c，肢體肌肉萎縮呈進(jìn)行性發(fā)展,，累及筋骨,，行走艱難。 此肝脾腎三臟俱虛,，精血內(nèi)奪,，督脈空虛而致。故以補(bǔ)肝益腎健脾為治。方中潞黨參,、炒白術(shù),、制黃精、炙甘草皆益氣健脾,，配生熟地,、當(dāng)歸、芍藥,、懷牛膝,、枸杞子以補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血,，復(fù)加龜板,、鹿角之善通任督兩脈，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的血肉有情之品,，參人理氣的青陳皮,，活血的川芎，和胃的香谷芽,，以使其補(bǔ)而不滯,。脾胃健則能化生水谷之精微，輸布四肢百骸,，充養(yǎng)肌肉,。肝腎盛則髓海充，精血足,，筋骨健壯,，痿證漸愈。 肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)是一種慢性進(jìn)行性運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元變性疾病,。是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中最常見(jiàn)的一種類型,，占運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的80％，對(duì)本病的治療,，近年來(lái)中醫(yī)藥治療已有不少報(bào)道,，現(xiàn)作簡(jiǎn)要的概述。 1 病名研究 歷代文獻(xiàn)中無(wú)肌萎縮側(cè)索硬化癥特定的中醫(yī)病名,，根據(jù)其臨床證候特點(diǎn),，大多認(rèn)為屬于“痿病”范疇。痿病系指肢體馳緩,，軟弱無(wú)力,，日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病癥,。最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·痿論》,，有“痿蹙”,、“脈痿”、“筋痿”,、“肉痿”,、“骨痿”五痿之分，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō),。 歷代醫(yī)家論痿,，均以此為依據(jù)，鮮有逸出《內(nèi)經(jīng)》范圍,。痿病包含了若干種病因病理不同而癥狀相同的疾病,，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義受到限制。因此,，不少醫(yī)家對(duì)本病的病名提出了不少新的認(rèn)識(shí),。王繼明等認(rèn)為,，將本病歸屬于“痿證”范疇這一認(rèn)識(shí)在臨床及理論上有一定的局限性,，明確提出以“痦痱證”作為本病病名更切合臨床實(shí)際。劉友章總結(jié)鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,，ALS后期出現(xiàn)手足痿痱不用,，舌肌萎縮，舌蹇不能言,，短氣等癥狀,，屬“痦痱證”范疇，對(duì)本病的不同階段提出了不同的命名,。尚爾壽對(duì)ALS初期即出現(xiàn)的肌肉跳動(dòng)有獨(dú)特的見(jiàn)解,，認(rèn)為它不同于一般的萎證，而類似中醫(yī)“肌肉嘲動(dòng)”,。程永清認(rèn)為,，根據(jù)ALS的病理變化可將其歸屬于“督脈病”。因督脈為陽(yáng)脈之海,，貫脊而行,，總督諸經(jīng)，四肢為諸陽(yáng)之本,，與陽(yáng)脈之海的督脈密切相關(guān),，不經(jīng)過(guò)督脈的調(diào)節(jié)，臟腑氣血便不能通過(guò)正經(jīng)榮養(yǎng)四肢,，督脈痹阻,，調(diào)節(jié)廢止，四肢乃至全身肌肉便完全萎縮,，并提出“從督論治”,。黃紅梅等則一反常規(guī),，認(rèn)為將本病作為痿病進(jìn)行研究均非最佳選擇，而可作為中醫(yī)的一個(gè)獨(dú)立研究對(duì)象,，并按國(guó)際化的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確界定,。 不難看出，對(duì)ALS中醫(yī)病名的認(rèn)識(shí)在不斷的完善和深化,，為今后中醫(yī)病名的規(guī)范化創(chuàng)造了良好的條件,。 2 病因病機(jī)研究 內(nèi)臟虧虛，氣血津液不足,，肢體筋脈肌肉失卻濡養(yǎng),，是痿病的共同病機(jī)。本病慢性隱匿起病,，常無(wú)外感溫?zé)嶂白苽谓蜻^(guò)程,，一旦出現(xiàn)肌肉萎縮、肌無(wú)力,、肌束顫動(dòng),、腱反射亢進(jìn)等癥狀，便表現(xiàn)為虛損之證,。所以對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí),，多認(rèn)為是以虛為主。 2．1 脾腎肝三臟虛損謝仁明認(rèn)為本病發(fā)病以脾腎為本,，脾胃居中,，運(yùn)轉(zhuǎn)上下，統(tǒng)陽(yáng)明脈,。脾胃虛則陽(yáng)明虛,，不能奉養(yǎng)先天腎精，亦不能行氣血,、營(yíng)陰陽(yáng),、濡筋骨、利關(guān)節(jié),，故發(fā)為痿證,。腎之虧虛，骨枯髓空,，腎不養(yǎng)肝則筋脈痿馳,，亦發(fā)為痿證。肝藏血,，主筋,，為“罷極之本”，脾胃虛弱,，生化不足或腎虛髓虧,，不能化血,，造成肝血不足，不能榮筋,，不能榮養(yǎng)四末與爪甲,，則見(jiàn)筋痿。林通國(guó)同樣認(rèn)為本病之因多與肝,、脾,、腎虧損有關(guān)。肝主筋,，藏血,，筋脈之所宗；脾主肌肉,，為后天之本,，生化之源，氣血之樞紐,；腎主骨藏精,，五臟六腑之本。故本病病機(jī)為脾腎虧虛,，肝腎陰虛所致,。 2．2 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)尚爾壽認(rèn)為,，本病初起以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為主,。本病初期即有肌肉跳動(dòng)，不同于痿證而類似中醫(yī)的“肌肉咽動(dòng)”,?！案沃鹘睢薄ⅰ帮L(fēng)性主動(dòng)”,，因此本病辨證應(yīng)以肝風(fēng)為主,。眾多因素均可損及肝、脾,、腎而致肝腎陰虛,，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)亢則風(fēng)動(dòng),；風(fēng)陽(yáng)煎灼津液為痰,，風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)則氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于榮養(yǎng)而出現(xiàn)肌肉萎縮,。脾虛則肝木不榮,，肝氣橫逆亦可成肝風(fēng)。因而,，本病可因肝,、脾,、腎俱虛，風(fēng)痰阻絡(luò)而發(fā),。 2．3 陰陽(yáng)俱損 謝文正認(rèn)為,，其病因?yàn)楸驹獌?nèi)傷，精血不足,，陽(yáng)氣衰弱,，陰陽(yáng)俱損，氣化不及,。多由六淫侵襲,，勞役過(guò)度所誘發(fā)。 2．4 毒邪侵犯,，瘀血阻滯認(rèn)為毒邪侵犯是本病主要病因,，外來(lái)毒邪侵犯人體，長(zhǎng)期客于督脈和絡(luò)脈,，耗傷氣血,，阻滯脈絡(luò)，敗壞形體,，引動(dòng)肝風(fēng),，致生本病，同時(shí)內(nèi)生濕濁,、痰熱之邪也可醞釀成毒,，阻滯脈絡(luò)，致生本病,。瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素,，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通,，筋骨肌肉失于濡養(yǎng),，陰陽(yáng)不能自和。疾病難以痊愈,。 2．5 絡(luò)病是本病纏綿難愈的主要機(jī)制認(rèn)為本病常因脾腎肝三臟虛損,，毒邪內(nèi)侵、瘀血停滯于絡(luò)脈而成絡(luò)病,，多因久病絡(luò)脈瘀滯而引起,。虛損、邪毒,、瘀血客于絡(luò)脈,，敗壞形體，繼而又加重病情,，變生諸病,，形成惡性循環(huán),，纏綿難愈。所以“絡(luò)病”是本病的病位,，又是其核心機(jī)制,。 3 臨床研究 3．1 辨證分型論治 許振兵等將本病辨證分型為三型，每型均以馬錢子和胎盤粉作為主藥,。①肝腎虧虛型：治宜補(bǔ)益肝腎,，方用虎潛丸加減。藥用黃柏,、龜甲,、知母、熟地,、陳皮,、白芍、鎖陽(yáng),、狗骨,、干姜、馬錢子粉,、紫河車粉,；腎陽(yáng)虛衰者，可用加味金剛丸(革薜,、牛膝,、木瓜、巴戟天,、全蝎,、肉蓯蓉、杜仲,、天麻、烏賊骨,、淫羊藿,、烏梢蛇、僵蠶,、菟絲子,、蜈蚣、馬錢子),。②脾胃虛弱型：治宜益氣健脾,，方用補(bǔ)中益氣湯加十全大補(bǔ)湯化裁。藥用黃芪,、黨參,、白術(shù),、當(dāng)歸、陳皮,、升麻,、柴胡、熟地黃,、川芎,、赤白芍、肉桂,、桃仁,、紅花、丹參,、馬錢子粉,、紫河車粉、甘草,。③邪傷肺金型：治宜益氣養(yǎng)肺,，方用保元煎合清燥湯加減。藥用人參,、肉桂,、黃芪、麥冬,、五味子,、當(dāng)歸、生地黃,、黃柏,、白術(shù)、沙參,、桔絡(luò),、茯苓、川貝母,、桔梗,、蛤蚧粉、紫河車粉,、馬錢子粉,。謝雅英等對(duì)20例患者辨證分為四型，脾氣虧虛型治宜健肝益氣,，方用補(bǔ)中益氣湯加昧,。藥用炙黃芪、黨參各15g，白術(shù)9g,，當(dāng)歸15g,，陳皮、柴胡各9g,，甘草6g,，升麻9g，淮山藥12g,。肝脾兩虧型治宜養(yǎng)肝健脾,，方用杞菊地黃湯合補(bǔ)中益氣湯加減。藥用大熟地9g,，淮山藥12g,，丹皮、山萸肉,、茯苓,、杞子、杭菊花,、黨參各9g,，黃芪12g，自術(shù),、當(dāng)歸各9g,，柴胡6g，炒桑皮15g,，雞血藤12g,，廣陳皮6g。肝腎陰虛型治宜補(bǔ)肝益腎,，滋陰清熱,，方用虎潛丸加減。藥用炙龜板15g,，黃柏,、知母、熟地各9g,，淮牛膝12g,，炒白芍9g，陳皮6g,，鹿角霜9g，菟絲子12g,，杜仲lOg,。脾腎陽(yáng)虛型治宜健脾益腎，方用金剛丸加減。藥用黨參15g,，白術(shù),、茯苓各9g，炙甘草6g,，菟絲子12g,，肉蓯蓉15g，木瓜9g,，準(zhǔn)牛膝15g,，杜仲12g，巴戟天,、淡附子各9g,，陳皮6g。 陳心智等將本病分為兩型：①肝腎陰虛型治以補(bǔ)腎填精,，養(yǎng)血和肝,，以虎潛丸加減。藥用知母,、當(dāng)歸,、白芍、黃精,、桑椹子,、雞血藤各20g，熟地黃,、山藥,、鎖陽(yáng)、牛膝,、龜板各15g,，陳皮lOg。②脾腎氣虛型治以溫腎健脾,、益氣填精,，以金匱腎氣丸合四君子湯加減。藥用熟地,、山萸肉各30g,，制附子、茯苓,、澤瀉,、丹皮、人參各20g,，桂枝l0g,，白術(shù)、黃芪各15g。 3．2 基本方論治 近年來(lái)不少醫(yī)家采用基本方為主治療,，從不同的側(cè)面進(jìn)行臨床探索,，其遣方用藥各具特點(diǎn)。 羅日永等采用補(bǔ)腎養(yǎng)肝益脾的強(qiáng)肌靈綜合療法,?；舅幬锝M成：黃芪45g，五爪龍,、太子參各30g,，肉蓯蓉、紫河車,、山茱萸各lOg,，杜仲、白術(shù),、何首烏各15g,，全蝎6g，土鱉蟲,、甘草各5g,。1日1劑，分2次煎服,。肌束顫動(dòng)甚加僵蠶lOg,，或蜈蚣1～3條；肌肉萎縮甚加鹿角膠(鹿角霜)30g,；肢體乏力甚加千斤拔,、牛大力各30g；痰誕多加猴棗散1支,；舌質(zhì)暗紅苔膩濁加川芎lOg,，薏苡仁20g；兼外感加千層紙lOg,，旆簽草15g,。療程3個(gè)月。同時(shí)常規(guī)服強(qiáng)肌健力口服液(鄧鐵濤研制),，交替靜脈滴注黃芪注射液,、參麥注射液、麗參注射液并捏脊療法,。結(jié)果總有效率80．76％,。 李燕娜等根據(jù)尚爾壽經(jīng)驗(yàn)，提出從肝論治的觀點(diǎn),，應(yīng)用復(fù)肌寧片(由天麻,、全蝎,、蜈蚣等中藥組成),，每次5片,，1日3次，隨癥加減服用補(bǔ)肝強(qiáng)肌湯(由膽星,、菖蒲,、伸筋草、黃芪,、杜仲等組成),，1日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程,。85例中顯效23例,，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效18例,，總有效率78．82％,。陸小青總結(jié)李如奎經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用健脾益腎,、養(yǎng)陰清熱的止痿湯(基本方：黨參,、黃芪各30g，鹿角霜,、梔子各5g,，炙鱉甲lOg，郁金9g,，隨證增減),，1日1劑，2次煎服,，1個(gè)月為1個(gè)療程,，共3個(gè)療程。應(yīng)用自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，30例中顯效1例,，有效21例，無(wú)效8例,，總有效率73．33％,。 覃小蘭根據(jù)劉茂才經(jīng)驗(yàn)，采用多渠道大劑量補(bǔ)氣藥治療,，靜脈滴注黃芪注射液6Oral,，1日1次，療程1個(gè)月,；口服復(fù)方北芪口服液2Oral,，1日3次,，療程3個(gè)月，IZl服補(bǔ)元湯(由黃芪45g,，黨參,、太子參、丹參各20g,，何首烏,、白芍、雞血藤各30g,，紫河車,、山茱萸、杜仲,、巴戟天15g,，陳皮6g等組成)。兼語(yǔ)蹇,、吞咽困難加全蝎6g,，石菖蒲12g，馬錢子粉(沖)0．5g,；兼肌肉震顫加龜板膠(烊)20g,，當(dāng)歸log，木瓜30g,；兼咽干,、心煩不寐加玄參、生地黃,、麥冬各15g,，療程3個(gè)月。31例中顯效8例,，有效15例,，無(wú)效8例，總有效74．19％,。 蘇國(guó)良等遵循“形不足者,，溫之以氣，精不足者,，補(bǔ)之以味”,，主要采取益氣為主，兼以養(yǎng)陰補(bǔ)陽(yáng)的益氣強(qiáng)肌湯治療(基本方：黃芪60g,，黨參,、淫羊藿各30g，茯苓,、生地各20g,，制大黃6g,，升麻20g，甘草lOg),，1日1劑,，水煎，分早晚2次服,。治療組予強(qiáng)肌湯加力如太50rag,，1日2次IZl服，對(duì)照組只用力如太50mg,，1日2次口服，共治療20例,，療程3個(gè)月,，對(duì)患者進(jìn)行全面的功能狀態(tài)和病情程度的評(píng)估。 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,，治療組功能狀態(tài)改變與對(duì)照組差別不明顯,。但根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分，治療組的中醫(yī)證候評(píng)分減少(4．7±4．9)分,，對(duì)照組減少(0．5±1．5)分,，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療在改善證候方面有明顯優(yōu)勢(shì)。中藥益氣強(qiáng)肌湯能改善患者氣短乏力,、自汗,、心煩、腰酸等癥狀,，從而提高了生存質(zhì)量,。 唐勝英等采用基本方加辨證論治，治療本病3O例,，并設(shè)對(duì)照組,。治療組中藥基本方組成：黨參12g，黃芪15g,，當(dāng)歸,、川芎各9g，枸杞子,、白芍各12g,，僵蠶6g，鉤藤15g,，石菖蒲 10g,，佛手9g，陳皮12g,，伸筋草15g,，1日1劑,，出院后改用基本方制成的丸藥。肺熱傷津型基本方加麥冬,、五味子各6g,，沙參、石斛各9g,，出院后改為養(yǎng)陰清肺丸和治痿基本方制成的丸藥,。肝腎陰虛型基本方加龜甲log，知母9g,，黃柏6g,，桑寄生9g，出院后改用潛虎丸和基本方制成的丸藥,。脾胃虛弱型基本方加焦三仙各9g,，白術(shù)12g，茯苓15g,，神曲9g,，出院后改用參苓白術(shù)散和基本方制成的丸藥。脾腎陽(yáng)虛型基本方加肉蓯蓉,、鎖陽(yáng)各9g,，牛夕12g，杜仲9g,，出院后改用金匱腎氣丸和基本方制成的丸藥,。對(duì)照組用MN一81變構(gòu)蛇神經(jīng)毒劑2ml肌肉注射，1日1次,。TRH促甲狀腺釋放激素I．5mg靜脈滴注,，1日1次。出院后繼續(xù)用MN一 81變構(gòu)蛇神經(jīng)毒劑治療,。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月為1個(gè)療程,，均在治療30天后統(tǒng)計(jì)，3個(gè)月后隨訪,。結(jié)果治療組3O例中顯效3例,，有效17例，總有效率66．7％,；對(duì)照組22例中好轉(zhuǎn)5例,，總有效率22．7％，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,。 程永清提出從督脈論治,，認(rèn)為“從督治萎”既突破了“獨(dú)取陽(yáng)明”的框架，又包容了“脾主肌肉”的內(nèi)涵,，為治療ALS開(kāi)辟了新途徑,。主要方法：內(nèi)服三奇復(fù)萎軟索丸(由人參,、鹿角膠、炮山甲等組成),，1日3次,，每次10g，連服6～24個(gè)月,；針刺風(fēng)府,、大椎、夾脊,，配合肌肉萎縮部位遠(yuǎn)近經(jīng)穴及體育療法,。在練習(xí)意守丹田氣功基礎(chǔ)上做改進(jìn)八可錦段氣功鍛煉。46例中臨床治愈6例,，顯效11例,，有效24例，無(wú)效5例,。 陳麗鴿治療本病104例，初診時(shí)未服用西藥者直接服用地黃飲子加減,。藥用熟地黃(去芯)25g,，巴戟天(去芯)12g，山茱萸15g,，石斛,、肉蓯蓉酒浸焙干各12g，制附子6g,，五味子15g,，官桂9g，白茯苓,、麥冬(去芯)各15g,，菖蒲12g，遠(yuǎn)志(去芯)15g,，薄荷3g,。煎2次混合，分早晚服用,，75天為1個(gè)療程,，連續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)注意保持思想樂(lè)觀,，勿食辛辣刺激之品,，堅(jiān)持完成康復(fù)作業(yè)，預(yù)防感冒,。對(duì)照組72例堅(jiān)持按規(guī)定量服用原西藥力如太或彌可保,，療程及注意事項(xiàng)同上,。結(jié)果治療組總有效率為88％，而對(duì)照組總有效率10％,?？v觀各家治療本病遣方用藥，各具特點(diǎn),。有著意于馬錢子,，既將其單味藥制成散劑，又或配伍于中藥方劑之中,，取其流通經(jīng)絡(luò),，治癱瘓麻木之作用。亦有刻求于蟲類藥,，如全蝎,、蜈蚣、僵蠶,、土鱉蟲等,，是因其搜刎經(jīng)絡(luò)，活血通絡(luò)之作用,，雖為經(jīng)驗(yàn)之談,，值得借鑒。 4 展 望 ALS是神經(jīng)系統(tǒng)疑難病,，病因和發(fā)病機(jī)制不清,，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)家族性ALS的病因與銅鋅超氧化物歧化酶(Cu／ZnSOD)基因突變有關(guān)(占20％左右)。關(guān)于散發(fā)性ALS,，其病因涉及到環(huán)境,、飲食毒物、病毒感染,、神經(jīng)生長(zhǎng)因子的缺失,、免疫異常學(xué)說(shuō)、興奮性氨基酸學(xué)說(shuō),、自由基學(xué)說(shuō)等，目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),。本病無(wú)特效治療方法,，一般以支持療法為主，以保證足夠營(yíng)養(yǎng),，改善全身情況?，F(xiàn)在唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)專用于本病的力魯唑(Riluzole)，是一種谷氨酸拮抗劑。經(jīng)研究表明,，該藥可改善肌力,，延緩ALS的進(jìn)程，并能提高延髓起病型患者的存活率,，但對(duì)肢體起病型患者生存優(yōu)勢(shì)不明顯,。中醫(yī)對(duì)本病的研究近年來(lái)有較大的發(fā)展，中醫(yī)病名的研究在不斷的完善和深化,，這不但為中醫(yī)病名的規(guī)范化創(chuàng)造了條件,，而且對(duì)于認(rèn)識(shí)中醫(yī)病機(jī)、指導(dǎo)臨床辨證用藥,，均具有現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值,。病因病機(jī)的深入研究，“絡(luò)病”的提出,，更進(jìn)一步揭示了本病核心病機(jī),，為臨床治療提供新的思路。中醫(yī)藥在改善患者氣短乏力,、自汗,、心煩、腰酸等癥狀有較好的作用,，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,，提高患者生存質(zhì)量方面，有西藥所不能比擬的優(yōu)勢(shì),。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，將給本病帶來(lái)十分有利的條件,。目前,，服藥與針灸、按摩,、飲食,、氣功、體療,、心理指導(dǎo)及多種非藥物療法已給人們某種啟迪,，中西藥協(xié)同治療在改善證候方面有明顯優(yōu)勢(shì)，取得很好的療效,，但缺乏嚴(yán)格的論證和大量實(shí)踐,，今后應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合治療中作一些探索。 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