李壽山治療太息癥經(jīng)驗  

 張雷 （遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院中西門診部,，錦州市古塔區(qū)南京路3段106號,，121000）

  [關(guān)鍵詞]  消化病,；名醫(yī)經(jīng)驗,；李壽山

李壽山教授是大連中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師,，享受政府特殊津貼,，被國家列為首批全國中醫(yī)藥名老專家?guī)綄?dǎo)師。李老行醫(yī)60余年,，學(xué)驗俱豐,，擅長治療疑難雜證。筆者有幸?guī)煶欣罾?，受益匪淺,，現(xiàn)將其治療太息癥的經(jīng)驗整理如下，以饗同道,。

1．太息癥,，分虛實

太息癥，是患者自覺胸中憋悶如物壓迫,，須深吸氣方可緩解的一種癥狀,，又稱善太息。吾認(rèn)為善太息病在肝膽,，是肝膽疏泄功能失調(diào),、氣機郁滯于胸間所致。治療時以疏肝解郁,，調(diào)暢氣機為主,，常選用四逆散、柴胡疏肝散,、逍遙散等劑,。臨床實踐發(fā)現(xiàn)只有部分患者有效，很多患者服用疏肝理氣藥劑后胸悶短氣不減反劇。筆者不明其理,，求教李壽山老師,。李老根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論，通過多年臨床實踐的總結(jié),，認(rèn)為治療太息癥應(yīng)辯清虛實,。實證，多因情緒激動后引發(fā)善太息,，常伴有口苦,、脅脹，脈弦有力,、關(guān)脈尤甚等癥狀,，此類多屬肝膽失于疏泄、氣機郁滯所致,。而虛證,，多因勞累或天熱引發(fā)善太息，常伴有胸悶,、氣短,、乏力、心悸,，脈沉遲微弱,，關(guān)前尤甚等癥狀，此類多屬胸中宗氣不足,，氣機不升所致,。故臨床根據(jù)實虛，分別采用疏理肝氣和補益宗氣之法,，予與治療,。

2．實者，疏理肝氣

《靈樞·經(jīng)脈第十》云：“膽足少陽之脈,，……是動則病口苦,，善太息” ?；诖?,，李老認(rèn)為足少陽膽經(jīng)多氣而少血，膽液外溢則口苦,；膽郁不舒則善太息,；足少陽之別，貫心脈,，氣機郁滯則胸脅脹悶,。此屬肝膽氣郁,，治療上宜疏肝解郁，調(diào)暢氣機為主,，常用柴胡疏肝散,。若胸悶明顯，加旋覆花,、郁金,；若口苦明顯，加龍膽草,、梔子,；若兩脅脹痛明顯，加川楝子,、延胡索,。

病案舉例：患者王某，女,，29歲,， 已婚,，工人,。2007年07月16日初診。主訴：患者1月前因家庭瑣事生氣引發(fā)胸悶喜太息,，西醫(yī)檢查未見異常,，轉(zhuǎn)診于中醫(yī)科。現(xiàn)胸脅脹悶,、善太息,、口苦、急燥易怒,、納食少,、大便干，舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈弦。辨證為肝膽氣郁的太息癥,，治法以疏肝解郁,，調(diào)暢氣機為主。方用：柴胡10 g,、枳實15 g,、白芍15 g、甘草6 g,、川芎10 g,、香附10g、郁金10 g、旋覆花10 g,。水煎服3付,。復(fù)診：2007年07月19日：自述藥入一劑，胸悶頓緩,、3劑后善太息,、口苦也均減輕，舌脈參前,，上方續(xù)服3付,，柴胡疏肝丸善后，隨訪基本正常,。

按：本案患者因怒后引發(fā)善太息,，病在肝膽，肝氣郁滯則胸脅脹悶,，氣郁化火,、膽液外溢則口苦，故治療上選用《景岳全書》之柴胡疏肝散加旋覆花降氣化痰,、郁金行氣活血,。

3．虛者，補益宗氣

《靈樞·口問》中“黃帝曰：人之善太息者,，何氣使然,？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約,，約則不利,，故太息以伸出之。補手少陰,，心主,，足少陽，留之也,?！钡睦碚撘罁?jù)。李老認(rèn)為受憂思等情緒的影響,，肺主呼吸與脾主運化的功能失調(diào),，故不能“走息道而司呼吸”則氣短、胸悶,；肺不能朝百脈,，故不能“貫心脈而行氣血”則乏力、心悸,。此屬宗氣不足,，治療以補益宗氣,、升陽舉陷為主。常用自擬益氣升陷湯,。藥物組成為生黃芪,、生曬參、西洋參,、黨參,、麥冬、五味子,、升麻,、桔梗、甘草等,。若日久加柴胡,；若偏陰虛加玉竹；若偏陽虛加桂枝,；若偏痰濁加細(xì)辛,；若項強肩酸加葛根。

病案舉例：張某,，女,，38歲，已婚,，工人,。2007年07月07日初診,。主訴：善太息,、胸悶、氣短3年余,，近一個月加重,。患者每年入夏就必發(fā)病,，西醫(yī)檢查未見異常,，診斷為植物神經(jīng)紊亂，多方醫(yī)治無效,，求診于中醫(yī),。刻診：心悸,、胸悶,、氣短、善太息,、頭暈,、口干喜飲,、二便正常，心電圖提示未見異常,，口唇暗,，舌紅苔薄，脈細(xì)促,。辨證為宗氣下陷,，津氣不足的太息癥，治以益氣生津,，升舉清氣,。處方：黃芪30 g、生曬參 15g ,、升麻7．5g,、柴胡10g、桔梗10g,，西洋參10g,，黨參30g，麥冬15g,，五味子10g,，玉竹30g，甘草6g,。水煎服3付,。復(fù)診：2007年07月10日：3劑后善太息、胸悶,、氣短均減輕,，舌脈參前，上方加減服用14天,，諸癥全消,，給以歸脾丸善后，隨訪癥狀基本消失,，恢復(fù)工作,。

按：張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為“心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護(hù)宣通之原動力實賴此氣”,。因此,，宗氣“走息道”、“貫心脈”的實現(xiàn),，實際上是通過激發(fā)心肺陽氣,、溫通心脈、運行氣血,，維持心功能,，使肺主司呼吸之氣和一身之氣,，肺朝百脈以敷助心血運行。益氣升陷湯是李老深受張錫純升陷湯的啟發(fā),，認(rèn)為宗氣源于肺脾,，藏于胸中。因此,，養(yǎng)脾肺,，可助宗氣之化源；護(hù)心肺可助宗氣之充盈,，以保證“走息道”和“貫心脈”功能的實現(xiàn),。益氣升降湯中用生黃芪、生曬參補宗氣為君,，生黃芪味甘,、性溫，脾肺之氣兼顧,，并具升陽之性,，故對宗氣不足，大氣下陷者尤宜,；人參味甘,、微苦而溫，大補元氣,，并能補五臟,，安精神；輔以西洋參,、黨參,、麥冬、五味子相配,，重在補益心肺之氣,，加強宗氣“貫心脈”,、“走息道”的功能,，取生脈飲之義。桔梗升提肺氣,，升麻升舉脾氣,，柴胡升發(fā)肝氣，三藥同用,，從肺脾肝三臟助氣機之升發(fā),，陽氣之上舉，使宗氣得以布散,；甘草補中益氣,，調(diào)和諸藥,。