生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》,，為臨證常用之名方,。其運(yùn)用日益廣泛，并取得滿意療效,，筆者試舉兩例,，介紹如下。

    多食案

    患者,，女,，34歲，1990年1月20日就診,?；级嗍嘲Y3年。家居農(nóng)村,，自幼訂婚,，長大后雖欲不從，但父命難違,?；楹蠓蚱薏缓停畔辈荒?，因長期精神壓抑,，情緒不舒，漸成本癥,。初期偶發(fā)多食,，后則常發(fā)。每因與人談及或自己慮及家事而誘發(fā),。發(fā)作之時,，情緒激動，滔滔不絕,，心中煩亂,，難以自已,，自覺腹內(nèi)空空，有下墜饑餓感,，唯大量進(jìn)食,，漸可平復(fù)。因家中貧寒,，無有他物,，便每日做兩大鍋面粥，每遇發(fā)作,，隨時服食,。一次可服幾大碗(常人幾天的量)，服后無撐脹感,。前醫(yī)診斷為臟躁證,，方用逍遙、疏肝之屬加減,。效果不著,，時有反復(fù)?？滔拢后w態(tài)偏瘦,，面色偏黃，二便尚可,，月經(jīng)量少，血糖正常,。善嘆息,，情緒易激動，口渴,，舌淡紅,，苔少欠潤，脈弦細(xì),。應(yīng)為木郁土虛，化燥傷陰之臟躁。治宜疏肝補(bǔ)脾,，生津潤燥,。但前醫(yī)已盡用之。觀其舌脈,，為陰傷液少之象,；慮其病證，肝郁日久,，脾土必虛,。當(dāng)以益氣生津,、疏肝潤燥為法。方用生脈散加減：黨參15g,，麥門冬30g,，五味子6g，郁金12g,，香附9g,，當(dāng)歸12g，石膏30g,，甘草6g,，小麥30g，大棗lO枚,。10劑,，水煎服。二診：食量明顯減少,，情緒暢快,。繼服上方20劑而愈。

    按：臟躁一證,，多見于女性,。多因情志不暢，肝氣失和,；憂思過度,，勞傷心脾所致。仲景治之用甘麥大棗湯,。古人云：“小麥能和肝陰之客熱,，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功,?！惫驶颊叻溍嬷嗫傻靡粫r之緩。觀其證,，雖因于肝郁,，但以疏郁治之卻效果不著，何也?多食一證,，乃肝郁所致,。因肝氣郁滯，生火化燥,，傷及胃陰,，胃中燥熱，則消谷善饑,?？梢?，多食的直接原因是胃中燥熱?？诳?，苔少而欠潤，提示胃中陰津不足,；脈象弦細(xì),，又為陰津虧乏之象。況肝郁日久,，必克中土,。脾虛胃燥，津傷液少,，而成本證,。故用益氣生津之生脈散為主方加減，而獲良效,。方中黨參,、甘草、小麥,、大棗甘溫補(bǔ)脾,；五味子酸溫，與甘味相合,，酸甘化陰,；麥門冬、石膏養(yǎng)陰,、清熱,、潤燥；郁金,、香附、當(dāng)歸行氣活血,。諸藥合用,，脾虛得補(bǔ)，陰津得生,，肝郁得疏,，而多食自愈。

    口唇燥裂案

    患者,，男,，45歲?？诖礁稍?span>2年,，近2月加重,。患者因工作原因多年來經(jīng)常大量飲酒,。近兩年來,，口唇干燥，漸行加重,，尤以酒后或舌添后更甚,，平時渴不欲多飲。因甚感不適,，要求治療,。觀其上唇較輕，下唇皮膚焦裂翹起,，色白如貼紙,。舌質(zhì)紅而微暗，苔薄白少潤,，脈象平和,。診斷為唇燥證。因燥熱傷陰,，氣陰兩傷,，津不上潤所致。治以益氣養(yǎng)陰,，生津潤燥,。方用生脈散加減：西洋參10g，麥門冬20g,，沙參15g,，五味子10g，葛根15g,，炙甘草5g,。5劑，水煎服,。勸其戒酒或少飲,。二診：口唇燥裂減輕，已有潤色,。因公事繁忙,，無暇煎藥，改用生脈口服液常服,。1月后偶遇之,，上證痊愈。

    按：本證癥狀在唇，可知其因在脾,。脾“開竅于口”,，“其華在唇”，為津液輸布之輸,?！端貑枴そ?jīng)脈別論》日：“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行,。”脾虛不運(yùn),，氣不布津,，津不上承于口，以榮于唇,，故見本證,。方中西洋參益氣養(yǎng)陰；麥門冬,、沙參養(yǎng)陰潤燥,，清熱生津；五味子酸收斂陰,；葛根升胃中陽氣,，生津布津；炙甘草補(bǔ)中益氣,，與五味子相配,，具有酸甘化陰之功。諸藥合用,，共奏益氣生津,，酸甘化陰之功，使脾氣充足,，陽升津布，藥至效彰,。

    總結(jié)

【摘要】  目的 觀察生脈散加味治療病毒性心肌炎的臨床療效,。方法 將180例病毒性心肌炎隨機(jī)分為兩組，對照組30例,，給予能量合劑靜脈輸注,，口服輔酶Q10和病毒靈，治療組150例,，相同于對照組治療基礎(chǔ)上給予生脈散加味治療,；兩組療程均為3周，觀察兩組治療前后癥狀,、體征和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）,、心電圖的變化,。結(jié)果 生脈散加味組在改善患者臨床癥狀，糾正異常心電圖,、降低血清心肌酶等方面優(yōu)于對照組,。結(jié)論 生脈散加味是治療病毒性心肌炎的有效藥物。

    病毒性心肌炎是一種常見病,、多發(fā)病,，其發(fā)病率近年來有逐年增長的趨勢，多發(fā)于兒童和青壯年,，部分甚至造成心臟擴(kuò)大,、心臟功能減退、心律失常等終身性疾病,，嚴(yán)重危害著兒童及青壯年的身心健康,。我們通過長期的臨床實(shí)踐，益心氣,、養(yǎng)心血的生脈散加味治療病毒性心肌炎療效顯著,，現(xiàn)報(bào)告如下,。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  全部病例均為濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院門診及住院患者，成人病毒性心肌炎診斷參照1995年全國心肌炎心肌病專題座談會擬定的標(biāo)準(zhǔn),。兒童病毒性心肌炎診斷參照1984年九省市小兒病毒性心肌炎協(xié)作組修改的標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷治療標(biāo)準(zhǔn),。選擇急性病毒性心肌炎180例，隨機(jī)分為兩組,，治療組150例,，男64例，女86例,，年齡5～43歲,，平均19歲；病程5～90天,，平均78.5天,；心電圖異常有早搏者81例，竇性心律不齊者48例,，竇性心動過速者19例,，竇性心動過緩者16例，房室傳導(dǎo)阻滯者27例,，束支傳導(dǎo)阻滯15例,。對照組30例，男12例,，女18例,，年齡6～44歲，平均21歲,；病程6～91天,，平均79.6天；心電圖異常有早搏者15例,，竇性心律不齊者12例,，竇性心動過速者6例，竇性心動過緩者1例,，房室傳導(dǎo)阻滯者4例,，束支傳導(dǎo)阻滯者2例，治療前兩組患者來源,、性別,、年齡、病程,、心電圖異常等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，具有可比性。

    1.2  治療方法  對照組:三磷腺苷20 mg,，肌苷200 mg,，維生素C 2.5 g溶于10%葡萄糖溶液250 ml中靜脈輸注,，每日1次，口服輔酶Q10 40 mg,病毒靈100 mg,，每日3次，2周為1個療程,，連用2～3個療程,。治療組:在對照組基礎(chǔ)上再給予生脈散加味口服（組成:太子參15 g，生黃芪20 g,，五味子15 g,，麥冬20 g，肉蓯蓉15 g 瓜蔞15 g,，丹參30 g,甘草l5 g,，蓮子15 g，琥珀粉4 g等）,，每日1劑,，分2次服，7天為1個療程,，連服2～3個療程,。

    1.3  觀察指標(biāo)  （1）治療前后癥狀、體征變化,，觀測記錄心悸,、胸悶、氣短,、咽部充血等指標(biāo),；（2）心電圖或動態(tài)心電圖觀察心臟情況；（3）血清心肌酶檢測,。

    1.4  療效評定標(biāo)準(zhǔn)  參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的標(biāo)準(zhǔn),。臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常,；顯效:臨床癥狀、體征積分值改善60%以上,，心電圖,、血清心肌酶基本恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀,、體征積分值改善30%～60%,，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無效:臨床癥狀,、體征積分值改善＜30%,，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善,。

    2  結(jié)果

    2.1  治療結(jié)果  治療組（150例）臨床治愈39例，顯效63例,，有效44例,，無效4例，總有效率97.3%,；對照組（30例）臨床治愈4例,，顯效9例，有效11例,，無效6例,，總有效率80%。兩組比較用χ2檢驗(yàn),，總有效率χ2=14.32,，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對單項(xiàng)癥狀:如心悸,、胸悶,、氣短、乏力,、咽紅等進(jìn)行診療結(jié)果分析比較,，138例心悸患者中痊愈68例，顯效21例,，有效44例,，無效5例，總有效率為96.49%,。治療組中心悸,、胸悶、乏力癥狀改善明顯優(yōu)于對照組,，χ2檢驗(yàn)均>9.31（P＜0.01）,，而氣短、咽紅等癥兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，χ2檢驗(yàn)均<0.67（P>0.05）,，結(jié)果見表1。

    2.2  心電圖療效分析  根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心律失常的療效標(biāo)準(zhǔn),，治療組中早搏,、竇性心律不齊總有效率分別是77.8%和77.1%，對照組分別為53.3%和50.0%,，兩組χ2檢驗(yàn)分別是3.93和4.02,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中竇性心動過速總有效率89.5%,，明顯優(yōu)于對照組（33.5%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.88,，P＜0.01）,。關(guān)于竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯,、束支傳導(dǎo)阻滯,，由于對照組樣本量較小，沒有可比性,，故未做對比分析,，結(jié)果見表2。表1  兩組單項(xiàng)癥狀治療結(jié)果比較 注：與對照組比較,，△P＜0.01,*P＜0.05表2  兩組心電圖療效分析比較 注：與對照組比較， △P＜0.05,，*P＜0.01

    2.3  生脈散加味對血清心肌酶的影響  治療組治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明顯降低,，與治療前對照,，分別為P＜0.05、P＜0.01,、P＜0.01,、P＜0.01；與對照組對比,，除AST P>0.05,，其余分別為P＜0.05、P＜0.05,、P＜0.01,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明生脈散加味有降低病毒性心肌炎血清心肌酶的作用,，結(jié)果見表3,。 表3  兩組療前后心肌酶測定結(jié)果比較  注：與本組治療前比較，△P＜0.05,*P＜0.01,；與對照組治療后比較,□P＜0.05,△△P＜0.01

    3  討論

    病毒性心肌炎,，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)中散見于心悸,、虛勞,、胸痹等篇中，從中醫(yī)發(fā)病學(xué)角度看,，系因正氣虛弱,，外邪內(nèi)侵，由口鼻或衛(wèi)氣分傷肺及心,，以致心系氣陰兩虛,，則氣行不利,，血運(yùn)不暢，從而出現(xiàn)心悸,、氣短,、乏力、脈細(xì)弱等氣陰兩虛之證和胸悶,、脹痛,、痛有定處、善太息等氣血淤滯等證候,?；谶@一病機(jī)，故給予益氣養(yǎng)陰,、開郁通陽之法,，方中以太子參、黃芪,、蓮子,、甘草等藥補(bǔ)益心氣，肉蓯蓉,、瓜蔞鼓動心陽,。麥冬、五味子,、丹參等滋陰養(yǎng)血通脈,，琥珀、五味子安神補(bǔ)養(yǎng)心肌,，使受損的心臟得以康復(fù),。

    通過臨床研究證實(shí)，生脈散加味具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,、調(diào)節(jié)免疫功能,、促進(jìn)受損心肌恢復(fù)的作用，在改善病毒性心肌炎臨床癥狀,、糾正異常心電圖,、降低血清心肌酶譜等方面都有明顯療效，是治療病毒性心肌炎的理想藥物,。

關(guān)幼波老師為全國著名老中醫(yī),行醫(yī)近60年,不僅擅長治療肝病,被譽(yù)為“肝病克星”,而且對雜病的治療造詣頗深,。跟隨關(guān)老學(xué)習(xí)多年,深感其辨證用藥有其獨(dú)到之處,許多疑難雜癥,久治不愈的沉疴,有藥到病除之效,患者感激難以述說。現(xiàn)僅舉數(shù)例關(guān)老使用生脈散合四物湯加減治療疑難雜癥的病案,以供同道參考。

一,、生脈散,、四物湯證治

生脈散出自《千金要方》,補(bǔ)氣生津,治熱傷元?dú)?氣短、倦怠,、口渴,、多汗、肺虛而咳,為治療氣陰兩傷之劑,多用于肺,、心兩經(jīng)氣陰兩傷之證,。四物湯出自《和劑局方》,用于一切血虛、血滯諸癥,如月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)閉,、痛經(jīng)、崩漏,、帶下,、面色無華、唇爪蒼白,、肌膚干燥、毛發(fā)枯黃等,臨床上關(guān)老運(yùn)用兩方治療陰虛血虛之證,滋陰養(yǎng)血,同時可以補(bǔ)氣生津,使氣血充足,。

二,、病案舉例

(一) 善驚善恐案

王某某,男,38 歲,農(nóng)民,初診日期2000 年4 月29 日。

患者于1999 年7 月一次排便中,突然產(chǎn)生一種欲死感,而自己大叫,面色蒼白,心慌不已,。自此以后,每日均有數(shù)次發(fā)作,自覺雙下肢血向頭上涌,恐懼,發(fā)作時心慌,、出汗,發(fā)作過后周身乏力,頭暈沉,腹部不適,有欲排便感,胸痛,精神緊張,懶言,食欲不佳,夜晚不敢睡覺,睡眠時惡夢不斷。經(jīng)全面檢查未見異常,曾服鎮(zhèn)靜藥及中藥,治療近10 個月無效,。查:舌紅,苔薄白,脈沉弦,。辨證:氣陰不足,心腎兩虧。治以益氣養(yǎng)陰,心腎雙補(bǔ),。處方:黨參10g ,五味子10g ,麥冬15g ,旋復(fù)花10g ,生赭石10g ,生地10g ,白芍15g ,當(dāng)歸10g ,川芎10g ,牛膝15g ,遠(yuǎn)志10g ,首烏藤30g ,琥珀5g,。

患者服藥10 劑后,恐懼感及緊張感減輕,未再出現(xiàn)自覺雙下肢血向上涌的感覺,原方加減服用40 劑,諸癥消失,纏繞10 月余的疾病痊愈。

按:此病案屬中醫(yī)“善驚”,、“善恐”癥,。引起此癥的病因病機(jī)多種多樣,關(guān)師認(rèn)為與心腎有關(guān),為氣陰不足、心腎兩虛所致,心主神,氣血一虛,心神失守,則善驚恐,恐為腎志,腎陰虧虛亦善恐,本例患者乏力,、心悸,、自汗、頭暈多夢,、夜晚驚恐加重不敢入睡,為心氣血不足,腎陰虧虛,關(guān)師選方不是常規(guī)四君子湯,、八珍湯及六味地黃丸之類等,而是用生脈散雙補(bǔ)氣陰,用四物湯補(bǔ)陰養(yǎng)血,加以鎮(zhèn)驚安神的琥珀,藥到病除。生脈散多用于肺,、心兩經(jīng)氣陰兩傷之證,四物為滋陰養(yǎng)血之劑,在此關(guān)師用這兩方加減應(yīng)用,體現(xiàn)了中醫(yī)氣,、血,、精相互轉(zhuǎn)化之理,起到了心腎雙補(bǔ)、氣陰兩補(bǔ)的作用,。

(二) 更年期綜合征案

劉某某,女,50 歲,干部,初診日期1999 年1 月31 日,。

患者近兩年來經(jīng)常周身串痛,經(jīng)期頭痛,時有心悸不安,失眠,頭暈頭脹,心煩,精神差,月經(jīng)正常,經(jīng)多處診治調(diào)理不愈。查:舌紅,苔薄白,脈沉,。辨證:肝腎陰虛,心失所養(yǎng),。治以滋陰養(yǎng)血柔肝。

處方:北沙參30g ,五味子10g ,麥冬15g ,生地10g ,白芍20g ,當(dāng)歸10g ,川芎10g ,香附10g ,白術(shù)10g ,蔻仁6g ,生石決30g,。

患者服藥20 劑,癥狀明顯減輕,周身串痛好轉(zhuǎn),經(jīng)期頭痛明顯減輕,睡眠亦安,心煩,、心悸減輕,又在上方基礎(chǔ)上加減服用20 劑,諸癥均消。

按:更年期綜合征病人癥狀較多,且較雜亂,不易辨證,關(guān)師認(rèn)為此患者源于肝腎陰虛,陰血虧虛,血不榮筋,則出現(xiàn)周身串痛,。月經(jīng)期陰血更傷,血海更虧,則血虛不能養(yǎng)腦,出現(xiàn)經(jīng)期頭痛,血不養(yǎng)心則時有心悸不安,、失眠,治以滋陰養(yǎng)血,柔肝榮筋,方用四物湯滋陰養(yǎng)血,生脈散補(bǔ)心之氣陰,生血當(dāng)究之于心,關(guān)師認(rèn)為“心生血”,所以用生脈散可以補(bǔ)心之氣陰加強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)血之功,人參改用北沙參取加減生脈飲之意,加強(qiáng)養(yǎng)陰之力。此病人關(guān)師不由舒肝理氣,、平肝降逆入手,而從滋補(bǔ)肝腎,、養(yǎng)血柔筋立法,體現(xiàn)了關(guān)師“治病求本”善用補(bǔ)法的學(xué)術(shù)

(三) 心悸案(胸痹)

安某某,男,55 歲,農(nóng)民,初診日期2000 年8 月9 日。心臟換瓣術(shù)后兩年, 全心擴(kuò)張,。自感心慌,、心悸、胸悶,、氣短,加重10 余天,夜間不能平臥, 雙下肢輕度浮腫, 尿量少, 飲食正常,。查:舌無苔,脈沉弦。辨證為: 氣陰兩虛,心血不足,。治以益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)血活血,。處方:生芪30g ,北沙參30g ,五味子10g ,麥冬15g ,旋復(fù)花10g ,生赭石10g ,橘紅10g ,生地10g , 白芍15g , 當(dāng)歸10g , 香附10g , 牛膝15g ,訶子肉10g。

服用10 劑后,癥狀減輕,尿量增多,雙下肢浮腫減輕,心悸胸悶減輕,又加減服用14 劑后,胸悶憋氣好轉(zhuǎn),心悸減輕,雙下肢浮腫好轉(zhuǎn),夜間可以平臥,。

按:此病案為“心悸”案,關(guān)師認(rèn)為不可統(tǒng)按痰濁痹阻胸陽辨證,患者表現(xiàn)為心悸,胸悶氣短,為心氣虧虛,心主血脈,血的運(yùn)行全靠心氣的推動,心氣虛則血行不暢而致血滯,則心失所養(yǎng),關(guān)師治療不主張用瓜蔞薤白等藥,認(rèn)為其耗氣傷陰,治療用生脈散益心氣,養(yǎng)心陰,配合生芪則加重補(bǔ)氣之功,同時配合四物湯養(yǎng)血活血,取“若欲通之,必先充之”之義,全方補(bǔ)心氣,養(yǎng)心陰,養(yǎng)血活血,取得較好療效?，F(xiàn)代藥理研究證明,生脈散具有強(qiáng)心作用,且能增加心肌糖原和核糖核酸的含量,改善缺血心肌的合成代謝,為心肌收縮的能源和肌纖蛋白、肌凝蛋白的合成提供物質(zhì)基礎(chǔ),還可降低心肌的耗氧量,提高心肌對缺氧的耐受性,四物湯能夠增加冠狀動脈的血流量,改善心肌缺血缺氧狀態(tài),。

(四) 全禿脫發(fā)案

格某某,男,50 歲,英國人,初診日期1997年1 月31 日,。患者近一年來進(jìn)行性脫發(fā)至全禿,晨起口苦,飲食二便調(diào),。查:苔薄白,脈沉,。辨證為肝腎陰虛。治以滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,。處方:北沙參30g ,五味子10g ,麥冬15g ,生地10g ,白芍10g ,當(dāng)歸10g ,川芎10g ,杏仁10g ,橘紅10g ,黑芝麻10g ,炙首烏15g ,丹皮10g,。

患者帶藥回國服用,二個月后長出淡黃色新發(fā),一年后寄來一張長滿濃密金發(fā)的照片,國際友人異常感激。

按:此病案為脫發(fā)癥,中醫(yī)認(rèn)為脫發(fā)是由于多種原因?qū)е戮荒軙硺s毛發(fā)所致,關(guān)師認(rèn)為此病人年近50 ,肝腎已虛,腎藏精,其華在發(fā),肝藏血,發(fā)為血之余,肝腎虧虛則脫發(fā),虧虛甚者則全禿,方用四物湯養(yǎng)血活血,生脈散補(bǔ)氣養(yǎng)陰,改用北沙參加強(qiáng)補(bǔ)陰之功,關(guān)師認(rèn)為五味子可以養(yǎng)五臟之陰,四物湯和生脈散兩方合用,滋補(bǔ)肝腎之陰,而不膩補(bǔ)、呆補(bǔ),不礙胃,不助熱,從補(bǔ)陰養(yǎng)血達(dá)到滋補(bǔ)肝腎之功,。

　　在夏季臨床實(shí)踐的過程中筆者發(fā)現(xiàn),，在氣溫持續(xù)38 ℃以上的一段時間里，許多高熱（39 ℃以上）的病人在臨床治療過程中經(jīng)輸液,、注射退熱針及服用退燒藥物等西醫(yī)治療之后,，高燒有所下降，在4~6 h內(nèi)病情穩(wěn)定,，但部分患者出現(xiàn)一種異常的現(xiàn)象：他們的體溫在下降后不久又上升到原來甚至更高的體溫,，再用藥退燒，后來又反復(fù)高燒,，如此遷延不愈,。后來經(jīng)中醫(yī)老師指導(dǎo)得知：這種發(fā)熱為虛熱，由暑熱傷元?dú)?、傷津液所致,，?jīng)運(yùn)用生脈散加味取得了好的效果。現(xiàn)舉例如下,。

    1  典型病例

    例1,，患者，女,，42歲,。因發(fā)熱而來診。體溫39.5 ℃,，頭痛,，乏力,，汗出,，舌紅少津，經(jīng)輸液數(shù)日,，并口服抗炎退燒西藥,，發(fā)熱反復(fù)不愈，后轉(zhuǎn)中醫(yī)科,。診斷為外感暑熱致氣陰兩虛,，治宜解表清熱，益氣養(yǎng)陰兼顧,。方藥擬生脈散加味：生石膏30 g,，菊花10 g，薄荷10 g,，甘草5 g,，雙花15 g，蟬衣10 g，黨參10 g,，麥冬10 g,，五味子10 g，黃芩3 g,，白芍10 g,，防風(fēng)10 g，姜皮6 g,，水煎服,，每日1劑，3劑而愈,。其中：石膏,、黃芩清解里熱；白芍,、甘草酸甘化陰,，養(yǎng)陰液而兼顧疏散太過；姜皮,、甘草調(diào)和營衛(wèi),；菊花、雙花,、薄荷疏散上焦風(fēng)熱,。再輔以生脈散，益氣生津,，恢復(fù)元?dú)?，津液生則虛火漸滅。

    例2,，患者,，男，60歲,。因“身熱自汗,，氣短乏力，勞累后加重,，西醫(yī)治療,，十余日不愈”轉(zhuǎn)中醫(yī)科，診為外感暑熱,。熱傷元?dú)?、傷津液之證以氣虛較著，擬用生脈散合補(bǔ)中益氣湯化裁：黨參10 g,，麥冬10 g,，五味子10 g,，黃芪15 g，白術(shù)10 g,，柴胡10 g,，升麻10 g，羌活10 g,，甘草5 g,，姜皮6 g，大棗10 g,，云苓10 g,，水煎服，每日1劑,，共3劑,。

    由于發(fā)熱傷及元?dú)猓袣獠蛔?，虛火?nèi)生引起再次或反復(fù)發(fā)熱,，勞則氣耗，故發(fā)熱于勞累后加重,。運(yùn)用此方熱退汗止,，精神恢復(fù)，臨床治愈,。

    2  討論

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“暑熱傷元?dú)?、津液”的記載，單純運(yùn)用西藥抗感染,、退熱,，無法達(dá)到對所傷氣、津液的恢復(fù),，虛火無所制約,，故才會有如此反復(fù)發(fā)熱不退之癥。這類病人表現(xiàn)為：神疲乏力,，肢體倦怠,，氣短懶言低聲,，自汗少尿,，或口干咽干，舌紅少苔,，口渴喜飲,，以及心煩不寐等癥狀。經(jīng)分析：暑熱傷元?dú)?，元?dú)馓澨?，神形失養(yǎng),，故神疲乏力，肢體倦怠,，氣短懶言聲低,；衛(wèi)氣弱則衛(wèi)外失固，腠理疏松,，故自汗,。此外，暑熱傷津,，臟腑津液不足,，虛熱內(nèi)生，則口渴必引飲,，小便短少而赤,，神氣失調(diào)，故不寐,，乏力,。

    在臨床治療的過程當(dāng)中，根據(jù)不同的癥狀,，運(yùn)用生脈散加減治療暑熱高燒難退取得很好的效果,。生脈散為氣陰兩虛的代表方，在應(yīng)用中黨參,、五味子補(bǔ)氣生津,，斂陰止汗。麥冬滋陰潤燥,。三藥相伍,，使元?dú)獬涠蛞鹤陨箖?nèi)生虛火得以制約,，達(dá)到根本上退熱的目的,。？

　　近年來,，筆者用生脈散搶救急性心肌梗死并發(fā)心源性休克9例，效果良好?，F(xiàn)將用生脈散結(jié)合常規(guī)治療搶救急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的病例及體會介紹如下,。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組共9例，男5例,，女4例,；年齡最大74歲，最小42歲,。入院時間最早在發(fā)病后2h,，最晚50h。9例均有心前區(qū)痛,，面色蒼白,，口唇不同程度的紫紺，皮膚濕冷,，心電圖均有典型的病理性Q波和ST-T改變,，血壓在45～75/38～60mmHg之間。

　　1.2  治療方法  (1)常規(guī)治療：止痛,，吸氧,，極化液,，預(yù)防和糾正心律失常,。(2)生脈散：人參15g,，麥冬8g，五味子6g,，水煎分2次口服,。

　　1.3  治療結(jié)果  除2例因入院時間太晚，于24h內(nèi)死亡外,，7例患者服2劑后皮膚溫暖干燥,，脈搏較口服生脈散前明顯有力，血壓逐漸回升至75～125/60～75mmHg之間,，平均服用5劑,，平均住院30天出院。

　　2  討論

　　生脈散為古代名方,，由人參15g,，麥冬8g，五味子6g組成,。其主要功效是益氣斂汗,，養(yǎng)陰生津。有益氣固脫,，生脈強(qiáng)心的作用,。主要治療熱傷元?dú)猓蛞捍蠛?，汗多體倦,，氣短口渴，脈來虛弱,。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克,，病情危重，復(fù)雜多變,，抗溶和血管活性藥物的適應(yīng)證和禁忌證往往交替存在,，效果不佳。生脈散中人參,、麥冬,、五味子三藥巧妙組合，形成一補(bǔ),、一清,、一斂之功效，可使氣復(fù)津回,，津止而陰存,，故對于急性心肌梗死并發(fā)心源性休克早期的皮膚濕冷、脈細(xì)無力療效很好,。

　　本組死亡的2例,，均為發(fā)病50h后來院,，雖也服用了生脈散，但仍因未能糾正休克而死亡,。所以我們認(rèn)為,，凡診斷為急性心肌梗死的患者，均應(yīng)盡早給予生脈散,，對心源性休克可起到積極的預(yù)防和治療作用,，使心肌梗死的患者治愈率明顯提高。

　生脈散加味治療心律失常的臨床觀察

筆者自1999年以來應(yīng)用生脈散加味治療氣陰兩虛兼心脈瘀阻型心律失常50例療效滿意,，現(xiàn)報(bào)道如下,。

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例患者均為本院住院或者門診病人，并具有心悸,、胸悶,、氣短、舌質(zhì)暗紅,、瘀點(diǎn),、脈促、結(jié)代,、細(xì)數(shù)等氣陰兩虛兼心脈瘀阻的癥候,。隨機(jī)分為兩組，治療組50例和對照組42例,。治療組50例中,，男28例，女22例,，年齡25～71歲,，平均44歲;冠心病18例，風(fēng)心病5例,，病毒性心肌炎7例,，高血壓心臟病6例，肺心病5例,，其它原因9例;竇性心動過速5例,，心房纖顫8例，室性早搏20例,，房性早搏14例,，室上性心動過速3例;病程最短1年，最長28年,。對照組42例中,，男23例，女19例，年齡30～70歲,，冠心病14例,，風(fēng)心病6例，病毒性心肌炎6例,，高血壓心臟病5例,，肺心病4例,，其它原因7例;竇性心動過速4例,，心房纖顫7例，室性早搏15例,，房性早搏13例,，室上性心動過速3例，病程最短1.5年,，最長29年,。兩組年齡、性別,、病情,、病程等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）,，具有可比性,。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)氣陰兩虛兼心脈瘀阻型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1984年上海科學(xué)技術(shù)出版社《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,。（2）西醫(yī)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科學(xué)》制定的心律失常分類診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定,，且均經(jīng)心電圖、彩超或動態(tài)心電圖檢查確診,。

2 治療方法

2.1 治療組 采用口服生脈散加味:紅參（另煎）10g,，麥冬15g，五味子15g,，桂枝12g,，白芍12g，炙甘草10g,，丹參15g,，三七10g，大棗10枚,，苦參15g（快速型心律失?？鄥⒂弥?0g）每日1劑，水煎早晚分服,，15天為1個療程,，連續(xù)用4個療程。

2.2 對照組 采用心律平內(nèi)服，每次150mg,，每日3次,，15天為1個療程，連用4個療程,。兩組治療期間除針對病情給予抗感染,、護(hù)心、利尿,、對癥等支持治療外,，停用其他抗心律失常藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察項(xiàng)目 兩組患者在治療前,、治療中,、治療后均檢查心電圖1次，觀察心悸,、胸悶,、氣短、舌脈等癥象變化,。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病,、心絞痛、心律失常研究座談會制定的《心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)》,，顯效為臨床癥狀消失或基本消失,，心電圖復(fù)查正常;有效為臨床癥狀明顯改善，心電圖復(fù)查好轉(zhuǎn);無效為臨床癥狀及心電圖均已明顯變化,。

3.3 治療結(jié)果 （1）兩組治療結(jié)果比較,。治療組:顯效30 例，有效16例,，總有效率92%,。對照組:顯效18例，有效14例,，總有效率76.3%,，兩組比較治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。（2）兩組治療后心電圖療效比較,。治療組:顯效27例,，有效17例，總有效率88%,。對照組:顯效17例,，有效13例，總有效率71.4%,，兩組比較治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）,。（3）兩組治療后臨床癥狀改善比較。治療組:心悸、胸悶,、氣短的總有效率分別是92%（顯效33例,，有效14例），90%（顯效12例,，有效13例）,，92%（顯效32例，有效14例）,。對照組的有效率則分別是83.3%（顯效20例,，有效15例），78.6%（顯效18例,，有效15例）,，81%（顯效22例,，有效12例）,，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）,。

4 典型病例

患者,，男，60歲,。因心悸,、胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作5年,，加重1周于2000年1月6日收入院,，患者近5年來常感心悸、胸悶,、氣短,、頭暈、曾多次做心電圖示:冠脈供血不足,、室性早搏,，確診為冠心病、心律失常,。經(jīng)中西藥治療效果欠佳,，近1周來因勞累致使心悸、胸悶,、胸痛,、氣短乏力、頭暈自汗,、舌紅邊有瘀點(diǎn),、苔少、脈促代。查BP100/60mmHg,，心率126次/min,，心律不整，雜音不顯,。心電圖:快速性心房纖顫,。予生脈散加味:紅參（另煎）10g，麥冬15g,，五味子15g,，桂枝12g，白芍12g,，炙甘草10g,，丹參15g，三七10g,，大刺10枚,，苦參30g每日1劑，早晚分服,，配合吸氧,、輸液，護(hù)心,、對癥,、支持等處理。1周后上癥減輕,，復(fù)查心電圖提示:竇性心律,，偶見室性早搏，冠脈供血不足,，繼續(xù)服藥,，半個月后，心悸,、胸悶,、氣短等癥狀消失、精神好,、飲食正常,，復(fù)查心電圖正常，4個療程后停藥,，病情平穩(wěn),，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

5 討論

心律失常是臨床常見病癥,，自20世紀(jì)80年代以來,，在心律失常防治上,，西藥雖取得一定效果，但現(xiàn)有的抗心律失常藥（西藥）均有潛在的不良反應(yīng),。心律失常又往往是心肌梗死,、誘發(fā)猝死的重要因素之一，從目前要求而言,，心律失常的治療是不理想的,，如何控制心律失常是預(yù)防和減少冠心病、心肌梗死死亡的一個重要環(huán)節(jié),。正確合理地選擇治療方案,，以求達(dá)到最大療效，把不良反應(yīng)降到最低程度是心律失常治療的最基本的治療原則 ［1］ ,。

中醫(yī)藥在治療上雖未取得驚人的發(fā)展,，但在治療觀念上更趨成熟、合理,，趨向全面綜合地治療患者,。心律失常屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇,，病位在心,，多由臟腑功能失調(diào),，心之氣血陰陽虧損,，心神失養(yǎng)或氣滯、血瘀,、痰飲,、火邪擾亂心神所致，證屬本虛標(biāo)實(shí),，治療上宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，溫陽通脈，活血化瘀為原則,，方中人參益氣生津,，麥冬清肺養(yǎng)陰，五味子斂氣滋陰通血脈,，桂枝,、炙甘草通陽化氣，益血通脈,，丹參,、三七活血化瘀、通絡(luò)止痛,，白芍,、炙甘草,、大棗養(yǎng)血和營、安神配合苦參清熱除濕,、安神,，諸藥配合，共奏補(bǔ)心氣,、養(yǎng)陰血,、助心陽、促血運(yùn),、安心神,，使心氣充、營血足,、神得養(yǎng),。全方兼顧陰陽，氣血雙補(bǔ)及攻補(bǔ)兼用,，補(bǔ)而不滯,，祛邪不傷正，從而取得抗心律失常之功效,。

現(xiàn)代藥理研究表明:甘草酸,、人參總皂苷、麥冬總皂苷,、為炙甘草湯中影響心肌生理特性的主要有效成分 ［2］ ,，而且單味人參對心臟能使其功能正常化,，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能有雙向的調(diào)節(jié)作用,。桂枝、麥冬能擴(kuò)張血管,，有強(qiáng)心,、抗心律失常的作用 ［3］ ，五味子有調(diào)節(jié)血壓的作用,，苦參有延緩房性傳導(dǎo)及降低自律性,、丹參、三七增加冠脈血流量,，抗心肌缺血,。通過對50例心律失常患者的治療,，取得較好的療效,，表明該方藥具有改善心肌缺血和抗心律失常的雙重作用，無不良反應(yīng),，但其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探討,。