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摘要功能性消化不良屬于中醫(yī)的“痞滿癥”,、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇,。其病機(jī)特點(diǎn)為：外邪所傷,、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及勞倦過度等因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯,，脾胃升降失常,，濕、食,、痰,、血隨之而停，日久損傷氣血陰陽(yáng)而成本虛標(biāo)實(shí)之證,。治療以調(diào)理順達(dá)氣機(jī),，恢復(fù)胃之通降為大法。臨證再分別施以益氣健脾,、疏肝理氣,、消食導(dǎo)滯、豁痰祛濕等法,，使氣機(jī)條達(dá),，脾胃升降功能恢復(fù)。 關(guān)鍵詞功能性消化不良,；痞滿癥,；中藥治療 功能性消化不良（FD）是指具有上腹飽脹，胸骨后或胃脘部疼痛,，早飽,，噯氣，燒心泛酸,，食欲不振,，等上腹不適的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥,。FD是臨床上最常見的一種功能性疾病,。有此癥狀群者約占消化科門診患者的20％－30％，可謂發(fā)病率之高,，但發(fā)病機(jī)制尚未明了,，至今也未有肯定和統(tǒng)一的治療方法。 西藥多用胃動(dòng)力藥和H2受體拮抗劑等進(jìn)行對(duì)癥治療,，但存在副作用大,、價(jià)格昂貴及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),。本病應(yīng)歸屬中醫(yī)“痞滿癥”、“胃脘痛”,、“嘈雜”等范疇。其中,，以痞滿為主癥者,，屬中醫(yī)“痞滿病”的范疇；以疼痛為主癥者,，屬中醫(yī)“胃脘痛”的范疇,；以燒心泛酸為主癥者，屬中醫(yī)“嘈雜”的范疇,。 在臨床中,，筆者觀察到：功能性消化不良（FD）多表現(xiàn)為虛實(shí)相間、寒熱錯(cuò)雜之證,，因此治療上采用通補(bǔ)兼施,、寒熱并用等方法，療效顯著,，現(xiàn)歸納如下： 1對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 筆者認(rèn)為,，外邪所傷、飲食不節(jié),、情志失調(diào)及勞倦過度為本病之病因,。本病以胃脘部自覺滿悶阻塞為主癥，因此,，中焦氣機(jī)阻滯,，脾胃升降失常為病機(jī)特點(diǎn)。本病病位在胃,，與肝脾關(guān)系密切,。脾胃為中焦氣機(jī)樞紐，脾氣主升,，胃氣主降,，而肝的疏泄對(duì)這個(gè)樞紐起著重要的作用，無論肝,、脾,、胃中任何一臟發(fā)生病理改變，均會(huì)造成脾胃,、肝脾,、肝胃之間的氣機(jī)失調(diào)。中焦氣機(jī)阻滯,，濕,、食,、痰、血隨之而停,，日久損傷氣血陰陽(yáng)而成本虛標(biāo)實(shí)之證,。治療以調(diào)理順達(dá)氣機(jī)，恢復(fù)胃之通降為大法,。 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 2.1在過去1年內(nèi)至少持續(xù)1個(gè)月或間斷發(fā)作累積達(dá)3個(gè)月的上腹正中的疼痛或不適（如上腹脹,、早飽、噯氣,、惡心等）,； 2.2上腹痛和不適與排便無關(guān)，不能在排便后緩解,，亦未見有糞便次數(shù)和性狀的改變,； 2.3經(jīng)生化、內(nèi)鏡,、影像等檢查排除了可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病,。 3辨證施治 臨證常將功能性消化不良分以下幾個(gè)證型： 3.1飲食積滯型 主癥：胃脘痞滿，噯腐酸臭,，厭惡飲食,，胃脹拒按，吐后癥減,，矢氣臭穢,，舌苔垢膩，脈弦滑,。 治則：消積導(dǎo)滯,，和胃降逆。 方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減,。 組成：枳實(shí)10g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g甘草6g炒麥芽15g半夏曲10g厚樸10g生姜10g黃連6g焦楂30g 加減：便秘者,，加瓜蔞仁15g杏仁10g；腹脹明顯者,，加大腹皮10g萊菔子10g,。 3.2脾虛氣滯型 主癥：脘腹痞脹，不思飲食,，食后加重,，神疲乏力，氣短懶言,，便溏,，舌淡，苔白，脈沉細(xì),。 治則：補(bǔ)氣健脾,，理氣和胃。 方藥：香砂六君子湯加減,。 組成：木香6g砂仁3g黨參10g白術(shù)10g茯苓10g甘草6g陳皮10g山藥10g佛手花6g玫瑰花6g 加減：氣虛及陽(yáng),，見中焦虛寒者，加干姜,、肉桂,；病久反復(fù)發(fā)作致血瘀，表現(xiàn)胃脘疼痛,，痛處固定拒按，入夜加劇,，舌瘀紫或舌下靜脈增粗,、迂曲，加當(dāng)歸,、赤芍,、丹參。 3.3痰濕中阻型 主癥：脘腹痞滿,，胸悶,，納差，口粘,，不欲飲水,，舌苔白膩，脈沉細(xì),。 治則：芳香化濕,，健胃醒脾。 方藥：平胃二陳湯加減,。 組成：蒼術(shù)10g厚樸10g陳皮10g半夏10g茯苓15g甘草6g山藥15g藿香10g佩蘭6g 加減：胸悶者,，加蔻仁10g薤白10g；舌苔白膩日久,，加干姜6g草果6g,；便溏，加白術(shù)10g澤瀉10g,；若痰濕化熱,，出現(xiàn)口干苦、口粘,，苔黃膩,，加黃連溫膽湯。 3.4肝氣犯胃型 主癥：胃脘脹悶，攻撐作痛,，脘痛連脅,，噯氣頻多，每因情志因素發(fā)作或加重,，舌苔薄白,，脈弦。 治則：疏肝理氣和胃,。 方藥：柴胡疏肝散加減,。 組成：柴胡12g川楝12g白芍15g枳殼10g香附10g木香6g元胡10g制沒藥6g川芎10g陳皮5g甘草3g 加減：噯氣頻作者，加旋復(fù)花10g代赭石20g,；排便不暢者,，加瓜蔞仁15g杏仁10g；食滯不化者,，加焦三仙,、雞內(nèi)金；失眠者,，加炒棗仁30g五味子10g,。肝郁化火犯胃出現(xiàn)胃脘灼熱，嘈雜,，泛酸者,，加黃連5g茱萸2g梔子10g丹皮10g。 3.5胃陰虧虛型 主癥：胃脘痞塞滿悶,，或隱痛,，或胃脹灼熱，口干舌燥,，饑不欲食,，舌光紅而干，苔少或無苔,，脈細(xì),。 治則：滋養(yǎng)胃陰 方藥：益胃湯加減。 組成：沙參10g麥冬15g玉竹10g石斛10g生地15g白芍15g烏梅10g甘草6g川楝6g佛手10g 加減：陰傷重者,，大便干結(jié),，口舌起糜，加麥冬,、石斛,、生地用量，加知母,；胃熱內(nèi)熾者,，加黃芩,、黃連。 3.6寒熱錯(cuò)雜型 主癥：胃脘部疼痛,，溫,、按則舒，時(shí)感灼熱,、嘈雜,，不欲飲食，干嘔,，口干苦而不欲飲,，四肢不溫，舌邊紅絳,，苔白中黃,，脈弦細(xì)。 治則：理氣和胃,，寒熱并調(diào),。 方藥：半夏瀉心湯加減。 組成：半夏15g黃連6g黃芩10g黨參10g甘草6g干姜10g吳茱萸2g 加減：偏寒者,，重干姜、吳茱萸,；偏熱者,，重黃芩、黃連,，減吳茱萸量,；氣滯脹痛者，加柴胡,、白芍,、木香；夾瘀者,，加川芎,、三七粉；納差,，加焦三仙,、雞內(nèi)金；便溏者,，加炒白術(shù),、山藥；便秘者,，加川軍,；大便不爽者，加薤白、木香,。 4典型病例 患者,，劉某，女,，47歲,。胃脘部痞滿不適反復(fù)發(fā)作10余年，加重1月,。診見：上腹胃脘飽脹,，時(shí)覺隱痛，噯氣,，泛酸,，納差，乏力,，大便不暢,。舌淡苔白，脈細(xì),。西醫(yī)診斷：功能性消化不良,。中醫(yī)辨證：脾虛氣滯證。治則：補(bǔ)氣健脾,，理氣和胃,。 處方：香砂六君子湯加減。木香6g砂仁3g黨參15g白術(shù)10g茯苓10g甘草6g陳皮10g半夏10g山藥10g佛手花6g玫瑰花6g烏賊骨15g瓦楞子15g,。水煎服,，每日一劑，早晚溫服,。7劑,，諸癥緩解。加減治療3月后,，諸癥消失,。 作者簡(jiǎn)介： 1.李予川，男,，1965年生,，1989年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)科主治醫(yī)師,。 2.魏玉玲,，女，1966年生,，1989年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院,，內(nèi)科副主任醫(yī)師,。 |
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