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證候分析胃熱脾寒,，寒熱錯(cuò)雜,，壅于中焦，胃氣下行,，熱則胃氣不降,，脾主升清，寒則清陽(yáng)不升,，故腸胃失和,，胃脘痞滿；熱壅塞于胃則有灼熱感,，心煩,；上擾則口苦、口渴,，欲冷飲，欲吐嘔惡,，泛酸,；脾虛不足，溫運(yùn)功能低下,，谷氣下流,，則腸鳴，腹中冷痛,，便溏或飲冷即瀉,；舌苔、脈象為寒熱錯(cuò)雜之象,。 治法 辛開(kāi)苦降,，和中消痞。 方藥運(yùn)用 (1)常用方半夏瀉心湯,。藥用半夏,、干姜、黃芩,、黃連,、黨參、大棗,、炙甘草,。 方中半夏苦辛溫燥，入脾胃經(jīng),，辛開(kāi)苦降能散結(jié)肖痞,，并散脾經(jīng)之寒邪又能和胃降逆,，故為君藥；干姜辛熱,，溫中散寒,，以暖腹中之氣而溫助脾陽(yáng)以去腸中之寒，黃芩,、黃連苦寒,，清降胃腑之熱，三藥共為臣藥,；黨參,、大棗、炙甘草之甘溫,，補(bǔ)虛益氣健脾和中為佐藥,；炙甘草調(diào)和諸藥，又兼使藥作用,。 (2)加減服藥后若癥狀仍如故,，或微減者，加枳殼,、白術(shù)以健脾益胃,，調(diào)理升降；胃氣逆者,，加代赭石,、萊菔子、莪術(shù)降氣和胃,，消痞散結(jié),；疼痛者，加芍藥緩急止痛,；食欲差者,，加麥芽、山楂,、山藥,、扁豆以補(bǔ)虛開(kāi)胃；脾虛寒甚者,，加香附,、川I椒少量以溫中祛寒；氣滯胃脹甚者,，加陳皮,、木香以理氣消脹；肝胃氣痛甚者，加柴胡,、延胡索,、白芷以疏肝氣止痛；失眠加炒棗仁,、丹參,；熱偏盛去干姜，加蒲公英,；陰虛去干姜,，加麥冬、石斛,；瘀重去干姜,，加丹參、紅花,；吐酸者加烏賊骨,。 (3)臨證參考宋孝志治本病多用瀉心湯類(lèi)，對(duì)兼有嘔惡者加吳茱萸助半夏降逆,；腹中雷鳴,，干嘔而惡食，加生姜與干姜守散同用,，散寒化飲,，降逆和胃；若脘腹痞滿,，冷痛，大便清稀,，加川椒以溫脾散寒暖腸,；濕熱未清，壅滯中焦,，加白蔻,、薏苡仁、厚樸祛濕除痞,；若熱戀上焦,，肝胃郁熱而燒心泛酸者，加烏賊骨,、貝母以制酸,。 6．脾氣虛弱 證候 胃脘痞痛，氣短納呆,，自汗乏力,，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈虛弱或沉弦,。 證候分析 中氣虧虛，脾失健運(yùn),，胃納呆鈍,，氣滯不行，則胃脘痞滿,、納呆,；氣虛則自汗乏力，氣短,，便溏,；舌苔、脈象均為氣虛之象,。 治法 益氣健脾,。 方藥運(yùn)用 (1)常用方 補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪,、黨參,、炙甘草、白術(shù),、當(dāng)歸,、陳皮、柴胡,。 方中重用黃芪,，益氣健脾，補(bǔ)中氣之虛為君藥,；輔以黨參,、炙甘草、白術(shù)益氣健脾,，助黃芪補(bǔ)中氣為臣,；佐以陳皮理氣和胃，使脾氣當(dāng)升則升,，胃氣當(dāng)降則降,，并使補(bǔ)氣藥補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),，防補(bǔ)氣之藥耗傷胃之陰津而痞滿難消,；少量柴胡為使，既可升脾之精陽(yáng)之氣,，又可調(diào)暢氣機(jī),，使氣機(jī)通暢,。 (2)加減氣滯較甚，脘腹?jié)M脹噯氣者,，改投四磨湯,；厭食納少者，加砂仁,、神曲,、半夏芳香醒脾，降逆化濁,；苔厚膩,，濕濁內(nèi)盛者，改投參苓白術(shù)散加藿香,、佩蘭,；血瘀者加丹參、紅花,。 ‘ (3)臨證參考董建華治本證常用甘溫健胃,，補(bǔ)虛消脹法，常用藥有黨參,、黃芪,、茯苓、白術(shù),、木香,、當(dāng)歸、三七粉,。宋孝志治本證兼胃逆,、脾胃失和，證見(jiàn)脘痞滿,，食后腹脹,，胃饑思食，大便時(shí)溏時(shí)秘者,，升降并調(diào)，需用調(diào)中益氣湯加枳實(shí),。兼噯氣者,，加清半夏、石菖蒲以降胃疏機(jī),，開(kāi)竅,；厭食納少較重以痞滿而不能食為特征者，投以香砂六君子湯加紫蘇,、厚樸,，以調(diào)整自身消化機(jī)能，提高胃腸蠕動(dòng)頻率。 7．胃陰虛 證候 胃脘痞滿,，灼熱嘈雜,，似饑不納，口千咽燥,，消瘦,，大便干燥，舌質(zhì)紅或深紅少津,，苔少或花剝甚無(wú)苔,，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)兼數(shù)。 證候分析 胃陰虧虛,，失于濡潤(rùn)則胃痞滿,，腐熟不能則嘈雜灼熱，順降失常則似饑不納,，陰津不能上奉則口干咽燥,，不能下達(dá)腸道則大便干燥，陰津虧虛體液消耗則消瘦,，舌苔,、脈象均為陰津虧虛之象。 治法 養(yǎng)陰益胃,。 方藥運(yùn)用 (1)常用方益胃湯加石斛,。藥用麥門(mén)冬、生地,、石斛,、玉竹、沙參,、半夏,、甘草、粳米,。 方中重用石斛,，甘涼微寒，能滋陰生津而養(yǎng)胃,，并可消胃中虛熱,，以治胃陰虛，生地,、麥門(mén)冬,，味甘性寒，功能清熱涼血,，滋陰潤(rùn)燥,，為甘涼益胃陰佳品,，三藥共為君藥；配以沙參,、玉竹甘涼生津以加強(qiáng)君藥生津復(fù)胃陰之力為臣藥,；半夏性雖溫燥，但與大量滋陰藥相配伍,，非但不嫌其燥,，且能監(jiān)制甘潤(rùn)之品滋膩礙胃，使之相反相成,，為佐藥,；甘草、粳米益氣生津,，養(yǎng)胃和中,，同時(shí)甘草調(diào)和諸藥，二藥共為使藥,。 (2)加減肝胃陰虛并伴見(jiàn)眩暈頭痛,，耳鳴目干，兩脅隱痛,，急躁者,，改投一貫煎；嘈雜伴吞酸或吐酸者,，加當(dāng)歸,、白芍、川芎,、蒲公英,、板藍(lán)根以養(yǎng)血和胃，清熱通絡(luò),；納呆,，似饑不納明顯者，重用生地,，加雞內(nèi)金,、焦三仙少量；便干甚者,，加玄參,、火麻仁、當(dāng)歸,、．白芍、蜂蜜,；血瘀者,，重用當(dāng)歸,，加赤芍、紅花,、丹參,、山楂；夾濕者,，見(jiàn)舌質(zhì)紅而干,，苔白膩加陳皮、半夏,、厚樸花,、佩蘭、薏苡仁,、茯苓,、蘆根、通草,；濕濁難化用石菖蒲宣竅化濕,，藿香芳香化濕，益智仁溫脾化濕,。 (3)臨證參考董建華治本證治以酸甘益胃,，消脹除痞法，藥用沙參,、麥門(mén)冬,、丹參、石斛,、烏梅,、佛手；宋孝志治本證常用黃精,、黨參,、山藥、山楂,、芍藥,、甘草、黃芪,、陳皮,、砂仁。伴見(jiàn)不知饑餓,，食之無(wú)味偏重者,，加烏賊骨、川貝母,、石斛,、炙枇杷葉,、枳實(shí)以咸寒育陰潤(rùn)氣，濡悅胃府,，調(diào)暢胃腸氣機(jī),；若兼見(jiàn)燒灼、泛酸口苦,、咽干,，則加山楂(309以上)以酸制酸，并以斂胃陰,。 8．氣陰兩虛 證候 胃脘部痞悶不舒,，納后加重，不饑少納,，神疲乏力,，消瘦，舌淡紅,，苔薄白,，或花剝或少苔，脈沉細(xì)或濡緩,。 證候分析 脾氣虧虛,，胃陰不足，致氣陰兩虛,，胃失滋潤(rùn),、濡養(yǎng)，中焦氣機(jī)壅塞而見(jiàn)脘痞不舒,，納后加重,，不饑少納；氣陰兩虛則見(jiàn)神疲乏力,，消瘦,；舌苔、脈象均為氣陰兩虛之象,。 治法 益氣養(yǎng)陰,，甘平調(diào)中。 方藥運(yùn)用 (1)常用方甘平養(yǎng)胃湯,。藥用太子參,、白術(shù)、炙百合,、沙參,、烏藥、雞內(nèi)金、綠萼梅,、香櫞皮,、八月札。 方中太子參性平偏涼入脾,，能補(bǔ)氣生津，補(bǔ)中兼清,，治脾虛胃陰津不足之氣陰兩傷者,，為君藥；輔以白術(shù)益氣健脾,，沙參,、百合補(bǔ)虛生陰津，同時(shí)百合有除痞滿,、補(bǔ)中益氣之功,；八月札性平味苦，疏肝益腎,，和胃健脾,，綠萼梅疏肝解郁，理氣和胃,，為輕芳之品,，能開(kāi)胃散郁，助清陽(yáng)之氣上升,，并有生津止渴之功,，烏藥芳香辛溫，氣味淡平和,，上入脾肺,，下達(dá)腎與膀胱，能順氣調(diào)暢氣機(jī),，香櫞皮性中和,，理氣和中化痰，雞 內(nèi)金消食開(kāi)胃,，五藥共為佐使,。諸藥合用，則益氣養(yǎng)陰,，調(diào)理升降,，寬中消痞，開(kāi)胃進(jìn)食,。 (2)加減咳嗽有痰,，胸悶，口苦苔膩者,，加瓜蔞皮,、天花粉,、貝母以清熱化痰；盜汗者,，加浮小麥,、生地以養(yǎng)陰固攝止汗；伴胃脘疼痛者,，加芍藥,、甘草以緩急止痛；惡心欲吐,，,，噯氣頻頻者，合入旋覆代赭湯加減,；若服藥后仍暖氣不止者,，加石菖蒲、黃連,、郁金,、蘇葉、酸棗仁以開(kāi)心氣,，宣郁降逆,，但藥量宜輕；瘀滯者加當(dāng)歸,、赤芍,、紅花、丹參,、山楂,。 (3)臨證參考張澤生認(rèn)為用理氣藥應(yīng)慎重選擇，應(yīng)用不當(dāng)可以助熱傷陰,，加重病情,，認(rèn)為木香比較平穩(wěn)，能調(diào)諸經(jīng)之氣,，陳皮,、佛手亦可選用。 9．脾胃虛寒 證候：胃脘痞滿,，或冷痛,、隱痛，退冷則重,，得溫則緩,，喜熱飲食，納少，食后脘脹,，手足欠溫,，神疲乏力，舌質(zhì)淡體胖,，舌苔白,，脈沉細(xì)弱或沉遲。 證候分析中陽(yáng)不足,，脾胃虛寒,，運(yùn)化失健，氣機(jī)壅滯于中焦則脘痞,；中陽(yáng)虛故時(shí)見(jiàn)冷痛、隱痛,，遇冷則重,，得溫則緩，喜熱飲食,；中陽(yáng)虛不能化氣行水,，水濕停中焦故納少，食后脘脹,；陽(yáng)氣不能達(dá)四肢故手足欠溫,；舌苔、脈象均為中陽(yáng)不足,、脾胃虛寒之象,。 治法 溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)虛和胃,。 方藥運(yùn)用 (1)常用方枳實(shí)理中丸,。藥用人參、干姜,、甘草,、白術(shù)、枳實(shí),、茯苓,。 方中重用人參以補(bǔ)中陽(yáng)之虛，健脾益氣為君,；輔以干姜溫運(yùn)中焦,，散寒，助人參補(bǔ)脾陽(yáng),，振奮脾陽(yáng),；佐以白術(shù)健脾益氣燥濕，茯苓淡滲利濕，枳實(shí)行氣化滯,，消痞除滿,，同時(shí)與白術(shù)相配，一升一降,，中焦氣機(jī)調(diào)和,，恢復(fù)脾胃機(jī)能，促進(jìn)中焦脾胃陽(yáng)氣恢復(fù),；炙甘草調(diào)和諸藥,，兼補(bǔ)脾和中，為使藥,。湯劑溫中散寒和胃之功效著,，故改作湯服。 (2)加減泛吐清水者,，加制半夏,、陳皮以降逆和胃；氣滯者加佛手,、蘇梗,、木香；夾瘀者,，加桃仁,、紅花、赤芍,、乳香,、山楂、沒(méi)藥,；吐酸者,，加黃連、吳茱萸,、烏賊骨,；濕濁內(nèi)盛，苔厚膩者,，加薏苡仁,、白豆蔻；腹?jié)M納差者,，加砂仁,、神曲、扁豆,；腎陽(yáng)虛者,，加肉桂,，心陽(yáng)不足加桂枝。 (3)臨證參考宋孝志治本證常用補(bǔ)陽(yáng)護(hù)陰,，調(diào)理氣機(jī)之法,，藥用附子、肉桂,、熟地,、山藥、山萸肉,、茯苓,、砂仁、澤瀉,、烏藥,。 對(duì)于因七情失和、飲食阻滯,、痰濕內(nèi)阻等因素所致的痞滿病,，李乾構(gòu)認(rèn)為其病機(jī)雖以邪實(shí)為主要矛盾，但都有不同程度的脾胃虛損表現(xiàn),，故在應(yīng)用調(diào)理氣機(jī)、祛濕,、化痰,、消積、活血等法時(shí),，少加顧護(hù)脾胃之品,，以防克伐太過(guò)，傷中土,，使病情加重,，且用藥不宜過(guò)峻，以平和為妥,。疏肝首推柴胡,、郁金、香附,；理氣選枳殼,、厚樸、木香,；消導(dǎo)常以山楂,、麥芽、萊菔子,、神曲,；散寒用干姜,、附子；化痰用半夏,、陳皮,、竹茹；清熱用黃連,、連翹,、黃芩；活血用桃仁,、紅花,、乳香、沒(méi)藥,。對(duì)于脾氣虛,、胃陰虛、氣陰兩虛,、脾胃虛寒引起的痞滿病,，應(yīng)調(diào)補(bǔ)為主，參以疏導(dǎo),，病機(jī)以脾胃虛弱,，胃陰不足為主要矛盾，兼夾痰濕,、食滯,、氣郁、血瘀等,。故李乾構(gòu)認(rèn)為脾胃氣虛者常用異功散,、參苓白術(shù)散等；脾氣下陷者,，以補(bǔ)中益氣湯為代表,；脾陽(yáng)虛弱者，輕則黃芪建中湯,，甚則附子理中丸,；胃陰虧虛者，首推葉氏養(yǎng)胃湯,。并隨其所兼夾不同,，少加化痰、消積,、理氣,、化瘀等芳香靈動(dòng)之品，一般化痰常選半夏,、陳皮,，肖食則以山楂,、神曲；理氣配香附,、枳殼,；清熱投以連翹、竹葉,，化濕用蒼術(shù),、茯苓；活血用丹參,、紅花,、桃紅、乳香,、沒(méi)藥,；補(bǔ)氣常用黨參、黃芪,、白術(shù),、山藥使補(bǔ)而不滯；滋陰常用沙參,、玉竹,、石斛、麥門(mén)冬使滋而不膩,。如此,，則補(bǔ)而不滯中宮，和而不傷氣陰,。 四、其它療法 1．中成藥 (1)實(shí)痞 ?、僭骄贤?上藥牌,，上海中藥制藥一廠；久強(qiáng)牌,、同仁堂牌,，北京中藥二廠；古醫(yī)牌,，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g,，1日2次，溫開(kāi)水送服,。用于氣火痰血濕食諸郁所致脘痞,，腹中脹滿，飲食停滯,，噯氣吞酸,。 ?、诒：屯?眾牌、參苯牌,，沈陽(yáng)中藥廠,；汴京牌，河南省開(kāi)封市中藥制藥廠,；古醫(yī)牌,，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g，1日2次,，溫開(kāi)水送服,。用于食積停滯，消化不良,，脘腹脹滿,，噯腐吞酸，不思飲食,，亦用于因飲食停滯所致痞滿,。 ③枳實(shí)導(dǎo)滯丸(上藥牌,，上海中藥制藥一廠,；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6～9g,，1日2次,，空腹溫開(kāi)水送服。用于食積氣滯,，脘腹脹,，不思飲食，亦用于氣滯食積所致胃脘痞滿不舒,。 ?、艹料慊瘻?久強(qiáng)牌、同仁堂牌,，北京中藥二廠,；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6g,，1日2次,，溫開(kāi)水送服。用于飲食停滯,，胸膈脹滿,，胃脘痞滿不舒。 ?、莩料慊瘹馔?九芝圖牌,，江蘇雷允上制藥廠,；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次3～6g,，1日2次,，溫開(kāi)水送服。用于肝胃氣滯,，脘腹脹痛,，胸脅痞滿，不思飲食,，噯氣泛酸,。 ⑥左金丸(上藥牌,，上海中藥制藥一廠,；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂藥廠)：每次3～6g,，1 日 2次,，溫開(kāi)水送服。用于肝火犯胃,，脘脅疼痛,，口苦嘈雜，嘔吐酸水,，亦用于肝火犯胃致胃脘痞滿,。 ⑦二陳丸(上藥牌,，上海中藥制藥一廠,；久強(qiáng)牌、同仁堂牌,，北京中藥--)-一,；長(zhǎng)城牌，天津樂(lè)仁堂制藥廠)：每次9--15g,，1日2次,，溫開(kāi)水或姜棗湯送服,。用于胸脘脹滿,，惡心嘔吐，痰多,，也用于痰濕困脾所致脘痞脹滿,。 (2)虛痞 ①人參健脾丸(李時(shí)珍牌,、同仁堂牌,、旭日牌,，北京同仁堂制藥廠；回生牌,，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次2丸,，每日2次，溫開(kāi)水送服,。用于脾胃虛弱,，消化不良，食欲減退,，體倦乏力,，脘腹脹滿，腸鳴腹瀉,，亦用于脾胃虛弱,，氣血虧少，胃體失養(yǎng)所致胃脘痞滿作脹,。 ?、谘a(bǔ)中益氣丸(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠,；“魯”字牌,，濟(jì)南中藥廠；長(zhǎng)白山牌,，長(zhǎng)春市中藥廠)：每次6g,，每日2次，溫開(kāi)水送服,。用于脾胃虛弱,，中氣下陷，體倦乏力,，食少腹脹,，亦用于中氣虧虛下陷所致胃痞作脹。 |
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來(lái)自： 11jiuge > 《中醫(yī)理論及醫(yī)案》
