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北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授 倪 誠(chéng) 較長(zhǎng)時(shí)期以來(lái),，辨證論治被提到至高無(wú)上的地位，成為中醫(yī)診療特色的代名詞,，甚至演化為評(píng)析中醫(yī)診療的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn),，逐漸趨向“輕辨病重辨證”的態(tài)勢(shì)。中醫(yī)疾病史研究表明,，識(shí)病辨病,、以病統(tǒng)證、據(jù)病施方,，為中醫(yī)診療之原始,。 王琦教授在肯定辨證論治重要性的同時(shí)，提出了要形成符合中醫(yī)當(dāng)代臨床科學(xué)規(guī)范,、多元?jiǎng)討B(tài)的開放性的中醫(yī)診療新模式,。要根據(jù)臨床實(shí)際，靈活運(yùn)用辨病論治,、辨證論治,、辨體論治,，多種方法相互結(jié)合補(bǔ)充。王琦教授提出的辨病-辨體-辨證診療模式,，現(xiàn)已成為指導(dǎo)已病狀態(tài)下的多元化運(yùn)用模式,。 疾病急驟——主方為綱 主病主方旨在反映疾病病機(jī)與方藥配伍之間的應(yīng)答關(guān)系。當(dāng)疾病急驟或突顯,，病勢(shì)進(jìn)展比較迅速時(shí),，此時(shí)疾病的主要矛盾遠(yuǎn)重于證候表現(xiàn)或體質(zhì)狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)綱舉目張,，既以主病主方為綱,，也可結(jié)合辨證和辨體加減。 王琦教授對(duì)于1期,、2期原發(fā)性高血壓病主要用自擬“鎮(zhèn)逆降壓湯”（川牛膝,、代赭石、生龍骨,、生牡蠣,、竹茹、炒槐角,、茯苓,、澤瀉）治療，對(duì)于3期高血壓患者,，常加羚羊粉和珍珠粉沖服,，以平肝息風(fēng)。如單純舒張壓偏高者,，可加生黃芪,、葛根、茜草以益氣活血,。如病程中兼見陽(yáng)亢化火,、痰熱腑實(shí)等證，和患者的體質(zhì)特征較為明顯（或陰虛或濕熱或痰濕）時(shí),，適當(dāng)兼顧,。如此用方，則主次分明,，有的放矢,，取效迅捷。 病證同顯——合方分擊 當(dāng)疾病的病情較為輕緩,，證候表現(xiàn)較為明顯時(shí),，一般“合方分擊”，即主病主方與辨證用方并舉,。例如,，王琦教授治療失眠，以法半夏,、夏枯草,、百合、蘇葉,、酸棗仁,、甘松、柴胡,、白芍為主方（高枕無(wú)憂湯）,，如伴見肝郁氣滯證，需合用逍遙散,；如肝郁化火,，合用丹梔逍遙散；肝膽氣郁者,，合用柴胡加龍骨牡蠣湯,；肝胃不和者，可用抑肝散等,。這種病證結(jié)合,，合方分擊的用方策略常在臨床中實(shí)施。 多恙并存——調(diào)體用方 辨體所指向的目標(biāo)是人,，將人作為研究的主體,，主要診察形體、稟賦,、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對(duì)人的影響,，亦即人對(duì)這些因素的反應(yīng)。當(dāng)并存的多種病證均以體質(zhì)為共同背景,，則可多元?dú)w一,，即通過(guò)辨體用方調(diào)治多種病證。王琦教授所制“益氣輕健湯”（生黃芪,、肉桂,、制蒼術(shù)、冬瓜皮,、干荷葉,、茯苓、澤瀉,、生山楂,、昆布、海藻,、姜黃,、生蒲黃）調(diào)治痰濕體質(zhì)易患肥胖及代謝綜合征者即屬此例,。 先病后體——序貫用方 在患病過(guò)程中，體質(zhì),、疾病,、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì),、規(guī)律與特征,。由于病與證的發(fā)生都以體質(zhì)為背景，所以當(dāng)針對(duì)當(dāng)前病證的主病主方或結(jié)合辨證用方已獲顯效時(shí),，則可序貫用方,，即以辨體用方為主用以鞏固療效。這種用方思路在大多情況下均可采用實(shí)施,，有助于防止疾病復(fù)發(fā),。 綜上所述，“辨病-辨證-辨體”診療模式是基于疾病,、證候,、體質(zhì)之間的內(nèi)在聯(lián)系，將辨病,、辨證,、辨體相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式,。對(duì)于已病狀態(tài)下,王琦教授主張辨病為綱結(jié)合辨證辨體的“三維診療觀”,，貫穿主病主方專藥的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)針對(duì)病機(jī),，或移植成方或組合小方或新訂方藥的制方思路,。決定辨病用方與辨證、辨體用方這一離合關(guān)系的因素有四：一是已病狀態(tài)下病情的輕重緩急和證候的有無(wú),，二是體-病相關(guān)的關(guān)聯(lián)度大小,，三是疾病防治的目標(biāo)與策略，四是療效的獲取與鞏固,。 主病主方四維運(yùn)用模式的構(gòu)建,，既體現(xiàn)辨病與辨證、辨體有機(jī)結(jié)合,，又不失目標(biāo)指歸明確,，其針對(duì)性與靈活性高度統(tǒng)一的特點(diǎn)，為中醫(yī)臨床診療模式注入了新的內(nèi)涵,。 |
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