古求知   廣東省中醫(yī)院

   感謝上醫(yī)網(wǎng)同仁給我這個(gè)與大家溝通交流的機(jī)會(huì)，我還是一名青年經(jīng)方中醫(yī),，熱愛經(jīng)方,，希望好好傳承經(jīng)方醫(yī)學(xué)，在此談?wù)勛约旱囊恍w會(huì),，權(quán)當(dāng)和大家聊聊我喜歡的經(jīng)方醫(yī)學(xué),，也請(qǐng)大家不吝賜教。

學(xué)醫(yī)背景——家庭給予的動(dòng)力
   我出生在江西一個(gè)農(nóng)村小鎮(zhèn),，祖父是鄉(xiāng)村中醫(yī)曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫站工作,，叔叔60年代初中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)在縣級(jí)醫(yī)院上班，父親60年代初師范大學(xué)畢業(yè)同時(shí)隨祖父,、叔叔學(xué)習(xí)屬業(yè)余民間中醫(yī),。由于祖父去世的早，加上叔叔后來到鄰縣一家醫(yī)院上班,，因此在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村不少鄉(xiāng)親就慕名找到父親,，父親便利用業(yè)余時(shí)間幫鄉(xiāng)親們處方開藥，因需求眾多,，后來父親不得不做起了全科,，無論內(nèi)外婦兒還是骨傷推拿針灸樣樣都做，后來還配備有電子理療儀,。
   我就在這么一個(gè)環(huán)境中長(zhǎng)大，從小見看的最多的是患者,，聽的最多的是患者的訴說,，也有他們的哭聲和笑聲。相對(duì)于其他家庭的孩子,，我更能深刻的感受到疾病給患者造成的痛苦,，更能明白他們對(duì)健康的渴求。而我的母親,，一個(gè)勤勞能干的家庭主婦,，常協(xié)助父親寫方、配藥,、操作理療儀,，顯然她還充當(dāng)了護(hù)士的角色。那個(gè)時(shí)代的農(nóng)村,，一般的病都是能扛就扛,，實(shí)在不行才看醫(yī)生,，是真正的“求醫(yī)”，所以父親為人治病,，鄉(xiāng)親們常常感恩戴德,。即便在那個(gè)物資匱乏的年代，患者家屬還會(huì)送上自家地里最好的的大豆,、玉米,、自家做的薯粉，家里養(yǎng)豬的送上兩斤頂好的瘦肉,。甚至有的重病患者康復(fù)后,，為表感激之情，和我家做親戚來往,，逢年過節(jié)都來串門,。那時(shí)很小的我就能清醒的意識(shí)到，醫(yī)生受人尊重,、愛戴,，行醫(yī)是一件十分有意義的事情。

學(xué)醫(yī)感悟——始于技術(shù)：
   與不少青年醫(yī)生一樣,，我也曾走過不少?gòu)澛?，但我慶幸自己選擇了經(jīng)方并遇到了一位好導(dǎo)師，一位充滿激情的學(xué)者型中醫(yī)——黃煌教授,，在他的帶領(lǐng)下,，我領(lǐng)略到了精彩的經(jīng)方世界，感受到經(jīng)方研究的無窮魅力,。
   記得跟師學(xué)習(xí)的那段日子,，除了抄方、聽課外,，平時(shí)與同門一起吃飯,、坐車，聊的話題八九不離十的都是經(jīng)方,，老師和我們一樣談到經(jīng)方也是談笑風(fēng)聲不知疲倦,，可以說當(dāng)時(shí)我能深深的感覺到不僅是我，還有我的導(dǎo)師和同門,，大家眼里都滿是經(jīng)方,，而導(dǎo)師最高興的事情莫過于看到自己的學(xué)生會(huì)用經(jīng)方治病，時(shí)至今日只要一聊到經(jīng)方臨證,，都會(huì)令我們師徒興奮,。
   我學(xué)經(jīng)方是從藥證開始的，由藥證到方證，期間穿插著對(duì)藥人,、方人的學(xué)習(xí),，加上門診臨床觀察、老師系統(tǒng)的經(jīng)方課程講解和同門的討論,，自覺進(jìn)步很快,，這個(gè)時(shí)候是把經(jīng)方醫(yī)學(xué)踏踏實(shí)實(shí)的當(dāng)做一門技術(shù)來學(xué)的。在這個(gè)層次上,，學(xué)經(jīng)方無需絕頂聰明的頭腦,，但需要實(shí)實(shí)在在的眼光，正所謂“仲景之道,，至平至易,，仲景之門，人人可入”,，這個(gè)階段的學(xué)習(xí)只需一板一眼,，實(shí)實(shí)在在，遵循方證相應(yīng)即有是證則用是方,，無是證則不用是方的原則便可,。而一旦入門以后，會(huì)感覺思維豁然開朗,，而吸引我的就變成另外一個(gè)境界——藝術(shù)經(jīng)方了,。

行醫(yī)體會(huì)——終于藝術(shù)：

一門深入，揚(yáng)長(zhǎng)避短
   回想起來,，之所以會(huì)走彎路,，個(gè)中原因就是沒能做到“一門深入，揚(yáng)長(zhǎng)避短”,，臨床辨證可以有不同方法,，其實(shí)方法不在于多寡而在與精煉。臨床工作初期,，接觸到的中醫(yī)思想較多,，也常在好奇心驅(qū)使下嘗試五花八門的辨證方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)重了,，自己變成了邯鄲學(xué)步的那個(gè)男主角，臨證沒了主心骨,，自然療效上不去,。經(jīng)過幾個(gè)月的歷練，痛定思痛后,，我返回原有經(jīng)方醫(yī)學(xué)體質(zhì)辨證,，沒多久療效得到迅速提高，復(fù)診率也不斷攀升，這讓我更加堅(jiān)定了體質(zhì)辨證的臨床思維,。當(dāng)然,，在這里我不是說其他辨證方法不好，而是說任何一門學(xué)問,，只要一門深入,，集中精力鉆研，就能掌握透徹并獲得成功,。

結(jié)合實(shí)際,，因地制宜
  體質(zhì)辨證，十分講究觀察病人,，經(jīng)過一段時(shí)間的臨床觀察我發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)患者陽(yáng)虛,、痰濕、氣虛者確實(shí)較多,，故而相信在這里火神派能火是有一定原因的,。記得有一天看到一位同事在看祝味菊、陳蘇生的《傷寒質(zhì)難》,。隨后回家我也找到這本書仔細(xì)翻閱,，發(fā)現(xiàn)祝氏的一個(gè)觀點(diǎn)吸引了我，他認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘”是人體健康狀態(tài)的高度概括,，陰陽(yáng)為體用相對(duì)之名詞,，陰為物質(zhì)以適用為標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)為功用則多多益善,，但以潛蓄為貴,，即 “陰以資用，不在乎多,；陽(yáng)以運(yùn)化,，唯恐其虛……陰不貴盛，以平為度,；陽(yáng)不患多,，以秘為重”，此后我臨床處方對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)者每每采用溫潛法取效,。

臨床實(shí)戰(zhàn),，調(diào)身調(diào)神
   經(jīng)方醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)的構(gòu)成包括體型體貌、生理機(jī)能,、心理性格,、基礎(chǔ)疾病幾個(gè)方面，故而臨床體質(zhì)調(diào)理,，包括調(diào)身調(diào)神,。對(duì)我而言門診上充分的醫(yī)患溝通,、雙方足夠的耐心、充沛的精力和良好的精神狀態(tài)是成功的關(guān)鍵,。我所在的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)門診比較人性化,，允許醫(yī)生限號(hào)，患者預(yù)約就診按時(shí)按點(diǎn),，無需太久等待,，這保證了醫(yī)患雙方在溝通過程中都有足夠的時(shí)間和耐心，使得醫(yī)生能潛心診病而不必疲于應(yīng)付,。門診的診療方式以聊天式為主,，醫(yī)患在輕松自在的氛圍中充分的溝通，在聊天的過程中把病看了,，療效都還不錯(cuò),，如此醫(yī)生樂意患者滿意。治病講究“三分治,，七分養(yǎng)”,，而養(yǎng)生必先養(yǎng)心，所以健康調(diào)養(yǎng)門診有這么一個(gè)理念——要讓每一個(gè)門診患者開心起來,。
   誠(chéng)如黃師所言行醫(yī)還需講求藝術(shù),，傳統(tǒng)中醫(yī)是一個(gè)綜合性的職業(yè)，是雜家,，好的中醫(yī)尤其是名老中醫(yī)其實(shí)需要扮演6種角色,，一是醫(yī)師，即了解各種疾病的特征和預(yù)后,，并了解各種診療手法,。二是藥師，要懂得各種藥物的性能,、功效和使用方法,，能指導(dǎo)病家正確有效的使用各種藥物。三是護(hù)理師,，即指導(dǎo)病家進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理,。四是食療師，病人的飲食宜忌要進(jìn)行指導(dǎo),。五是中國(guó)式的“牧師”,，就是心理疏導(dǎo)，這要求醫(yī)生要有豐富的社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn),，同時(shí)有相當(dāng)好的口才,，有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)能力和民事協(xié)調(diào)能力。六是民俗師,，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有許多民俗的東西，如飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣等,，這些東西直接影響到患者的心理,，對(duì)治療效果也有影響。黃師的許多觀點(diǎn)還有他的“黃煌語(yǔ)錄”富含哲理對(duì)我影響很大,。
   在我的中醫(yī)之路上,，臨證越久我越發(fā)信服章太炎先生的名言：“道不遠(yuǎn)人，以病者之身為宗師,；名不茍得,，以療者之口為據(jù)”。

對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)發(fā)展的展望：
   經(jīng)方體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是一個(gè)很大的舞臺(tái),，經(jīng)方在這個(gè)領(lǐng)域大有用武之地,，能為百姓帶來實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，但還有進(jìn)一步提升的空間,，具體展望如下：
   循證醫(yī)學(xué)理念的引入,，實(shí)現(xiàn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的循證診療。構(gòu)建完善大規(guī)模經(jīng)方醫(yī)案采集分析系統(tǒng),，注重大量臨床事實(shí)的積累,，實(shí)現(xiàn)經(jīng)方信息的統(tǒng)計(jì)分析和挖掘。這一點(diǎn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇（http://www./jfbbs）正在組織技術(shù)人員設(shè)法努力實(shí)現(xiàn),。
   在以上工作的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)細(xì)化體質(zhì)辨證，不斷完善干預(yù)方案,。目前經(jīng)方體質(zhì)辨證還不夠系統(tǒng)化,，有待進(jìn)一步規(guī)范提高，干預(yù)方案需要對(duì)細(xì)節(jié)作進(jìn)一步完善（如針對(duì)患者年齡,、職業(yè),、性別諸因素作動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)或調(diào)整）。
   經(jīng)方劑型的豐富與改良,，除丸散膏丹外,，可根據(jù)患者需求和使用效果開發(fā)如茶包、外用包,、藥膳,、保健品等。

   對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的魅力,，可能我講的還不夠真切,，也許每個(gè)人的體味會(huì)有所不同，但我想只要大家愿意嘗試,，多實(shí)踐多總結(jié),，一門深入,，不用太久一定可以嘗到經(jīng)方醫(yī)學(xué)的甜頭！

（以上文字寫于2014年9月,，應(yīng)上醫(yī)網(wǎng)http://www./訪談邀請(qǐng)而作）