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五、急性心力衰竭 （一）病因 1,、基本病因 （1）心肌病變引起的心肌收縮力降低,，如冠心病、原發(fā)性心肌病,、心肌炎等,。 （2）心肌負(fù)荷過重：心室收縮期負(fù)荷（后負(fù)荷）過重，如高血壓,、主動(dòng)脈瓣狹窄,、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。心室舒張期負(fù)荷（前負(fù)荷）過重,。如瓣膜關(guān)閉不全,、左至右分流的先天性心臟病等。 （3）心室充盈受限及心室舒張期順應(yīng)性減低,，如心室肥厚,、肥厚型心肌病、心包疾病等,。 2,、誘因 （1）感染，特別是肺部感染,。 （2）嚴(yán)重的心律失常,。 （3）體力活動(dòng)過度、情緒激動(dòng)或鈉鹽攝入過多,。 （4）肺栓塞,、感染性心內(nèi)膜炎。 （5）妊娠和分娩,。 （6）其他如輸液量過大或速度過快,、貧血、大量失血,、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),、洋地黃或應(yīng)用某些抑制心肌收縮力的藥物如心得安、利血平等,。 （二）診斷要點(diǎn) 1,、病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,，端坐呼吸，伴有恐懼,、窒息感，面色青灰,，口唇紫紺,，大汗淋漓，咳嗽或伴有哮鳴音,，并可咯出大量白色或粉紅色泡沫痰,，多時(shí)可以從口鼻涌出。兩肺前后可聽到廣泛,、大小不一的濕性羅音,，可布滿全肺，并可聞及哮鳴音,。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克,。 2、診斷主要根據(jù)為引起急性左心衰的病因和突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難,，咳白色或粉紅色泡沫痰,，兩肺布滿濕羅音等表現(xiàn)。應(yīng)與支氣管哮喘,、急性呼吸衰竭,、氣胸等鑒別。 （三）處理 1,、減輕靜脈回流：使病人取坐位,，兩腿下垂，以減少靜脈回流,。必要時(shí)用止血帶輪流結(jié)扎四肢,。 2、吸氧：高流量給氧（6～８L／min）,，為清除泡沫,，有利于氣體進(jìn)入肺泡，可將氧流經(jīng)３０～４０％酒精溶液,。 3,、鎮(zhèn)靜：可用嗎啡3～5 mg靜脈注射或杜冷丁50～100mg肌肉注射，使病人安靜,，并有擴(kuò)張周圍血管減少回心血量的作用,。已有休克或呼吸抑制者慎用嗎啡。 4,、快速利尿：可用速尿40～80 mg或利尿酸鈉50～100mg靜脈注射,，以減少血容量,，減輕肺水腫。休克時(shí)禁用,。 5,、血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓,。 6,、強(qiáng)心藥：用快速作用制劑，如西地蘭0.4mg,，或毒毛旋花子甙K0.25mg靜脈注,。 7、氨茶堿：0.25g溶入50%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射,，可減輕支氣管痙攣并加強(qiáng)利尿,。 8、去除誘因,，治療原發(fā)病及合并癥,。 六、多系統(tǒng)器官功能衰竭 兩上或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或相繼地發(fā)生功能衰竭,，稱多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）或多器官功能衰竭（MOF）,。本病多發(fā)生于大手術(shù)、外傷,、休克以及嚴(yán)重感染后第五天,，發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)死亡者屬于復(fù)蘇失敗，需除外,。 （一）病因 1,、低血容量性休克：動(dòng)脈壓＜10.7kPa（80mmHg）或術(shù)中動(dòng)脈壓＜8kPa（60mmHg）時(shí)，組織灌流壓降低,，末稍循環(huán)衰竭,。 2、大量輸血補(bǔ)液：輸血量≥1800ml/6小時(shí),，難免引起微血栓,；補(bǔ)給晶體量＞6000ml/6小時(shí)，或1400ml/24小時(shí),，使循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷,。 3、嚴(yán)重感染：感染時(shí),，革蘭氏陰性菌及其內(nèi)毒素直接損害細(xì)胞,。 4、嚴(yán)重創(chuàng)傷（包括大手術(shù)）：嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并失血性休克,，創(chuàng)傷造成的臟器直接受損害,，組織破壞所產(chǎn)生的毒性物質(zhì),，可使器官功能障礙。 5,、大面積燒傷：使機(jī)體嚴(yán)重失液,，同時(shí)產(chǎn)生各種毒性物質(zhì)，還可并發(fā)嚴(yán)重感染,。 6,、急性出血壞死性胰腺炎：主要是由于低血容量性休克及胰酶的作用。 7,、其他：如白血病、糖尿病,、冠狀動(dòng)脈硬化等,。 （二）診斷要點(diǎn) 1、診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）心功能衰竭：中心靜脈壓（CVP）＞1.96kPa,，心源性休克或低血壓需用升壓藥維持達(dá)48小時(shí)以上者,；或收縮壓＜12kPa持續(xù)60分鐘以上，心輸出量＜3L/min,，左室每搏動(dòng)指數(shù)（LVSWI）＜35,，肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）＞2.67kPa；或心肌梗塞,、一過性心搏驟停和嚴(yán)重心律失常,。 （2）呼吸衰竭：肺動(dòng)脈氧分壓（PaO2）＜8kPa；吸入氧流量力（FiO2）＞0.4,，肺泡與動(dòng)脈間氧差（AaDO2）≥66.67kPa,，AaDO2/PaO2＞1.5,PaO2/Fi02＜300；或需要人工呼吸器輔助呼吸5日以上,。 （3）腎功能衰竭：尿素氮（BUN）＞17.85mmol/L,，肌酐（Cr）＞176.8umol/L，24小時(shí)尿量＜500ml,，BUN/Cr＜15,，游離水廓清率（CH2O）＞0.5ml/分鐘，鈉分次排泄率（FENa）＞3,。 （4）肝功能衰竭：血清總膽紅素＞34umol/L,SGPT,、SGOT＞100u或正常值之2倍，乳酸脫氫酶（LDH）＞正常值之2倍,。 （5）胃腸功能衰竭：大量嘔血或便血,，24小時(shí)內(nèi)失血＞800ml，或不能經(jīng)口攝食超過5天,，并伴有急性胰腺炎,、腸管擴(kuò)張,。 （6）凝血系統(tǒng)功能衰竭：血小板≤50×109/L,纖維蛋白原＜(1.5～2.0)×103mg/L,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）＞20mg/L，凝血酶原時(shí)間60%上下或≥15秒（對(duì)照11～12秒）,，活化部分凝血活酶45秒以上,，或有DIC癥狀。 （7）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭：有意識(shí)障礙,。 （8）免疫功能衰竭：感染難以控制,。 （9）代謝功能衰竭：不能為機(jī)體提供所需能量，不能維持正常體溫,，骨骼?。òê粑。┏薀o力狀,?；蛳铝腥魏我豁?xiàng)指標(biāo)持續(xù)異常超過12小時(shí)：血鈉＜128mmol或＞150mmol/L；血鉀＜2.8mmol/L或＞6.0mmol/L,；空腹血糖＜3.9mmol/L或＞16.5mmol/L,；血pH＜7.55；血乳酸＞2.5mmol/L,。 （10）營養(yǎng)衰竭：體重較創(chuàng)傷或患病前下降10%以上,；每天攝入熱卡＜30卡/kg，持續(xù)7天以上,；每天攝入蛋白質(zhì)＜1.0g/kg,，持續(xù)7天以上。以上10條中,，符合2條或2條以上者,，即可診斷。 2,、臨床分型與分期 （1）即時(shí)型：發(fā)病4天內(nèi)出現(xiàn)的MSOF,。 （2）中間型：發(fā)病5～10天間出現(xiàn)的MSOF。 （3）延遲型：發(fā)病11天后出現(xiàn)的MSOF,。 根據(jù)MSOF的進(jìn)程,，我們將MSOF分四期： 第Ⅰ期：MS0F發(fā)生后2～7天。 第Ⅱ期：MSOF發(fā)生后7～14天,。 第Ⅲ期：MSOF發(fā)生后2周～1月,。 第Ⅳ期：MSOF發(fā)生后1月以后。 （三）處理 1,、去除病因 （1）抗感染：①抗生素：強(qiáng)調(diào)早期用藥,，制定合理的抗生素使用方案。②外科處理：切除壞死組織，引流膿腫,，手術(shù)治療外科感染性疾病,。③血清學(xué)治療。④選擇性清潔腸道：采用口服不吸收抗生素作為預(yù)防性抗生素,，如多粘菌素B,、新霉素、托布霉素,、兩性霉素B,、Cefotaxime等，選擇性清除G-需氧菌,。國內(nèi)采用中醫(yī)療法 ,，清理和調(diào)整腸道菌群。 （2）抗炎：在抗感染的同時(shí),，應(yīng)重視抗炎治療,。①糖皮質(zhì)激素：阻斷感染性休克和MSOF發(fā)生。②非激素類抗炎藥：即不同的介質(zhì)合成和效應(yīng)的阻斷劑,，布魯芬（ibuprofen）是一個(gè)可逆的短效環(huán)氧化酶抑制劑，可抑制血栓素合成酶,，增加感染性休克病人的心指數(shù),、血壓、白細(xì)胞和血小板數(shù)量,。③血液凈化：采用持續(xù)動(dòng)靜脈血液過濾,、血液透折、血漿過濾等方法,，并充分補(bǔ)充液體可促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排除,。 （3）抗休克：①補(bǔ)充血容量：早期糾正微循環(huán)灌注不足是預(yù)防MSOF的重要措施，保持PaO2≥8kPa,，血氧飽和度≥0.9,。②血管活性藥。③緩解應(yīng)激反應(yīng)：用麻醉術(shù)緩解全身性應(yīng)激反應(yīng),，可用于預(yù)防及輔助治療,。 2、器官功能早期支持 （1）早期通氣支持,，采用持續(xù)正壓通氣,、間歇指令通氣，人工通氣用呼吸終未正壓通氣,。 （2）早期循環(huán)管理基本措施為輸液,、輸血及藥物治療。 （3）代謝與營養(yǎng)支持常用富含支鏈氨基酸的高熱卡混合物,。 （4）免疫支持,、加強(qiáng)營養(yǎng),，促進(jìn)免疫蛋白合成及實(shí)施綜合性免疫治療。 （5）抗凝治療,，小劑量肝素（10000u/d）皮下注射,；已有血栓者需用較大的常規(guī)劑量的肝素，還可酌情用凝血因子,、低分子右旋糖酐等,。 3、功能衰竭器官的輔助支持：其治療措施見表2,。 表2 功能衰竭器官的輔助支持 臟器功能衰竭 輔助療法 呼吸功能衰竭 人工呼吸器,、PEEP 腎功能衰竭 利尿藥、血液透析,、腹膜透析 肝功能衰竭 人工肝（DHP）,、血漿交換 心功能衰竭 多巴胺、異丙腎上腺素,、多巴酚丁胺,、IABP（主動(dòng)脈內(nèi)氣束反搏） 凝血功能不全 肝素、抑肽酶,、山莨菪堿 消化道出血 胃腸減壓,、制酸藥、二甲吡氰（dimethydime）,、甲氰咪呱 七,、上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃,、十二指腸,、上段空腸、胰管及膽道的出血,。它是臨床上常見而嚴(yán)重的癥候,，主要表現(xiàn)為嘔血或便血，成人一次出血量在800ml以上或超過全身總血量的20%,，即可出現(xiàn)休克征象,。 （一）病因 據(jù)統(tǒng)計(jì)，上消化道出血最常見的疾病為：胃,、十二指腸潰瘍,、門脈高壓癥、應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎,、胃腫瘤（胃癌,、胃肉瘤）、Mallory-Weiss綜合征、肝,、膽疾?。ǜ腥尽?chuàng)傷,、腫瘤）,。不同疾病引起出血的機(jī)制各不相同，但不外乎如下幾種因素： 1,、炎癥因素：炎癥是引起上消化道出血的首要因素,，炎癥除可致胃腸道粘膜水腫、充血,、滲出外,，還可引起糜爛出血和潰瘍，直接機(jī)制是炎癥侵蝕血管,，如胃,、十二指腸潰瘍、肝,、膽道感染,。 2、機(jī)械因素：是引起上消化道出血的又一重要因素,。在外力的作用下,，血管受損，破裂出血,，如肝實(shí)質(zhì)中央破裂，Mallory-Weiss綜合征等,。 3,、血管因素：食管靜脈曲張破裂出血以肝硬化及血吸蟲病性肝纖維化為最常見。Buddi-Chiari綜合征近年發(fā)現(xiàn)有增多趨勢,。其他血管因素如動(dòng)脈粥樣硬化,、過敏性紫癜、血管瘤等,。 4,、腫瘤因素：常見者有腺癌、淋巴瘤,，如胃癌,、惡性淋巴瘤、肝癌等,。 5,、全身性疾病：包括急性感染，如敗血癥,、流行性出血熱,、重癥肝炎；血液系統(tǒng)疾病,，如血友病,、再障、白血??；結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,；還有尿毒癥、腦溢血等,。 6,、上消化道鄰近器官的疾病：如出血壞死性胰腺炎,、胰腺腫瘤引起的胰源性出血,；膽道感染、結(jié)石,、創(chuàng)傷引起的膽汁源性出血,；胸主動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入食管；腹主動(dòng)脈瘤瘺入十二指腸等,。 （二）診斷要點(diǎn) 1,、病史：是最基本的臨床資料，大部分患者可藉病史資料而作出初步診斷,，應(yīng)著重了解嘔血,、便血發(fā)生的時(shí)間、顏色,、出血量,、誘因、伴發(fā)癥狀,、既往史,、家族史。 一般說來,，幽門以上的出血易致嘔血,，幽門以下的出血易致便血，但主要的決定因素是出血的速度和出血量的多少,。嘔血者一般比單純便血者的出血量大,，出血量達(dá)20ml時(shí),，糞便潛血（愈創(chuàng)木脂）試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)；出血量達(dá)50～70ml以上時(shí),，可表現(xiàn)為黑糞,；一般所說的大量出血是指每小時(shí)需輸血30ml才能穩(wěn)定其血壓者。 胃,、十二指腸潰瘍病人多有典型的上腹疼痛,，抗酸解痙藥可以止痛，或過去曾證實(shí)有潰瘍,；門脈高壓癥患者一般有肝炎或血吸蟲病史,；若有反復(fù)發(fā)作之右上腹絞痛并伴黃疸、發(fā)熱,，則應(yīng)想到膽道出血,；曾服用水楊酸鹽、消炎痛,、激素,、酗酒或應(yīng)激狀態(tài)，則提示急性胃粘膜糜爛,。 此外,，上消化道出血引起的嘔血、黑糞首先應(yīng)與由于鼻衄,、拔牙而咽下血液所致者加以區(qū)別,，也需與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張,、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別,。此外，口服禽畜血液,、骨炭及鐵劑,、某些中藥引起糞便發(fā)黑，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史,。 2,、臨床表現(xiàn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有蜘蛛痣,、朱砂掌,、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大,、腹水,、鞏膜黃染等表現(xiàn)，多可診斷為胃管或胃底曲張靜脈破裂出血,，膽道出血多有類似膽絞痛的劇烈腹痛為前驅(qū)癥狀,，右上腹多有不同程度的壓痛,，甚至捫及腫大的膽囊，同時(shí)伴有寒戰(zhàn),、高熱或黃疸,。出血伴有皮膚粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，可能為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,。 無論出血原因如何,，除了原發(fā)疾病的特殊表現(xiàn)外，所有嚴(yán)重出血患者均可表現(xiàn)呼吸急促,、心動(dòng)過速,、低血壓、皮膚蒼白,、發(fā)冷,、潮濕及少尿，胸部檢查要注意心臟雜音及有無早搏,，此外,，應(yīng)常規(guī)行肛門直腸指診檢查，如嘔血而直腸內(nèi)有鮮血,，說明出血兇猛而量多,。 3、化驗(yàn)檢查：對(duì)上消化道大量出血者,，宜迅速完成以下檢查：血型,、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白,、血小板計(jì)數(shù),、出凝血時(shí)間，以供糾正血容量及鑒別出血性疾病時(shí)用,。肝功能試驗(yàn),、血氨測定和溴碘酞鈉試驗(yàn)等有助于胃、十二指腸潰瘍與門脈高壓癥大出血的鑒別,，后者肝功能明顯異常,、血氨升高、溴碘酞鈉明顯潴留,，前者則無,。此外，不應(yīng)作電解質(zhì),、尿常規(guī),、糞常規(guī)及腎功能方面的檢查。 4,、特殊檢查 （1）急診纖維內(nèi)窺鏡檢查：在國外已成為本癥的標(biāo)準(zhǔn)診斷步驟之一,，實(shí)踐證明它不會(huì)加重或促發(fā)出血,。由于視野清晰，?？闪⒓疵鞔_診斷,，但下列情況應(yīng)視為禁忌：①嚴(yán)重心律失常。②疑有穿孔或腸梗阻,。③心肺功能衰竭,。④休克。 （2）X線鋇餐：僅適于病情穩(wěn)定,，出血停止的患者,，氣鋇雙重造影可提高診斷率，禁止作腹部加壓,。 （3）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：目前多選用股動(dòng)脈插管,，先插入腹腔動(dòng)脈，快速注入75%泛影葡胺,，攝片了解血管解剖情況,，然后進(jìn)行超選擇性插管以顯示出血部位，并行栓塞治療,。 （4）放射性核素顯像：靜脈注射99m锝膠體后掃描,，以探測標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)，或靜脈注射51鉻標(biāo)記的紅細(xì)胞,，借助Katon管及X線透視,，尋找出血部位。 （三）處理 1,、一般治療：臥床休息,；觀察神志及皮膚溫度色澤；記錄血壓,、脈搏,、出血量及尿量；保持呼吸道通暢,；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓,；大量出血者應(yīng)禁食。 2,、補(bǔ)充血容量首先建立靜脈通道,，最好經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管，既可輸液,，又可測中心靜脈壓,。開始可用平衡鹽液,，當(dāng)血紅蛋白低于90g/L,，收縮壓低于12kPa時(shí),，應(yīng)立即輸入足夠量的全血，并盡可能輸新鮮血,。 3,、止血 （1）藥物：根據(jù)不同疾病，選用不同的止血藥物,，消化性潰瘍出血采用血管收縮劑,，如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服；H2受體拮抗劑,，如甲氰咪胍可用于應(yīng)激性潰湯和急性胃粘膜糜爛,，近年來認(rèn)為法莫替丁、洛賽克效果更佳,；垂體加壓素20u加入5%葡萄糖液200ml中作靜脈滴注,，促使小動(dòng)脈收縮，減少血流量,，從而達(dá)到止血作用,，是食管靜脈曲張急性出血的首選方法；心得安可降低門靜脈壓力,，適用于門靜脈高壓癥,。 （2）物理措施：通過胃管以10℃～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫，可使血管收縮,、胃分泌和消化活動(dòng)抑制,，從而達(dá)到止血目的。氣囊填塞治療是食管靜脈曲張出血最常用的方法之一,，常用三腔二囊管,，基本原理為壓迫止血，有人總結(jié)其止血率為77%,。 （3）一些新的止血方法：這些新的止血方法多數(shù)為通過內(nèi)窺鏡控制出血：①高頻電凝止血,。②硬化劑止血。③噴涂粘合劑止血,。④激光光凝止血,。⑤鐵磁合劑止血。⑥選擇性動(dòng)脈栓塞止血,。⑦血管內(nèi)縮血管藥物的應(yīng)用,。⑧經(jīng)皮穿刺胃冠狀靜脈栓塞止血。 4,、手術(shù)治療：下列情況立即手術(shù)： （1）短期內(nèi)大量出血,，出現(xiàn)休克。 （2）平均每8小時(shí)輸血500ml仍難維持收縮壓12kPa和紅細(xì)胞壓積低于30%者,。 （3）在6～8小時(shí)內(nèi)經(jīng)內(nèi)科積極治療,，并已輸血800ml,，尚難使生命體征穩(wěn)定者。 （4）緩慢小量或中等量出血持續(xù)超過3天,。 （5）入院后一度停止出血,，但在積極治療中又大量出血者。 （6）年齡50歲以上伴有其他器官疾病者,。 （7）出血前曾出現(xiàn)幽門梗阻或尚有穿孔或疑有潰瘍惡變者,。 手術(shù)時(shí)間以出血48小時(shí)內(nèi)手術(shù)最為安全，手術(shù)方式依疾病不同而異,，如門脈高壓癥可行急診斷流術(shù),，胃、十二指腸的潰瘍出血可行胃大部切除,，應(yīng)激性潰瘍以迷走神經(jīng)切段加引流術(shù)或出血點(diǎn)結(jié)扎術(shù),。 八、創(chuàng)傷 創(chuàng)傷有廣義及狹義,，狹義的創(chuàng)傷指機(jī)械性損傷,，即機(jī)械性致傷因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，這里主要討論狹義的創(chuàng)傷,。 （一）病因 創(chuàng)傷的基本原因是機(jī)械致傷因子的作用：包括：①鈍挫傷,，如汽車撞壓、重物撞擊,。②火器投射傷,，如槍彈丸，炮彈片,、爆炸性碎片,。③銳器傷，如刀,、釘?shù)却虃?BR>（二）診斷要點(diǎn) 1,、臨床表現(xiàn) （1）傷口：檢查傷口應(yīng)注意其形狀、大小,、邊緣,、深度、污染情況,、出血性狀,、外露組織及存留異物等情況。 （2）內(nèi)外出血：外出血清楚可見,，內(nèi)出血可先作穿刺和置管引流,，大量出血可致休克。 （3）疼痛：腹部閉合性創(chuàng)傷時(shí)，疼痛及壓痛最為劇烈部位是損傷之處,；疼痛,、壓痛、叩擊對(duì)骨折的診斷及定位也有重要作用,。 （4）畸形：骨折及軟組織損傷常可造成明顯的畸形,，如骨折畸形,、軟組織腫脹、皮下氣腫,、血腫等,。 （5）其他：如腹膜刺激征。 2,、輔助檢查：經(jīng)臨床檢查分析,，仍不能確診時(shí)可酌情選擇下列輔助檢查。 （1）化驗(yàn)檢查：紅細(xì)胞,、血紅蛋白,、血細(xì)胞壓積的變化常與失血量有關(guān)，隨失血量增加而逐漸變化,；白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞的升高,，對(duì)腹內(nèi)臟器傷有診斷意義。實(shí)質(zhì)性臟器傷時(shí),，白細(xì)胞總數(shù)多在1.5×109/L以上,，較空腔臟器傷增高明顯；血清淀粉酶的持續(xù)升高,，多提示有胰腺損傷,；血尿是泌尿系損傷的重要標(biāo)志。 （2）診斷性穿刺：穿刺抽出不凝固的血液,，表示內(nèi)臟器官發(fā)生破裂,。超聲檢查，或改變穿刺點(diǎn),，或定時(shí)再穿刺,，或穿刺后置入導(dǎo)管，可提高診斷準(zhǔn)確性,。 （3）X線檢查：X線透視或攝片有助于診斷骨折,、胸、腹部傷或異物存留,。 （4）電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）：適用于顱腦傷,、顱內(nèi)血腫，肝、脾,、腎,、胰等實(shí)質(zhì)性器官損傷和腹腔積液。 （5）手術(shù)探查：是閉合性腹部創(chuàng)傷的重要診斷方法,，一旦具備指征,，應(yīng)盡早進(jìn)行探查。 （6）其他檢查：根據(jù)病人的實(shí)際情況,，選用超聲檢查,、導(dǎo)管術(shù)檢查、內(nèi)窺鏡檢查,、血管造影等,。 3、全身狀態(tài)的檢查 （1）基本生命特征：呼吸,、脈搏,、血壓、體溫,。 （2）意識(shí)：睜眼,、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng),、瞳孔,、肌力。 （3）血容量：脈搏,、血壓,、尿量、中心靜脈壓,、末梢血運(yùn)表現(xiàn),、面唇顏色、紅細(xì)胞,、血紅蛋白,、紅細(xì)胞比容。 （4）電解質(zhì)：血清鈉,、鉀,、鈣、氯化物,。 （5）酸堿平衡：呼吸,、血pH值、二氧化碳結(jié)合力,、氧分壓,。 （6）感染：體溫,、白細(xì)胞及分類、細(xì)菌培養(yǎng),。 （7）肝功能：血清膽紅素,、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。 （三）處理 1,、急救：創(chuàng)傷的處理從現(xiàn)場的一般急救開始,，急救的目的是立即排除危及生命的緊急情況，如保持呼吸道通暢,，控制大出血,、維持循環(huán)功能。采取的措施一般包括： （1）通氣：保持呼吸道通暢,，保證足夠的通氣量,，維持肺泡換氣功能,。 ①保持上呼吸道通暢：清除上呼吸道阻塞物,，牽出后墜舌根，必要時(shí)置入氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管切開術(shù),。 ②治療氣胸：開放性氣胸應(yīng)在現(xiàn)場堵塞胸壁傷口,，使之變成閉合性氣胸，隨后施行清創(chuàng)縫合,。排出胸腔氣體,，用閉式引流使肺復(fù)張。閉合性氣胸可先用穿刺排氣法排氣,，需要時(shí)行胸腔閉式引流,。 ③糾正反常呼吸：現(xiàn)場急救時(shí)可先用加墊包扎法限制部分胸壁的浮動(dòng)，繼而用肋骨外固定或者內(nèi)固定（機(jī)械性正壓呼吸）,，以保障呼吸和骨折愈合,。 ④修補(bǔ)膈疝：外傷性膈疝時(shí)腹腔器官進(jìn)入胸腔可引起呼吸困難，此時(shí)暫先插入氣管導(dǎo)管施行人工呼吸,，隨即施行手術(shù)整復(fù),。 （2）復(fù)蘇：嚴(yán)重的創(chuàng)傷或大出血引起的心搏和呼吸停止，需立即施行復(fù)蘇術(shù),。 （3）止血：根據(jù)出血性質(zhì),、部位及傷口形狀選擇適當(dāng)?shù)闹寡椒āＴ谥寡耐瑫r(shí),，應(yīng)該補(bǔ)充血容量,，必要時(shí)給予血管活性藥物如間羥胺、多巴胺等,。 （4）包扎：包扎傷口需用無菌敷料,，缺少敷料時(shí)應(yīng)選用清潔的織物。 （5）固定：不僅骨折需要固定，其他創(chuàng)傷也需要制動(dòng),，這樣可以減輕疼痛刺激,，防止再出血或損傷。肢體制動(dòng)可用夾板,、副木之類,，軀干的制動(dòng)可借助于擔(dān)架和束帶。 （6）搬運(yùn)：嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,，特別是大出血,、多處創(chuàng)傷、斷肢等,，應(yīng)從現(xiàn)場直送入醫(yī)院手術(shù)室,，迅速搶救處理，離斷的肢體應(yīng)用無菌或清潔織物包裹,，盡可能保持在低溫（4～10℃）的條件下送至手術(shù)室,。保存時(shí)須避免浸濕、禁用液體浸泡,。 2,、治療 （1）傷口處理：給予清創(chuàng)術(shù)，晚期（感染）傷口按感染傷口處理,。 （2）抗生素應(yīng)用：創(chuàng)傷后原則上應(yīng)當(dāng)控制抗生素的應(yīng)用,，但有適應(yīng)證時(shí)，強(qiáng)調(diào)早期用藥,。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證如下： ①腹部,、會(huì)陰、面頜等部位的創(chuàng)傷,，特別是腸管損傷,，傷口污染較重。 ②污染較重,、失活組織較多的各種開放性創(chuàng)傷,。 ③創(chuàng)傷并發(fā)較長時(shí)間的休克或需施行復(fù)蘇者。 ④傷前原有免疫抑制或缺陷,，如長期應(yīng)用激素,、免疫抑制藥物及粒細(xì)胞減少、糖尿病等,。 （3）維持水,、電解質(zhì)及酸堿平衡。 （4）營養(yǎng)供給：輕度創(chuàng)傷病人能較早恢復(fù)飲食,，重度創(chuàng)傷病人則必須進(jìn)行營養(yǎng)治療,。 臨床上粗略地進(jìn)行估計(jì)：熱量每日(30～40)Cal/kg,、蛋白質(zhì)(0.8～1.0)g/kg，供給途徑是胃腸道,，但重度創(chuàng)傷病人多需采用胃腸外靜脈營養(yǎng),。 3、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的監(jiān)護(hù)：應(yīng)包括對(duì)多個(gè)臟器（但主要是心,、肺,、腎）功能的監(jiān)護(hù)。 （1）嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 ①循環(huán)功能：a心電圖及心電示波器,。b中心靜脈壓,。c肺功能漂浮導(dǎo)管。d血壓,。e心輸出量,。f血容量。g血循環(huán)時(shí)間,。 ②呼吸功能：a呼吸頻率與精神狀態(tài),。b混合靜脈血和動(dòng)脈血的PCO2、PO2,、PH,。 c肺泡氣的PCO2,、PO2,。d胸部X線片。e肺順應(yīng)性,。 ③腎功能：a每小時(shí)尿量,。b血清電解質(zhì)濃度及尿24小時(shí)電解質(zhì)排出量。c尿滲透量,。d尿/血尿素比率,。e 24小時(shí)出入量。f每天體重變化,。 （2）護(hù)理記錄：嚴(yán)重創(chuàng)傷病人應(yīng)保持詳細(xì)的臨床記錄,。 九、燒傷 燒傷是熱力（火焰,、灼熱氣體,、液體或固體等）所引起的損傷。由于電能,、化學(xué)物質(zhì),、放射線等所致組織損傷的病理和臨床過程與熱力燒傷很相近，因此臨床上將它們都?xì)w在燒傷一類,。 （一）病因 1,、熱力燒傷：包括熱液,、火焰、蒸氣,、熾熱固體等引起的燒傷,，以熱液燒傷最多見，占85%～90%,。 2,、化學(xué)燒傷：在燒傷中占第二位，其損害是進(jìn)行性的,，不僅發(fā)生于化學(xué)物質(zhì)接觸的局部,，而且可引起全身中毒。燒傷的深度不能單憑肉眼觀察,。 3,、電燒傷：包括電弧燒傷及電接觸燒傷。 4,、放射燒傷：由電離輻射引起,，平時(shí)主要由X射線、γ射線及電子束等大劑量的外照射所引起,。 5,、吸入性損傷：吸入大量熱（蒸氣、火焰等）,、有毒煙霧或化學(xué)毒劑等所造成的呼吸道,、肺損傷，統(tǒng)稱為吸入性損傷,。 （二）診斷要點(diǎn) 1,、嚴(yán)重程度的估計(jì) （1）燒傷面積的估計(jì) ①中國九分法：將成人全身體表面積劃分為若干9%的等分，如頭頸部占體面積的9%,，雙上肢各占9%,，軀干前后（各占13%）及會(huì)陰部（1%）共占3ⅹ9%（27%），臀部及雙下肢占5ⅹ9%+1%（46%）,。小兒雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似,，特點(diǎn)是頭大下肢小，并隨著年齡的增長,，其比例也不同,，小兒頭頸及雙下肢體表面積可按下式計(jì)算： 頭頸部面積%=9%+（12-年齡）% 雙下肢面積%=46%-（12-年齡）% ②手掌法：無論成人或小孩，五指拼攏,，本人一掌面積約等于其身體表現(xiàn)積的1%,。 ③十分法：將人體體表面積分為10個(gè)10%來計(jì)算，具體為：頭頸部10%,，雙上肢20%,，軀干30%,，雙下肢40%。 （2）燒傷深度的估計(jì)：一般采用三度四分法來估計(jì),，即Ⅰ度,、Ⅱ度（分淺Ⅱ和深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。 （3）燒傷嚴(yán)重程度的分類：目前國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，1970年全國燒傷會(huì)議擬定的分類標(biāo)準(zhǔn)如下： ①輕度燒傷：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷,。 ②中度燒傷：總面積在11%～30%之間，或Ⅲ度燒傷面積在10%以下,。 ③重度燒傷：總面積在30%～50%之間,，或Ⅲ度燒傷在10%～20%之間，或面積雖不足30%,，但有下列情況之一者：a全身病情較重或已有休克者,。b有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者,。c中重度吸入性損傷,。 ④特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上或Ⅲ度燒傷在20%以上者。 2,、燒傷的臨床過程：據(jù)燒傷的病理生理和臨床特點(diǎn)一般分3期： （1）體液滲出期：除損傷的一般反應(yīng)外,，燒傷后迅速發(fā)生的變化，主要表現(xiàn)為局部組織水腫,。本期持續(xù)36～48小時(shí),，重者可達(dá)72小時(shí)，其主要治療任務(wù)是防治休克,。 （2）急性感染期：繼休克后或休克的同時(shí),，急性感染是對(duì)燒傷病人的另一嚴(yán)重威脅,。急性感染在水腫回收期為高潮,，一直延續(xù)到健康肉芽屏障形成，即傷后3～4周,。本期的主要治療任務(wù)是防治感染,，尤其是全身性感染。 （3）修復(fù)期：包括創(chuàng)面修復(fù)期和功能修復(fù)期,。 （三）處理 1,、急救處理：去除致傷因素、處理嚴(yán)重合并傷（癥）,、鎮(zhèn)靜止痛,、保護(hù)創(chuàng)面、補(bǔ)充液體及迅速護(hù)送,。 2,、進(jìn)一步治療 （1）輕度燒傷 ①一般處理：Ⅱ,、Ⅲ度燒傷面積在15%以下的成人和兒童，一般不需靜脈補(bǔ)液,，口服含鹽飲料即可,。深度燒傷、創(chuàng)面污染較重或燒傷面積在5%以上的淺Ⅱ度燒傷,，應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗血清3000IU（兒童減半）,，注意鎮(zhèn)靜止痛，酌情選用抗生素,。 ②清創(chuàng)：遞除毛發(fā),、肥皂水清洗創(chuàng)面周圍的正常皮膚，用滅菌水或消毒液（0.1%新潔爾滅,、0.1%杜滅芬或0.02%洗必泰）沖洗創(chuàng)面,，用棉花或紗布輕拭污垢或異物，但切忌洗刷或擦洗,。淺Ⅱ度完整水泡皮予以保留,，已脫落或深度創(chuàng)面上的水泡皮均予清除，吸干創(chuàng)面后,，酌情予以包扎或暴露,。 ③包扎療法：先放一層吸水干紗布、抗菌藥物紗布或中草藥紗布于創(chuàng)面上,，再用厚約2～3cm的吸水棉墊或制式敷料覆蓋,，范圍超過創(chuàng)緣5cm，然后用繃帶包扎,，以后逐日檢查,，如有感染跡象，應(yīng)及時(shí)更換敷料,，敷料浸濕后亦應(yīng)及時(shí)更換,，但若無感染，內(nèi)層可不換,。若無異常情況,，淺Ⅱ度燒傷10～14日更換敷料，深度3～4日更換,。 ④暴露療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中不予覆蓋,，早期除吸干創(chuàng)面滲液外，創(chuàng)面尚可涂虎杖,、四季青等收斂性較強(qiáng)的中草藥,，也可用抗菌藥膏外涂。 （2）中重度燒傷 ①休克的防治：液體療法,，一般膠體和晶體溶液的比例為1∶1～2,。補(bǔ)液量可用下式計(jì)算：燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量（ml）=Ⅱ,、Ⅲ度燒傷面積（%）ⅹ100%±1000ml（適用于體重55～65kg的成人，過重或過輕者可加或減1000ml）,，總量中以2000ml為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充,，其余1/3用膠體液（右旋糖酐用量以24小時(shí)不超過1000ml為宜），2/3給晶體液,。補(bǔ)液速度：傷后8小時(shí)補(bǔ)給總量的一半,，另一半于傷后16小時(shí)補(bǔ)給，傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量及速度同上,。 ②創(chuàng)面處理：清創(chuàng)方法同輕度燒傷,，清創(chuàng)后，可選用10%碘胺滅膿冷霜,，1%碘胺嘧啶銀冷霜抗感染藥物,，再行包扎或暴露療法。 ③敗血癥的防治：a注意營養(yǎng),，增強(qiáng)全身抗病能力,。b正確處理創(chuàng)面。c合理使用抗菌藥物,。d必要的消毒隔離措施,。 ④并發(fā)癥的防治：ARDS、消化道出血,、急性腎功能衰竭,、MSOF等是中度燒傷的常見并發(fā)癥，應(yīng)及早防治,。 3,、特殊燒傷的治療 (1)電燒傷 ①急救：迅速切斷電源，呼吸心跳已停則即行人工呼吸和胸外心臟按壓,。 ②一般治療：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清,，及早選用有效抗菌素，要注意厭氧菌感染的防治,。補(bǔ)液量應(yīng)較同等面積熱力燒傷為多,，并強(qiáng)調(diào)用堿化尿液及用溶質(zhì)性利尿劑（如甘露醇等）。嚴(yán)重者應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備止血帶,，以防繼發(fā)出血。 ③創(chuàng)面處理：一般采用暴露療法,，明顯水腫應(yīng)盡早切開筋膜腔減壓,。休克控制后及早作清創(chuàng)探查。 （2）化學(xué)燒傷 ①急救：迅速解脫被污染或浸漬的衣著,，用大量清水沖洗,，持續(xù)沖洗時(shí)間不少于半小時(shí),。使用中和劑或?qū)箘?BR>②酸燒傷：創(chuàng)面沖洗可用5%蘇打水中和，然后再用水沖,，可涂氧化鎂甘油（1﹕2）軟膏,。由于休克期滲液少，補(bǔ)液量可相應(yīng)減少,。 ③堿燒傷：不主張用中和劑,。沖洗后可用抗菌油膏涂擦，最好用暴露療法,。 （3）吸入性燒傷 ①保持氣道通暢：a氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)：如呼吸困難,，應(yīng)盡早進(jìn)行。b藥物治療：如氨茶堿（250mg,，每6小時(shí)1次,，緩慢靜脈注射）或舒喘靈噴霧，糖皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg或地塞米松3mg/kg加入100ml生理鹽水中,，一次靜脈滴注,，4～6小時(shí)可酌情重復(fù)一次，還可用苯海拉明,、甲氰咪呱,、654-2等。c濕化：常用0.45%鹽水氣管內(nèi)滴入,，每分鐘0.2～0.4ml,，25小時(shí)可用250～300ml，或采用超聲霧化吸入,。 ②維持氣體交換功能,，糾正低氧血癥：a氧療。b機(jī)械通氣,。c膜式氧合器（膜肺）,。 ③正確掌握補(bǔ)液療法：可按常用公式估計(jì)，不主張限制補(bǔ)液量,，以保證平穩(wěn)度過休克期,。但在AROS急性期，應(yīng)嚴(yán)格限制水分,。 ④控制感染：首先徹底清除氣道內(nèi)異物和脫落壞死粘膜碎片,，可采取氣道內(nèi)沖洗與吸引，甚至纖維支氣管鏡吸除,。其次是嚴(yán)格無菌技術(shù)和消毒隔離,，據(jù)分泌物涂片和培養(yǎng)，選用抗菌素。另注意支持療法及增強(qiáng)營養(yǎng),。 十,、急腹癥 急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急性疾病的總稱，其共同特點(diǎn)是：發(fā)病急,、病情重,、變化快、需緊急處理,。 （一）病因： 急腹癥包括內(nèi),、外、婦,、兒各科多種疾病,，根據(jù)其病變的性質(zhì)，可將這些疾病分為以下6類,，同一類疾病有共同特點(diǎn),。 1、功能紊亂性疾病 （1）腹痛無明顯定位,，呈間斷性,、一過性或不規(guī)則性，很少超過3～6小時(shí),，超過6小時(shí)則腹痛逐漸好轉(zhuǎn),。 （2）癥狀重、體征輕,、腹軟,、無固定壓痛和反跳痛。 （3）病程雖長,，但全身改變不明顯,。 2、急性炎癥 （1）起病慢,，腹痛由輕到重,，呈持續(xù)性。 （2）病變部位有固定壓痛,，腹膜刺激征局限于病變部位,，可隨病變加重而逐漸擴(kuò)展范圍。 （3）體溫升高,，脈搏加快,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，核左移,。 3,、急性穿孔 （1）腹痛突然發(fā)生或突然加重,，劇烈如刀割樣,，呈持續(xù)性,、可伴休克。 （2）有明顯的腹膜刺激征,，腸鳴音減弱或消失,。 （3）膈下可有游離氣體和多量腹腔滲出液。 4,、急性梗阻 （1）起病急驟,，腹痛劇烈呈絞痛性，中間有間歇期隱痛,，常呈漸進(jìn)性陣發(fā)性加重,。 （2）機(jī)械性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲,、金屬音,，常伴有嘔吐、腹脹,，早期無腹膜刺激征,。 5、急性絞窄（內(nèi)臟扭轉(zhuǎn),、血管栓塞） （1）起病急,、腹痛劇烈、呈持續(xù)性,，伴陣發(fā)性加重,。 （2）可有無明顯疼痛的包塊，早期無腹膜刺激征,，隨著壞死的發(fā)生而出現(xiàn),。 6、腹腔內(nèi)出血 （1）腹痛較輕,、呈持續(xù)性,。 （2）腹膜刺激征較輕。 （3）常有外傷史,，有失血性休克征象,，腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音，穿刺抽出不凝固的血液,，進(jìn)行性血紅蛋白值和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,。 （二）診斷要點(diǎn) 1、診斷要求 （1）確定有無急腹癥：急性腹痛是急腹癥的主要表現(xiàn),，腹痛部位一般明確,，常有明顯的壓痛,、反跳痛和肌緊張，腹式呼吸受限,。只要全面詢問病史,、仔細(xì)體格檢查和輔助檢查，多能確診,。 （2）區(qū)別內(nèi),、外科急腹癥 ①外科急腹癥：a腹痛是首癥，發(fā)作時(shí)無體溫升高,，隨后才有發(fā)燒,。b腹痛突然、劇烈,、進(jìn)展快,，改變體位疼痛緩解不明顯。部位明確恒定,，拒按,。c有明顯腹膜刺激征。d腹部觸及包塊或腫物,。e腹式呼吸明顯抑制或消失,。 ②內(nèi)科急腹癥：a先發(fā)燒后腹痛或開始腹痛即出現(xiàn)高燒。b腹痛較緩,，位置不明確,，捫壓腹部或嘔吐、排便,、排氣后,，疼痛有所好轉(zhuǎn)。c可有壓痛,，但較輕微,，位置不固定，無明確的腹膜刺激征,，捫不到包塊或腫物,。d腹式呼吸正常，或發(fā)病時(shí)就出現(xiàn)呼吸增快,，脈搏與呼吸之比少于3∶1,。 （3）判斷病變部位：急腹癥的病變部位可結(jié)合腹部臟器的解剖部位和病理特點(diǎn)進(jìn)行判斷。 2,、診斷方法 (1)病史 ①年齡和性別：有些急腹癥常發(fā)生于一定年齡和性別,，如腸套疊、先天性消化道畸形多見于嬰幼兒,。 ②既往史：要詳細(xì)詢問,，有些急腹癥與過去疾病密切相關(guān),，如胃、十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史,。 ③腹痛：是急腹癥最主要的癥狀和最重要的診斷依據(jù),，詢問病史要注意：a腹痛發(fā)生的情況（誘因、緩急和經(jīng)過）：如空腹痛是胃幽門部或十二指腸球部潰瘍,；腹痛突然發(fā)生者,，多見于實(shí)質(zhì)性臟器破裂,、空腔臟器穿孔,、梗阻性病變等。b部位：開始部位或疼痛最顯著部位,，往往與病變部位一致,。c性質(zhì)：持續(xù)性腹痛，多表現(xiàn)為鈍痛或隱痛,，一般是炎癥滲出刺激腹膜所致,；陣發(fā)性疼痛，發(fā)作急劇,，痛如刀割樣,，多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腔臟器炎癥與梗阻并存,。d程度：腹痛的程度可反映腹內(nèi)病變的輕重,。功能性疾病腹痛可以比較劇烈，但缺乏明顯器質(zhì)性改變,；病變組織壞死時(shí)腹痛反而可以不重,；急性炎癥的腹痛程度一般較輕，可忍受,；急性穿孔及梗阻疼痛劇烈難忍,。e放射痛：由于病變刺激，疼痛可放射至某一部位,，常有助診斷,。 ④消化道癥狀：a惡心、嘔吐：早期出現(xiàn)的嘔吐多為反射性,；較晚期是逆流性嘔吐,；b排便情況：腹痛伴停止排氣、排便,，常為低位性腸梗阻,；若排便次數(shù)增多或伴有里急后重，可能為腸炎或痢疾,。 ⑤其他伴隨癥狀：詢問病史時(shí),，還要注意發(fā)熱,、泌尿系統(tǒng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng),、女性生殖系統(tǒng)等癥狀,。 (2)體格檢查 ①一般檢查：包括體溫、血壓,、呼吸,、脈搏及病人姿態(tài)動(dòng)作、神志表現(xiàn),、皮膚,、鞏膜等。 ②腹部檢查：a望診：注腹部外形,、腹壁異常改變,、腸型及蠕動(dòng)波、呼吸情況,。b觸診：為腹部最重要的檢查方法,。先從無痛區(qū)開始，檢查的重點(diǎn)是壓痛,、反跳痛,、肌緊張及腫塊。c叩診：主要檢查叩擊痛,、腹脹性質(zhì),、移動(dòng)性濁音及濁音界的范圍。d聽診：重點(diǎn)是腸鳴音及其他異常聲音（如震水音,、氣過水音,、金屬音）。 ③直腸下盆腔檢查：急腹癥病人應(yīng)常規(guī)作直腸指診,。疑有婦科疾病時(shí),，有時(shí)需做腹壁陰道雙合診檢查。直腸膀胱凹陷有腫塊,，觸痛或有波動(dòng)感是盆腔膿腫的表現(xiàn),。盆腔炎患者可有子宮頸觸痛。 (3)輔助檢查 ①化驗(yàn)檢查：包括血,、尿,、大便等常規(guī)及生化檢查。 ②X線檢查：腹部X線檢查方法有透視,、攝片和各種造影,。 ③腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)：對(duì)初步診斷不明確的腹部傷或穿孔可采用，對(duì)診斷明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用,。 ④其他檢查：如超聲診斷,、放射性同位素檢查,、CT檢查、內(nèi)窺鏡及腹腔鏡檢查術(shù)及電子計(jì)算機(jī)輔助診斷等,。 （三）處理 1,、支持治療：要注意補(bǔ)充營養(yǎng)、電解質(zhì)及糾正酸堿平衡失調(diào),。 2,、手術(shù)療法：適應(yīng)證包括：各種原因引起的嚴(yán)重腹膜炎；急性胰腺炎伴嚴(yán)重腹膜炎或休克者,；胃,、十二指腸急性穿孔；絞榨性腸梗阻,；腹股溝斜疝或股疝嵌頓者,；腸道疾病伴休克或腹膜炎或腸缺血時(shí)；膽管梗阻并嚴(yán)重感染等,。 3、對(duì)癥處理 （1）胃腸減壓,。 （2）藥物治療：抗生素的使用,；解痙止痛藥在一般情況下多不用，必要時(shí)可選用阿托品,、654-2,、普魯苯辛等。 |
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