?。?）在無禁忌證的情況下,，首選具有保護腎臟的藥物如ACEI或ARB.
衛(wèi)生系統(tǒng)考試試題第一點：由于人口密集,，活動集中，學生缺乏相關防范知識等原因,，學校存在著發(fā)生各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的透因,。作為一名衛(wèi)生從業(yè)人員，請你談談應該從哪些方面來做好預防工作,？
好：對該問題有著較為深刻和獨特的見解,，能看到問題的本質(zhì)和根源,，能辯證地分析問題。如應該加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范,，建立良好的公共衛(wèi)生,、食品衛(wèi)生制度，改善相關設條件,，加強對老師,、炊事員、學生進行傳染病防治,、食品衛(wèi)生方面的健康教育等,。
中：對該問題有著一定的認識和理解，能看到問題的部分,，有一定的解決辦法,。
差：缺少對社會熱點問題的關注程度，泛泛而談,。
衛(wèi)生系統(tǒng)考試試題第二點：假如你意外發(fā)現(xiàn)一個重病患者的死亡可能主要是由于同某醫(yī)生診療不當造成的,，此時你該如何處理？
好：對事件有清楚的認識,，處理過程符合邏輯,，能夠從事件的處理中認識到深層次的問題，提出自己獨到的看法,。一,、事件處理過程符合情理；二,、反映醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職業(yè)素養(yǎng),，包括專業(yè)能力和職業(yè)道德等；三,、符合醫(yī)療責任和監(jiān)督制度的處理,；四、突發(fā)事件的溝通處理技巧能力,。
中：對該事件有一定的認識和處理能力,，但不夠全面，不夠深刻,，沒有看到更深層次的問題,。
差：無法正確地理解該事件，提不出相應的處理方法,。
衛(wèi)生系統(tǒng)考試試題第三點：近年來,，看病難、看病貴的問題日益突出,。由于看病難和貴,，不少人有病不敢進醫(yī)院,。小病拖、大病挨,，要死才往醫(yī)院抬的現(xiàn)象比較普遍,。請問你怎么看待這一現(xiàn)象？
當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生,，必須建立正確的急診臨床思維 應當進行長期 、當好一名優(yōu)秀的急診科醫(yī)生,，必須建立正確的急診臨床思維, 的,、有計劃和有目的的訓練 ①在病人就診過程中，應不斷的對癥狀和生命體征進行反復評估,。 在病人就診過程中,，應不斷的對癥狀和生命體征進行反復評估。 還有其特殊性,。 急診醫(yī)生除了要進行醫(yī)療工作外,， ②急診工作有許多不確定性， 急診工作有許多不確定性,， 還有其特殊性,。 急診醫(yī)生除了要進行醫(yī)療工作外， 還需要具備管理,、組織及協(xié)調(diào)能力,，還要面對許多社會問題，還要學習社會的、 還需要具備管理,、組織及協(xié)調(diào)能力,，還要面對許多社會問題，還要學習社會的,、 生理的及心理的許多知識,。 生理的及心理的許多知識。 ③急診醫(yī)生要學會在逆境中正向思維,，具有良好的心態(tài)和堅定的事業(yè)心，自我 急診醫(yī)生要學會在逆境中正向思維,，具有良好的心態(tài)和堅定的事業(yè)心,， 完善，不斷進取,。 完善,，不斷進取。
醫(yī)院面試試題及答案<二>：作為一名醫(yī)務工作者,，你認為你有哪些優(yōu)勢和不足 ,、 作為一名醫(yī)務工作者 你認為你有哪些優(yōu)勢和不足？ 醫(yī)務工作者,， 一．我是一名醫(yī)務工作者,，從事醫(yī)務工作，能夠接觸各式各樣的人,，經(jīng)常處理一 些緊急事件,，這就使我具有較強的為人處事的能力,，遇事比較冷靜、處理事情層 次分明,，干脆利落，做事認真,、穩(wěn)重,、耐心細致。 二．是我有比較強的團體精神,，能和同事建立起一種相互信任的合作關系,，有良 好的傾聽能力和溝通能力，能和其他人互動,，共享信息和榮譽,，對待工作認真努 力，能夠及時完成,，并且很樂意幫助同事,，樂于承擔本職工作以外的工作，而且 在工作中這種精神得到了提高和完善。 三,，俗話說,，人無完人，金無足赤,，同樣在我身上也存在著不足之處,，諸如社會 閱歷淺，工作經(jīng)驗少等,，只有通過自身不斷地發(fā)現(xiàn),，再改正，并真誠,、虛心地向 別人請教學習,，才能克服缺點，不斷完善自已,。
醫(yī)院面試試題及答案<三>：你在值班的時候,，在你面前一個急癥病號突然暈倒，你如何處理,？ ,、 你在值班的時候，在你面前一個急癥病號突然暈倒,，你如何處理,？ 一． 在工作中遇到這樣的事情是正常的， 我應該冷靜,， 迅速,， 妥善地處理這件事， 不應該有所慌張,。 二,，立刻檢查這位患者的生命體征，看是否穩(wěn)定,，并且同時將這一情況匯報醫(yī)院 總值班醫(yī)生,。 三，若病人病情穩(wěn)定,，那么我將和值班護士一起對這位病人的情況做出相應的對 癥處理 四,，若病人情況危機，比較嚴重,，我應該立刻聯(lián)系其他科室正在值班的醫(yī)生,，請 求協(xié)助治療。 五,，治療過程中,，不能擅離職守,，更不能自行安排替班，若是病人做檢查等需要 我的陪同,，應該跟總值班醫(yī)生匯報情況,，得到批準后再離開。
休克臨床表現(xiàn)
1.休克代償期 由于機體對有效循環(huán)血容量減少的早期有相應的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高,，交感一腎上腺軸興奮,。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安,、皮膚蒼白,、四肢厥冷、心率加快,、脈壓差小,、呼吸加快、尿量減少等,。
2.休克抑制期 表現(xiàn)為:病人神情淡漠,、反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷;出冷汗,、口唇肢端發(fā)給;脈搏細速,、血壓進行性下降。嚴重時,，全身皮膚,、粘膜明顯發(fā)給，四肢厥冷,，脈搏摸不清,、血壓測不出，尿少甚至無尿,。若皮膚,、粘膜出現(xiàn)疲斑或消化道出血,，提示病情已發(fā)展至彌散性血管內(nèi)凝血階段。
[休克的監(jiān)測]⑴一般監(jiān)測：精神狀態(tài)（反映腦組織血液灌注和全身循環(huán)狀況）,、皮膚溫度色澤（體表灌流情況的標志）,、血壓（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg時休克存在）,、脈率（脈率/收縮壓1.0~1.5有休克,、＞2.0為嚴重休克）、尿量（當尿量維持在30ml/h以上時休克已糾正）,。⑵特殊監(jiān)測：①中心靜脈壓（CVP,，正常值為0.49~0.98KPa），反應全身血容量與右心功能之間的關系,。②肺毛細血管楔壓（PCMP,，正常值1.3~2.9KPa），反映肺靜脈,、左心房和左心室的功能狀態(tài),。③心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）,。④動脈血氣分析,，動脈血氧分壓（PaO2）正常10.7~13KPa（80~100mmHg），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）正常4.8~5.8kPa（36~44mmHg）,，動脈血PH正常7.35~7.45。
6.DIC的檢測下列五項中三項：①血小板計數(shù)低于80×109/L,；②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上,；③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低；④3P（血漿精蛋白副凝）試驗陽性,；⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%,。
[治療原則]在休克未糾正以前，著重治療休克,，同時治療感染,；在休克糾正后，則應著重治療感染
治療:⑴一般緊急治療：及早建立靜脈通路,用藥維持血壓,。⑵補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵,。⑶處理原發(fā)病。⑷糾正酸堿平衡失調(diào),。⑸血管活性藥物的應用：血管收縮劑（多巴胺,、去甲腎上腺素）、血管擴張劑（α受體阻滯劑-酚妥拉明,、抗膽堿能藥-阿托品）,、強心藥,。⑹治療DIC改善微循環(huán)。⑺皮質(zhì)類固醇,。
★全身反應綜合癥（SIRS）：①體溫＞38oC或＜36oC,；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣,PaCO2＜4.3kPa,；④白細胞計數(shù)＞12×109/L或4×109/L,，或未成熟白細胞＞10%。
失血性休克
治療：
(一)補充血容量 可根據(jù)血壓和脈率的變化來估計失血量,，見表5-1,。雖然失血性休
克時，喪失的主要是血液,，但補充血容量時,，并不需要全部補充血液，而應抓緊時機及時增加靜脈回流,。
表5-2中心靜脈壓與補液的關系
|
中心靜脈壓 |
血壓 |
原因 |
處理原則 |
|
低 |
低 |
血容量嚴重不足 |
充分補液 |
|
低 |
正常 |
血容量不足 |
適當補液 |
|
高 |
低 |
心功能不全或血容量相對過多 |
給強心藥物,，糾正酸中毒，舒張血管 |
|
高 |
正常 |
容量血管過度收縮 |
舒張血管 |
|
正常 |
低 |
心功能不全或血容量不足 |
補液試驗 |
(二)止血 在補充血容量同時,，如仍有出血,，難以保持血容量穩(wěn)定，休克也不易糾正,。
創(chuàng)傷性休克見于嚴重的外傷，如大血管破裂,、復雜性骨折,、擠壓傷或大手術等，引起血液或血漿喪失,，損傷處炎性腫脹和體液滲出,，可導致低血容量。
治療 由于創(chuàng)傷性休克也屬于低血容量性休克,，故其急救也需要擴張血容量,，與失血性休克時基本相同。創(chuàng)傷后疼痛刺激嚴重者需適當給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑;妥善臨時固定(制動)受傷部位;對危及生命的創(chuàng)傷如開放性或張力性氣胸,、連枷胸等,，應作必要的緊急處理。
感染性休克治療：原則是休克未糾正之前,，應著重治療休克,，同時治療感染，休克糾正以后,，著重治療感染,。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主,，配合適當?shù)哪z體溶液。（2）控制感染,，應用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶,。（3）糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時,，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml,。（4）心血管藥物的應用，經(jīng)補充血容量,，糾正酸中毒后,，用血管擴張藥物，并可與山莨菪堿,，多巴胺,，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療,，但限于早期,，用量宜大，不宜超過48小時,。（6）營養(yǎng)支持,，DIC治療，維護重要臟器功能,。
急性腎衰竭：臨床表現(xiàn)
(一)少尿(或無尿)期 此期是整個病程的主要階段,，一般為7-14天，最長可達1個月以上,。少尿期越長,，病情愈重。
1.水,、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
2.蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚
3.全身并發(fā)癥
(二)多尿期 在少尿或無尿后的7-14天,，如24小時內(nèi)尿量增加至400 ml以上,，即為多尿期開始,。
治療
(一)少尿期治療 治療原則是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
1.限制水分和電解質(zhì)
2.預防和治療高血鉀
3.糾正酸中毒
4.維持營養(yǎng)和供給熱量
5.控制感染
6.血液凈化
(二)多尿期的治療 注意腎功能監(jiān)測,，水電解質(zhì)平衡,。
任何引起全身炎癥反應的疾病均可能發(fā)生MODS，外科疾病常見干,，
1.各種外科感染引起的膿毒癥;
2.嚴重的創(chuàng)傷,、燒傷或大手術致失血、缺水;
3.各種原因的休克,，心跳,、呼吸驟停復蘇后;
4.各種原因導致肢體,、大面積的組織或器官缺血一再灌注損傷;
5.合并臟器壞死或感染的急腹癥;
6.輸血、輸液,、藥物或機械通氣;
7.患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS,，如心臟、肝,、腎的慢性疾病,，糖尿病，免疫功能低下等,。
（1）為了保障手術病人在麻醉期間的安全；
（2）增強病人對手術和麻醉的耐受能力,；
（3）避免或減少圍手術期的并發(fā)癥,。
（1）改善病人的營養(yǎng)狀況
（2）糾正或改善病理生理狀態(tài)
（3）心理方面的準備
（4）胃腸道的準備
（5）麻醉設備,、用具及藥品的準備
（1）目的： 1消除病人緊張、焦慮及恐懼的心理,；2提高病人的痛閾,；3抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌,，保持口腔內(nèi)的干燥,，以防誤吸；4消除因手術或麻醉引起的不良反射,。
（2）常用藥：安定鎮(zhèn)靜藥如地西泮,、催眠藥如苯巴比妥、鎮(zhèn)痛藥如嗎啡,。
全身麻醉并發(fā)癥及處理
（一）,、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥
1、嘔吐,、反流與窒息嘔吐
處理：立即取頭低位,，使聲門高于食管入口，頭偏向一側,，便于及時清除呼吸道分泌物,，同時進行人工呼吸。
2,、呼吸道梗阻 按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之,。
（1）．舌后墜
處理：①托起下頜；②放入口咽或鼻咽通氣道；③頭偏一側或肩背墊高頭后仰位,。麻醉病人未醒前頭底下不宜墊枕,，以免發(fā)生舌后墜。
（2）．喉痙攣
處理：消除誘發(fā)原因,，解除呼吸困難,，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療,。
（3）．下呼吸道梗阻
處理：及時用吸引器將氣道內(nèi)分泌物吸出,，應減淺麻醉以恢復病人咳嗽反射，或結合體位引流以排除痰液,，同時要吸氧,，堅持有效的人工通氣以維持較好的氧合。
（4）．支氣管痙攣
處理：應予吸氧及用氨茶堿,、異丙嗪或激素等藥物治療,。
3、呼吸抑制或停止
處理：應針對病因,、同時給氧吸入并維持有效的人工通氣,。
（二）、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥
1,、低血壓
處理：應針對病因,，如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補充血容量,，封閉神經(jīng)反射區(qū),，糾正缺氧、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),，手術操作中應避免對心臟或大血管的壓迫,，必要時使用升壓藥。
2,、心律失常
處理：需要緊急處理的心律失常有兩類：（1）完全性房室傳導阻滯,，用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療,；（2）頻發(fā)性早搏和室性心動過速,，用利多卡因或電擊轉復治療。至于常見的竇性心動過速或過緩,，則應針對病因而不難處理,。
3,、心搏驟停 是麻醉和手術中最嚴重的并發(fā)癥,。
處理：應針對各種原因積極預防，早期發(fā)現(xiàn)和及時搶救以減少死亡,。
【簡述術前胃腸道準備的內(nèi)容】（1）成人從術前12小時開始禁食,，術前4小時開始禁水,，已防止麻醉或手術過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓,。（2）涉及胃腸道手術者,，術前1~2日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人,，術前應洗胃,。（3）一般性手術，手術前一日應用肥皂水灌腸,。（4）結腸或直腸手術,，應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗并于術前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會.
局部麻醉一）不良反應
1,、毒性反應
原因：①局麻藥逾量,；②單位時間內(nèi)藥物吸收過快；③機體對局麻藥的耐受性降低,；④藥物間的相互作用,，如同時使用兩種局麻藥而不減量。
癥狀：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化,。輕者引起中樞興奮和驚厥重者使興奮和抑制性神經(jīng)元都受到抑制,，即引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷,、呼吸抑制或停止,、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外,，亦抑制心肌的收縮和傳導,，使心排血量下降，導致低血壓,、循環(huán)衰竭,、甚至心跳停止。
治療：①立即停用局麻藥,；②支持呼吸和循環(huán)功能,；③抗掠厥：靜注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫噴妥鈉3－5ml，亦可用速效肌松藥,。
預防：局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥,。局麻藥液中加腎上腺素，濃度為1：200,，000-500,，000，腎上腺素的濃度不宜過高，以免組織缺血壞死,。足趾,、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素,。老年,、甲亢、心律失常,、高血壓和周圍疾病亦不宜使用,。
2、過敏反應
有極少數(shù)病人在使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚粘膜水腫,、蕁麻疹,、哮喘、低血壓或休克等癥狀,，稱為過敏反應,。
心肺復蘇的程序和方法
①提倡早期除顫；②有效,、不間斷的胸外心臟按壓,；③有效人工呼吸；④建立緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)(EMS),。
三,、初期復蘇（心肺復蘇）
A、保持呼吸道順暢
B,、進行有效的人工呼吸
C,、建立有效的人工循環(huán)
后期復蘇
后期復蘇的內(nèi)容包括:繼續(xù)BLS;借助專用設備和專門技術建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能;監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液,，調(diào)整體液,、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡;采取一切必要措施(藥物、電除顫等)維持病人的循環(huán)功能穩(wěn)定,。
D,、藥物治療
E、心電圖（ECG）監(jiān)測
F,、處理心室纖顫
五,、復蘇后治療
防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是復蘇后治療的主要內(nèi)容。
G,、判斷估計驟停的原因并進行治療
H,、腦復蘇，爭取恢復神態(tài)
I ,、重癥監(jiān)護治療室（ICU）觀察
(一)一般準備 包括心理準備和生理準備兩方面,。
1.心理準備 病人術前難免有恐懼,、緊張及焦慮等情緒，或對手術及預后有多種顧慮,。
2.生理準備 是對病人生理狀態(tài)的調(diào)整，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過手術和術后的治療過程,。
(1)為手術后變化的適應性鍛煉,；
(2)輸血和補液；
(3)預防感染,；
(4)熱量,、蛋白質(zhì)和維生素
(5)胃腸道準備；
(6)其他 手術前夜,，可給予鎮(zhèn)靜劑,，以保證良好的睡眠。
(二)特殊準備
1.營養(yǎng)不良,；2.腦血管?。?.心血管??；4.肺功能障礙；5.腎疾病麻醉,、手術創(chuàng)傷都會加重腎的負擔,；6.糖尿病,；7.凝血障礙,；8.下肢深靜脈血栓形成的預防。
第二節(jié) 術后處理
術后處理 是圍手術期處理的一個重要階段,，是連接術前準備,、手術與術后康復之間的橋梁。術后處理得當,，能使手術應激反應減輕到最小程度,。
(一)常規(guī)處理
1.術后醫(yī)囑；2.監(jiān)測,；3.靜脈輸液,；4.引流管
(二)臥位
手術后，應根據(jù)麻醉及病人的全身狀況,、術式,、疾病的性質(zhì)等選擇臥式，使病人處于舒適和便于活動的體位,。
(三)各種不適的處理
1.疼痛,；2.呢逆
(四)胃腸道
(五)活動
(六)縫線拆除
一般頭,、面、頸部在術后4^-5日拆線,，下腹部,、會陰部在術后6^-7日拆線，胸部,、上腹部,、背部、臀部手術7-v9日拆線,，四肢手術10-v12日拆線(近關節(jié)處可適當延長),，減張縫線14日拆線。
第三節(jié) 術后并發(fā)癥的防治
(一)術后出血 術中止血不完善,，創(chuàng)面滲血未完全控制,，原痙攣的小動脈斷端舒張，結扎線脫落,，凝血障礙等,，都是造成術后出血的原因。發(fā)生術后出血應當迅速再手術止血,，清除血凝塊,，用鹽水沖洗腹腔。
(二)術后發(fā)熱與低體溫
(三)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
1.肺膨脹不全,；2.術后肺炎,；3.肺脂肪栓塞。
(四)術后感染
1.腹腔膿腫和腹膜炎,；2.真菌感染,。
(五)切口并發(fā)癥
1.血腫、積血和血凝塊,；2.血清腫,；3.傷口裂開；4.切口感染,。
(六)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥
1.尿儲留,；2.泌尿道感染。
圍手術期處理第一節(jié) 術前準備
外科手術 可分為三種:①急癥手術②限期手術③擇期手術
(一)一般準備 包括心理準備和生理準備兩方面,。
1.心理準備 病人術前難免有恐懼,、緊張及焦慮等情緒，或對手術及預后有多種顧慮,。
2.生理準備 是對病人生理狀態(tài)的調(diào)整,，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過手術和術后的治療過程。
(1)為手術后變化的適應性鍛煉,；
(2)輸血和補液,；
(3)預防感染,；
(4)熱量、蛋白質(zhì)和維生素
(5)胃腸道準備,；
(6)其他 手術前夜,，可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠,。
(二)特殊準備
1.營養(yǎng)不良,；2.腦血管病,；3.心血管??；4.肺功能障礙,；5.腎疾病麻醉、手術創(chuàng)傷都會加重腎的負擔,；6.糖尿?。?.凝血障礙,；8.下肢深靜脈血栓形成的預防,。
第二節(jié) 術后處理
術后處理 是圍手術期處理的一個重要階段，是連接術前準備,、手術與術后康復之間的橋梁,。術后處理得當，能使手術應激反應減輕到最小程度,。
(一)常規(guī)處理
1.術后醫(yī)囑,；2.監(jiān)測；3.靜脈輸液,；4.引流管
(二)臥位
手術后,，應根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術式,、疾病的性質(zhì)等選擇臥式,，使病人處于舒適和便于活動的體位。
(三)各種不適的處理
1.疼痛,；2.呢逆
(四)胃腸道
(五)活動
(六)縫線拆除
一般頭,、面、頸部在術后4^-5日拆線,，下腹部,、會陰部在術后6^-7日拆線，胸部,、上腹部,、背部,、臀部手術7-v9日拆線，四肢手術10-v12日拆線(近關節(jié)處可適當延長),，減張縫線14日拆線,。
第三節(jié) 術后并發(fā)癥的防治
(一)術后出血 術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制,，原痙攣的小動脈斷端舒張,，結扎線脫落，凝血障礙等,，都是造成術后出血的原因,。發(fā)生術后出血應當迅速再手術止血，清除血凝塊,，用鹽水沖洗腹腔,。
(二)術后發(fā)熱與低體溫
(三)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
1.肺膨脹不全；2.術后肺炎,；3.肺脂肪栓塞,。
(四)術后感染
1.腹腔膿腫和腹膜炎；2.真菌感染,。
(五)切口并發(fā)癥
1.血腫,、積血和血凝塊；2.血清腫,；3.傷口裂開,；4.切口感染。
(六)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥
1.尿儲留,；2.泌尿道感染,。
外科感染臨床表現(xiàn)
1.局部癥狀 急性炎癥有紅、腫,、熱,、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。
2.器官一系統(tǒng)功能障礙
3.全身狀態(tài) 常有發(fā)熱,、呼吸心跳加快,，頭疼乏力、全身不適,、食欲減退等表現(xiàn),。
4.特殊表現(xiàn) 如破傷風有肌強直性痙攣。
治療
治療原則是消除感染病因和毒性物質(zhì),，制止病菌生長,，增強人體抗感染能力以及促使組織修復。應從局部處理與全身性治療兩方面著手,，對于輕度感染,，有時僅需局部治療即可治愈,。
(一)局部處理
1.保護感染部位；2.理療與外用藥,；3.手術治療,。
(二)抗感染藥物的應用
較輕或局限的感染可不用或口服抗菌藥物，范圍較大或有擴展趨勢的感染,，需全身用藥,。
(三)全身支持治療
外科應用抗菌藥的原則
使用原則：
（1）可單用不聯(lián)合，可用窄譜不用廣譜,。
（2）價廉副作用小的優(yōu)先,。
（3）盡量選用殺菌性抗生素。
（4）必用時,，足量,、盡早、足夠時間使用,。
停藥指征：
1,、體溫正常3天后,，嚴重感染一周后,；
2、血象正常,。
癤治療
1.早期促使炎癥消退,；2.局部化膿時及早排膿；3.抗菌治療
癰治療 及時使用抗菌藥物,，可先選用青霉素或復方新諾明,，以后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選藥，或者使用一周后更換品種,。
局部處理:初期僅有紅腫時,，可用50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏,、金黃散等敷貼,，已出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時,，需要及時切開改善引流,。
膿毒癥主要表現(xiàn)為:①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40-41oC,，或低溫,，起病急，病情重,，發(fā)展迅速;②頭痛,、頭暈,、惡心、嘔吐,、腹脹,，面色蒼白或潮紅、出冷汗,。神志淡漠或煩躁,、澹妄和昏迷;③心率加快、脈搏細速,，呼吸急促或困難;④肝脾可腫大,，嚴重者出現(xiàn)黃疽或皮下出血疲斑等。
治療 全身性感染應用綜合性治療,，關鍵是處理原發(fā)感染灶,。
1.原發(fā)感染灶的處理
2.抗菌藥物的應用
3.支持療法補充血容量、輸注新鮮血,、糾正低蛋白血癥等,。
4.對癥治療
破傷風
臨床表現(xiàn) 一般有潛伏期，通常是7天左右,，個別病人可在傷后1-2日就發(fā)病,。潛伏期越短者，預后越差,。相應出現(xiàn)的征象為:張口困難(牙關緊閉),、皺眉、口角下縮,、咧嘴“苦笑”,、頸部強直、頭后仰;當背,、腹肌同時收縮,，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓,、結合頸,、四肢的屈膝、彎肘,、半握拳等痙攣姿態(tài),，形成“角弓反張”或“側弓反張”;隔肌受影響后，發(fā)作時面唇青紫,，通氣困難,，可出現(xiàn)呼吸暫停。
治療 清除毒素來源，中和游離毒素,，控制和解除痙攣,，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。
創(chuàng)傷的全身反應有哪些,？
答:①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化,；②代謝變化；③免疫系統(tǒng)變化,。
47 創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些,？
答：①感染；②休克,；③脂肪栓塞綜合征,；④應激性潰瘍；⑤凝血功能障礙,；⑥器官功能障礙,。
48 創(chuàng)傷后組織修復過程分哪幾個階段？
答：①局部炎癥反應階段,；②細胞增殖分化和肉芽組織生成階段,；③組織塑形階段。
49 不利于創(chuàng)傷修復的因素有哪些,？
答：①感染,；②異物存留、損傷范圍大,、壞死組織過多,；③局部血液循環(huán)障礙,；④采取的措施不當,，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等,；⑤全身性因素,，如營養(yǎng)不良、大量使用細胞增生抑制劑,、免疫功能低下及全身性嚴重并發(fā)癥,。
50 創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？
答：①一期愈合：組織修復以原來的細胞為主,，僅含少量纖維組織,，結構和功能修復良好；②二期愈合：以纖維組織修復為主,，不同程度地影響結構和功能,。
51 創(chuàng)傷急救時優(yōu)先搶救的急癥有哪些？
答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：①心跳、呼吸驟停,；②窒息,；③大出血；④張力性氣胸,；⑤休克等,。
52 創(chuàng)傷急救的注意事項有哪些？
答：①搶救積極,，鎮(zhèn)定不慌亂,，工作有序；②現(xiàn)場有多個傷員,，組織人力協(xié)作,。不可忽視沉默的傷員，因為它的傷情可能甚為嚴重,；③防止搶救中再次損傷,，如移動傷員時制動不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng),；④防止醫(yī)源性損害,，如輸液過多過快引起肺水腫、輸不相容的血液引起溶血等,。
創(chuàng)傷的處理
1,、體位和局部制動
2、鎮(zhèn)痛和心理輔導
3,、防治感染
4,、防治休克
5、維持體液平衡和營養(yǎng)代謝
6,、處理開放性創(chuàng)傷
2燒傷嚴重性分度：①輕度燒傷：II°燒傷面積9%以下,。②中毒燒傷：II°燒傷面積10%-29%，或III°燒傷面積不足10%,。③重度燒傷：燒傷總面積30-49%,；或III°燒傷面積10-19%；或II°,、III°燒傷面積雖不到上述百分比但已發(fā)生休克等并發(fā)癥呼吸道燒傷或有較重的復合傷,。④特種燒傷：燒傷總面積50%以上；或III°燒傷20%以上,；或已有嚴重并發(fā)癥,。
3燒傷深度的識別:Ⅰ、淺Ⅱ,、深Ⅱ,、Ⅲ.①Ⅰ度燒傷:僅傷及表皮淺層生發(fā)層健在,再生能力強,表面紅斑狀,干燥,燒灼感,3~7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,無瘢痕②淺Ⅱ燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層,局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫創(chuàng)面紅潤、潮濕,、疼痛明顯.上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件(汗腺,、毛囊)的上皮增生.③深Ⅱ燒傷:作及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ和Ⅲ之間,深淺不盡一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍但常有瘢痕增生④Ⅲ度燒傷:是全皮層燒傷甚至達到皮下,肌肉或骨骼,創(chuàng)面無水皰,呈蠟樣或焦黃色甚至甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低皮歧凝固性壞死后形成焦痂,觸之如皮革,痂下可顯樹枝狀栓塞的血管.因皮膚及其附件,己全部燒毀,無上皮再生的來源,必需靠殖皮而愈合.
治療原則
小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng),、保護創(chuàng)面,，能自然愈合。大面積深度燒傷的全身性反應重,，治療原則是：
1.早期及時補液,，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克;
2.深度燒傷組織應早期切除,，自,、異體皮移植覆蓋;
3.及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關鍵;
4.重視形態(tài),、功能的恢復,。
燒傷休克
臨床表現(xiàn) 與診斷主要表現(xiàn)為①心率增快、脈搏細弱,，聽診心音低弱,。②血壓的變化:早期脈壓變小，隨后血壓下降,。③呼吸淺,、快。④尿量減少,。⑤口渴難忍,。⑥煩躁不安。⑦畏冷,。⑧血液化驗,，出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉,、低蛋白,、酸中毒。
燒傷休克的治療:⑴早期補液方案:燒傷第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ,、Ⅲ)每公斤體重應補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml.總量的一半傷后8小時內(nèi)輸入.第一個24小時:補液量=燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2個24小時:補液量=1/2*燒傷面積*體重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,對于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標:①成人每小時尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg,、脈壓在20mmHg以上⑥呼吸平穩(wěn).
創(chuàng)面處理:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應,無需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當生物敷料,保護創(chuàng)面,、減痛,且可加速創(chuàng)面愈合.如水皰皮以撕脫,可以無菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組織多,組織液化,細菌定植幾難避免,應正確選擇外用抗菌藥物.目前證實有效的外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘附等④大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無幾,需要皮膚移植的創(chuàng)面大,手術治療最大的難題是自體皮“供”與“求”的矛盾.
燒傷全身性感染
感染是救治燒傷中突出的問題,。
防治 燒傷全身性感染的成功防治,，關鍵在于對其感染發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律性認識。應理解燒傷休克和感染的內(nèi)在聯(lián)系，及時積極地糾正休克,，維護機體的防御功能的重要性,。
1.及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能,，保護腸粘膜的組織屏障,。
2.正確處理創(chuàng)面。
3.抗生素的應用和選擇,。
4.營養(yǎng)的支持,、水、電解質(zhì)紊亂的糾正,、臟器功能的維護等綜合措施均屬重要,。
顱內(nèi)壓增高的原因
1、顱內(nèi)占位性病變,；2,、腦脊液循環(huán)障礙；3,、腦體積增加,；4、腦血流增加,；5,、顱腔容積變少。
影響顱內(nèi)壓增高的因素
1.年齡,；2.病變的擴張速度,；3.病變部位；4.伴發(fā)腦水腫的程度,；5.全身系統(tǒng)性疾病,。
顱內(nèi)壓增高的后果
1.腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡,；2.腦移位和腦疝,；3.腦水腫；4.庫欣(Cushing)反應,；5.胃腸功能紊亂及消化道出血,；6.神經(jīng)源性肺水腫。
顱內(nèi)壓增高
臨床表現(xiàn)
1.頭痛 當用力,、咳嗽,、彎腰或低頭活動時常使頭痛加重。
2.嘔吐 當頭痛劇烈時,，可伴有惡心和嘔吐,。嘔吐呈噴射性,。
3.視神經(jīng)乳頭水腫 表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清,，中央凹陷消失,，視盤隆起，靜脈怒張,。
4.意識障礙及生命體征變化 疾病初期意識障礙可出現(xiàn)嗜睡,，反應遲鈍。生命體征變化為血壓升高,、脈搏徐緩,、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)甚至呼吸停止,，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡,。
5.其他癥狀和體征 頭暈、碎倒,，頭皮靜脈怒張,。
要癥狀 受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷,，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘,，一般不超過半小時。清醒后大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況,，稱為逆行性遺忘(retrograde amnesia),。較重者在意識障礙期間可有皮膚蒼白、出汗,、血壓下降,、心動徐緩、呼吸淺慢,、肌張力降低,、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但隨著意識的恢復很快趨于正常,。此后可能出現(xiàn)頭痛,、頭昏、惡心,、嘔吐等癥狀,，短期內(nèi)可自行好轉。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,，腦脊液檢查無紅細胞,，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。
硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:
1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大.4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.
腦損傷的分級:1.輕型:主要指單純腦震蕩,有或無顱骨骨折,昏迷在20分鐘以內(nèi)有輕度頭痛,頭暈等自覺癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液無明顯改變.2.中型,主要輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫,有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦受壓征,昏迷在6小時以內(nèi),有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,有輕度生命體征改變.3.重型:主要指廣泛顱骨骨折,廣泛腦挫裂傷,腦干損傷或顱內(nèi)血腫,昏迷在6小時以上,意識障礙加重或出現(xiàn)再昏迷,有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,有明顯生命體征改變.
單純性甲狀腺腫
病因 ①甲狀腺素原料(碘)缺乏,；②甲狀腺素需要量增高,；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。
臨床表現(xiàn) 甲狀腺不同程度的腫大和腫大結節(jié)對周圍器官引起的壓迫癥狀,，包括壓迫氣管,、食道和血管等。
診斷 除發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或結節(jié),，還要仔細收集病史,，認真檢查，判斷甲狀腺腫及結節(jié)的性質(zhì),。
預防 補充加碘鹽,。常用劑量為每10-20 kg食鹽中均勻加人碘化鉀或碘化鈉1 g以滿足人體每日的需要量。
治療原則
1,、生理性甲狀腺腫,，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等,。
2,、對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH分泌,，緩解甲狀腺的增生和腫大,。常用劑量為30-60 mg，每日2次,，3-6個月為一療程,。
3、有以下情況時,，應及時施行甲狀腺大部切除術：①因氣管,、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫,；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者,；④結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑤結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者,。
臨床表現(xiàn) 包括甲狀腺腫大,、性情急躁、容易激動,、失眠,、兩手顫動、怕熱,、多汗,、皮膚潮濕、食欲亢進但卻消瘦,、體重減輕,、心悸,、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時仍快),、脈壓增大(主要由于收縮壓升高),、內(nèi)分泌紊亂以及無力、易疲勞,、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等,。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?。
外科治療
手術治療指征為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢,；③腺體較大,，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢,；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者,。
手術禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者,；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術者,。
(一)術前準備
1.一般準備 消除病人的恐懼心情，
2.術前檢查 ①頸部透視或攝片,，了解有無氣管受壓或移位;②詳細檢查心臟有無擴大,、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查;③喉鏡檢查,，確定聲帶功能;④測定基礎代謝率,，了解甲亢程度，選擇手術時機,。
3.藥物準備 降低基礎代謝率,，達到指標：脈搏小于90次/分，BMR小于+20%,。
需要說明：碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶,，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放,，碘劑還能減少甲狀腺的血流量,，使腺體充血減少，因而縮小變硬,。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液,，每日3次;第一日每次3滴，第二日每次4滴,，以后逐日每次增加一滴,，至每次16滴為止,，然后維持此劑量，使用不超過一周,。
(二)手術和手術后注意事項
1.麻醉 一般可用氣管插管全身麻醉,。
2.手術應輕柔,、細致,，認真止血、注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng),。
3.術后觀察和護理 術后當日應密切注意病人呼吸,、體溫、脈搏,、血壓的變化,，預防甲亢危象發(fā)生。此外病人術后要繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液,。
(三)手術的主要并發(fā)癥
1,、術后呼吸困難和窒息
2、喉返神經(jīng)損傷
3,、喉上神經(jīng)損傷
4,、手足抽搐
5、甲狀腺危象：高熱（＞39）`脈快（＞120次/分）,，同時合并神經(jīng)`循環(huán)`消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁`瞻望`大汗`嘔吐`水瀉等,。
甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.
乳房檢查
（一）視診 觀察兩側乳房的形狀、大小是否對稱,，有無局限性隆起或凹陷,，皮膚有無發(fā)紅、腫及“桔皮樣”改變,，乳房淺表靜脈是否擴張,。兩側乳頭是否在同一水平，乳頭,、乳暈有無糜爛,，乳頭有無溢乳。
（二）捫診 順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)
發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后,，應注意腫塊大小,、硬度、表面是否光滑,、邊界是否清楚以及活動度,，是否與皮膚粘連。
捫診淋巴結：腋窩淋巴結,、胸肌組淋巴結,、肩胛下組淋巴結,，最后檢查鎖骨下及鎖骨上淋巴結。
（三）特殊檢查
1.X線檢查 乳腺癌的X線表現(xiàn)為密度增高的腫塊影,，邊界不規(guī)則,，或呈毛刺征。有時可見鈣化點,，顆粒細小,、密集。
2.活組織病理檢查 對疑為乳腺癌者,，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除,，作快速病理檢查，而不宜作切取活檢,。
乳頭溢液未捫及腫塊者,，可作乳腺導管內(nèi)視鏡檢查，乳頭溢液涂片細胞學檢查,。乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時,，可作乳頭糜爛部刮片或印片細胞學檢查。
