小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期,，特別是1～4歲小兒。

小兒燒傷的程度與熱源溫度和接觸的時(shí)間密切相關(guān),，也與小兒皮膚嬌嫩及自己不能消除致傷原因等特點(diǎn)有關(guān),。因此,，同樣條件下小兒燒傷時(shí)其損傷程度比成人嚴(yán)重。同樣面積的燒傷,，小兒比成人更易發(fā)生脫水,、酸中毒及休克。小兒機(jī)體抗感染能力較弱,，且創(chuàng)面被污染的機(jī)會(huì)又多,，因此發(fā)生局部和全身感染的機(jī)會(huì)也超過(guò)成人，易發(fā)生敗血癥,。

小兒燒傷的病因

(一)發(fā)病原因

熱力燒傷：占主要,。即高溫物質(zhì)對(duì)皮膚造成的損傷，包括熱液,、火焰,、熱金屬物等。

特殊原因燒傷：只占少數(shù),。有酸,、堿性化學(xué)物質(zhì)，電接觸傷,，放射性損傷等,。

多發(fā)部位：頭面部、會(huì)陰部,、臀部及手掌部,。

(二)發(fā)病機(jī)制

小兒皮膚薄，較低溫度短時(shí)間接觸即可造成較嚴(yán)重的損傷,。同時(shí),，患兒免疫機(jī)制發(fā)育尚未成熟，對(duì)休克的代償能力和感染的抗病能力均較低下,，易出現(xiàn)感染中毒,、休克、菌血癥,，以及多臟器衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率也較高,。

小兒燒傷的癥狀

(一)癥狀

一、創(chuàng)面疼痛,，可見(jiàn)紅斑,、水皰或焦痂。

二,、嚴(yán)重?zé)齻純嚎捎行菘吮憩F(xiàn),。

1、特點(diǎn)

(1)自身特點(diǎn)：

各器官發(fā)育尚未成熟，總血容量相對(duì)較少,，調(diào)節(jié)機(jī)能以及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄跃^成人差,，燒傷后全身紊亂的癥狀較成人重。

燒傷休克發(fā)生率較成人高,，燒傷面積大于10%者就有發(fā)生休克的可能,。

(2)年齡特點(diǎn)

燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發(fā)生率與年齡有明顯的相關(guān)性,。年齡越大,，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄栽鰪?qiáng)，休克發(fā)生率越低,。

(3)部位特點(diǎn)

頭面部燒傷容易發(fā)生

原因：

頭面部腫脹易于引起呼吸功能障礙而缺氧,。

小兒頭部面積相對(duì)較大，組織較疏松,，血運(yùn)豐富,，滲出較其它部位多。

(4)出現(xiàn)高血壓：約20%患者在傷后7～10天血壓升高,，有時(shí)到植皮后才逐漸下降,。

2、癥狀　　多為原發(fā)性休克,，特別是頭面,、會(huì)陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。之后轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克,。

表現(xiàn)：口渴,，煩躁不安,、甚至譫妄或驚厥,，尿少或無(wú)尿。四肢厥冷,，臉色蒼白,，發(fā)紺。毛細(xì)血管充盈遲緩,，嚴(yán)重者全身皮膚蠟黃,，并有花紋出現(xiàn)。脈搏快而細(xì)弱,，可以增至每分鐘180～200次以上,，血壓變低弱，甚至測(cè)不出來(lái),。繼之心音變鈍,，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)唿吸衰竭。

3,、診斷：

主要依據(jù)尿量,，精神狀態(tài)和皮膚顏色的變化等臨床病易用的，其次是參考血壓,、脈搏等,。

注意事項(xiàng)：觀察精神狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意不同年齡表現(xiàn)也不一樣,。1歲以內(nèi)多表現(xiàn)嗜睡,。1～4歲興奮、躁動(dòng)不安或反學(xué)常的安靜,。以后逐漸轉(zhuǎn)入昏睡,。4歲以上者則異常興奮，多表現(xiàn)緊張和多話,。

三,、引起感染、敗血癥,。

特點(diǎn)：免疫功能不足,，皮膚薄，躁動(dòng)創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率高,。而敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因,。

1、小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥

⑴全身癥狀：表現(xiàn)高熱,、寒戰(zhàn),、白細(xì)胞減少或增多，在晚期發(fā)生毒性休克,。

⑵創(chuàng)面局部變化：

①新鮮的創(chuàng)面顏色變暗,，部分潰爛，或會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn),、潰瘍面,。

②新鮮肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬，色澤變黑或變紫,，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷,。

③創(chuàng)面上或可見(jiàn)點(diǎn)狀或小片狀的壞死斑。

④創(chuàng)緣周圍正常皮膚有炎癥浸潤(rùn)現(xiàn)象,。

⑤組織水腫不消退,，或消退后再次出現(xiàn)水腫。

2,、小兒燒傷敗血癥

⑴體溫：

持續(xù)高熱在40℃以上,，特別是驟升或驟降到正?；蛘Ｒ韵拢溆性\斷價(jià)值,。

嚴(yán)重?cái)⊙Y病情重篤：出現(xiàn)體溫持續(xù)不升,。

嬰幼兒可伴有抽搐。年齡較大的小兒,，發(fā)熱之前或發(fā)熱過(guò)程中可能出現(xiàn)寒顫,。

⑵精神癥狀：

6個(gè)月以內(nèi)嬰兒：反應(yīng)遲鈍、不哭,、不食,，重者呈昏迷或淺昏迷。

2歲以內(nèi)的嬰幼兒：精神萎糜,、淡漠,、嗜睡、易驚醒或夢(mèng)中驚叫,、哭鬧,。或會(huì)表現(xiàn)為興奮,、煩躁,，搖頭、摸空,，四肢亂動(dòng)甚至驚厥,。

3歲以上的小兒：出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現(xiàn),。

⑶呼吸：呼吸增快出現(xiàn)較早,，或伴有緊迫或停頓等狀態(tài)的改變。常常并發(fā)肺部感染或肺水腫,。

⑷心率：超過(guò)200次/分,，尤其伴有節(jié)律不齊、心音強(qiáng),、奔馬律,、期前收縮或塬因不明的驟然增快等，具有診斷參考價(jià)值,。

⑸消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀。還會(huì)出現(xiàn)嘔吐,、厭食,、腸鳴音亢進(jìn)，重者出現(xiàn)腸麻痹,、嚴(yán)重脫水和酸中毒,。

⑹皮疹：

多見(jiàn)皮疹、瘀斑、出血點(diǎn),、蕁訂疹等,。

金黃色葡萄球菌敗血癥可引起猩紅熱樣皮疹，多見(jiàn)于嬰兒,。

⑺創(chuàng)面：

上皮生長(zhǎng)停滯,，加深、創(chuàng)緣陡峭,，肉芽組織污穢,、晦暗或出現(xiàn)壞死斑。

綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見(jiàn),。

⑻化驗(yàn)：血中白細(xì)胞數(shù)目增高較劇,，一般在20×109/L以上，并有中毒顆粒和空泡,。

(二)診斷

1,、小兒燒傷面積估計(jì)

(1)在我國(guó)比較通用的成人九分法基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的實(shí)用公式：

頭頸為　　　9-(12-年齡)

雙下肢為　　46-(12-年齡)

(2)手掌法、

小兒手指并攏的手掌大小,，也是整個(gè)體表面積的1%

用于小面積燒傷的面積測(cè)定或作為九分法的補(bǔ)充,。

2、小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類

目前臨床上多采用1970年全國(guó)燒傷會(huì)議討論通過(guò)的分類法：

輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷,。

中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷,。

重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷。

特重度燒傷：總面積占25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者,。

但第叁軍醫(yī)大學(xué)燒傷防治研究所提出了小兒燒傷分類法的建議：

輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷,。

中度：總面積在10%～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。

重度：總面積在30%～49%Ⅱ度燒傷或5%～14%的Ⅲ度燒傷,。

特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷,。

凡有以下征象者均為嚴(yán)重?zé)齻孩兕^面頸部燒傷;②會(huì)陰部燒傷;③吸入性損傷;④手燒傷。

小兒燒傷的診斷

小兒燒傷的檢查化驗(yàn)

1,、判斷燒傷程度：谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST/SGOT)是否高于55 U/L,，從而判斷是否達(dá)到深度燒傷。

2,、判斷燒傷是否造成內(nèi)環(huán)境紊亂：氯離子是否低于96mmol/L;鈉離子是否低于136mmol/L,。

3、判斷腎損傷的可能性：尿素是否高于8.2 mmol/L ,。

小兒燒傷的鑒別診斷

結(jié)合病史便可明確診斷,，無(wú)需鑒別。

小兒燒傷的并發(fā)癥

一,、高熱

一般不需要特殊處理,。但體溫持續(xù)在39.5℃以上,，須尋找發(fā)燒原因，進(jìn)行緊急處理,。

1,、原因

小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未成熟，易因各種因素的刺激而發(fā)生高燒,。

常見(jiàn)的原因：

(1)感染因素：創(chuàng)面感染,，敗血癥。

(2)藥物因素：藥物熱,，換藥熱,。

(3)并發(fā)癥因素：合并顱腦損傷，合并肺部感染者,。

(4)物理性因素：創(chuàng)面包扎過(guò)多過(guò)厚,，環(huán)境溫度過(guò)高。

(5)其他因素：脫水熱,，輸液輸血反應(yīng),，過(guò)敏性反應(yīng)。

2,、預(yù)防及治療

⑴針對(duì)引起高燒的各種原因積極采取措施,，避免高熱發(fā)生。

⑵降溫處理：

在未找到高燒原因以前或雖找到原因,，但體溫一時(shí)難以下降時(shí),，應(yīng)采取降溫處理，以防發(fā)一驚厥等嚴(yán)重后果

①物理降溫

a,、溫水擦?。憾嘤糜诟邿岢跗诎橛泻畱?zhàn)時(shí)。

b,、冷敷或酒精擦?。河糜诤畱?zhàn)消失后，直至皮膚發(fā)紅為止,。

c,、冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50～100ml，3歲幼兒用300～600ml,，并可在鹽水中加水合氯醛,、阿斯匹林等，劑量可與口服量同,。

d,、新針或穴位(曲池)封閉。

②使用退熱劑：物理降溫效果不好時(shí)可減量使用退熱藥物,，但使用時(shí)要慎重,，以免出汗過(guò)多引起虛脫。常用藥物有阿斯匹林,，安痛定等,。

③鎮(zhèn)靜止痙劑：降溫同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，防止驚厥發(fā)生,。

二,、消化不良

大多發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)生率大約為20%,。

1,、原因

⑴內(nèi)因：

①小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液酸度較低,，胃腸道分泌型IgA較低,，抗感染能力低;

②小兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能亦較差,，易發(fā)生消化功能紊亂,。

③各種消化酶分泌少、活性低,，對(duì)食物的耐受性差,。

④小兒需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重,。

⑵外因：

①燒傷以后,，胃腸道血供減少、局部劇痛及精神上的打擊等因素,，影響正常消化功能,。

②飲食因素：燒傷后，食欲及消化功能減退,，尤其是嬰兒,。若為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，喂食過(guò)多,、食物配制不當(dāng)或時(shí)間安排過(guò)緊等,，可導(dǎo)致胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，影響消化和吸收,，因而引起腹瀉和(或)嘔吐,。

③腸內(nèi)感染：由于食物,、食具不潔及抵抗力下降所致,。

特點(diǎn)：可有創(chuàng)面細(xì)菌引起或由于長(zhǎng)期使用抗生素后所致的菌群失調(diào)引起。

④腸外感染：毒素影響人體的調(diào)節(jié)機(jī)能,，使消化酶的活性降低,，胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào),，致引起消化功能紊亂,，常導(dǎo)致敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)面感染及嚴(yán)重毒血癥,。

⑤其它因素：如藥物影響,、代謝障礙等均可引起消化不良。

2,、臨床表現(xiàn)

輕者以消化道癥狀為主：食欲減退,，惡心、嘔吐,。大便次數(shù)增多,，大便為“蛋花樣”或稀糊便，酸臭味,，有少量粘液,，但無(wú)膿血。鏡檢有大量脂肪球,、不消化食物殘?jiān)蜕僭S血細(xì)胞,。

重者大便也增至數(shù)十次，呈水樣便,。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹,，并可伴有水與電解質(zhì)平衡的紊亂。

有中毒癥狀：

原因：腸內(nèi)毒素吸收

癥狀：精神萎磨,、嗜睡或躁動(dòng)不安,，甚至驚厥、昏迷,。

3,、防治

⑴控制創(chuàng)面感染，及早消滅創(chuàng)面,，預(yù)防敗血癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生,。

⑵對(duì)病因進(jìn)行處理。

⑶合理調(diào)節(jié)飲食：

①輕度者：適當(dāng)減少飲食量,，并選擇易消化的食物,。密切觀察大便性質(zhì)，情況有所改善,，可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度,。如未見(jiàn)改善，應(yīng)考慮短期禁食并輸液,。

②重度者：禁食并進(jìn)行靜脈輸液,，一般12～24小時(shí)。然后依情況先從流汁開(kāi)始，逐漸增加飲食量,。待病情改善后,，漸漸增加飲食量。如情況未改善,，仍需要禁食,。

⑷抗生素治療：

適用于侵襲性腸炎,。而對(duì)非侵襲性腸炎可減少腹瀉量,，縮短大便排菌時(shí)間。

病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主,，不需要應(yīng)用抗生素,。

⑸非腸道感染或飲食失調(diào)所致的輕度腹瀉，可考慮應(yīng)用小量止瀉劑,，其它情況忌用,。

⑹注意水與電解質(zhì)平衡紊亂的糾正。同時(shí)應(yīng)用調(diào)脾胃,、清理濕熱的藥物治療,，也可采用針刺療法或針?lè)ㄅc炙法合用。

二,、驚厥

驚厥是大腦功能暫時(shí)失調(diào)的現(xiàn)象,。易發(fā)生于嬰幼兒，年齡愈小愈多見(jiàn),。

1,、病因

常見(jiàn)原因：

高燒：常于發(fā)燒開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)，次數(shù)一般不超過(guò)2～3次,，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,，燒退驚止。

敗血癥：驚厥常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,，可達(dá)數(shù)天,。同時(shí)伴有其它敗血癥的中毒表現(xiàn)。

水與電解質(zhì)平衡紊亂：多見(jiàn)于嚴(yán)重高滲性脫水,，血鈣過(guò)低于與水中毒,。營(yíng)養(yǎng)不良的小兒更易發(fā)生。

腦缺氧與腦水腫

還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,、藥物過(guò)敏或副作用,、尿毒癥、癲癇,、破傷風(fēng),、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因。

2,、急救處理

⑴控制驚厥：

①針刺激法：

適用于藥物暫時(shí)缺如時(shí),。針入中,、百會(huì)、涌泉,、十宣,、合谷、內(nèi)關(guān)等,。在2～3分鐘內(nèi)不能止驚時(shí),，應(yīng)迅速采用藥物治療。

②止驚藥物

注意勿在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用多種藥,，使用兩劑藥之間應(yīng)間隔一定時(shí)間,，避免兩藥協(xié)同作用而引起呼吸抑制

a、副醛：

劑量5%制劑0.1～0.2ml/kg/次肌注,，最大量不超過(guò)5ml,。或0.3～0.4ml/kg/次加等量礦物油保留灌腸,。

特點(diǎn)：安全效速

副作用：對(duì)呼吸有抑制作用,，有呼吸道疾患者忌用。

b,、安定：

劑量0.2～0.3mg/kg/次(或1mg/歲),，一次量最大不超過(guò)10mg，直接靜注,，速度為1mg/分,。新生兒破傷風(fēng)時(shí)劑量可高至1～2mg/次，靜脈緩注,。

特點(diǎn)：顯效快,，作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)用一次,。

副作用：可抑制呼吸,、心跳和降低血壓，尤其對(duì)用過(guò)巴比妥類藥者,。

c,、水合氯醛(10%)

劑量50～60mg/kg/，加等量生理鹽水保留灌腸,。

d,、苯巴比妥鈉：

8～10mg/kg/次肌注

特點(diǎn)：有阻止產(chǎn)熱作用，但生效慢,。

e,、異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)或硫噴妥鈉：

適用于在上述四類藥物無(wú)效時(shí)。

阿米妥鈉5mg/kg/次，硫噴妥鈉10～20mg/次,，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液,，以1ml/分速度靜注，驚止立即停注,。

硫噴妥鈉最大量不過(guò)300mg,，靜注時(shí)不要搬動(dòng)頭部，以免引起喉痙攣,，一旦發(fā)生應(yīng)立即將頭后仰,，托起下頜，以防舌后墜,，并肌注阿托品解痙,。

⑵一般處理：

取側(cè)臥位，松解衣服及領(lǐng)扣,，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，防止吸入窒息,，保持呼吸道通暢,。

在上下磨牙處安置牙墊，以防咬破舌,，但牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi),，以免損傷牙齒。嚴(yán)重者給氣,。高熱者給物理降溫或藥物降溫,。對(duì)創(chuàng)面要妥為保護(hù)，以免擦傷或加深,。

⑶控制感染：感染性驚厥者,，應(yīng)選用適當(dāng)抗生素或磺胺類藥物。

⑷病因治療：新生兒常見(jiàn)原因：①低血鈣,，②低血糖,，③維生素B6缺乏或依賴。

三,、猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染

1,、臨床表現(xiàn)

⑴體溫：出現(xiàn)突起高熱，一般在39～40℃以上,。

⑵皮疹：

發(fā)熱1～3天后,，在創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)彌散性細(xì)小丘疹，以后迅速擴(kuò)散到全身,。

皮疹初起稍平,，以后稍隆起，捫之略感粗糙。皮疹密,，普遍發(fā)紅,，壓之能暫時(shí)褪色，或會(huì)出現(xiàn)“環(huán)口蒼白”,。一般持續(xù)1～2天,，最長(zhǎng)4～5天，隱退后脫皮(脫屑或大塊脫皮),。嚴(yán)重者皮疹密而多,，甚至出血，壓之不褪色,。

多數(shù)出現(xiàn)味蕾粗大,，少有“草莓舌”。

⑶創(chuàng)面改變：發(fā)疹時(shí)感染加重,，上皮生長(zhǎng)停滯或呈侵蝕性感染,，有“蟲(chóng)蛀樣”表現(xiàn)。

⑷中毒癥狀：精神差,，嗜睡,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或驚厥。

⑸咽部癥狀：癥狀較輕,，不表現(xiàn)呼吸道癥狀,。

⑹化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞在1～2萬(wàn)以上。咽部未發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌,，而創(chuàng)面均有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng),。

2、治療

⑴一般支持療法：輸新鮮血,，從而中和毒素,。

⑵全身應(yīng)用有效抗生素：根據(jù)創(chuàng)面金黃色葡萄球菌敏感度選藥。

3,、創(chuàng)面處理

加強(qiáng)創(chuàng)面引流與清潔,，及時(shí)消滅創(chuàng)面等。

四,、膿皮病

燒傷后,，新愈合的創(chuàng)面或植皮后的上皮均極薄，抵抗力更低,。創(chuàng)面周圍欠清潔,，更容易感染化膿菌，導(dǎo)致膿皮病,。

此病重在預(yù)防：經(jīng)常清潔與保護(hù)皮膚,，避免弄破或擦傷,。

治療：

主要是局部清洗，可以減少菌量,，加速傷口愈合,。同時(shí)加強(qiáng)全身支持療法。

五,、菌血癥

它是小兒燒傷的主要死亡原因,。菌血癥可發(fā)生在燒傷病程的各個(gè)階段，但以休克后水腫回收期發(fā)生率最高

1,、病因

(1)皮膚大面積損傷,，喪失了防衛(wèi)外界細(xì)菌入侵的屏障作用。

(2)腸道黏膜充血水腫,，肝臟對(duì)細(xì)菌的吞噬清除功能減弱,，容易引發(fā)腸源性菌血癥。

(3)因長(zhǎng)時(shí)間留置各種導(dǎo)管,，造成導(dǎo)管性感染,。

(4)免疫功能迅速下降。

2,、臨床表現(xiàn)

(1)細(xì)菌性菌血癥中以銅綠假單胞菌感染的威脅最大,。

銅綠假單胞菌菌血癥的臨床癥狀：

創(chuàng)面：有腥臭味，肉芽組織崩潰,，色暗發(fā)干，周緣凹陷,，有點(diǎn)片狀紫黑色出血性壞死斑,。晚期擴(kuò)及創(chuàng)周正常皮膚、融合成片,，壞死常深達(dá)肌肉層,。

全身癥狀：譫妄、精神萎靡或煩躁不安,、煩渴,、食欲減退。面色灰白,，腹脹,，呼吸急促。心率快,，心音低鈍,，血壓低。少尿或無(wú)尿,，全身呈脫水,，陰囊局限性水腫,，電解質(zhì)紊亂，酸中毒,。嚴(yán)重貧血,，粒細(xì)胞血小板數(shù)降低，血培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)80%～90%,。

(2)真菌性菌血癥：

80%以上為白色念珠菌感染,。7～10月份為發(fā)病高峰期。

致病因素為燒傷并發(fā)休克,，含呼吸道吸入性損傷,。

3、治療

銅綠假單胞菌菌血癥：外涂磺胺米隆清除創(chuàng)面壞死組織,。采用頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣),、阿米卡星(丁胺卡那霉素)治療。間斷少量輸新鮮全血和血漿

真菌性菌血癥：保持創(chuàng)面通風(fēng),、干燥,、涂用碘制劑或制霉菌素控制創(chuàng)面感染，杜絕大小便污染創(chuàng)面,，全身給抗真菌藥物,，

小兒燒傷的預(yù)防和治療方法

一、防止?fàn)C傷

(1)冬天洗澡時(shí)先放冷水后加熱水,，取暖時(shí)防止熱水袋或保溫壺內(nèi)的熱水滲漏,。

(2)將溫度較高的液體及其容器應(yīng)放在小兒不能攀及或撞翻的安全地方。

二,、防止火燒傷

(1)不要將小兒?jiǎn)为?dú)留在廚房中或火爐旁,。

(2)教育小孩不要玩火，盡量不要燃放煙花爆竹,。

三,、教育小兒不隨意擺弄家用電器，不玩耍和接近電源開(kāi)關(guān),、插頭,、電線等。

四,、家里不要存放化學(xué)物質(zhì),。

小兒燒傷的西醫(yī)治療

1.現(xiàn)場(chǎng)處理

(1)縮短熱力與皮膚接觸時(shí)間，迅速撲滅火焰,，抱起患兒脫離熱源,，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物。

(2)在傷情允許的情況下,，立即用冷水沖洗,，用消毒單包裹創(chuàng)面,，保持呼吸道通暢。

(3)發(fā)生呼吸道梗阻時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,，氣體交換不足,，缺氧，表現(xiàn)煩躁不安,，面色口唇青紫,，心率增快。

明確診斷后應(yīng)果斷采取氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi),，吸氧,。在成批燒傷的搶救中，遇到呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)放寬氣管切開(kāi)指征,，最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位,。

2.早期處理

詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全身體格檢查,，注意有無(wú)合并傷,。估算燒傷面積，判斷燒傷深度,。

3.液體復(fù)蘇治療

小兒燒傷后出現(xiàn)休克癥狀,，一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)患兒影響不大,，多不需特殊處理,。

防治休克：采取及早進(jìn)行輸液、供氧,、鎮(zhèn)靜止痛,、保暖等綜合治療。

補(bǔ)液方法：

必須密切觀察患兒對(duì)復(fù)蘇的反應(yīng),，各項(xiàng)休克恢復(fù)指標(biāo)的變化，結(jié)合患兒實(shí)際情況,，調(diào)整補(bǔ)液的質(zhì)量,、速度。

補(bǔ)液注意事項(xiàng)：

(1)周圍小靜脈穿刺插管建立可靠的輸液通道,，嚴(yán)格無(wú)菌操作,，預(yù)防導(dǎo)管感染。

(2)補(bǔ)液順序：以快速補(bǔ)充血容量,，糾正血中電解質(zhì)和酸堿失衡為目的

(3)輸液速度：根據(jù)尿量［應(yīng)維持在1ml/(kg.h)］及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整,，輸入大量10%葡萄糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，防止發(fā)生高血糖癥,。

(4)有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時(shí),，應(yīng)適量增加尿量［2～2.5ml/(kg.h)］堿化尿液,，以保護(hù)腎臟功能。

4.創(chuàng)面處理

對(duì)于輕度燒傷,，多在門(mén)診進(jìn)行創(chuàng)面處理,、止痛、預(yù)防感染,。必要時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml,，酌情給予抗生素3～5天預(yù)防感染。

肢體,、軀干等易于包扎部位：用紫草油或康復(fù)新液紗布貼敷后包扎,。

面頸、會(huì)陰部小面積淺二度燒傷：用紫草油,、中藥京萬(wàn)紅,、康復(fù)新液或絡(luò)合碘液涂傷口。注意保持干凈,，防止受壓抓搔,。

注意事項(xiàng)：

(1)小兒創(chuàng)面感染后，容易加深,。但處理恰當(dāng),，防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快,。

(2)小兒在氣溫較高時(shí),，若包扎面積太大，易發(fā)生高熱,，甚至抽搐,，應(yīng)多采用暴露療法，并適當(dāng)約束固定,。當(dāng)燒傷面積較小時(shí),，尤其在四肢，采用包扎療法,。

(3)植皮時(shí),，自體皮供皮的厚度不超過(guò)0.3mm。植皮區(qū)要妥善固定,，給予約束,。

(4)藥物濃度不宜過(guò)高，使用面積不宜過(guò)廣,，避免引起藥物吸收過(guò)多中毒,，以及藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛,，甚至引起膿皮癥,。

(5)創(chuàng)面在愈合過(guò)程中,，防止患兒因皮膚瘙抓破傷口，造成感染或遺留疤痕,。

(6)深度燒傷創(chuàng)面,，應(yīng)在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡可能采取早期切痂植皮術(shù),。

(7)小兒皮炎薄嫩,，對(duì)疼痛刺激耐受性差，清創(chuàng)時(shí)要輕柔,，有耐心,，把創(chuàng)面刺激降低到最低限度。

5.感染的防治

小兒燒傷創(chuàng)面極易受到污染,。

一般采用預(yù)防性用藥,，可減少和控制廣泛存在的金葡菌、大腸埃希桿菌,、溶血性鏈球菌感染,、減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生

燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面和細(xì)菌種類選用有效藥物,，加強(qiáng)創(chuàng)面分泌物引流,，徹底清除壞死組織。

注意：創(chuàng)面應(yīng)定時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),，以便選擇針對(duì)性更強(qiáng)的有效抗生素,。

藥物：注射破傷風(fēng)類毒素或抗毒素血清預(yù)防破傷風(fēng)。應(yīng)用諾氟沙星(氟哌酸),、磺胺米隆控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染,。

6.鎮(zhèn)靜止痛

作用：減輕疼痛，穩(wěn)定情緒

適用于：

(1)燒傷早期：同時(shí)可減輕傷后的應(yīng)激反應(yīng),。

(2)每次大的換藥前

注意事項(xiàng)：在休克期或并發(fā)菌血癥時(shí)應(yīng)在診斷明確后方可給予藥物鎮(zhèn)靜,，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物。

7.康復(fù)治療

深度燒傷在創(chuàng)面愈合后,，應(yīng)注重后遺癥的預(yù)防,。

(1)創(chuàng)面愈合前：

預(yù)防瘢痕攣，應(yīng)保持以下體位：

頸部后伸,，肘膝關(guān)節(jié)伸直位、踝關(guān)節(jié)背屈90°,，肩關(guān)節(jié),、髖關(guān)節(jié)外展90°，手腕關(guān)節(jié)背屈20°,，掌指關(guān)節(jié)屈曲15°～20°,，指間關(guān)節(jié)伸直位,，拇指外展微屈與食指間隙要夠大。

除此之外,，可用石膏托或夾板固定,，配合功能活動(dòng)。

(2)創(chuàng)面愈合后：

主要是預(yù)防和改善瘢痕增生和瘢痕攣縮,。

①局部壓力包扎：

原理：使局部組織缺血,、缺氧，限制成纖維細(xì)胞增生,，減少膠原纖維和膠原形成,，減少增生性瘢痕。

要求：

壓力均勻,，一般25mmHg,，并且壓力大小應(yīng)適時(shí)調(diào)整。

治療須持續(xù)0.5～1年,，直到待瘢痕組織變?yōu)槿彳浧秸?、充血消退、癢感消失,。

②采用外用藥物：

可預(yù)防增生性瘢痕的發(fā)生,、發(fā)展、緩解癢,。

藥物：

涂曲安奈德(去炎松)霜?jiǎng)?、瘢痕貼等，或局部注射康寧克通

③整形外科手術(shù),、皮膚擴(kuò)張技術(shù)：改善局部功能,，恢復(fù)外觀。

8.營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷患兒由于代謝增強(qiáng),，消耗加劇,，處于超高代謝狀態(tài)，須補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì),，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素B,，維生素C、A和微量元素鋅,，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,，提高抗病能力，減少并發(fā)癥,，并能保持胃腸道生理功能,。

大面積燒傷的患兒，無(wú)法經(jīng)腸胃道供給營(yíng)養(yǎng)，可采用周圍靜脈輸入的方法加以補(bǔ)充,。需多次手術(shù)治療的患兒,，可用中心靜脈營(yíng)養(yǎng)療法。

小兒燒傷的護(hù)理

小兒燒傷吃什么好,？

1,、鼓勵(lì)進(jìn)食：

在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白,、高維生素,、易消化、少刺激的食物,，多食水果,、蔬菜汁等。

2,、少量多餐,，一次進(jìn)食不宜過(guò)飽，以免影響消化與吸收,。

3,、對(duì)面部燒傷導(dǎo)致張口、咀嚼困難的病人給予軟食,。對(duì)生活不能自理者需喂飯,。

4、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境：進(jìn)食前30分鐘盡量停止一切影響病人食欲的操作,，并開(kāi)窗通風(fēng),，保持病室內(nèi)空氣清鮮。

5,、對(duì)于不同的階段可選擇不同的飲食方案：

(1)燒傷早期：需進(jìn)易消化的少渣食物,。如稠米湯、蛋白水,，葡萄糖水,、西瓜水、綠豆湯,、酸湯等,。忌用引起脹氣和有刺激性的食物，

(2)感染期：應(yīng)給高蛋白,，高維生素飲食,。如雞湯、肝泥,、肉湯,、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等,。

(3)恢復(fù)期：要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)與碳水化合物，如水果,、蛋類,、肉類、糖類等,。適當(dāng)進(jìn)行加餐,。

(4)發(fā)生并發(fā)癥：根據(jù)不同并發(fā)癥給予不同飲食。