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升結(jié)腸癌的治療方-------手術(shù)
結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一,，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。手術(shù)切除是目前的主要治療方法,，并可輔以化療,，免疫治療、中藥以及其它支持治療,?！ ?（一）手術(shù)治療 ·
術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括
①清潔腸道：手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食,；術(shù)前1～2天服緩瀉劑,，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸,，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行,。
②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等,，以及革蘭氏陰性需氧桿菌,。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物,，新霉素,、紅霉素、卡那霉素等,。腸道準(zhǔn)備充分,，可減少術(shù)中污染，減少感染有利愈合,?！ ?/div>
目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑,，保持一定的滲壓），用量4～8升,，蹲坐于排便裝置上,。可同時達(dá)腸道清潔和消毒的目的,?！ ?/div>
手術(shù)方法
（1）右半結(jié)腸切除術(shù) 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫,。切除范圍：回腸末端15～20公分,、盲腸,、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié),。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié),。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）,?！ ∮野虢Y(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈
（2）左半結(jié)腸切除術(shù) 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫,。切除范圍：橫結(jié)腸左半,、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸,，連同所屬系膜及淋巴結(jié),。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合?！ ?/div>
（3）橫結(jié)腸切除術(shù) 適用于橫結(jié)腸癌腫,。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲,。切除后作升,、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大,，可加做右半結(jié)腸切除,，作回、結(jié)腸吻合,?！ ?/div>
（4）乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外,，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除,。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合?！ ?/div>
（5）伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少,，病人情況允許，可作一期切除吻合,，但術(shù)中要采取保護(hù)措施,，盡量減少污染。如腸道充盈,，病人情況差,，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)?！ ?/div>
（6）不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤廣泛,，或與周圍組織、臟器固定不能切除時,，若腸管已梗阻或不久可能梗阻,，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù),。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時,，可用局部姑息切除，以解除梗阻,、慢性失血,、感染中毒等癥狀?！ ?/div>
術(shù)中注意事項(xiàng) ,；
（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓,?！ ?/div>
（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移,。并由系膜根向腸管游離,。
（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管,，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移,。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重,，加生理鹽水50毫升稀釋,，保留30分鐘后分離腸管?！ ?/div>
（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除,。
（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔,，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染,。
（二）藥物治療,； ·
1,，化學(xué)藥物治療；
手術(shù)后的病人化療一般一年～一年半內(nèi)可使用2～3個療程,，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等,，5-FU每個療程總量可用7～10克,。可口服或靜脈給藥,，最好加入葡萄糖液中滴注,，每次250毫克，每日或隔日一次,。如果反應(yīng)較大如惡心,、食欲減退、無力,、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等,，可減少每次用量，或加大間隔期,。骨髓抑制明顯時可及時停藥,。口服法胃腸道反應(yīng)比靜脈給藥大,，但骨髓抑制反應(yīng)輕,。
用藥期間必須注意支持治療,，并用減少副作用的藥物,。 癌腫未能切除的病人行化療,，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長的作用,，但效果較差，維持時間短,，如病人一般情況差時,，副作用顯著，反而加重病情,，不宜應(yīng)用,。
腸穿孔、出血,、嚴(yán)重貧血,、有心、肝,、腎等臟器功能受損,、年老體弱、骨髓功能低下,，白細(xì)胞(WBC)<,；3．0×109／L,，血小板(PC)<；50×109／L,，等的病人不能使用化療藥物治療,。 ·
,2,，免疫治療,；
可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快,，諸如干擾素,、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子,、腫瘤壞死因子等,，已逐漸廣泛應(yīng)用，不但可以提高病人的免疫能力,、而且可以配合化療的進(jìn)行,。 ·
3,，中藥治療,；
可改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,，減少放療,、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用,，如白花蛇舌草,、半枝蓮、山慈姑,、龍葵等,。用藥時可辨證、辨病兼顧,，加入清熱解毒,、活血攻堅(jiān)、滋陰養(yǎng)血,、除痰散結(jié),、調(diào)補(bǔ)脾胃等方面的藥物。
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