董廷瑤的醫(yī)案

醫(yī)案

一、麻疹（毒攻心包）案

毛××,，女,，3歲8個(gè)月。初診：1961年1月19日,。

主訴：疹發(fā)七天,，壯熱不退(39.4℃)。

診查：熱毒內(nèi)攻,，疹色紫黯成塊,，神昏搖頭，（齒介）齒嚙衣,，煩躁不安,，便通一次，小溲尚多,，口唇干燥,，咳嗽氣促，舌紅苔薄潤(rùn)而膩,。

辨證：乃疹毒由血分入侵心包,，但尚未化燥。

治法：擬活血解毒,，清熱開竅,。

處方：赤芍4.5g 葛根6g 當(dāng)歸4.5g 枳殼4.5g 生甘草2.4g 連翹9g 大生地9g 桃仁9g 杜紅花4.5g 生黃芩9g。另蘇合香丸1粒,，開水化服,。1劑。

二診：1月20日,。上方藥服后神志清晰,，疹色轉(zhuǎn)潤(rùn)，搖頭停,，（齒介）齒除,， 神安熱退(37.4℃),。舌紅苔薄，大便不多,，小溲仍通,。再擬活血解毒為主。

處方：大生地9g 杜紅花4.5g 赤芍4.5g 桃仁泥9g 當(dāng)歸4.5g 生甘草2.4g 連翹9g 銀花9g 生黃芩9g 白茅根30g(去心),，1帖

三診：1月21日,。神清熱凈，咳嗽氣緩,，二便通調(diào),，予清肺調(diào)理。

處方：桑葉9g 枇杷葉9g 竹茹6g 杏仁6g 生甘草2.4g 大生地9g 麥冬6g(去心),，2帖,。服上方藥后痊愈出院。

按,；疹發(fā)7天,，邪毒壅盛，必以解毒為要,。因其疹發(fā)紫黯,，毒入營(yíng)血，故還須以活血化瘀為法,，若以解毒之升麻葛根湯之類,，恐難奏效。

二,、暑溫腑實(shí)案

鄭××,，男，2歲,。初診：1965年7月29日。

主訴:患兒高熱(38.5～39.4℃)已3天,，肢冷無汗,，頸強(qiáng)抽搐，時(shí)有嗜睡,，神志尚清,，便閉5天。

診查：腹部微滿,，舌苔薄潤(rùn),，脈象細(xì)數(shù)（西醫(yī)診斷為乙型腦炎）。

辨證：是為暑溫邪熱內(nèi)結(jié),。

治法：亟須清解瀉火,，開門逐盜。

處方：西香薷3g 西大黃6g 益元散12g（荷葉包） 黑山梔9g 大青葉9g 玄明粉4.5g（沖） 連翹9g 銀花9g 鉤藤6g 鮮佩蘭12g

二診：7月30日。1帖便通5次,，腹已柔和,，小溲尚通，頸軟搐減,；但熱度仍高,，舌紅脈數(shù)。溫邪初得出路,，其勢(shì)尚熾,。再以清火解毒。

處方：生石膏30g 知母6g 大青葉9g 川黃連1.8g 益元散12g 鮮竹葉50片

連翹9g 銀花9g 鮮青蒿12g 1帖

三診：7月31日,。熱勢(shì)較松(38.5℃),，便下五次，睡時(shí)驚惕,，舌絳苔薄,。溫邪未消，病勢(shì)猶重,。再以瀉火清熱,，祛除邪毒。

處方：川黃連2.4g 淡黃芩6g 黑山梔9g 益元散12g 扁豆花4.5g 連翹9g 銀花9g 大青葉9g 鮮竹葉50片 紫雪丹0.9g（化服）1帖

四診：8月1日,。熱退驚平,，便下亦和，舌紅苔潤(rùn),，續(xù)以清泄,。

處方：川黃連1.8g 淡黃芩4.5g 六一散12g（荷葉包） 連翹9g 銀花9g 桑葉9g 淡竹葉4.5g 大青葉9g 川石斛9g 知母6g 2帖

五診：8月3日。諸恙均和,，形神亦振,，唯小便短少，大便干澀,，苔薄而干,，是溫?zé)醾蛑省２○?dāng)予清潤(rùn)調(diào)理,。

處方：玄參9g 知母6g 瓜蔞仁12g 火麻仁12g 炙甘草3g 炒谷芽9g 川石斛9g 麥冬9g 大生地12g 2帖,。藥后病愈出院。

按：病孩癥起三天,，已見實(shí)熱里結(jié),，可見暑溫傳變急驟，邪毒正盛,，故即予通腑瀉火之劑,。昔賢喻嘉言謂：金匱治痙為病,，胸滿口噤，臥不著席,，腳攣急,，必（齒介）齒，可與大承氣,，乃死中求生之法也,。服之邪毒初得通泄，其猖厥之勢(shì)頓挫,。二,、三診時(shí)，先予白虎加味,，繼之黃連解毒,，均以清氣泄熱、解毒化暑為主,。其后邪勢(shì)大衰,，病情遂入坦途，治方逐漸轉(zhuǎn)為清潤(rùn)滋養(yǎng)而愈,。

三,、高熱急驚案

楊××，女,，10歲,。初診：1962年6月3日。

主訴：壯熱不退,，已有一周(39.5～40℃),，神志昏迷，狂妄不安,，便結(jié)九天,，矢氣頻轉(zhuǎn)，手足掣搐,，汗少溲赤,。

診查：兩脈數(shù)實(shí)，舌苔黃膩,。

辨證：治法：是陽明經(jīng)腑實(shí)熱，擬通腑結(jié),，下實(shí)熱,。

處方：川厚樸3g 生枳實(shí)6g 西大黃9g 玄明粉6g（沖） 紫雪丹3g（化服）1帖。

二診：6月4日,。神志仍昏,，大便未下,，汗出較多，小溲赤澀,。脈象同前而舌絳苔燥,。為實(shí)熱逗留腸胃，勢(shì)已化為化燥,。改用白虎加味以透邪清熱,，生津潤(rùn)燥。

處方：生石膏60g（先入）知母6g 生甘草3g 陳粳米30g（包） 鮮生地30g 花粉9g 鮮竹葉50片 鮮菖蒲6g 紫雪丹3g（化服）1帖,。

三診：6月5日,。藥后入大量宿糞，熱和神清,，知饑索食,，津津有汗。舌轉(zhuǎn)滋潤(rùn),，脈象平靜,。然余熱未清，防其死灰復(fù)燃,。擬竹葉石膏湯2帖,。

藥后熱清神安，調(diào)理而愈,。

按：本例急驚昏迷掣搐,，是因陽明經(jīng)腑實(shí)熱所致．用大承氣釜底抽薪，未見顯效,，大便不下,。此時(shí)病邪化火化燥之勢(shì)轉(zhuǎn)甚，故改進(jìn)白虎湯加味清透泄熱,，增液潤(rùn)燥,。藥后腑氣得通，熱勢(shì)頓和,，神識(shí)即清,，驚搐就定。此亦吳鞠通氏增水行舟之變法也,。

四,、溫毒犯肺案

陳××，男,，11個(gè)月,。

主訴：風(fēng)痰阻肺，咳逆氣急,，高熱一周,。

診查：面色蒼白,，驚厥抽搐，角弓反張,，便下粘滑,，小溲短赤。舌紅苔厚膩干燥,。

辨證,、治法：溫毒痰熱化風(fēng)，病勢(shì)危急,，姑擬豁痰制驚,。

處方：鉤藤4.5g（后下），明天麻3g,，天竹黃6g,，鮮菖蒲4.5g，膽星3g,，連翹9g,，白附子4.5g，炙蘇子6g,，桔梗3g,，橘紅3g，橘絡(luò)4,，5g,，琥珀抱龍丸一粒（一次化服），1帖,。

二診：藥不應(yīng)癥,，痰熱穢濁壅阻未化，仍以豁痰開竅,，以制其驚,。

原方去連翹、橘紅,、橘絡(luò),，加川黃連、郁金,，續(xù)進(jìn)1帖,。至寶丹1粒（一次化服）。

三診：服藥二帖,，壯熱不退,，四肢厥冷，更見昏沉嗜睡，痰多咳逆氣促,，舌紅苔薄口糜，便下泄利,。溫毒內(nèi)擾膻中,，已成閉脫之勢(shì)，亟須清火解毒開竅,。

處方：葛根9g 生黃芩6g 川黃連2.4g 生石膏30g（先入） 銀花9g 生甘草3g

鉤藤4 5g（后下） 橘紅3g 天花粉9g,。另用熊膽1.5g 麝香0.09g （化服） 1帖。

四診：昨加服熊麝后,，毒從便下,，熱勢(shì)稍和，項(xiàng)脊較軟,，四肢轉(zhuǎn)溫,，神志已清，氣促亦緩,。雖溫毒未曾盡撤,，病勢(shì)已由險(xiǎn)化夷。擬原法主之,。

處方：生石膏30g（先入） 知母6g 甘草3g 粳米30g 黃芩6g 黃連1.5g 竹葉6g 天花粉9g 另用熊膽0.9g 麝香0.03g（化服） 1帖

此后熱清恙和,，唯肺氣未復(fù)，先后以補(bǔ)肺阿膠湯及六君以收全功,。

按：本例西醫(yī)診為腺病毒肺炎,。初以清熱豁痰、鎮(zhèn)痙開竅,，未見緩和,。三診時(shí)改用熊麝合葛根芩連加石膏主之，一劑其熱即退,，改變險(xiǎn)象,。考抱龍,、至寶亦為清熱解毒,、涼心豁痰之品；但本病則因溫毒壅盛,，犯肺蒙心,，化風(fēng)抽搐，故以熊膽涼心平肝,，麝香開結(jié)解毒,，合白虎清其肺胃實(shí)熱。藥癥既合,，效如桴鼓,。最后清調(diào)而安,。

五、陽亡欲脫喘逆案

王××,，女,，2歲。

主訴：素體羸弱,，近日發(fā)熱（就診時(shí)體溫38℃）,。

診查：咳逆喘促，鼻煽面青,，痰聲漉漉,，自汗淋漓，眼眶凹陷,，四末厥冷,，大便泄利，舌苔白膩,，脈沉細(xì)數(shù),。

辨證：癥屬陰盛于內(nèi)，陽亡于外,，正虛欲脫,。

治法：急擬麻黃附子細(xì)辛湯以救其逆。

處方:麻黃4.5g 淡附片2.4g 細(xì)辛2.4g 茯苓9g 淡干姜3g 五味子2.4g

焦白術(shù)9g 1帖

二診：藥后陽氣漸回,，面色稍潤(rùn),，二目見淚，自汗亦減,，舌苔轉(zhuǎn)膩,，發(fā)熱未除（體溫38℃）咳逆，便泄一天五六次,，小溲短少,，四肢不溫，脈象細(xì)數(shù),。里寒有溫化之機(jī),，尚未離乎險(xiǎn)境。宗原法真武湯為主出入,。

處方：淡附子3g 淡干姜2.4g 茯苓9g 焦白術(shù)9g 細(xì)辛2.4g 五味子2.4g

陳皮3g 姜半夏9g 桂枝2.4g 川貝粉3g（包） 1帖

服藥后陽回肢溫,，面潤(rùn)泄瘥，唯痰咳氣逆,，苔膩脈滑,。乃腎不納氣，痰飲未化。以二陳合三子,，參入黑錫丹,，2帖告平。

按：本例之病,，起于太少兩感,，旋呈陽亡欲脫，故勉以麻黃附子細(xì)辛合真武,。因其下利，去芍藥而用五味子,，以干姜代生姜,，守中陽而納腎氣。一劑癥見好轉(zhuǎn),，續(xù)予原法,，去麻黃易以桂枝，重在安表,。藥下陽回肢溫，已出險(xiǎn)境矣,。

六、陽虛高熱案

周×,，男,，1個(gè)半月。

主訴：初生即發(fā)高熱,，已持續(xù)四十余天,，體溫高達(dá)40.9℃（肛表），西醫(yī)診斷為肺炎,。近日透視肺部正常,，然高熱不退。

診查：體漸仍在39.7℃,，無咳嗽氣促,，能食神靜，便下不化,，小溲清長(zhǎng),，舌淡汗出，發(fā)育似無影響,，癥情頗感特殊,。

辨證：細(xì)審之下，乃氣陽不足也。

治法：予全真一氣湯加減,，扶陽益陰,，以觀后產(chǎn)兒。

處方：移山參6g（另燉） 黑附子3g 麥冬6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白術(shù)6g

生甘草2.4g 2帖

二診：藥后高熱初和,，今體溫37.8℃,，形神亦安，大便如常,，小溲仍長(zhǎng),，納可腹軟，舌淡苔薄,。氣陽初蘇,，仍須培本，調(diào)燮陰陽,。原方加谷芽9g 川石斛6g 2帖

三診：昨今體溫略有升高,，曾達(dá)39℃,。便調(diào)溲長(zhǎng)，但腹脹矢氣多,，審其舌轉(zhuǎn)淡紅,，苔中呈膩。病中哺食過多,，形成食復(fù)也,。以消補(bǔ)兼施為治,。

處方：移山參4.5g（另燉） 白術(shù)6g 茯苓9g 青皮、陳皮（各）4.5g 甘草 2.4 木香1.8g 青蒿9g 淡竹葉6g 荷葉9g 炒山楂肉6g

四診：二劑后熱勢(shì)已緩,，體溫38℃上下。形神安靜,，便下通調(diào),，腹部柔軟，舌苔已化,，其質(zhì)淡紅,。病得稍安,，健脾清熱以冀收功。

處方：太子參6g 白術(shù)6g 茯苓9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣9g 青蒿9g 淡竹葉6g 谷芽9g 花粉9g 2帖,。此后熱退便暢,，繼以調(diào)理而愈。

按：本例為初生幼嬰,，癥見高熱持久不退,，但查無異常，頗屬特殊,。在新生弱質(zhì)尤須細(xì)察。張景岳謂：“無虛者,，急在邪氣，去之不速,，留之生變矣；多虛者,，急在正氣,，培之不旱,，臨期無濟(jì)也。”初診察審,，患嬰一派虛象,，乃本元虧弱，陽氣外越之虛熱,，故亟投全真一氣湯,，陰陽并治，深思熟慮,，法至穩(wěn)當(dāng),，癥勢(shì)漸緩；迨三診時(shí)察見食復(fù)之熱,，故予調(diào)中行滯,，消補(bǔ)結(jié)合，其熱始平,，終獲痊安,。故同一發(fā)熱，前后病機(jī)不同,，則全賴細(xì)心洞察,，隨機(jī)應(yīng)變,。

七、腹瀉案

朱××,，5個(gè)月,。初診：1961年5月2日。

主訴：便下泄利,，次數(shù)頗多,，小溲尚通。

診查：腹?jié)M脹氣,，按之即哭,，形色較萎，身熱不高,，舌紅口淡,。

辨證：熱利傷津，脾運(yùn)不暢,。

治法：治以清養(yǎng)運(yùn)脾,。

處方：人參須2.4g 煨葛根6g 花粉9g 扁豆衣6g 麩炒枳殼4.5g 青皮3g 炒白術(shù)4.5g 生甘草2.4g 香連丸1.8g（包） 2帖

二診：5月4日。泄利仍劇,，日有十余次,。腹?jié)M而脹。舌光干而淡紅,。形神萎靡,，汗出，納少作惡,，小溲尚有,。元?dú)獯髴v，傷陰耗液,，陽虛之象,。其勢(shì)危殆，亟投益氣扶元救之,。

處方：西洋參2.4g（另燉） 移山參4.5g 烏梅4.5g 釵石斛9g 煨訶子9g 花粉9g 石蓮子9g 生谷芽,、熟谷芽各9g 土炒白術(shù)4.5g 淮山藥9g 炮姜1.5g 生甘草2.4g 1帖

三診：5月5日。泄瀉次數(shù)雖減,，但便下清谷,，腹?jié)M有氣，形神不振,，舌光津少而質(zhì)淡,，體溫反低。陰津已傷,，陽氣亦衰,，幸胃氣稍動(dòng),，或有一線生機(jī)。茲擬救陰扶陽,，以冀轉(zhuǎn)機(jī),。

處方：西洋參2.4g（另燉） 移山參4.5g 黃厚附片9g 炮姜1.8g 釵石斛9g 生扁豆9g 炒白術(shù)4.5g 生谷芽、熟谷芽各6g 焦甘草2.4g 烏梅4.5g 茯苓9g 1帖

四診5月6日,。服昨方藥后形神較振,，泄利見糞，但有不化粘質(zhì),。小溲尚通,，胃氣已動(dòng)。腹部雖滿,，按之尚軟,。征象漸露生機(jī)，茲擬原法繼之,。

處方：移山參4.5g 黃厚附片9g 上肉桂1.2g 炒白術(shù)4.5g 炮姜1.5g 茯苓9g 焦甘草2.4g 烏梅4.5g 釵石斛9g 生谷芽熟谷芽各9g 3帖

五診：5月9日,。大便泄利，次數(shù)減少,，小溲通長(zhǎng),，腹部亦軟，形神轉(zhuǎn)振,，胃氣亦和，舌光淡紅,。癥勢(shì)由險(xiǎn)化夷,，仍以原法加減。

處方：移山參4.5g 黃厚附子9g 炒白術(shù)4.5g 炮姜4.5g 烏梅4.5g 釵石斛9g 生谷芽,、熟谷芽各9g 淮山藥9g 清甘草3g 煨木香2.4g 2帖

嗣后病情穩(wěn)定,，由于體質(zhì)太弱，一直調(diào)治至6月1日始痊愈出院,。

按：本例西醫(yī)診斷為中毒性消化不良,。中醫(yī)辨證為陰陽兩傷，其證乃由熱利轉(zhuǎn)變而成,。本案病情錯(cuò)綜復(fù)雜,，非明察毫末，步步緊扣,，則殊難見功,。初診時(shí)其癥見舌紅口淡，身熱色萎,，便下秘利次多,，是熱邪未清而又傷及陰分,；腹?jié)M脹氣，按之即哭,，是脾運(yùn)雖虛,，氣亦阻滯，乃系虛實(shí)互夾之證,。如邪熱不祛,，氣滯不暢，泄久必更亡津,。因之用參須,、白術(shù)、扁豆衣,、花粉,、甘草以養(yǎng)陰生津，香連丸,、葛根清熱和瀉,，青皮、陳皮,、枳殼理氣運(yùn)脾,。二劑后泄利仍劇，舌光而干,，形神萎靡,，納少作惡

，是陰津虧少,，胃氣亦衰,；其腹?jié)M而脹，但按之不哭,，與前脹不同,，與舌質(zhì)淡紅、汗出相參,，是為陽虛之征,。經(jīng)曰臟寒生滿病，雖對(duì)水氣而言,，但其理相同,。此是陰損及陽，而致火衰不能溫煦腸胃,，運(yùn)化無權(quán)之虛脹腹?jié)M,。這時(shí)邪熱雖去，元陰亦由病久而隨之虛衰,，病情十分危重,，當(dāng)務(wù)之急在于扶元生津,，保其胃氣，所謂留得一分胃氣,，便有一線生機(jī)也,。若妄用苦寒克伐，必致危殆,。方中重用二參以扶元救陰,，炮姜溫運(yùn)陽氣，烏梅,、石斛,、花粉、蓮子,、谷芽,、淮山藥、白術(shù)生津保胃,。一劑后病情好轉(zhuǎn),，體溫反低，說明辨證陽衰虛脹無疑,，再以原方增損,，加入附片以溫陽，病情日趨坦途,。續(xù)予陰陽并扶加減運(yùn)用,，終獲全功。

八,、疳積重癥案

董×,，11個(gè)月。一診：1981年6月24日,。

主訴：疳積腹脹，按之硬滿,，口饞嗜食,，大便堅(jiān)硬。

診查：面色萎黃,，毛發(fā)焦枯,，夜眠煩擾，易見汗多,，舌紅苔黃,。針?biāo)目p穴液多。

辨證：疳積較重,。

治法：治以消疳化積,。

處方：干蟾皮4.5g 陳香櫞6g 炒白芍6g 木香3g 胡黃連2g 醋炒五谷蟲9g 煨三棱4.5g 煨莪術(shù)4.5g 炒谷芽9g 炒枳實(shí)4.5g 7帖

后二診又連服上方1周,，其間針?biāo)目p穴，粘液尚有,。

三診：7月8日,。疳積漸化，腹仍脹滿,，但按之已軟,，納食如常，形神較振,，大便通調(diào),，夜煩多汗時(shí)見，舌苔薄潤(rùn),。針?biāo)目p穴液少夾血,。以扶脾消疳法主之。

處方：米炒黨參6g 焦白術(shù)9g 朱茯苓9g 清甘草3g 炒淮山藥9g 小青皮4.5g 煨三棱4.5g 煨莪術(shù)4.5g 醋炒五谷蟲6g 玉屏風(fēng)散9g（包） 7帖

九,、蟲積阻結(jié)案

王×,，男，9歲,。初診：1975年6月5日,。

主訴：素有蛔蟲、感寒腹痛三天,，日夜陣作,。

診查：痛且拒按，腹部膨脹,，吵擾不安,，食入即嘔，便下閉結(jié),，形瘦神軟,，舌質(zhì)淡潤(rùn)。

辨證：此屬蟲積中阻,。

治法：亟須安蛔殺蟲,，溫里下積。

處方：烏梅6g 川椒目3g 胡黃連3g 雷丸9g 淡干姜3g 榧子肉9g 使君子9g 白芍9g 白蕪荑9g 黨參6g 生大黃9g（絞汁沖入） 2帖

因不能受食,，藥液由胃管灌入,。

服上方藥頭汁后30小時(shí)左右，下蛔蟲16條,；38小時(shí)左右,，又下蛔蟲百余條。腹痛緩解而諸癥悉平，第三天即出院回家,。

按：本例屬蟲積腹痛,，故用烏梅丸之變法。因蟲得酸則伏,，乃以烏梅大酸伏之,；蟲得苦則安，乃以胡黃連大苦安之,。白芍緩急止痛,，姜椒溫中散寒。使君,、雷丸,、蕪荑、榧子并力殺蟲,。以生大黃絞汁沖入,，功能通利腑氣，下其蟲積,。由于患兒體弱,，恐其攻伐太過，故加黨參益氣健脾,。諸藥合用,，終于獲得預(yù)期功效。

十,、腸結(jié)血瘀阻絡(luò)案

陳××,，男，3歲,。初診：1974年2月12日,。

主訴：腸套疊反復(fù)發(fā)作已有九次，經(jīng)常腹痛,，胃口不開,。

診查：舌紅苔剝，形色萎羸,，口唇青暗,。

辨證：癥屬絡(luò)脈瘀結(jié)。

治法：治以活血通絡(luò),。

處方：當(dāng)歸尾9g 赤芍、白芍各6g 紅花4.5g 桃仁泥9g 柴胡4.5g 延胡索4.5g 枳殼4.5g 生地15g 醋炒五靈脂9g 生蒲黃9g 4帖

二診：2月16日,。藥后腹痛即和,，便溏三二次，與絡(luò)通血活,，腸蠕動(dòng)增加有關(guān),。舌苔花剝,，面萎唇青，還需活血調(diào)氣,。

處方：陳皮3g 木香2.4g 當(dāng)歸6g 赤芍,、白芍各6g 紅花4.5g 桃仁泥9g

青皮4.5g 柴胡2.4g 延胡索4.5g 枳殼3g 4帖

三診：2月20日。腹痛已止,，便下亦調(diào),，胃納不香。舌苔花剝,，面色不華,。仍以和血為主。

處方：當(dāng)歸尾6g 赤芍,、白芍各3g 紅花4.5g 桃仁泥9g 枳殼4.5g 木香2.4g 柴胡2.4g 生地12g 川石斛9g 醋炒五靈脂6g 4帖

四診：2月24日,。腹痛不作，面色較澤,，便下通調(diào),。舌苔轉(zhuǎn)潤(rùn)。

再以調(diào)氣活血和胃,。

上方減生地,、柴胡，加陳皮3g 炒谷芽9g 6帖

服藥后恢復(fù)正常,，隨訪未見復(fù)發(fā),。

按：本例腸套疊發(fā)作頻繁，其形色癥候顯系絡(luò)脈瘀阻,，故取少腹逐瘀之意,，用活血利氣法。藥以當(dāng)歸,、生地,、赤芍、白芍行血和營(yíng),，桃紅,、蒲黃、靈脂祛瘀止痛,，柴胡,、枳殼疏氣開結(jié)。服藥后即痛和,，續(xù)以原法,，其癥漸平而根治。

十一、腹痛陽虛寒實(shí)案

陶××,，男,，10歲。初診：1984年9月22日,。

主訴：患兒幼時(shí)曾作直腸尿道造型手術(shù),，此后大便失調(diào)，經(jīng)常數(shù)日不通,，以致腹痛難忍,。數(shù)天前腹痛又作，大便不下,，嘔吐不食,，多次送急診，西醫(yī)診為腸梗阻,，經(jīng)導(dǎo)便仍不解,。

診查：今腹痛呻吟，按之滿實(shí),，大便秘結(jié),，食后嘔吐，四末清冷,，小溲短少,，兩脈沉弦，舌苔淡白,。

辨證：久病傷陽,，寒實(shí)里結(jié)。

治法：亟須溫通,，主以溫脾湯,。

處方：肉桂1.5g 附子4.5g 干姜3g 當(dāng)歸6g 玄明粉9g 生大黃6g 黨參9g 清甘草3g。服藥1貼后腹痛轉(zhuǎn)緩,，2貼后大便通利數(shù)次,，吐平能食，腹軟肢溫,。續(xù)以調(diào)扶中州,，用黨參、白術(shù),、茯苓,、甘草、當(dāng)歸,、桂,、陳等品而獲安,。

按：本案乃屬急癥，患兒便秘嘔吐,，腹痛肢冷，病史既久,，氣陽轉(zhuǎn)衰,。董氏當(dāng)機(jī)立斷，勉從寒實(shí)不通立法,，投以溫脾湯全方,，應(yīng)手而效。設(shè)若辨證不確,，藥不中的,，必致僨事；是以誠(chéng)如董氏之常云,；倘非有定識(shí)于平時(shí),，曷克有定力于片刻耶。

十二,、胎黃案

張×,，女，57天,。初診：1983年3月16日,。

主訴：生后兩周，膚黃目黃,，肝脾腫大,，住院四十余日，癥勢(shì)轉(zhuǎn)重,。西醫(yī)診斷為巨細(xì)胞包涵體病毒,，伴肺炎。

診查：頃診全身膚黃,，面萎色暗,，大便淡白，次數(shù)頻多（日3～4次）,，小溲短少,，腹?jié)M脹氣，納乳尚可,，咳嗽息促,，哭聲低沉，舌苔薄潤(rùn),。

辨證：濕邪羈戀,，氣陽虛弱,，病熱不輕。

治法：先予溫陽和中,，冀退黃疸,。

處方：茵陳30g 干姜2g 淡附子2.4g 茯苓9g 澤瀉9g 米仁10g 枳殼4.5g 青皮9g 當(dāng)歸尾6g 赤芍6g 清甘草3g

囑服藥3貼，后二三診原方出入又連服藥10天,。

四診：3月30日,。黃疸減輕，面色轉(zhuǎn)潤(rùn),，小溲通長(zhǎng),，形神亦振。腹?jié)M脹氣,，按之稍硬,，大便色白，酸臭次多,，此胃動(dòng)傷食也,。但哭聲已亮，舌苔薄潤(rùn),。氣陽稍復(fù),，濕邪得泄，久病入絡(luò),，中焦阻結(jié),，茲擬破氣通瘀為主。

處方：茵陳30g 干姜2g 枳殼4.5g 青皮6g 木香3g 大腹皮9g 川楝子9g 米仁10g 郁金6g 三棱4.5g 莪術(shù)4.5g 6貼,。本方藥連服月余,。

十診：5月11日。膚黃已淡,，目黃尚有,，肝脾仍大（肝肋下2.5厘米，質(zhì)軟,；脾肋下3厘米,，質(zhì)軟），腹?jié)M稍軟,，大便淺黃,，小溲清長(zhǎng)。邪戀血分,，續(xù)以活血行瘀,，搜剔通絡(luò)。

處方：當(dāng)歸尾6g 赤芍6g 青皮6g 枳殼6g 木香3g 三棱4.5g 莪術(shù)4.5g 蟾皮4.5g 金錢草10g 人參鱉甲煎丸3g（包煎） 7帖

此后目黃亦除,，病情穩(wěn)定,，停用湯藥,，以人參鱉甲煎丸每天3g常服，至8 月初復(fù)查,，黃疸全退,，大便如常，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查正常,，但腹軟稍滿,，肝脾略大。續(xù)服丸藥,，其后多次前來診察，無異常發(fā)現(xiàn),，發(fā)育亦趨正常,。

按：患嬰就診之時(shí)，已呈面萎色暗,，哭聲低沉,，病勢(shì)十分嚴(yán)重，頗感棘手,。其氣陽虛憊,，非急投振陽溫化之劑，難濟(jì)萬一,。兩周后神活陽振,，濕化面潤(rùn)，已見生機(jī),；然其氣機(jī)一時(shí)未復(fù),，結(jié)滯不利，即改予溫運(yùn)通瘀,。其后黃疸雖退,，肝脾尚腫，蓋因瘀滯日久,，邪濁盤踞氣血經(jīng)絡(luò)之間,，殊非蟲蟻搜剔、入絡(luò)蝕血?jiǎng)t難見功,，藥下患嬰終于漸得痊安,。

十三、驚癇案

齊×,，女,，4歲。一診：1969年5月9日,。

主訴:患兒自今年3月起驚癇時(shí)發(fā),，日作一二十次不等,，發(fā)時(shí)目瞪神呆，角弓反張,，手足抽搐,。

診查：現(xiàn)面色帶青，喉中痰鳴,，胸痛悶脹,，夜煩不安。兩脈滑數(shù),，舌苔薄膩,。

辨證：此系痰癇。

治法：先予豁痰攻逐,。

處方：鉤藤6g 竹瀝30g（姜汁三滴兌入） 膽星3g 干菖蒲3g 龍齒15g 茯神9g 琥珀2.4g 白附子6g 天竺黃6g 遠(yuǎn)志6g,。另用保赤散0.3g（分二次化服） 4帖

藥后下痰甚多，癥勢(shì)舟駙,。原方加抱龍丸一粒,，連服藥10劑，癥情大減,，痰少眠安,。即以金箔鎮(zhèn)心丸一料治本。

二診：11月5日,。據(jù)訴服上方藥后曾有兩月不發(fā),，但8月中因突遭異常雷響，極度震驚后癇癥復(fù)作,，抽掣連發(fā),，日夜數(shù)10次。為此又服金箔鎮(zhèn)心丸一料,，竟未見效?，F(xiàn)肢搐陣作，發(fā)時(shí)神清,，未聞痰鳴,，復(fù)臥身顫，肢體訴痛,。舌紅無苔,，脈弦而澀。蓋突受雷驚,，震動(dòng)心肝,，使血滯而筋失濡養(yǎng)，致風(fēng)動(dòng)而搐,。改予王氏身痛逐瘀法活血行滯,，養(yǎng)筋定搐,。

處方：赤芍6g 桃仁6g 紅花4.5g 當(dāng)歸9g 醋炒五靈脂9g 淮牛膝9g 丹參9g 黨參9g 枳殼3g 生甘草3g 5帖

以后又連服5帖，癇定不發(fā),，隨訪知其癥已平,。

按：本例之治，分前后兩個(gè)階段,，初時(shí)主因在痰,，故用豁痰逐下之法，痰去而漸安,。嗣后因突遭雷驚,，癇搐大作，但其病因已變,。經(jīng)云“雷氣通于心”,，雷驚而心傷氣亂，勢(shì)必血行失常,，筋脈不養(yǎng)，故搐且身痛也,。身痛逐瘀湯方原治痹癥身痛,，現(xiàn)減去風(fēng)藥，增入丹參,、黨參扶神和血,，使血行筋懦，其搐即定,。

十四,、面抽案

錢××，男,，9歲,。初診：1984年11月15日。

主訴：患兒右側(cè)面頰瘙癢不適三年,，伴有反復(fù)發(fā)熱,，時(shí)見腹瀉、噴吐,，但無昏迷,、抽搐。外院檢查：右側(cè)面部肌束顫動(dòng),，并有向右水平眼震顫征,，右眼角膜反射遲鈍。腦CT示：右小腦半球病變,，占位性病變待排（小腦炎?小腦腫瘤?小腦血管瘤?

）,。

診查：現(xiàn)面白神萎,，右頰作癢，時(shí)見抽動(dòng),，尤以右眼下瞼及右側(cè)口角為甚,。經(jīng)常嘔惡，口氣臭濁,，納佳便通,，夜煩不寐。二脈弦滑,，舌苔白膩,。

辨證：癥屬肝陽上浮，化風(fēng)襲絡(luò),。

治法：姑先潛陽寧神,。

處方：琥珀1.5g（研吞） 龍齒20g 代赭石18g 龍骨10g 牡蠣20g 磁石20g 陳皮3g 丹參9g 遠(yuǎn)志6g 茯神木9g 干菖蒲4.5g

二診：11月22日。7帖頰癢抽動(dòng)均減,，二便亦調(diào),，但頭昏吐惡仍作，夜寐欠安,。舌邊尖紅,，苔心薄膩。肝火尚盛,，治擬清泄平木,。

處方：羚羊角1.5g 石決明20g 代赭石15g 龍齒15g 天麻6g 鉤藤9g 川黃連3g 遠(yuǎn)志6g 陳皮5g 姜竹茹9g 7貼。 后又連服此方藥1周,。

四診：12月6日,。頭已不昏，夜睡亦安,，納呆泛惡,，口氣臭濁，便下通調(diào),，舌苔厚膩,。肝熱橫逆，再以抑肝清木主之,。

處方：龍膽草4.5g 黑山梔9g 黃芩5g 遠(yuǎn)志6g 茯神木10g 龍齒15g 磁石20g 神曲9g 竹茹9g 陳皮5g 薄荷3g 7帖

上方藥連續(xù)服3周,，諸癥見和。但見納少口臭,，舌苔膩濁,，眼口微見顫動(dòng)，乃以胃苓湯合溫膽湯復(fù)方調(diào)治，半年而安,。西醫(yī)復(fù)查,，認(rèn)為肌肉顫動(dòng)、眼球震顫與角膜反射異常均顯著減輕,，但未做CT檢查,。

按:本例被診為右小腦半球占位性病變，西醫(yī)認(rèn)為預(yù)后不佳,。雖其見癥有肝胃不和之象,，但一診之方著重在平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆,，其藥金石介類逾半;復(fù)診之劑,，則重在清泄肝熱，鎮(zhèn)攝熄風(fēng),，而以羚羊鉤藤湯為主,。逐一解決右頰癢抽與頭暈嘔吐，即獲初效,，其后予清肝化濕圖治,，其癥頗安。

十五,、角弓反張案

楊×,，女，10歲,。一診：1984年9月22日,。

主訴：素性急躁易怒,，頭痛時(shí)作,。近三月來，常見抽搐反張,，目翻復(fù)視,，一天數(shù)次，發(fā)時(shí)意識(shí)清醒,。

診查：夜眠夢(mèng)驚,，納呆吐惡，痰咳稍有,，二便尚調(diào),。舌苔薄，脈弦數(shù),。

辨證：肝郁氣亢,，火旺化風(fēng)。

治法：先須平肝瀉火，以制其痙,。

處方：龍膽草4.5g 黑山梔9g 柴胡4.5g 鉤藤6g 羚羊角片1.8g 生石決明24g 川黃連1.5g 天漿殼7枚 干菖蒲9g 龍齒15g 杏仁6g 百部10g 4帖

二診：9月26日,。抽搐反張顯著減少，頭痛亦輕,，痰咳已松,，略有吐惡，夜眠轉(zhuǎn)安,，兩脈弦緩,。原法既合，治宗前議,。

處方：龍膽草6g 黑山梔9g 鉤藤6g 遠(yuǎn)志6g 羚羊角片1.5g 生石決明30g 琥珀3g 天漿殼7枚 干菖蒲9g 龍齒15g 7帖

原方藥更進(jìn)7帖,，藥后其癥旋即平定，乃返原籍,。近一年來,，多有來函，其癥不發(fā),。

按：患兒陣發(fā)抽搐已有3月,，四診所見及追溯其稟性，可知當(dāng)屬肝郁化火生風(fēng)所致,。即以羚羊角,、龍膽草、黑梔,、川黃連清瀉肝火為主,，鉤藤、天漿殼,、石決明,、龍齒平肝鎮(zhèn)驚，更以柴胡疏理肝木,，菖蒲豁痰開竅,，亦參杏仁、百部肅降化痰,。方癥合拍,，如矢中的，四劑而知,，迅獲良效,。

十六、喉梗案

許×,，男,，11歲。一診：1974年6月29日。

主訴：患兒十天來不能咽食,，僅進(jìn)流質(zhì),，亦時(shí)見噴吐。西醫(yī)診斷為第九十對(duì)腦神經(jīng)麻痹,。

診查：面色晦暗,，聲音嘶啞，喉中如梗,。自訴舌麻,。舌紅而黯、苔薄白,，脈細(xì),。

辨證：癥屬瘀結(jié)阻絡(luò)，

治法：當(dāng)宜活血化瘀為治,。

處方：當(dāng)歸6g 紅花4.5g 乳香4.5g 沒藥4.5g 枳殼4.5g 桃仁9g 五靈脂9g 生蒲黃6g 川芎3g 7帖

復(fù)診時(shí)稍能進(jìn)食,，發(fā)音略開，原方減蒲黃,、五靈脂,，加代赭石12g 生甘草4g 6帖

三診：7月12日。已能咽食,，聲音亦出,，舌麻大減，面色較潤(rùn),，喉梗欲咳,，有痰不爽。絡(luò)結(jié)初開,，尚需宣瘀泄痰,。

處方：桃仁9g 紅花4.5g 乳香4.5g 沒藥4.5g 川貝4.5g 桔梗3g 當(dāng)歸6g 杏仁6g 竹茹6g 生甘草2.4g 6帖

此后咽食如常，聲音大亮,，吐痰松利,，喉梗已失,。乃以滋腎調(diào)補(bǔ)收功,。

按：本例之癥較為罕見。王清任曾提出“飲水即嗆,，乃會(huì)厭血滯”的論點(diǎn),，制訂了會(huì)厭逐瘀湯。本例以不能咽食,、音啞不開為主癥,，因其面晦舌黯，故從瘀血阻絡(luò)論治，仿王氏之制而投活血通絡(luò)解結(jié)之劑,，即見好轉(zhuǎn),，后見有痰欲咳，加入化痰開音之品,，功效益彰,，終獲痊愈。

十七,、紫齦案

畢××,，女，9歲,。初診：9月1日,。

主訴：上下牙齦發(fā)紫多年，西醫(yī)檢查原因不明,。

診查：面色晦暗,，唇色黯滯，胃納一般,，大便日行,，小溲通長(zhǎng)，夜夢(mèng)驚叫,，口氣臭濁,，時(shí)有鼻衄，舌淡苔少,，脈象弦急,，家長(zhǎng)覺得近二年來患兒生長(zhǎng)緩慢。

辨證：上述諸證,，實(shí)屬陽明瘀熱,，兼有腎氣不足。

治法：先擬玉女煎加味以清胃熱為主,。

處方：生石膏30g（先煎） 大生地12g 淮牛膝12g 知母6g 麥冬9g 山茱萸肉6g 藕節(jié)9g 白茅根30g 丹皮9g 黑山梔9g 7帖

二診：9月8日,。藥后牙齦較潤(rùn)，口氣仍臭,，舌質(zhì)淡紅,，胃納仍差，二便均調(diào),。前方尚合,，原法為主。

處方：生石膏20g（先煎） 淮牛膝10g 知母6g 麥冬9g 大生地12g 茯苓9g 白茅根30g 炒藕節(jié)9g 清甘草3g 糯稻根9g 浮小麥9g 7帖

二診后,，牙齦顏色轉(zhuǎn)潤(rùn),。

按：本例患兒牙齦發(fā)紫已有多年,，西醫(yī)檢查原因不明。中醫(yī)通過望,、聞,、問、切,、辨證應(yīng)屬胃火偏旺,，兼有腎氣不足。何以見之?牙齦發(fā)紫,，口氣臭濁,，夜夢(mèng)驚叫，時(shí)有鼻衄,，脈象弦急,，均屬胃火偏旺；而面色晦暗,，口唇黯滯,，生長(zhǎng)緩慢，舌淡苔少是由于腎氣不足之故,。聯(lián)系到經(jīng)絡(luò)學(xué)說,，前賢有齦為胃之絡(luò)，齒為骨之余之說,，故與胃腎兩臟有關(guān)是有理可據(jù)的,。本案重在明理、辨證,，一旦辨證精確,，立法選方亦就迎刃而解。

十八,、囟填案

楊××,，男，7月,。初診：1983年9月21日,。

主訴：上月初開始發(fā)熱，大便泄利,，小溲短少,。

診查：現(xiàn)體溫尚平，9月初囟門高突,，納呆作惡,，神志清晰,，大便干結(jié),，小溲仍少,。面色萎黃，舌苔淡白,。夜睡尚安,。

辨證：治法：證屬腎陽不振，水飲阻結(jié),。治以五苓散加附子,。

處方：桂枝3g 米泔浸茅術(shù)9g 赤苓9g 豬苓9g 澤瀉9g 淡附子6g 通草3g 炒谷芽9g 5帖藥后小便通利，囟門已平,，續(xù)以溫化調(diào)治,。

按：囟填即嬰兒囟門凸起，古人有：“解顱者,，上下囟不合,，乃腎氣不足之故”：“囟腫者，臟腑不調(diào),，其氣上沖,，為之填脹囟突而高”之說。治療當(dāng)辨寒熱虛實(shí),，熱者用清熱解毒法,，虛者用健脾益氣法，本例患兒辨證較特殊,，考慮到患兒因發(fā)熱以后大便泄利,，小溲短少，囟門高突,，是由于腎陽不振影響膀胱的氣化功能,，水蓄不行，故用五苓散加附子,，溫陽利水,，水道利則囟填得以平軟。

十九,、疫毒痢案

郭××,，女，7歲,。

主訴：下痢赤白兩天,，里急后重，日十余行,。

診查：高熱神昏汗淋（體溫39.5～40℃）,，納呆作惡，脈伏微細(xì),，舌苔厚膩,。

辨證：是為疫毒下痢,，積熱蘊(yùn)郁，冷實(shí)不清,，內(nèi)閉欲脫也,。

治法：病勢(shì)危重，亟須溫脾湯溫通下達(dá),，以力挽之,。

處方：淡附子4.5g 干姜3g 肉桂1.5g 酒浸大黃9g 玄明粉9g（分2次立服） 炙甘草3g 當(dāng)歸4.5g 黨參6g 炒白芍9g

二診：二進(jìn)溫脾湯，熱毒外泄,，痢次反增,，日十七八次之多，赤白粘凍,，兼夾綠色,。熱和神清(體溫38.3℃)，陽回肢溫,，吐惡亦戢,，脈象細(xì)數(shù)，舌紅苔化薄,。病有轉(zhuǎn)機(jī),，然郁滯未清，尚須苦寒泄熱,。

處方：葛根6g 酒炒黃芩6g 炒川黃連2g 白頭翁4.5g 川黃柏4.5g 秦皮9g 馬齒莧9g 銀花炭9g 扁豆花9g 車前子9g 2帖

三診,、四診：服藥后，癥情遞減,，仍宗前義,，上方去秦皮、川黃柏,，加酒炒赤芍,、酒炒苦參，加減增損,，續(xù)服藥7帖,。

五診：熱度已平，痢下初和,，胃納轉(zhuǎn)佳,，但大便溏泄，面浮形萎,，舌淡苔厚,，脈滑軟數(shù)。此為痢后土虛，脾陽不振也,。再擬溫中消滯,，以化余濕。

處方：黨參4.5g 焦白術(shù)9g 炮姜2.4g 肉桂1.5g 廣木香2.4g 陳皮3g 川厚樸3g 山楂炭9g 煨葛根6g 酒炒黃芩4.5g 7帖

六診：痢愈腹軟,，大便仍溏（糞培養(yǎng)三次陰性）,，兩脈細(xì)弱,，舌根尚膩,，胃納轉(zhuǎn)佳。是脾陽虛耗,，須溫運(yùn)固澀以善其后,。

處方：黨參4.5g 焦白術(shù)9g 生姜炭3g 粳米15g 山藥9g 煨木香3g 扁豆花9g 石蓮子9g 石榴皮炭9g 赤石脂9g 5帖

服上方藥后諸恙均和而出院。

按：患兒下痢赤白,，高熱神昏,，屬疫毒痢（西醫(yī)診斷中毒性菌?。?。病勢(shì)危重，非常法所勝,。董氏辨其熱高神昏,，肢厥面白，脈伏苔厚,，雖似熱勝厥勝,，卻為冷實(shí)與濕熱疫毒錯(cuò)雜蘊(yùn)郁而成內(nèi)閉欲脫之象也。謂其內(nèi)有實(shí)積,，非攻不去,；里有陰寒，非溫難解,。故選用千金溫脾湯寒溫互施,，補(bǔ)瀉并用。以桂,、附,、姜、草溫中回陽,；參,、歸、白芍調(diào)和氣血,；投硝,、黃泄熱開結(jié)，蕩滌積滯,。俾陽氣得回,，陰寒之邪即夾濕滯下泄也,。繼以葛根芩連合白頭翁湯，參入理氣化滯之品,，苦寒泄熱,，導(dǎo)滯和痢。繼后再用溫中法為主,，或參消滯或參固澀,，惟見證辨治，終獲全功,。 又,，熊膽灌腸劑為董氏自制疫毒痢之急救方，由熊膽0.6g 馬齒莧15g 黃柏12g 椿根白皮15g組成,。下血多者可加苦參9g,。用水200ml煎至30ml，保留灌腸,，每日1～2次,。熊膽苦寒無毒，入心肺肝胃四經(jīng),，功能清火涼血,，解毒開結(jié)；椿根皮苦寒而澀,，入胃大腸經(jīng),，功能燥濕清熱，澀腸固下,；川黃柏,、馬齒莧均為治痢要藥。董氏精于幼科,，擅治小兒各種難病重癥,，現(xiàn)介紹治療嬰兒吐乳癥、厭食,、腸套疊,、腸麻痹的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，以見一斑,。