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脾胃病是常見病，多發(fā)病,，而且牽及面很廣,，能抓住脾胃病的病理機(jī)制，進(jìn)行辨證論治,，療效顯著,，現(xiàn)將脾胃病證治愈舉隅下。 脾位于中焦,，主運(yùn)化,。脾功能失常，多因素體虛弱,，勞倦過度,，飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾氣,，脾氣虛弱,，不能正常運(yùn)化，以致食納減少,，食后作脹,，大便溏爛，小便不利，身倦乏力,，面色萎黃,，舌質(zhì)淡嫩苔白等。 病例一,，某某 女12／6歲,，患兒腹瀉四天， 日解10多次,，呈蛋花樣,，帶不消化食物殘?jiān)姑?，尿少,，精神不振，面色蒼白,；,，指紋不現(xiàn)，推之淡紅,，直透命關(guān),，證屬脾虛泄瀉，治以補(bǔ)氣健脾滲濕法,。處方：高麗參3克 淮山藥9克 炒扁豆8克 厚樸6克 薏米6克 煨葛根6克 黑姜1.5克 茯苓9克 每日一劑水煎分服,。經(jīng)服上方藥三劑后，尿量增多,，大便成形,，諸癥消失而愈。按：本例為脾虛不能運(yùn)化水濕,，清陽(yáng)之氣下陷,，方以參，苓,、薏米,，淮山益氣健脾滲濕，煨葛根鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上升,，佐以黑姜,、厚樸溫中行氣，脾氣健旺,，故止瀉效果顯著,。 脾主統(tǒng)血，脾氣虛弱,，不能統(tǒng)攝血液,，癥見，面色蒼白，食納欠佳,，心悸氣短乏力,，舌質(zhì)淡苔白，還見出血,，如便血,，肌衄、月經(jīng)過多,，崩漏等,，常用“補(bǔ)脾攝血”的方法。 病例二,、謝某 女2歲 住院號(hào)30742 患者頭暈不能起床三天,、失眠、心悸,，乏力,，納差，月經(jīng)一月行2—3次,，量多色淡，雙下肢皮下出血瘀點(diǎn)半年余,。曾在本院門診多次檢查,，診斷為白細(xì)胞、血小板減少,，于1992年8月10日入院,，癥見面色蒼白，下肢有散發(fā)性出血點(diǎn),，月經(jīng)一周未凈,，心悸，氣短,，乏力,，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì),。辨證：心脾兩虛,，氣不攝血，治以培補(bǔ)心脾益氣攝血,。處方：黨參15克 炙黃芪12克 白術(shù)10克 炒棗仁15克 遠(yuǎn)志5克 龍眼肉10克 當(dāng)歸12克 廣木香(后下)6克炙甘草4克 阿膠(烊化)12克 三劑水煎服,。服藥月經(jīng)干凈、頭昏,，心悸減輕,。首方繼服10劑。 按：本例為脾虛血少，心失所養(yǎng),，于是心悸,；失眠，脾氣虛不能統(tǒng)攝血液而鮫肌衄,，月經(jīng)過多,，用歸脾湯益氣健脾補(bǔ)血養(yǎng)心，阿膠甘平質(zhì)粘,，能凝固血絡(luò),，具有較強(qiáng)止血作用。 肺屬金主氣,，脾屬土主運(yùn)化,。脾氣虛損，不能散精上歸于肺,，肺氣因之傷處,，脾虛生濕，聚為痰濁,，濕痰阻肺,，故有脾為生痰之源，肺為貯痰之器的說法．臨床表現(xiàn)久咳不巳,，咳喘痰而稀白,，氣短乏力，食欲不振,，腹脹便溏,，甚則面桴足腫，舌淡苔白膩,，常用“培土生金,。法，調(diào)中以治肺,。 病例三,，胡某 男55歲 患者咳嗽反復(fù)發(fā)作六年，冬天或遇寒易發(fā),，·每日吐稀白痰較多,，胸脘脹悶，納差便攔,，氣短懶言,，疲乏無(wú)力，舌淡苔膩,，脈濡滑,，屬咳嗽(痰濕阻肺),，治以益氣健脾止咳化痰。,；處方：陳皮10克 厚樸10克 蒼術(shù)10克 半夏12克 蘇子19克 核桃（搗碎 )二個(gè) 白術(shù)12克 黨參12克 茯苓15克：經(jīng)服藥23劑胸脘脹悶消失,，咳痰大減，食納增進(jìn),，大便成形,，蠣其服六君子丸配合調(diào)治。日常生活中注意防寒,，忌生冷刺激性食物及寒涼藥物,。按：本例為脾虛生痰痰蝕阻肺；以二陳,、六君子湯合方,，在于益氣健脾燥濕化痰，是“培土生金”法,，意在調(diào)中以治肺,。肺為氣之主。腎為氣之根,。用蘇子降逆消痰,，核桃補(bǔ)肺溫腎納氣，脾健痰除,，氣歸于腎而奏效,。 脾氣主升，主要是升清精微物質(zhì)和維持內(nèi)臟恒定,。脾氣虛弱，不能上升而反下陷,，不能提攝,，就會(huì)出現(xiàn)食納減少，食后肺腹重墮感,，少氣懶言或久瀉脫肛,，子宮脫垂，內(nèi)臟下垂等,。在治療上常以氣益氣升提法,。 病例四，覃某 男 46歲 患者因拉痢脫肛已20多年,，每解大便即脫出,，必須用手托才能復(fù)原，自汗,、氣短乏力,，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn),，脈虛大，診斷,，脫肛(中氣下陷),，治以益氣升提法，處方：炙黃芪15克 黨參15克 土炒白術(shù)12克 陳皮6克 升麻5g 柴胡9包 當(dāng)歸10g 炙甘草4g 炒訶子?12克 五味子8克 枳殼12克 七劑每日一劑水煎服,。經(jīng)治后自汗減少,，食納增多，首上方繼服15劑,；大便后脫肛能自動(dòng)復(fù)原,，囑其：常服補(bǔ)中益氣丸鞏固療效。隨訪5年未復(fù)發(fā),。 按：本例為痢后脾氣下陷脫肛日久不愈,，用補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)益氣,，氣陷自舉,，又用枳殼理氣能使肛門肌張力增強(qiáng)；五味子,，炒訶子澀腸固脫而收效,。 腎主先天，脾主后天,。脾的運(yùn)化須得命門之火的溫助,，腎藏之轉(zhuǎn)亦須脾轉(zhuǎn)輸之精充養(yǎng)，這叫“先天生后天,，后天養(yǎng)先天,。在病理上，亦常相互影響,，腎陽(yáng)虛則火不生上,，而食物不化，五更泄瀉,，腰膝或少腹冷痛,，舌質(zhì)淡嫩苔白滑，只是實(shí)脾,， 難以取效,，既然脾腎同病，必須脾腎同治,。病例五,、李某 男 52歲 患者腹瀉三年，黎明泄瀉反復(fù)發(fā)作一年佘,，腹脹腸鳴,，少腹冷痛,，大便溏薄，完谷不化,，舌體胖嫩邊緣齒痕苔白潤(rùn),，脈遲緩兩尺沉弱。辨證,，五更瀉(脾腎陽(yáng)虛),，治以溫腎健脾止瀉。處方：肉豆蔻9克 補(bǔ)骨脂9克 五味子9克 吳茱萸4.5克 焦山楂10克 黨參12克 白術(shù)12克 廣香（后下）8克每日一劑,，水煎服,，連服10劑，大便成形,，腸鳴,，少腹冷痛減，囑其服腎氣丸,、香砂六君丸調(diào)治,。兩個(gè)月后患者來告知病癥巳愈。 按：本例為脾腎陽(yáng)虛久瀉不瘥,，而采用四神丸溫腎暖脾,，參、木益氣健脾,， 焦山楂,、廣香理氣助消化，并增強(qiáng)收斂止瀉作用,。 肝主疏泄,，由于疏泄失調(diào)，濕邪中阻：釀成濕熱,，內(nèi)蘊(yùn)脾胃,，致使膽汁外溢，臨床表現(xiàn)脘腹痞悶,，嘔惡厭食，面目發(fā)黃,，鮮如橘色,，舌苔黃膩，治以清熱利膽健脾祛濕,。病例六,，閻某 男 42歲 住院號(hào) 2368l 患者一周前自覺身重困倦乏力，脘腹痞悶,，食欲不振,，惡心嘔吐,，厭食油膩，鞏膜皮膚黃染,，1970年2月1日入院,，癥狀如前，小便短赤,，大便解而不爽,，舌苔黃膩，脈濡緩,，檢查：肝腫大脅下2公分,，肝功能；黃疸指數(shù)50單位,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶467單位,，診斷：急性傳染肝炎；辨證：黃疸(脾胃濕熱) 治愈清熱健脾祛濕 處方：繡花針30克 小葉田基黃30克 菌陳15克,、車前草10克,，：梔子10克-豬苓10克 澤瀉9丸茯苓10克每日一劑，連服15劑,，小便暈增多,，尿色轉(zhuǎn)淡黃，黃痘消退,，口淡,，食納欠佳，原方加白術(shù)12克連服5劑,，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常出院,。按：本例為濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢而發(fā)生黃疸,，方以豬苓,，澤瀉，茯苓,，白術(shù)健脾利濕,，繡花針，小葉田基黃,、菌陳,、梔子清熱利膽，對(duì)阻黃證退黃有較好的療效,。胃主受納水谷,，胃氣降則和，胃氣失降才惡心嘔吐,，呃逆噯氣,，脘腹脹滿或疼痛,，舌苔薄白，辨證：反胃(胃氣上逆),，治以和胃降氣止吐法,。 病例七、鄧某 女 58歲 患者有胃病史,， 曾服204胃藥600片,，胃痛減輕，近兩個(gè)月嘔吐不解大便,，胃脘脹痛,，食納差，嘔吐頻繁,，吐出不消化食物,，神疲乏力，呻吟下停,，語(yǔ)音低微,，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白,，脈沉細(xì)弱,。辨證，反胃(脾虛胃氣上逆),，治以補(bǔ)氣鎮(zhèn)逆佐以通便,。處方：旋復(fù)花9克 黨參12克 生赫石24克、半夏9克 炙甘草3克 熟大黃(后下)6克 姜三片棗三個(gè) 服藥2劑解黑色大便一次,，嘔吐停止,。原方繼服4劑，精神逐日好轉(zhuǎn),，食納增加,，脈細(xì)緩有力，給予六君子湯加雞內(nèi)金12克,，調(diào)治鞏固療效,。按：本例是脾胃虛弱的反胃證，根據(jù)張鐋鈍用藥法,，“重用生赭石能鎮(zhèn)逆氣,，止嘔吐，通燥結(jié),。虛者人參與赭石同用，方能引氣歸源,?！庇眯龔?fù)代赭湯降逆益氣和胃,，熟大黃通便，胃氣和順,，呃逆嘔吐諸證消除,，療效顯著。（本文摘自王其飛,老年脾胃病與張錫純學(xué)術(shù)研究,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994年04月第1版,。）
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