當歸四逆湯治療婦科病舉隅
湖北中醫(yī)雜志 1999年第3期第21卷 方藥縱橫
作者：王曉萍　周剛順
單位：湖北中醫(yī)學院(武昌430061)
　　當歸四逆湯出于仲景《傷寒論·厥陰篇》，由當歸,、桂枝,、芍藥,、細辛、通草,、甘草,、大棗組成。該方功能養(yǎng)血通脈,，溫經散寒,，主治厥陰傷寒，證見“手足厥寒,，脈細欲絕者”,。筆者師其意不泥其用，以其推而廣之,，用于治療某些婦科病,，多取佳效，試舉例討論之,。
　　1　閉經
　　王某,，女，19歲,，學生,，1996年11月7日診。訴閉經二月余,，少腹不適3天,。患者13歲月經初潮,，經期常后延,，經量不多，色黯,。2個月前適值經期冒雨感寒,，翌日月經即止。現已近三個月未潮,，覺小腹冷痛不適,，喜暖喜按，面色萎黃,，消瘦,，食欲不振，白帶量多質稀,，舌苔白,，脈細。證屬血虛,、寒邪阻滯經脈,，故經閉不行。治宜溫經散寒,，養(yǎng)血通脈,。用當歸四逆湯加減：當歸、白芍,、川牛膝,、制香附各12g，桂枝,、川楝子,、玄胡各10g，細辛,、甘草各6g,，大棗3枚。藥服3劑,，小腹冷痛大減,，脈象平和。又服4劑,，月經來潮,，量多色紫挾血塊，7天經凈,，余癥皆失,。又囑每次經前服3劑，連服3個月經周期,，告愈,。
　　2　子宮內膜異位痛經癥
　　姜某，女,，30歲,，未婚，1994年9月診,。訴每次月經來潮前一天腹痛不已,，痛甚時手足厥逆，冷汗出,，服止痛藥亦不能緩解,。月經過后，一切如常,。近半年來痛經愈加嚴重,，某醫(yī)院診為子宮內膜異位癥，遍服中西藥物,，療效不佳?，F為月經前期,，腰腹脹痛，下墜不適,，面色白　光白,，語音低微，舌苔白膩,，脈細滑,。證屬寒濕凝滯，經絡欠通,，衛(wèi)陽不足,，血行不暢。治宜溫陽散寒,，活血通經,，兼以化濕止痛。方用當歸四逆湯加減：當歸,、芍藥,、桃仁、杜仲,、補骨脂各12g,，桂枝、吳萸,、枳殼,、蒲黃、五靈脂各10g,，細辛,、木通各6g，苡仁24g,。藥服5劑,，月經來潮，雖腹痛但能忍受,。后在此方基礎上加三七粉6g,，并配合口服消癥散結膠囊(本院制劑)，痛經基本解除,。
　　3　人工流產后四肢厥逆
　　劉某,，女，42歲,，1997年3月診,。半年前因避孕失敗導致懷孕，行人工流產術。適值暑天難耐,，使用空調,，但為保養(yǎng)身體依然身著長衣長褲，只手足裸露,。然過后,，總覺手足怕風,，秋冬季節(jié)益加嚴重,，漸至手足腕踝以下冷痛刺骨，夜間尤甚,，不能入睡,，需其夫相擁煨暖方能入寐。診時見手戴手套,，足登棉鞋,，面色白，語音低微,，月經尚可,，舌淡脈細。證因人流后沖任受損,，陰血虧虛,，空調冷氣侵入手足，客于經脈,，故四肢怕風,。秋冬季節(jié)陰氣漸盛，陽氣漸衰,，故冷痛加重,。治宜溫陽祛寒，養(yǎng)血通經,。用當歸四逆湯加減：當歸,、白芍、丹參,、雞血藤各12g,，桂枝、路路通,、羌活,、獨活各10g，生姜,、細辛,、甘草各6g。藥服5劑，手足厥冷大減,。后以此方為主隨證加減,，又服10余劑，康復如常,。
　　4　按語
　　當歸四逆湯本為治厥陰病方,，其證手足厥寒者，乃陽氣外虛,，寒邪內中,，經絡阻塞，不溫四末,；脈細欲絕者乃陰血內虛,，脈行不利。清*汪昂《醫(yī)方集解》曰：“四逆之名多矣,，而有因寒因熱之不同,，此則因風寒中血脈而逆。故以當歸,、細辛血中之氣藥為君,；通脈散逆必先去血中元邪，故以桂枝散太陽血分之風,，細辛散少陰血分之寒,；未有營衛(wèi)不和而脈能通者，故以芍藥,、甘草,、大棗調和營衛(wèi)；木通利九竅通血脈關節(jié),，諸藥藉之以破阻滯而厥寒散矣”,。
　　筆者認為，當歸四逆湯的證脈,、病機多與婦科病相合：(1)本方證,，病位在厥陰肝經血分，而婦科病亦多與肝經有關,，且病多在血分,；(2)本方證，表現為四肢厥逆,、脈細欲絕,，而很多婦科病都有肢體冷痛的癥狀，且細脈亦為婦科病常見脈,；(3)本方證,，病機為血虛有寒、經脈不通，這是婦科病最常見的病因病機,。如例1屬血虛,、寒邪阻滯經脈之閉經，例2為寒濕凝滯,、經絡不通之痛經,，例3是陰血虧虛、寒中手足經絡之產后手足厥逆,。用當歸四逆湯加減治療后俱收到滿意效果,。因此，筆者臨證時,，凡遇肢體冷痛,、脈細的婦科病,，若辨證屬血虛有寒者,，多選用此方。
　　在運用該方時,，細辛不必拘于“細辛不過錢”之論,，此已有多人論述，不多贅言,。通草多認為是木通,，但木通苦寒，不適宜血虛內寒證,，筆者常以路路通或雞血藤代之,。路路通味苦性平主疏泄，能通行十二經,，祛風通絡,，利水消腫；雞血藤甘溫補益,，入血分通經絡,，可活血補血，祛瘀舒筋止痛,。以上二藥可成功地替代木通行通經活絡之職,。此外，運用該方時還應加用適當理氣藥,，如香附,、烏藥之類，以助其他藥共建益血逐寒之功,。