凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛,，或痛引腰骶,，甚至劇痛暈厥，均可稱為“痛經(jīng)”,，亦稱“經(jīng)行腹痛”,。痛經(jīng)病位在胞宮，變化在氣血,，多因氣血運(yùn)行不暢,，不通則痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，痛經(jīng)主要病機(jī)為邪氣內(nèi)伏,，胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”,；或精血虧虛,，胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”,。余臨證觀察發(fā)現(xiàn),，寒客沖任，胞脈氣血運(yùn)行不暢,，導(dǎo)致“不通則痛”之痛經(jīng)非常常見,。《素問·舉痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲,，泣而不行,，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通,，故卒然而痛,。”故治療宜溫經(jīng)散寒,，養(yǎng)血通脈,，祛瘀止痛,，方選當(dāng)歸四逆湯。

辨證要點(diǎn)

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》,，書中曰：“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之,?！庇嘣谂R床總結(jié)當(dāng)歸四逆湯治療痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)如下：

方中桂枝配芍藥在外和營衛(wèi)，在內(nèi)調(diào)脾胃,，是治療中焦虛寒腹痛之小建中湯的主藥,，且桂枝溫通腹部陽氣，芍藥緩解腹部痙攣疼痛,，甚合痛經(jīng)之治,。

當(dāng)歸四逆湯方證之手足厥冷乃手冷不過腕，足冷不過踝,，與外寒引起四肢末梢循環(huán)不暢有關(guān),，與痛經(jīng)患者常由遇寒觸冷而發(fā)之機(jī)理相合。當(dāng)歸配桂枝“辛甘化陽”,，佐細(xì)辛啟發(fā)腎氣,，鼓動(dòng)諸陽之本，使陽氣得充,，血脈溫通,，而手足自溫。

當(dāng)歸四逆湯方證中脈細(xì)欲絕,，醫(yī)生臨證不可機(jī)械照搬,。余臨證發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者其脈未必纖細(xì)欲絕,，而脈弦緊更為常見,，尤其痛甚患者其脈更弦。

平素常有中醫(yī)同道咨詢于我,，為何其使用當(dāng)歸四逆湯治療痛經(jīng)效果不理想,。余告知，痛經(jīng)患者遇寒觸冷而發(fā)的根本原因在于素體陽虛或血虛,，故臨證用當(dāng)歸四逆湯治療痛經(jīng)常需合溫陽、養(yǎng)血方一起使用,，方可獲良效,。

驗(yàn)案賞析

梁某，女,，25歲,，未婚,，護(hù)士，2017年3月6日初診,。

現(xiàn)病史：患者自述痛經(jīng)多年,，每次月經(jīng)推后7～10天，經(jīng)期下腹悶痛連及腰痛,，經(jīng)色暗紅有瘀塊,，4日后疼痛逐漸減輕，月經(jīng)通常8天左右干凈,，每次出血量少,。此次就診值月經(jīng)剛結(jié)束1周，刻下癥：患者平素腳冷,，冬天尤甚,，雖在南方生活數(shù)年（患者原為北方人），然每年冬天也會(huì)生凍瘡,，腹部喜溫,，睡覺經(jīng)常摟抱枕睡覺，月經(jīng),、白帶清稀,，納眠正常，小便清,，大便偏爛,。舌淡，苔白膩,，脈沉緩,。

辨證：太陽、太陰,、少陰合病,。

治則：溫陽化飲，養(yǎng)血通經(jīng),。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加味,。

當(dāng)歸20g，細(xì)辛10g,，肉桂10g,，白芍20g，紅棗20g,，黨參20g,，干姜10g，蒼術(shù)20g，茯苓30g,，川芎20g,，澤瀉30g，通草10g,，甘草10g,。

7劑，水煎當(dāng)茶飲,。

二診：患者訴白帶已正常,，大便成形，晚上睡覺可以不用摟抱枕了,。處方調(diào)整如下：

當(dāng)歸20g,，細(xì)辛5g，肉桂10g,，白芍20g,，紅棗20g，黨參20g,，干姜5g,，蒼術(shù)15g，茯苓20g,，川芎20g,，通草10g，甘草10g,。

15劑,，水煎當(dāng)茶飲。囑如果月經(jīng)至則可以暫停服用,。

三診：患者月經(jīng)結(jié)束第2天,，訴上次服藥14劑即來月經(jīng)，并無痛經(jīng)發(fā)生,，經(jīng)量增多,，血塊明顯減少，經(jīng)色較前變淡,。脈中取可得,，并無遲緩。遂囑其每個(gè)月來月經(jīng)前服上方1個(gè)周,，連續(xù)3個(gè)月以鞏固療效,。

個(gè)人心得

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》附方（二）：《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯，治婦人產(chǎn)后虛羸不足,，腹中刺痛不止,，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛，引腰背,，不能飲食，產(chǎn)后一月,，日得服四五劑為善,。令人強(qiáng)壯，宜,。此條文中,，腹痛乃血虛甚所致，痛引腰背,，予當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛,。因此，臨床虛寒痛經(jīng)引腰背者用之效佳,。

余臨證發(fā)現(xiàn),，血虛寒客痛經(jīng)患者常夾濕患，故常合當(dāng)歸芍藥散一起用治痛經(jīng),，效果更好,；若合病太陰虛寒，當(dāng)合方理中湯,。

余臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者服用肉桂,、黨參后,，多數(shù)緩脈可恢復(fù)正常。

經(jīng)方書系

用好經(jīng)方,，臨床受益,，行溫化之法，看經(jīng)方如何顯效,。一本書帶你了解經(jīng)方溫化的奧妙——