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前面有文章提到過(guò)高鈉血癥的危害（參見(jiàn)《禁食的患者一定要補(bǔ)充葡萄糖鹽水嗎,？--兼談臨床醫(yī)生診治過(guò)程中的預(yù)見(jiàn)力（看病的章法之九）》和《高鈉血癥：預(yù)防勝于治療》），有粉絲問(wèn)我要如何處理,，是不是單純輸入大量葡萄糖液,。正好，春節(jié)前我接診了兩例高鈉血癥病例,，經(jīng)過(guò)處理,，兩例患者均好轉(zhuǎn)出院。 今天,，我就介紹一例,，談?wù)勎业脑\治思路和處理經(jīng)驗(yàn)，提供給大家參考,。 患者，女性,，82歲,，因“吞咽困難10天，嗜睡2天”為主訴入院,?；颊咴谕庠簷z查發(fā)現(xiàn)有“腦積水”，后入我院治療,?；颊呒韧邪柶澞Y5年余，近3年來(lái)大小便失禁,，2年來(lái)不能獨(dú)立行走,，近半年不能下床,。有“高血壓病”3年，“冠心病”2年,，“慢性腎炎”3月余,。 既往用藥情況如下：
患者入院后出現(xiàn)精神萎靡、發(fā)熱,，入院第5天因?yàn)槌霈F(xiàn)呼之不應(yīng),，血?dú)鈾z查顯示2型呼衰，于是聯(lián)系我來(lái)會(huì)診,。我發(fā)現(xiàn)患者的血鈉和血氯在入院后持續(xù)增高（會(huì)診當(dāng)天血鈉162mmol/L,，血氯129mmol/L）。胸部CT可見(jiàn)兩下肺實(shí)變影（見(jiàn)下圖）：
結(jié)合患者長(zhǎng)期鼻飼,，我分析患者之所以發(fā)熱,，是因?yàn)榘l(fā)生了吸入性肺炎；而吸入性肺炎發(fā)生的首要因素就是患者出現(xiàn)嗜睡,、意識(shí)不清,；意識(shí)不清則主要是高鈉血癥導(dǎo)致的，就像多米諾骨牌一樣,，一個(gè)問(wèn)題誘發(fā)另一個(gè)問(wèn)題（見(jiàn)下圖）：
所以,，要根本解決問(wèn)題，就是要解決高鈉血癥,。解決高鈉血癥的入手,，則是要從醫(yī)囑下手，我們看一下患者的用藥（見(jiàn)下表）：
從上面2張表可以看出,，靜脈輸液中,，0.9%氯化鈉溶液輸入了1100ml，換算成氯化鈉就是9.9g（其中含鈉量3.9g）,；口服藥物中甘露特鈉和瑞高營(yíng)養(yǎng)液都有含鈉,，瑞高營(yíng)養(yǎng)液每 100ml 含鈉 120mg，那么500ml就有0.6g鈉,。 因此,，我們首先要盡可能停用一切含鈉的液體和藥物，于是我將葡萄糖氯化鈉溶液停掉,，把配置藥物用的0.9%氯化鈉溶液全部改成5%葡萄糖液,；停用甘露特鈉和瑞高，改用百普力營(yíng)養(yǎng)液,。由于患者入院后肌酐進(jìn)行性下降,，血紅蛋白也在正常范圍內(nèi)，因此將恩那度司他和開(kāi)同,、羥苯磺酸鈣,、艾地苯醌均予以停用,。 為了促進(jìn)鈉的排泄，我們予以呋塞米和螺內(nèi)酯,；還每4小時(shí)予以鼻飼50ml的涼白開(kāi),。同時(shí)交代患者家屬?lài)?yán)格執(zhí)行預(yù)防誤吸的各項(xiàng)措施，如抬高頭位,，控制鼻飼速度等,。 在這項(xiàng)一系列措施的處理下，患者血鈉水平很快恢復(fù)正常,，體溫也正常,，C反應(yīng)蛋白也恢復(fù)正常。
上表 患者主要化驗(yàn)結(jié)果變化
上圖 患者體溫,、脈搏變化圖 患者終于從剛?cè)朐簳r(shí)的昏睡中蘇醒過(guò)來(lái),，在患者出院前兩天，她的女兒們圍繞在病床邊,，唱起了兒時(shí)的歌謠,，而這位母親也露出孩童般的笑容，那一刻的畫(huà)面如此溫馨,。
這個(gè)案例我的體會(huì)有以下幾個(gè)：
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來(lái)自： 呼吸科的故事 > 《待分類(lèi)》
