醫(yī)案一

溫病誤治入營(yíng)王某男　50歲　

1974年1月入院患者發(fā)熱五六日,，由外地轉(zhuǎn)入我院。入院后以發(fā)熱待查治療四日,，用過的中藥有生石膏（三兩）,、知母、瓜蔞,、連翹,、生地、元參,、花粉,、茅蘆根、生牡蠣,、犀角,、羚羊粉、安宮牛黃丸,、紫雪丹等,，先后共進(jìn)數(shù)劑而效不顯著。用過的西藥有青霉素、鏈霉素,、卡那霉素、四環(huán)素等,，效果亦不明顯,，遂請(qǐng)會(huì)診。

患者神志不清,，熱勢(shì)不退,，兩目不睜，唇焦色深,，前板齒燥,，舌瘦質(zhì)絳，龜裂無液,，張口費(fèi)力,，脈象沉弦滑數(shù)。此屬溫邪深入營(yíng)分,，氣機(jī)為寒涼所遏,，三焦不通，升降無路,，津液不至,，勢(shì)將內(nèi)閉外脫，治當(dāng)調(diào)升降以利三焦,，宣氣機(jī)求其轉(zhuǎn)氣,。

蟬衣一錢半　杏仁三錢　前胡一錢　佩蘭三錢　菖蒲三錢　蘆茅根各一兩　片姜黃二錢　白蔻仁一錢　半夏三錢　通草五分

二劑熱退身涼，脈靜神清,，遍身小汗出而愈,。

【按】　此為熱郁于內(nèi)，氣機(jī)為寒涼所遏,，必須開氣機(jī)以透熱轉(zhuǎn)氣,，氣機(jī)暢、三焦通,、熱郁解則神志蘇,。溫病必須分清衛(wèi)氣營(yíng)血，切不可以見熱投涼,，以重為務(wù),，不知寒則澀而不流，氣機(jī)無法通行,，必須懂透熱以轉(zhuǎn)氣機(jī)為法也,。可參考《論“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”》一文。

醫(yī)案二：

王某某,，男,，79歲

病史：持續(xù)性尿頻尿急已兩個(gè)月，近兩周加重,，于1980年2月8日入院,。患者1977年9月忽然出現(xiàn)無痛性肉眼全程血尿,，經(jīng)膀胱鏡檢查診為膀胱癌,，1977年11月行膀胱部分切除術(shù)。近兩個(gè)月來尿頻,，兩周前發(fā)熱39.5℃,，五天后體溫才有所下降，但咳嗽加劇,，痰黃黏,，呼吸不暢，診斷為肺炎,。同時(shí)尿頻愈甚,，排尿困難，以膀胱癌術(shù)后尿路感染收入院,。

有高血壓病史二十余年,，過去血壓經(jīng)常在200/100mmHg（26.7/13.3kPa），1963年曾患右手麻木,。

入院時(shí)體溫37.5℃,，脈搏84次/分，呼吸21次/分,，血壓134/70mmHg（12.9/9.3kPa）,。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作,，表淺淋巴結(jié)不腫大,，肝脾未觸及，前列腺兩側(cè)葉增大,，中間溝消失,，表面光滑?；?yàn)：白細(xì)胞：4500/mm3（4.5×109/L）,，中性細(xì)胞：72％（0.72），桿狀核細(xì)胞16％（0.16）,，單核細(xì)胞9％（0.09）,，血紅蛋白11.3g/dl（113g/L）,，血鈉134mmol/L，血鉀3.67mmol/L,，氯化物165.9mmol/L,，血糖127mg/dl（7.05mmol/L），二氧化碳結(jié)合力21.1mmol/L,，非蛋白氮46mg/dL（32.8mmol/L）,，尿檢：蛋白（＋＋），糖（±）,，白細(xì)胞50～60個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞2～3個(gè)/高倍視野,。

心電圖提示：間歇性頻發(fā)性房性早搏,，左前束支阻滯，彌漫性心肌改變,。

X線檢查：有慢性支管炎伴感染表現(xiàn),。

入院診斷：泌尿系感染，前列腺增生,，膀胱癌術(shù)后肺炎,、冠心病。

治療經(jīng)過：入院后給抗感染治療,，先后用紅霉素,、白霉素、萬古霉素及中藥清熱解毒,，但感染未能控制,，白細(xì)胞增至9400～11000/mm3（9.4×109/L～11×109/L），中性細(xì)胞82％（0.82）,，尿檢結(jié)果也未見改善,，神志不清，重病容,，心率130次/分,，有停跳，血壓不穩(wěn),，忽高忽低,，肺部病變亦未改善，2月17日在痰里找到酵母樣菌,，病情重篤,，于2月17日邀趙師會(huì)診。

初診

身熱不退,，面色黧黑,，形體消瘦,，神志昏沉，咳嗽痰黃,，氣喘氣急,，脈象細(xì)小沉弦按之不穩(wěn)，且有停跳,。舌絳干裂中剝,，唇焦齒燥，七八日未進(jìn)飲食,，全靠輸液輸血維持,。

辨證：患者年逾古稀，下元已損,，熱病已久,，陰津大傷，痰熱內(nèi)迫,，熱邪深入營(yíng)分,。前所服藥物全屬寒涼，氣機(jī)被遏,，肺失宣降,，郁熱內(nèi)迫，營(yíng)陰重傷,，致使昏迷譫語,，舌絳唇焦咳喘痰鳴，形消脈細(xì),，諸癥叢起,。暫以養(yǎng)陰之法求其津回而脈復(fù)，用宣氣機(jī)開痰郁之藥以冀營(yíng)熱外透,。

處方：生白芍15克　天,、麥冬各6克　沙參20克　元參15克　石斛10克　前胡6克　黃芩10克　杏仁10克　黛蛤散12克（包）　川貝粉3克（沖）　羚羊角粉0.5克（沖）　

二劑

二診

服藥后喘咳輕，神志蘇,，知饑索食,，脈搏80次/分，患者欣喜萬分,，吃面湯兩碗,，蛋羹兩份，西紅柿加糖一碗,。入晚病情突變,，嘔吐頻作，頭昏目眩,，血壓上升,，陣陣汗出,，遂陷昏迷，舌絳中裂,，兩脈細(xì)弦滑數(shù),。

辨證：此屬食復(fù)。一診神清知饑,，營(yíng)熱已開始外透于氣,，是屬佳象。然久病之軀,，胃脾俱弱,，飲食不慎，過食,，滯于中焦,，阻塞氣機(jī)，壅遏生熱,。嘔吐頻頻，復(fù)傷陰助焚,，且郁熱上蒸包絡(luò),，與痰熱相搏，上蒙清竅,，內(nèi)閉心包,，致使病情急轉(zhuǎn)，神志昏迷,，舌絳中裂,。再擬甘寒養(yǎng)陰，滌痰開竅,，兼以化滯和胃,，宣展氣機(jī)仍希有透熱轉(zhuǎn)氣之機(jī)。

處方：生地15克　玄參15克　麥冬10克　沙參15克　牡蠣30克　石斛10克　菖蒲6克　杏仁10克　黛蛤散10克（包）　珍珠母20克　焦谷芽20克　竹茹6克　二劑

另：安宮牛黃丸半丸,，分兩次服,。

三診

藥后神志已清，體溫正常,，心率不快,，血壓平穩(wěn)，兩目有神,，舌絳有津,，薄苔漸布，兩脈漸起,，細(xì)數(shù)已減,，咳喘皆平,。此屬內(nèi)竅已開，營(yíng)熱開始外透,，且胃津已回,，痰熱漸除，再以原方進(jìn)退,。

處方：沙參15克　玉竹10克　麥冬10克　石斛10克　五味子10克　遠(yuǎn)志10克　茯苓10克　黛蛤散10克　杏仁10克　雞內(nèi)金10克　二劑

四診舌絳已去,，薄白苔生，神色皆好,，二便如常,，唯皮膚作癢，心煩難寐,，此乃陰分未復(fù),，虛熱擾神，擬復(fù)脈湯合黃連阿膠湯加減：

處方：白芍15克　山藥10克　阿膠10克（烊化）　沙參15克　白扁豆10克　遠(yuǎn)志10克　海蜇皮10克　馬尾連3克　雞子黃2枚（攪勻沖）　三劑

藥后已能下床活動(dòng),，飲食及二便正常,，X線檢查“兩肺陰影吸收”，血常規(guī)化驗(yàn)正常,，調(diào)理數(shù)日痊愈出院,。年后隨訪一切正常，已上班工作,。

原按：本案患者年逾七旬,，正氣已衰；且膀胱癌手術(shù)后,，氣血大傷,；熱邪久羈，津液耗憊,；近患肺炎,、泌尿系感染，疊進(jìn)中西藥,，全屬寒涼,，遏阻氣機(jī)，肺不宣降,，津液不布,，遂成痰濁。本證屬熱邪入營(yíng),，營(yíng)陰重傷,，且肺失宣降，痰濁阻滯氣機(jī),。所以初診即以白芍,、生地,、麥冬、元參,、沙參,、石斛等甘寒生津，即王孟英所說：“陰氣枯竭,，甘寒濡潤(rùn),，不厭其多”，因“若留得一分津液,，便有一分生機(jī)”,，本案始終抓住這一點(diǎn)，“刻刻顧其津液”,，以保生機(jī)不絕,。以羚羊角清營(yíng)分之熱；因痰濁阻滯肺失宣降,，氣機(jī)不暢,，入營(yíng)之熱不得外達(dá)，故以前胡,、杏仁,、川貝、黛蛤散宣降肺氣以化痰濁,，黃芩清氣分之余熱，合以暢營(yíng)熱外達(dá)之路而透熱轉(zhuǎn)氣所以服后神清知饑,，均為營(yíng)熱外透的標(biāo)志,。

二診為食復(fù)。因食滯中阻,，郁熱上蒸,，不僅陰傷，且有痰熱蒙蔽心包之勢(shì),，故除甘寒養(yǎng)陰之外,，又加安宮牛黃丸以開內(nèi)竅之閉，并加化滯和胃之品,，宣暢氣機(jī),，導(dǎo)營(yíng)熱外達(dá)，服后舌質(zhì)雖絳有津,，薄苔漸布,，神志轉(zhuǎn)清，均說明營(yíng)熱已開始外透,。

兩診雖為同一病人,，但因造成氣機(jī)不暢,，營(yíng)熱不能外透的原因不同，所以作為透熱轉(zhuǎn)氣的用藥也隨之而異,。營(yíng)熱一旦透轉(zhuǎn),，則按其證辨證論治。

按：趙師認(rèn)為葉氏“透熱轉(zhuǎn)氣”法適用于溫病任何階段,，透轉(zhuǎn)的目的是給邪氣以出路,。溫?zé)嵝八藷o形之邪，必憑藉有形而膠固難解,。故欲使透熱轉(zhuǎn)氣,，必分析找出不能透轉(zhuǎn)的原因，而后針對(duì)性用藥,。本案兩用透熱轉(zhuǎn)氣法,，初診神昏，乃因痰濁阻滯,，氣機(jī)不暢,，故治用宣肺氣化痰濁以為透熱轉(zhuǎn)氣之法，服后神即轉(zhuǎn)清,。二診時(shí)患者貪食過多,，以致食復(fù)，復(fù)陷昏迷,，此為食滯中焦,，氣機(jī)不暢，故于方中加入消食導(dǎo)滯之品以為透熱轉(zhuǎn)氣之用,。服之熱退神清,。可見透熱轉(zhuǎn)氣用藥原無定法,，但總以調(diào)暢氣機(jī),，令三焦通暢為要，則邪氣自能透轉(zhuǎn)外泄矣,。

醫(yī)案三：

版本一

下邊我講一講這個(gè)病例,。這是一九八三年（的事），我看的一個(gè)老太太,，當(dāng)時(shí)是八十一二歲,，是我們的一個(gè)同學(xué)的母親，這個(gè)同學(xué)也是一九六三,、六四年畢業(yè)的學(xué)生,，現(xiàn)在在一個(gè)大醫(yī)院里頭負(fù)責(zé)中醫(yī)工作。他的母親呢，八十一二,，這么一個(gè)老太太,。病呢，開始并不重,，就是著點(diǎn)兒涼感冒了,，發(fā)熱發(fā)冷啊，發(fā)熱不退,。因?yàn)樗甙硕?，三十八度啊，發(fā)熱不退,，開始的時(shí)候呢,，發(fā)熱，惡寒,，咳嗽,，有點(diǎn)兒痰，氣管有點(diǎn)兒痰鳴音,。這個(gè)時(shí)候呢,，因?yàn)樵卺t(yī)院方便么，就打了點(diǎn)兒青,、鏈霉素,，抗生素，青霉素,、鏈霉素,，卡那霉素，一般的抗生素藥物,。但是,，發(fā)熱并沒有退。逐漸還要往上高一點(diǎn)兒,，三十八度幾了。那么他又給加上中藥,，羚翹解毒丸,，一天吃四五丸。同時(shí)呢,，（燒）還沒退,，又開了張方，這個(gè)方開的,，什么呢,？主要的藥物就是：銀花二兩，連翹二兩，大青葉三兩,，板藍(lán)根三兩,，都是二兩到三兩，類似這些藥物還不少,，當(dāng)時(shí)我記得可能得有十三四味這樣的藥,。同時(shí)，石膏好像也是個(gè)二三兩,，知母大概也是五六錢,。這個(gè)老太太吃了藥之后，不但熱不減,，發(fā)熱并沒有退,，同時(shí)昏迷了，大便瀉水,，因?yàn)檫@個(gè)老太太很胖,，一看就是濕很重，發(fā)熱沒好,，神志昏迷,，大便泄瀉。同時(shí)呢,，周身浮腫,，臉面、手,、腿全腫了,。這個(gè)時(shí)候同學(xué)就找我了，說是請(qǐng)我去給看一看,，因?yàn)檫@個(gè)病大家伙兒都認(rèn)為是溫病,。我到那兒一看呢，脈象是沉,、弦,、滑,、數(shù)，舌苔是白、滑,、潤(rùn),、膩,，（舌）質(zhì)并不是太紅,，因?yàn)槔夏耆耍囝^也比較胖一點(diǎn),，并不是（太）紅,，不是瘦小的舌，也不是絳紅的舌，也不是糙老的舌,，正好是胖,、潤(rùn)、膩,、滑,，這么一個(gè)舌，一看就知道是濕郁,。脈是已經(jīng)沉下去了,，底下是有點(diǎn)數(shù)象。周身腫,。當(dāng)時(shí)在醫(yī)院就認(rèn)為這個(gè)是心力衰竭,，他當(dāng)時(shí)就買人參，想（給病人）吃大量的地高辛,，來強(qiáng)心,、利尿、退腫,、補(bǔ)正,。當(dāng)時(shí)我就制止他了。我說不能這樣做啊,。馬上把一切西藥都停了,，我給你開個(gè)方，吃我這藥,。當(dāng)時(shí)我怎么跟他講的呢,？我說她（指病人）就是病在衛(wèi)分，素來體質(zhì)陽（氣）不足,，為什么陽不足呢,？因?yàn)樗郑瑲馓?。胖人氣虛啊,，胖人濕重，年（紀(jì)）又八十了,，陽也不足,。熱不熱呢？當(dāng)初是熱,，可是熱郁于內(nèi)，讓你這涼藥遏制住了,，肺氣不宣,，病在衛(wèi)分，錯(cuò)誤地用涼藥過多，至氣分,，至營(yíng)分,。（治）錯(cuò)了，所以內(nèi)陷,。那么這個(gè)老太太還有點(diǎn)咳嗽,、喘呢，就是肺氣不宣,，素體就濕,，涼藥一下去，肺的升降能力,，宣肅能力就差了,。由于熱郁于內(nèi)，濕邪過重,，涼藥過多,，正氣也弱了，所以下垂,，形成濕瀉,，嘩嘩瀉水。主要的是你的藥太涼了,，中陽受傷,，三焦不暢，這樣形成的這么一個(gè)泄瀉如水,，這么一個(gè)證候,。這時(shí)單純的吃強(qiáng)心（藥），或者是人參,，不行,，解決不了（問題），衛(wèi)氣還不疏呢,。那么怎么辦呢,？當(dāng)時(shí)我就說應(yīng)該用什么呢？溫散寒凝,，宣暢氣機(jī),。因?yàn)槟阌眠@些個(gè)（寒涼藥）太涼了，濕重,，（陽）氣不足,，（藥）過涼。怎么樣呢,？溫寒,，把寒（邪）溫開,，寒凝在一起的要把它溫開，氣機(jī)閉塞了,，反過來要宣氣機(jī),。你錯(cuò)誤治了，沒事用什么安宮牛黃丸啊,，全錯(cuò)了,，治營(yíng)分不行啊。要宣暢氣機(jī),，宣肺,，同時(shí)要化濕，必須達(dá)到寒凝解,，氣機(jī)調(diào),，本來氣機(jī)讓你給（弄得）太涼了，寒則澀而不流,，溫則消而去之,。必須溫，才能消而去之,。濕邪也必須溫才能化,，越?jīng)鲈交缓谩１仨氝_(dá)到三焦宣暢,，病從衛(wèi)分而出,，還得從衛(wèi)分解，不然的話不行,。當(dāng)時(shí)我們這個(gè)同學(xué)也認(rèn)為應(yīng)該是大量的強(qiáng)心利尿,，地高辛、人參,。我說不行,，都不行，必須這么治,。當(dāng)時(shí)我就給他開了個(gè)方,，這一點(diǎn)我們就看看，邪在衛(wèi)分,，錯(cuò)誤地用涼藥,，錯(cuò)誤地用氣分藥，更錯(cuò)誤地用安宮牛黃丸,，用營(yíng)分藥,。再加上昏迷，因?yàn)榛杳运投靡粋€(gè)安宮牛黃丸,?；杳浴^幾天我們要講一次昏迷了,。昏迷,，在衛(wèi)分，有的在氣分,，有的到了營(yíng)分,，有的入了血分，都不同,。大部分是誤治,、錯(cuò)治的，本來是在衛(wèi)分,，用個(gè)宣衛(wèi)就夠了,，看到神志不好，不知道熱郁不重,，一宣郁就成了,，錯(cuò)誤地給安宮牛黃丸，把這病給深入了,，倒糟了,。

當(dāng)時(shí)我就根據(jù)我的觀點(diǎn)，第一個(gè)升陽,，化濕,，調(diào)氣機(jī)，化寒凝這么個(gè)方法,，讓到了營(yíng)分的病邪,，還透到衛(wèi)分上來。把氣垂下來的這些個(gè)虛,，要升提起來,，把中陽給提起來這么個(gè)方法。第一個(gè)藥我就開的葛根10克,，干什么呢,？升她的陽，疏她的表,，疏她的衛(wèi),，因?yàn)樾l(wèi)（因?yàn)檫^用寒涼）弄得太涼了，用葛根,，升陽明,。不然的話，要垂下去,，所以說陽氣不足下垂,，人就要脫了,。第二個(gè)藥，恢復(fù)她的衛(wèi)分,，用的是蘇葉10克,，當(dāng)時(shí)就是三錢。第三個(gè)藥,，用的是荊芥炭10克,，也是三錢，干什么呢,？荊芥是個(gè)升陽藥,，用它的炭來止瀉用，幫助葛根升她的陽,，幫助蘇葉疏她的衛(wèi),。第四個(gè)，用的防風(fēng)6克,，干什么呢,？把她的木升起來，升她的厥陰肝經(jīng),，因?yàn)榍扑瓜氯?，幫著她升。第五個(gè)用的黃連,，黃連用了兩克（應(yīng)該是“錢”）,，用的不是太多，2克,，干什么呢,？給她止她的瀉，苦堅(jiān)其陰,，以止其瀉,，撤其虛熱。這個(gè)時(shí)候,，加上一個(gè)灶心土,，伏龍肝就是，灶心黃土二兩,，60克,，干什么呀？來止她的瀉,，扶她的脾,，而不熱。雖然她是老年,，補(bǔ)就不行,，因?yàn)樗裏崧?，你再補(bǔ)到留邪，可是灶心土就不熱,，它是黃土啊,，燒的黃土，以和中為主,，以止瀉為主,，以補(bǔ)脾為主，沒有熱,。黃土泥它熱不了。再一個(gè)藥,，茯苓10克,，干什么呢？扶扶脾胃,。這么個(gè)方子,，既不是補(bǔ)藥，也沒有益氣藥,，也沒有治心力衰竭的,，我開完方子，他很（不以為然）,，認(rèn)為這個(gè)方子不怎么樣,，因?yàn)槭裁茨兀繘]有牛黃丸啊,、紫雪丹什么的,，都沒有，也沒有菖蒲,、郁金,，說你怎么沒開點(diǎn)菖蒲、郁金啊,，都沒開,。可是第三天,，他來到我們教研室,，第一句話就告訴我說“趙老師，我媽好了,?！蔽艺f，怎么好了,？“不拉了,，神志明白了,，發(fā)熱退了，全好了,。昨天晚上就很好,，今天早上起來就要吃包餃子?！彼f,，不敢給吃啊，得來問問您啊,，別回來又吃錯(cuò)了,。這回您再給開個(gè)方兒，再讓我母親再吃幾劑,。當(dāng)時(shí)他就問我這是什么道理,，為什么真能好了呢？他想不通,，他就跟我說“在我們病房,，這樣的很多，我都給吃人參,，人參再不行呢,，就死于心力衰竭，就完了,，這是什么道理,？”后來我就把這個(gè)衛(wèi)氣營(yíng)血的道理給他講明。這個(gè)病人吃了兩劑藥,，完全好了,。

版本二

在這兒呢，我就提出一個(gè)病例,，我們來看一看,，一治就錯(cuò)。我們天天看到的錯(cuò)誤方面很多,，假若不注意,，一治就錯(cuò)。有這么一個(gè)病人,，一位老太太,，八十歲，這個(gè)病人呢,，感冒了,，感冒之后，就發(fā)熱，惡寒,，咳嗽,，比較重。八十歲的老人,，體質(zhì)又胖,，受了溫邪，又發(fā)熱,，發(fā)冷,，咳嗽。這時(shí)第一個(gè)治療的就是她自己的女兒,，是某個(gè)醫(yī)院的中醫(yī)大夫,，主治大夫。開始呢,，她就給老太太用抗生素,，青、鏈霉素,，打了針，省事,。熱勢(shì)不退,，因?yàn)檫@個(gè)病在衛(wèi)分嘛，沒有疏衛(wèi),，就想用清的,。習(xí)慣上一般的感冒病、發(fā)熱病,，（用）青,、鏈霉素、卡那霉素,，常規(guī)啊,。那么這樣呢，病沒好,，燒還是三十八九度,，高了。后來呢,，她就自己開了個(gè)方,，她用的是銀花、連翹,、大青葉,、板藍(lán)根等，就是銀翹散的重劑，都是一兩二兩的,，用得很多,，有個(gè)二十味左右。之后怎么樣呢,？病人不但燒沒退,，大便稀水，瀉水,，水瀉,，嘩嘩的。那么這個(gè)時(shí)候,，（又出現(xiàn)）神志不清,，昏迷了。就是在衛(wèi)分的時(shí)候過度地用涼藥了,。先是青鏈霉素,，抗生素，后頭又大量地用清氣藥,。這個(gè)時(shí)候呢,，大便瀉水，昏迷了,，同時(shí)周身浮腫,，都腫了。這個(gè)時(shí)候,，這個(gè)同學(xué)就找我來了,，說“您看看怎么回事這是”。她說,，必是老年人,，急性心力衰竭，要不這么腫呢,。我去看了看,，第一個(gè)，八十歲,，老年,，第二個(gè)，身體很胖,，第三個(gè),，看到舌苔是白的、潤(rùn)的,、膩的,，可是舌質(zhì)是紅的,，脈是比較沉的，可是細(xì)按呢,，是弦數(shù)的,。什么（意思）呢。沉則為里,，沉則為濕,，沉主氣郁，這病是往里走的,，沒有在衛(wèi)分,，也不是表證，可是里頭呢,？弦,，滑，還數(shù),，弦則為郁,，數(shù)則為熱，看著還是個(gè)郁熱,。根據(jù)舌苔的白,、膩、潤(rùn),，看出來她是一個(gè)濕很重的人,。我又看了看浮腫，就是這一兩天（出現(xiàn)的）,，就因?yàn)榘l(fā)熱,，吃涼藥,，泄瀉之后昏迷,，浮腫。那么這個(gè)病呢,，我說不要吃人參,，當(dāng)時(shí)她女兒就給買了好多人參嘛，想治她這個(gè)心力衰竭,。她想著就打兩針地高辛,，（吃）什么黨參、人參,，強(qiáng)心,。我說她還昏迷著呢，也不好辦啊,。這個(gè)病,，是過服寒涼，熱遏于內(nèi)。本來是個(gè)衛(wèi)分證,，過度地用涼藥,，把熱呢遏于內(nèi)，用涼藥過多了,，把熱給壓著,，擋著了，往里頭去了,。肺氣不宣,，肺氣應(yīng)該宣發(fā)，沒發(fā)出去,，反過來往下壓抑,，用的涼藥過多了，肺失肅降,，故咳喘,。老太太不但咳嗽，而且喘,。因?yàn)槔咸珴裰匕?，藥太涼了，肺氣宣發(fā)不開,，所以還有喘,。這個(gè)時(shí)候呢，用涼藥把老年人的陽氣給遏制住了,，所以脾陽不升,，涼藥太多了，濕邪又重,，濕（邪）加上這涼藥,，寒濕下迫，所以三焦不暢,，三焦不能夠上去,，就要下垂。這樣呢,，濕邪,，藥又涼，脾的升（清）功能又差了,，這一下就泄瀉如水,，瀉得跟水一樣。因?yàn)殛枤獠煌?，三焦不暢,，過度寒涼,，氣機(jī)不條達(dá)，皮膚就這樣形成了水腫,，是濕郁,。應(yīng)當(dāng)溫散寒凝。為什么呢,？你老太太這個(gè)藥,，本來是個(gè)溫邪，是個(gè)熱,，就是用得太涼了,，形成寒凝，“寒則澀而不流”??！凡是涼，就要澀而不流,，凡是濕遇到了冷,，就要寒凝。所以說濕邪,，第一階段是濕,，濕阻，第二（階段）就是涼遏了,，第三一個(gè)（階段）就是寒凝,，再一（階段）就是冰伏，就了不得了,，濕成了冰了,。這個(gè)老太太因?yàn)闈裰兀瑵裰貧饩筒蛔?，胖人多濕,，胖人氣虛啊，脈這么沉,，都說明她濕郁很重,。這時(shí)候怎么辦呢,？必須宣暢氣機(jī),，把她的寒濕解開，肺氣讓它宣暢,，這樣呢才能夠恢復(fù),。雖然（陽氣）下垂，濕郁（很重）,，又用了過多的涼藥,，（只要）給她（氣機(jī)）開開,，之后就能夠恢復(fù)正常。

怎么辦呢,？用什么藥呢,？當(dāng)時(shí)她的女兒就認(rèn)為應(yīng)該用大量的補(bǔ)氣（藥），大量的強(qiáng)心（藥）,，我說不行,。因?yàn)樗窃鄣膶W(xué)生，我就給開了個(gè)方,。這個(gè)藥開的方你看看,，第一個(gè)藥：荊芥炭，用的荊芥穗炒炭,，把它的升的功能要（留下來）,，它能散風(fēng)啊，因?yàn)轱L(fēng)勝濕,，把她的濕郁開開,。第二個(gè)功能，讓它升陽,，荊芥是個(gè)風(fēng)藥,，是個(gè)升藥，是個(gè)散風(fēng)藥,，炒了之后入到血分,。第二個(gè)藥，用了一個(gè)防風(fēng),，風(fēng)勝濕,，就是把她的濕郁給開開。荊芥炭10克,，防風(fēng)6克,。第三個(gè)藥，用的葛根,，葛根我們知道,，葛根芩連湯啊，升陽明,，疏衛(wèi),。葛根本身是一個(gè)解表（藥），在這兒要用它了,，為了讓她升陽,，因?yàn)樗鼭瘢呀?jīng)垂下去了,，所以用葛根來升她的陽明,。把她的寒涼,、寒凝開開?？峙逻€不夠,，又加了一個(gè)蘇葉，蘇葉10克,，干什么呢,？好像是要解表，主要是讓她宣郁,，把濕郁給開開,。那么這四個(gè)藥啊，荊芥,，防風(fēng),，葛根，蘇葉,，為什么用了這么多升陽藥?。恳?yàn)槔夏?，氣不足,，要垂下去。因?yàn)樗镞吤}還是滑數(shù),，還是熱,，假如用涼藥也不行，用補(bǔ)藥也不行,，這時(shí)候我用升陽藥,、疏衛(wèi)藥、化濕藥,。第五個(gè)藥,，用的黃連10克，就是三錢黃連,。為什么用黃連呢,？因?yàn)榈紫卤旧硎菬岚。S連一個(gè)是守而不走,，黃連味苦入心,，味苦能堅(jiān)，也能夠止瀉,。用了一個(gè)茯苓,，咱們這都懂了,，茯苓和她的脾,，止她的瀉,，化她的濕。之外用了一個(gè)灶心土30克,，灶心土,，就是伏龍肝啊，黃土燒焦了,，用它來止瀉,，補(bǔ)脾。為什么不用補(bǔ)藥呢,？不用補(bǔ)藥,，不用熱藥，因?yàn)樗镱^是熱郁,，所以這樣治療,。那么吃了一劑之后，“神明清,，泄瀉止”,，第二劑吃完之后呢，身上潮潤(rùn)就有汗了,，腫也消了,，咳喘也止住了，泄瀉也止住了,，神志也清了,，恢復(fù)正常了。那么一劑泄瀉就止了,，兩劑呢,，周身小汗，全好了,。后來她就來到這兒就問什么道理,，她顯然不懂，以她的想法,，就是大量的參附,，或者補(bǔ)，或者澀,，這些都不對(duì),。這一點(diǎn)就說明了溫邪，尤其是在衛(wèi)分,，她母親因?yàn)樘至?，是濕郁很重，是濕病,，最難治,。下邊將來我們還要講濕,，加上濕的病就難治了。濕就怕涼,，涼了就成了寒,，再?zèng)隽司统闪吮哉f比較難治,。這個(gè)病例呢,，我們看一看。當(dāng)時(shí)她的女兒跟我講“我們?cè)卺t(yī)院經(jīng)常碰到這個(gè)病,，我們就給大量（藥物）強(qiáng)心,，補(bǔ)正氣，多一半都不行,，就都犧牲了,。”那么這個(gè)病是一個(gè)常見病,，處理方法呢,，不是按照我的這個(gè)方，（而是）按照我講的這些病機(jī),，用藥的（思路和）方法,。