【本篇雖主要取材于外感溫病,，但其機(jī)理實(shí)則適用于一切外感內(nèi)傷，希望對(duì)于每一個(gè)你,，能有所啟發(fā),，有所助益?！?/span>

過(guò)用寒涼會(huì)致氣陷,、陽(yáng)虛、陽(yáng)衰,、甚至陽(yáng)脫,，這是絕大多數(shù)人不假思索便能理解的。之前的文章如《鐘新淵說(shuō)涼遏》,、《趙紹琴救涼遏》,、《何紹奇致涼遏》等談的也都是這類(lèi)。

但是,，在現(xiàn)實(shí)生活中,，實(shí)際臨床上,，過(guò)用寒涼致熱不解的，其比例絕不低于前者,。只是由于這現(xiàn)象看起來(lái)違背常識(shí),，因而人們并沒(méi)有清晰地認(rèn)識(shí)到這背后的道理。

我剛讀完吳又可的《瘟疫論》,，此書(shū)內(nèi)較少,，排布也如吳鞠通對(duì)此書(shū)的評(píng)論，“支離駁雜”,，但僅就我的觀感來(lái)說(shuō),，吳又可對(duì)溫病相關(guān)醫(yī)理的通透度，實(shí)在吳鞠通之上,?！段烈哒摗返南到y(tǒng)度和廣度，雖無(wú)法與《溫病條辨》相較,，但吳又可本人的底蘊(yùn)相當(dāng)之深厚,。

吳鞠通在整本《溫病條辨》中，雖也屢屢提醒莫要早用濫用苦寒,，但主要圍繞的是,，一誤傷中陽(yáng)，二苦寒燥陰,。

在《溫病條辨》后附的“雜說(shuō)篇”中,，有一篇“吳又可溫病禁黃連論”，吳鞠通仍從苦寒“愈服愈燥”“燥氣化火”的角度,，去理解吳又可《瘟疫論》中的“妄投寒涼藥論,，對(duì)吳又可在文中論及的大黃作用，也仍不解,。可見(jiàn)吳鞠通在撰寫(xiě)《溫病條辨》之時(shí),，其對(duì)溫病的理解尚不如吳又可透徹。

我們來(lái)看吳又可,?！段烈哒摗分兄辽儆袃善婕暗?/span>他對(duì)溫病核心病機(jī)的理解，分別為“妄投寒涼藥論”,、“服寒劑反熱”,。他在其中明確地提出了，郁熱的病機(jī)本質(zhì),，即：

相當(dāng)?shù)耐笍兀?o:p>

吳鞠通仍停留在傷氣的層面,，而吳又可更進(jìn)了一層,，傷氣或氣遏之后，氣機(jī)閉塞,，會(huì)致熱更郁而反不能解,。

正因?yàn)閰蔷贤ㄉ形赐笍兀蚨斫獠涣藚怯挚蔀楹畏磳?duì)妄用黃連卻主張用大黃,，因?yàn)榇簏S可以通過(guò)瀉下去實(shí)而通暢氣機(jī),，但黃連不行。

但莫要以為吳又可專(zhuān)用大黃,，事實(shí)上,，他治溫病的條理是很分明的：尚未至里，不得寒涼妄伐生氣,；以正虛為主的情況下,，他亦主張靜養(yǎng)或補(bǔ)氣血，待真氣回復(fù),，血脈融和,，表里通暢，“所陷之火,，隨氣輸泄,，自然熱退”。你看,，仍然圍繞著“氣機(jī)”,，氣達(dá)則熱達(dá),，氣透則熱透。

但在有形之邪已形成于里時(shí),，專(zhuān)用寒涼或者如前幾日所說(shuō)《專(zhuān)用行氣》,，都屬于隔靴搔癢，不但打不開(kāi)氣機(jī),，專(zhuān)用寒涼會(huì)至閉塞,，而專(zhuān)用行氣會(huì)致氣陰兩竭。

僅從《溫病條辨》來(lái)看,，吳鞠通似乎尚未領(lǐng)悟到這一層,，但是溫病學(xué)家們都崇拜的葉天士，顯然是很懂的,。

葉天士在《溫?zé)嵴摗?/strong>中,，并沒(méi)有直接涉及到寒涼閉塞致熱郁更甚的文字，但在他的《臨證指南醫(yī)案》中,，明確表達(dá)過(guò)相關(guān)論述,。

我在整理《瘧門(mén)》時(shí)，有一則醫(yī)案令我印象很深：

年幼的病人,，先只是小感冒,，在恢復(fù)階段因過(guò)食粘膩之物，導(dǎo)致食復(fù),，再次發(fā)熱,。本來(lái)?yè)p谷即可慢慢自行修復(fù)，但前醫(yī)過(guò)用苦寒,，“苦寒多餌,，熱仍不已”，以致于“胸中格拒,，腹中不和”,，氣機(jī)嚴(yán)重不暢。

葉天士說(shuō)此案屬“病輕藥重”,，“藥重于攻擊”,，“致流行之氣結(jié)閉不行，郁遏不通,，其熱愈甚”,。

說(shuō)到這里，不得不感慨,，葉天士之所以能成為無(wú)數(shù)醫(yī)者的偶像,，真不是憑空得來(lái)的。

由于病人傷于苦寒藥,，三焦皆閉,，熱郁擾神,，神昏抽搐，似乎進(jìn)入營(yíng)分,，但葉天士并不用營(yíng)分藥,，他僅用輕清宣通的幾味藥（連翹心、鮮菖蒲,、川貝母,、杏仁、射干,、淡竹葉），以通開(kāi)三焦氣機(jī),。

氣機(jī)暢,，熱透轉(zhuǎn)，不必用營(yíng)分藥,，精確地說(shuō),，這種情況下，是不能用營(yíng)分藥,。氣機(jī)被遏,，熱郁不能外達(dá)，被逼入營(yíng),，針對(duì)如此病機(jī),，首要宣暢氣機(jī)即可，營(yíng)分藥反而因其或滋膩或寒涼而不利暢氣,。

葉天士在《溫?zé)嵴摗分杏醒裕骸叭舭滋{底者,，濕遏熱伏也。當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其就干也,。勿憂(yōu)之，再?gòu)睦锿赣谕?，則變潤(rùn)矣”,。此句雖然針對(duì)的是氣機(jī)被濕熱阻遏，但解決的機(jī)理和手法,，與氣機(jī)被苦寒遏制,，是一致的。

讓我們把目光再轉(zhuǎn)到現(xiàn)代,。吳鞠通《溫病條辨》未有涉及,，葉天士《溫?zé)嵴摗肺从猩婕埃m然醫(yī)案中談到了），溫病大家趙紹琴,，最初是怎么認(rèn)識(shí)到“寒能致熱”的,？

從其書(shū)中記載來(lái)看,，趙老是受其父的啟蒙。在《趙文魁御醫(yī)脈案》中,，趙紹琴回憶道：

趙文魁是晚清最后一任太醫(yī)院院使，亦是趙紹琴的第一位老師,。趙老很幸運(yùn),，自幼便已被輸入了連吳鞠通當(dāng)年都未徹解的溫病核心醫(yī)理。現(xiàn)代溫病臨床大家,，天命如此,。

趙紹琴有一則相關(guān)的典型醫(yī)案，我們來(lái)看下：

趙老的按語(yǔ)已經(jīng)解說(shuō)地相當(dāng)詳細(xì)到位了,。此案與上文中葉天士的醫(yī)案,，病機(jī)和治法,，是一致的。只不過(guò),，此案氣機(jī)遏制更甚,，趙老用藥的宣通之力比葉案更強(qiáng)。

僅從藥方來(lái)看,，這就是一劑很典型的衛(wèi)分方,，雖然邪已入營(yíng)，但病機(jī)為氣機(jī)遏阻,，宣通衛(wèi)分,，使熱有外透之路，氣暢熱散,。

趙老和葉天士一樣,，全不治營(yíng)，僅用衛(wèi)分藥,，不用營(yíng)藥,，而營(yíng)分自解。

在《溫病講座》中,，趙老提到過(guò)這則醫(yī)案,，他對(duì)濫用寒涼的前醫(yī)們批得比較狠：

我能理解趙老的心痛，不好好學(xué)溫病就亂治溫病,，治得一個(gè)個(gè)都快不行了…然而這其中的道理,，確實(shí)不是那么容易就能理解，更不容易將其內(nèi)化成自己的功夫,。

不過(guò)我們?nèi)匀皇呛苄疫\(yùn)的,，因?yàn)閰怯挚傻臅?shū)，通讀的人不多,，吳鞠通自己尚未透徹,，葉天士的相關(guān)文論又散落在五千多則醫(yī)案中...但趙老在他的每一本書(shū)里，都來(lái)來(lái)回回反反復(fù)復(fù)地將此重申,，明確而直接,，我們接住就行。

上文都圍繞著外感溫病,，最后,，我想到一個(gè)可供思索的雜病，如口腔潰瘍。

我們應(yīng)該都看到過(guò)這樣的案例,，有人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期苦寒燥濕藥的治療,，仍無(wú)法消退，后來(lái)有醫(yī)生給予溫陽(yáng)之劑,，反而解決了問(wèn)題,，人們稱(chēng)這個(gè)為陽(yáng)虛之虛火。

但我始終無(wú)法領(lǐng)會(huì)到這個(gè)虛火,，我認(rèn)為這種說(shuō)法,，仍然沒(méi)有抵達(dá)此病機(jī)的終極本質(zhì)，就是沒(méi)能說(shuō)出真正的為什么,。不知道有沒(méi)有人和我有過(guò)同感,。

但倘若你能領(lǐng)悟吳又可的言論，能領(lǐng)悟溫病乃至外感治療中最核心的病機(jī)：氣郁致熱郁,，以及過(guò)用苦寒閉塞氣機(jī)致郁熱更甚,，那么你便能完全理解溫陽(yáng)藥治潰瘍了。

潰瘍本屬濕滯熱郁,，氣機(jī)被濕所郁,，宣通中佐以清熱，且注重個(gè)體的運(yùn)用比例,，才是正治,。妄用過(guò)用寒涼，致氣機(jī)愈加不暢,，如吳又可所言：“氣不行,，則熱不泄”。郁熱外裹寒凝,，溫陽(yáng)藥解散了寒凝之阻遏,，宣通了氣機(jī)，則又如吳又可所言：“氣行火泄,，而熱自已”,。

我曾多次在文章里說(shuō)，治外感的著眼點(diǎn)在“氣”,，但不是不清熱,，而是所有一切手段，無(wú)論是宣是清是降是瀉是化是溫是散…目的都是為了氣機(jī)轉(zhuǎn)暢,。

只有氣機(jī)轉(zhuǎn)暢,，升降出入恢復(fù)，氣達(dá)則熱達(dá),，氣透則熱透,，熱郁隨氣暢而解,。

也就是說(shuō)，“熱清”,，是終極目的,，而清熱藥，只是諸多手段之一罷了,。如果僅限于清熱這一手段,，而看不到氣機(jī)，那么就無(wú)法達(dá)到“熱清”的目的,。

過(guò)去幾個(gè)月來(lái),，至此，對(duì)于吳又可說(shuō)的氣暢則熱解,，我相信大家應(yīng)該或多或少有些感覺(jué)了,。