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《談濕熱病的治療體會》 濕熱病以夏秋之交為多見,，因斯時陰雨連綿,，淫雨之后，日氣煦照,，暑熱地濕,，交相蒸并，濕濁彌漫空間,，人生活于氣交之中,，感觸吸受，每易致病,。若平素陽虛，脾胃運化失靈之人,，或恣食生冷,、膏粱厚味、瓜果,；或勞倦饑餓,，脾胃受損，濕濁內(nèi)停,，則更易感受邪氣而致病,。即薛生白謂：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚,，客邪再至,，內(nèi)外相引，故病濕熱,?！睂崉t因“內(nèi)不能運化水谷之濕，外復(fù)感時令之濕”,。所以濕濁內(nèi)停,，彌漫表里上下，阻滯氣機,，遏傷陽氣為其特點,。 濕為陰邪，屬水之類,，其性重濁黏膩,，且濕與熱合,，濕熱裹結(jié)，濕郁熱熾,，熱蒸濕動,，遂成彌漫表里，充斥于三焦,。三焦為氣機升降的道路,，是人體陽氣和水液運行的通道，飲食物的受納,、腐熟,，精微的運化、代謝都與三焦的氣化功能有關(guān),。正如《難經(jīng)·六十六難》中說：“三焦者,，原氣之別使也，主通行三氣,，經(jīng)歷五臟六腑,。”說明三焦能運行原氣,，以達周身,，促進臟腑的功能。同時它又是水液運行的道路,，主持人體水液的代謝,。《素問·靈蘭秘典論篇》中說：“三焦者,，決瀆之官,，水道出焉”?！峨y經(jīng)·三十一難》也說：“三焦者,，水谷之道路，氣之所終始也,?！倍鹅`樞·營衛(wèi)生會》指出：“上焦如霧，中焦如漚,，下焦如瀆,。”說明三焦又同時主持著人體的氣化功能,。若濕熱阻滯,，則三焦不暢，氣機不通，氣化不行,，水液代謝受到障礙,，諸病遂生。如《靈樞·五癃津液別》說：“三焦不瀉,，津液不化,，水谷并行于腸胃之中，別于回腸,，留于下焦不得滲膀胱,，則下焦脹，水溢則為水腫,?！薄渡蚴献鹕鷷ず２亍穭t進一步指出：“上焦如霧，霧不散則為喘滿……中焦如漚,，漚不利則留飲不散,，久為中滿……下焦如瀆，瀆不利則為腫滿……”都說明三焦具有十分重要的作用,。 濕熱病,，濕郁熱蒸，濕熱彌漫于三焦之中,，留連于衛(wèi)氣之分,，且熱處濕中，濕熱裹結(jié),，如油入面，難解難分,。而熱以濕為依附,，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨存,。因此,，如何有效地祛除濕邪，以使?jié)駸岱蛛x,，則是治療濕熱病的關(guān)鍵,。 因濕與三焦氣化功能關(guān)系密切，所以宣暢三焦,，通陽化氣祛濕,，則是治療濕熱病的重要方法。濕屬陰邪,，得陽則化,，氣化則水行。所以柳寶詒說：“治濕熱兩感之病，必先通利氣機,，俾氣水兩暢,，則濕從水化，庶幾濕熱無所凝結(jié)”,。濕濁已化,，清熱則易。切忌濕未化而過早誤投寒涼,，因寒則澀而不流,，濕因寒而凝澀，甚則冰伏,，氣機更閉塞不通,，必須溫則消而祛之。而濕熱為病,，濕中有熱,，若過用辛溫，則傷陰助熱,，所以葉天士說：“熱病救陰猶易,，通陽最難……通陽不在溫，而在利小便,?！币虼耍谥委熤斜胤智鍧衽c熱的多少,，濕邪雖?？蓮浡梗烤挂陨辖篂橹?，還是中焦,、下焦為主，也當(dāng)分辨,。另外,，還須視熱的輕重程度，用分消宣化之法,，以宣展氣機,，使水道通暢，小便通利,，則三焦彌漫之濕邪,，可達膀胱從小便而去。彌漫之濕濁既去,，則陽氣得通,，熱可自透,。根據(jù)熱的多少，可加入清熱之品,，但濕熱病應(yīng)始終不忘祛濕,。 （一） 中、上焦?jié)駸岬谋孀C施治 上焦?jié)駸幔阂陨辖剐姆螢橹?，濕熱上蒸,，心肺受迫，胸中者氣之海,，故感胸滿悶痛,，肺受濕熱所迫，故咳嗽,、喘逆且肺部滿堵,，舌白，脈象浮數(shù)按之濡,。治療上焦?jié)駸岜仨氁孕螢橹?，肺氣得宣則胸滿悶堵皆愈?？捎檬栊l(wèi),、芳香、宣化以開胸中之氣機,。藥用佩蘭,、藿香、杏仁,、炙枇杷葉,、旋覆花、片姜黃等,。 中焦?jié)駸幔阂云⑽笧椴∽冎行?，脾以升為主，胃以降為長,，脾胃主運化，若濕熱阻中,，則脘腹脹滿,，納呆、不欲飲食,，溏薄不實,，一身疲乏無力，舌膩厚苔黃滑,，脈象沉濡力弱,。用辛開苦降方法，藥用半夏、厚樸,、草豆蔻,、馬尾連、黃芩等,。 我在臨床實踐中,，根據(jù)濕熱病中濕邪的多少及阻滯程度將其分為濕阻、涼遏,、寒凝,、冰伏4個階段，常取得較好的療效,。 1. 濕阻 濕熱之邪犯人,，初起即阻滯氣機，病在上焦,。若太陰脾虛內(nèi)濕之人,，則邪多從濕化而歸于太陰，以濕邪阻滯中焦為主,。 1.1濕郁于上：初起為濕熱邪氣困阻肌表,，營衛(wèi)失和，周身困重酸楚,，濕熱閉阻清陽,，清陽不升而頭暈且沉。即《素問·生氣通天論篇》“因于濕,，首如裹”之謂,。其壅遏陽氣，肺氣不宣,，升降失常而胸悶,、咳嗽、喘息,，其舌苔白滑潤膩,，脈濡滑而緩。 治宜輕揚宣郁化濕,。肺為華蓋,，其位最高，主宣發(fā)肅降,，外合皮毛,，濕熱之邪上受，肺必先傷,。肺受邪則郁閉,，其氣化不利,，濕邪留滯，治宜先化肺氣,。正如吳鞠通所說：“蓋肺主一身之氣,，氣化則濕亦化”。宜大豆卷,、炒山梔,、前胡、杏仁,、浙貝,、蘆根等?；蛞匀蕼?、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等方加減選用,，輕揚宣肺化氣以祛濕,。肺宣濕開，熱隨濕去,，所以濕熱郁阻上焦,，不用發(fā)汗，宜輕揚宣肺化濕,，正是徐靈胎所謂：“治濕不用燥熱之品,，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而利膀胱,，以為良法,。” 1.2濕阻于中：脾胃受傷,，氣機升降之樞紐失靈,，人體之氣機升降，其權(quán)衡在于中氣,。章虛谷說：“三焦升降之氣,，由脾鼓動，中焦和則上下順”,。中焦和,，即脾胃和，陽明為水谷之海,，太陰為濕土之臟，胃主納谷,，脾主運化,，脾升則健,，胃降則和。所以中焦和,，脾胃升降皆得適度,，則心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外,；肝腎在下,，養(yǎng)筋骨而強伏于內(nèi)；脾胃在中,，傳化精微以溉四旁,，人體保持正常的氣機升降運動，是為無病,。 若脾運失健,，則內(nèi)濕停中，脾本主濕,，以升為主,。濕邪最易損傷脾陽，脾為濕困,，脾氣不升,，則胃氣不降，水濕內(nèi)聚,，氣機不暢,，可見胸脘痞悶，大便溏滯不爽,。濕熱阻中,，熱蒸濕濁，?？蓮浡砝锷舷?，兼見倦怠乏力，四肢沉重,，面色光亮而淡,，頭暈且脹，舌苔白膩而滑潤多液,，脈沉濡而軟,，或沉緩而遲。 濕熱阻滯于中焦,，當(dāng)運脾氣,，宜苦燥泄熱法，藥如半夏,、陳皮,、厚樸,、杏仁、大腹皮,、黃芩,、黃連等，苦燥祛濕清熱,。脾氣得升,，胃氣則降，濕開則熱祛,。正如章虛谷所說：“脾氣弱則濕自內(nèi)生,。濕盛而脾不健運，濁壅不行,，自覺悶極,，雖有熱郁，其內(nèi)濕盛而舌苔不燥,，當(dāng)先開泄其濕,，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也”,。 2. 涼遏 感受濕熱之邪,，恣食生冷，或貪涼過度,，或誤服寒涼之劑,，或感受濕熱之邪而濕重?zé)嵛⒄撸蚝疀瞿凉?，遏阻中陽,，脾胃升降之機為寒涼濕濁阻滯，則全身氣機不暢,。癥見：胸脘痞悶,，憋氣堵脹，嘆息,，全身酸楚,，大便溏薄，小溲不暢,，面色淡黃,，舌質(zhì)略紅，苔白滑而膩,，脈緩軟,，或沉緩且濡。治宜苦微溫法，開濕郁,、暢中陽以利三焦,，濕邪涼遏一化，氣機宣暢,，熱邪即隨濕而去，藥如半夏,、陳皮,、杏仁、白蔻仁,、蒼術(shù),、木香、草豆蔻等,。若涼遏偏于上焦,，衛(wèi)氣不疏，陽氣不通,，唇紅不渴,，常欲嘆息，憋悶者,，可選用白芷,、蘇葉、藿梗,、防風(fēng)等,，方如藿樸夏苓加草蔻之類。辛以開郁,，濕郁開,，再議清熱。 3. 寒凝 素體中陽不足,，復(fù)感濕熱之邪,，邪從濕化而歸太陰，又因過分飲冷,，或過服寒涼滋膩,，則濕盛陽微。濕屬寒水之類,，遇寒則凝泣,，而使氣機澀滯。癥見：胸脘痞悶,，堵滿異常,，喘息腹痛，大便稀,，小便清白,，舌淡,，苔白膩而滑潤，脈沉軟且澀或沉澀,。 寒凝澀滯,，非溫不能祛寒開凝通閉，藥如桂枝尖,、蘇葉,、蘇梗、草蔻,、生姜等,。用辛溫之品治濕熱，因寒暫凝于中,，為權(quán)宜之計,，待脈緩漸起，苔化而寒凝開（中?。┘粗?，不可久服，防其增熱,。 4. 冰伏 冰伏較寒凝更甚,，并非濕熱病一遇寒涼即成冰伏。多見于素體陽虛的濕熱病患者,，暴進冷飲或過服寒涼重劑,，寒冷入胃，中陽重傷,，濕盛陽微,，濕熱之邪為寒涼所凝至冰凍之勢而深伏于內(nèi)，氣機為寒涼所遏滯,，陰陽不相順接,，陽氣不能達于四末。癥見：面色蒼白,，胸脘痞悶加重,，四肢厥冷，少腹絞痛,，舌質(zhì)淡潤多液,，大便溏稀，小便清長,，脈沉遲或沉伏,。此非辛溫燥烈之品不能緩解冰伏、散寒開郁而通閉，急用四逆,、理中法,。常用藥物如桂枝、肉桂,、生姜,、干姜、川椒,、草蔻等,。冰解寒散，舌苔漸化,，面色紅潤即刻停服，不可過用,，防其熱勢加重,。 （二） 下焦?jié)駸岬谋孀C施治 若下焦?jié)駸幔≡诖?、小腸及膀胱,，當(dāng)考慮淡滲與通導(dǎo)之法。 1. 淡滲 淡滲法用于利小便,、通陽以祛除濕邪,。濕熱病小便不利，常因濕熱阻滯于膀胱,?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣?！睗駸嶙铚?，膀胱氣化不利，則小便澀滯不行,，可用清利膀胱之品,，以利水道。藥如通草,、茯苓皮,、豬苓、木通,、車前子,、冬瓜子、冬瓜皮、滑石,、寒水石,、山梔等。但濕邪重濁,，濕熱最易彌漫三焦,，使決瀆無權(quán)而致上壅下閉，三焦皆困,。肺為水之上源,，上源閉塞，則下流不行,。若癥兼見胸滿喘息,、咳嗽而小便不利者，當(dāng)加宣肺之品,，如蘇葉,、前胡、杏仁,、枇杷葉等,。辛開肺氣，佐以淡滲通利膀胱,，即所謂“啟上闔,，開支河，導(dǎo)水勢下行”之法,。 2. 導(dǎo)滯 濕熱兼滯,，除濕熱見癥外，舌苔黃厚,，根部厚垢而膩,，口臭，大便臭而不爽,，脈濡滑而數(shù),，關(guān)、尺部尤甚,。其氣機為濕熱食滯所阻塞,，因此除祛濕外，必須加消食化滯之品,，如保和丸,、焦三仙、木香導(dǎo)滯丸,、沉香化滯丸,、香砂枳術(shù)丸等,。潤下、攻伐皆所禁忌,。 總之,，濕熱病的治療，應(yīng)以化濕,、祛濕,、滲濕為主，切忌早投寒涼之品,，否則誤治,，濕未去而熱反戀。治濕必先化氣,，“氣化則濕亦化”,。濕在上焦，則化肺氣,；在中焦,，則運脾氣；在下焦,，則化膀胱之氣。濕開則熱隨濕去,，濕祛再議清熱,，非熱重濕輕者莫用苦寒。 （三）治療濕熱病常用方法
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