第二篇應(yīng)該是脾胃論里字?jǐn)?shù)最少的一章了吧,，但實(shí)在沒想到我為此所花費(fèi)的準(zhǔn)備時(shí)間還要超過第一章，還得分兩期…

在本篇我們可以看出李東垣做了多年稅務(wù)官的“成果”,，在古代醫(yī)論里,，破天荒地使用起了“中位數(shù)”這個(gè)概念哈~當(dāng)我搞明白的那一刻，實(shí)在是忍俊不禁,，東垣的有趣也隨之躍然紙上了~

后世不少人搞偏了此章的重點(diǎn),，實(shí)際上李東垣的拳拳之心從未改變過，并且在本書開篇繼引用《內(nèi)經(jīng)》的理論依據(jù)后,，急急忙忙地全盤亮相出來,，即：

什么都可以變，什么都在變，唯有胃氣不變,，唯有胃氣常在,！

不生不滅，不垢不凈,，不增不減…

無論你是否留意,，無論你是否感知到，但只要你肯回頭,，任何時(shí)候,，胃氣都會喊一聲：“我在~！”

哈,，這里東垣要表達(dá)的就是這個(gè)意思,。

那么啥時(shí)候胃氣才開始生滅了呢？命數(shù)差不多走到盡頭的時(shí)候,，直至“無胃氣者死”,。

無論你之前/現(xiàn)在秉持著什么樣的中醫(yī)理論觀點(diǎn)，都先暫且放在一邊,，讓我們來看看東垣這段話到底在說些什么,？

“五行相生，木,、火,、土、金,、水,，循環(huán)無端，惟脾無正行,，于四季之末各旺一十八日以生四臟,。”

我們常常統(tǒng)說五行或五臟,，但《內(nèi)經(jīng)》里還有“四臟”的概念，即不包括“土”的另外四行,。

比如上一章里,，東垣就引用過《素問·經(jīng)脈別論》篇的“…毛脈合精，行氣于腑,，腑精神明,，留于四臟…”

古人為什么要做這樣的區(qū)分呢？

這是由作用的本質(zhì)區(qū)別所決定的,。

在《素問·太陰陽明論》篇里,，古人寫道：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟”,。意思是,，其余四臟在一年四季里都靠脾胃的運(yùn)作來長養(yǎng)。

所以,，《內(nèi)經(jīng)》里所謂的“脾不主時(shí)”,，或東垣筆下的“脾無正行”，都是在指脾沒有一個(gè)特定的主令時(shí)間,，而是深入滲透于一年的任何時(shí)刻,，“土運(yùn)臨四季”（《素問·六微旨大論》）。

至于“各十八日寄治”,，則是在每個(gè)季度的這十八天里,，相對更具旺象，也就是李東垣所寫的“于四季之末各旺一十八日”,。

古人那會兒把”胃氣”超拔于其他臟腑之氣,，也是在為醫(yī)理上的貫通做鋪墊。

我們大多都知道,，脈無胃氣為死征,。

《素問·玉機(jī)真臟論》篇即主要圍繞此課題。古人說,，人體的各個(gè)臟之氣沒法獨(dú)自通行抵達(dá)于手太陰的氣口脈處,，必須由胃氣來進(jìn)行運(yùn)送。因而,，當(dāng)人體正常運(yùn)行時(shí),，氣口脈的每一部里都必然同時(shí)包含胃氣，即平人之常氣,；但當(dāng)生命衰敗時(shí),，胃氣近絕，氣口脈就難有胃氣相伴了,，而僅剩下最后滯留的各臟之氣獨(dú)存,，也就是“真臟脈”。

但無論是脾胃之氣恒常于四時(shí),，還是胃氣恒常于氣口,，都是因于同一個(gè)人體運(yùn)作的依據(jù)，即：“人以水谷為本”,。

“四季者,，辰、戌,、丑,、未是也,。”

這里要先具備最基本的“天干地支”的概念,。

“十天干”為：甲,、乙、丙,、丁,、戊、己,、庚,、辛、壬,、癸,；

“十二地支”為：子、丑,、寅,、卯、辰,、巳,、午、未,、申,、酉、戌,、亥,。

劃線部分對應(yīng)五行之“土”。

可見這里的“辰,、戌,、丑、未”屬于地支,。

你看四者均分于十二地支里,，每次都出現(xiàn)在其余四行的交替之際，比如丑土就位于“子水”與“寅木”之間,，“辰土”就位于“卯木”與“巳火之間”,，等等。這也就是《內(nèi)經(jīng)》與李東垣所說的,，土在每季之末都有其旺象之期。

“人身形以應(yīng)九野,，左足主立春,，丑位是也；左手主立夏，辰位是也,；右手主立秋,，未位是也；右足主立冬,，戌位是也,。”

東垣的這段文字出自于《靈樞·九針論》,，不過原文內(nèi)容要長得多,，他是單獨(dú)把關(guān)于“土”的內(nèi)容給摘錄了下來。

《靈樞·九針論》里關(guān)于“土”的原文為：“左足應(yīng)立春,，其日戊寅己丑,；左手應(yīng)立夏，其日戊辰己巳,；右手應(yīng)立秋,，其日戊申己未；右足應(yīng)立冬,，其日戊戌己亥”,。

意思是，立春日為戊寅日或己丑日,；立夏日為戊辰日或己巳日,；立秋日為戊申或己未日；立冬日為戊戌日或己亥日,。

古人的“日”字之前,，是一對天干與地支的組合，比如“戊寅日”之“戊寅”,，“戊”為天干,，“寅”為地支。而四個(gè)節(jié)點(diǎn)的日期里,，都有一個(gè)為“土”的地支,。立春為“丑”；立夏為“辰”,；立秋為“未”,；立冬為“戌”。

既然“脾主四肢”,，因而李東垣就以“土”之四名,，命名了四肢對應(yīng)的四個(gè)方位。

“戊濕,，其本氣平,，其兼氣溫,、涼、寒,、熱,，在人以胃應(yīng)之；己土,，其本味咸,，其兼味辛、甘,、酸,、苦，在人以脾應(yīng)之,?！?/span>

好了，“中位數(shù)”內(nèi)容來了哈~

先把這段文字里的背景知識介紹下,。

上面的“辰,、戌、丑,、未”,，是地支里的“土”。這里的“戊,、己”則是天干里的“土”,。

又，戊為陽,，己為陰,；腑為陽，臟為陰,。

因此,，戊對應(yīng)胃，己對應(yīng)脾,。

又,，陽為氣，陰為味,。

因此,，戊胃對應(yīng)氣，己脾對應(yīng)味,。

又,，“土濕”是古人對脾胃的代稱之一，如《素問·至真要大論》有言：“風(fēng)氣大來,，木之勝也,，土濕受邪,，脾病生焉”。

又,，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕,。

因此,，東垣這里將“戊胃”寫成“戊濕”，將“己脾”寫成“己土”,。

假如說我們對于這段文字里寫的戊胃之氣“本平”,，好像還能理解的話，那么己土之味“本咸”就實(shí)在不好理解了,。

事實(shí)上,，假如你對己土之味“本咸”理解不了的話，反過來說明,，你并沒有正確理解李東垣這里的戊胃之氣“本平”,。

兩者要么全理解對，要么全理解錯(cuò),，不可能一半一半,。

為啥嘞~？

因?yàn)檫@里的“平”與“咸”,，皆為中位數(shù),！

中位數(shù)，是我們中學(xué)數(shù)學(xué)里的基礎(chǔ)內(nèi)容哈,，尤其適用于正態(tài)分布數(shù)據(jù)的均數(shù)計(jì)算,。其計(jì)算方法為：“將數(shù)據(jù)從小到大排列后，處于中間位置的數(shù)值,，如果數(shù)據(jù)個(gè)數(shù)為偶數(shù),，則中位數(shù)為中間兩個(gè)數(shù)的平均值?！?/span>

看起來有點(diǎn)復(fù)雜,，實(shí)際上很簡單。

比如,，溫涼寒熱平,，就是五個(gè)數(shù)組成的數(shù)據(jù)組。你先按照順序重新排列為：1熱2溫3平4涼5寒,，或1涼2寒3平4溫5熱,。無論你是按照由熱到寒的順序排，還是由寒到熱的順序排,，中位數(shù)都是第三個(gè)數(shù)值,，即“3平”,。

又，酸苦甘辛咸,，看起來是五個(gè)數(shù)組成的數(shù)據(jù)組,，實(shí)際上是三個(gè)數(shù)值：酸苦、辛甘,、咸,。因?yàn)椤靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”,。因而,，“咸”就成了中位數(shù)。

假如你用尋常的那套五味對五臟,，就會認(rèn)為咸入腎啊,，怎么成了己土的本味了？

難道你忘了剛才我們說的么,？

土,，always在~！且以一己之力統(tǒng)行四臟,。

看起來是“咸入腎”,，實(shí)際上是“土主-咸入腎”；看起來是“酸入肝”,，實(shí)際上是“土主-酸入肝”,；看起來是“辛入肺”，實(shí)際上是“土主-辛入肺”,；看起來是“苦入心”,，實(shí)際上是“土主-苦入心”。

溫涼寒熱之氣,，亦是如此,，皆由“土主”，才能令四臟行四氣,。

也就是說,，“土”同時(shí)掌管五氣與五味。平,，位于五氣之中,；咸，位于五味之中,。取其中位數(shù)為代表,，最大程度上避免了偏頗。

其實(shí)這段話的重點(diǎn)不在于“咸”字，李東垣要表達(dá)的是：脾胃兼五氣兼五味,。

可以說本篇從開頭到這里,，東垣都是為了表達(dá)一個(gè)主題，即“脾胃”無所不在,。自然時(shí)空里是如此,，人體結(jié)構(gòu)里是如此，水谷之氣味亦是如此,。

如此鋪陳,，才有了本篇東垣真正表達(dá)的最重要的學(xué)術(shù)/診療觀點(diǎn)：

“不定”,！

“脾胃兼化，其病治之,，各從其宜,，不可定體；”

類似的表達(dá),，在《脾胃論》里還出現(xiàn)過一次,，即“脾胃勝衰論”篇里的“經(jīng)云：

“病有逆從，治有反正,，除四反治法,，不須論之。其下云：惟有陽明,、厥陰,，不從標(biāo)本，從乎中也,。其注者,，以陽明在上，中見太陰,，厥陰在上,，中見少陽為說，予獨(dú)謂不然,，此中,，非中外之中也，亦非上中之中也,，乃不定之辭,，蓋欲人臨病消息，酌中用藥耳,?！?/span>

對以上這段文字，本篇暫時(shí)不進(jìn)行展開,，之后會在介紹那篇時(shí)再具體說,。我們目前要知道的是，李東垣認(rèn)為對于脾胃疾病的治療,，不應(yīng)遵循于“標(biāo)本”之說,。

關(guān)于“標(biāo)本”,，《內(nèi)經(jīng)》里的意思有多種,。

最有名的是“先來-后到”,，如《素問·標(biāo)本病論》篇。此篇誕生了直至今日仍耳熟能詳?shù)模骸靶〈蟛焕纹錁?biāo)”,。把通利大小便始終罷在第一位,！

古人說：“先病而后逆者,，治其本；先逆而后病者,，治其本,。先寒而后生病者，治其本,；先病而后生寒者,，治其本。先熱而后生病者,，治其本,。”再結(jié)合：“病發(fā)而有余,，本而標(biāo)之,，先治其本，后治其標(biāo),。病發(fā)而不足,，標(biāo)而本之，先治其標(biāo),，后治其本,。”

尤其是其中的“病發(fā)而不足,，標(biāo)而本之,，先治其標(biāo)，后治其本”，即發(fā)病后,，體虛正氣不足時(shí),，則先治其標(biāo)（“不足”），后治其本（“病發(fā)”）,?？梢?，這里的“標(biāo)本”是先來后到的意思,。

一般情況下，先處理最初出現(xiàn)的問題,，而后處理伴隨出現(xiàn)的問題,。但在“中滿”/“小大不利”/“病發(fā)而不足”之時(shí)，先處理“標(biāo)”,，再去處理“本”,。

還有就是東垣在癰疽瘡瘍門的引文里寫到過“標(biāo)本”，說“標(biāo)本不得,，邪氣不服”，則出自于《素問·湯液醪醴論》,。在那篇里,，“病為本，工為標(biāo)”,，“標(biāo)本不得”的意思是沒能精確對病/癥治療,。

而李東垣在這里認(rèn)為治脾胃手法“不定”，不從標(biāo)本,，依據(jù)是《素問·至真要大論》篇的“少陽太陰從本,，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本,，從乎中也”,。

對于陽明厥陰“從乎中也”，是為“不定”之意,，最初是其老師張?jiān)氐睦斫狻?/span>

“肝肺之病,，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌?，溫涼不定,，?dāng)求責(zé)耳?！?/span>

又由于肺為手太陰,，肝為足厥陰，因此在處理涉及肝肺兩臟的疾病時(shí)，也要遵循“不定”的治療準(zhǔn)則,。

這里的“水火”,，是指午火之心與子水之腎，屬水火之兩極,，而肝肺在其之間,。

因此，盡管肺其性為涼,，肝其性為溫（“暄”）,，但在具體治療時(shí)仍要根據(jù)具體情況，來予以“不定”的處理,。

本篇最后的這兩句話,，都會在之后介紹“脾胃勝衰論”時(shí)更深入展開。