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I導(dǎo)讀：中醫(yī)歷史悠久，最重要的問題就是今人能否完全理解古意,？特別是在藥物的命名與指代上,，畢竟如果用的都不是同一個藥物，怎么真正起效呢,？本文作者對桂枝進(jìn)行了細(xì)致的考證,，相信能讓我們在藥物選擇時有更精準(zhǔn)的判斷。 —本文約1999字,，預(yù)計閱讀5分鐘— 介紹：張廷模,，男，1944年6月生,，四川省安岳縣人,。成都中醫(yī)藥大學(xué)教授,、博士生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專家委員會委員,，該局重點(diǎn)學(xué)科臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，第五,、七批國家名老中醫(yī),，四川省十大名中醫(yī)，國家食品藥品監(jiān)督管理局新藥評審專家等,。自幼隨父母習(xí)醫(yī),。1963年至1978年在四川省瀘定皮膚病防治醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作，其間在該院衛(wèi)校和甘孜州衛(wèi)校任教數(shù)年,。1978年考取成都中醫(yī)學(xué)院研究生,，隨名師凌一揆學(xué)習(xí)臨床中藥學(xué)。1980年獲碩士學(xué)位,，留校任教,。主編國家級教材10部，《中華臨床中藥學(xué)》《中藥功效學(xué)》《臨床中藥學(xué)講稿》等專著20余部,；發(fā)表論文100余篇,。仲景所用之桂枝，與目前習(xí)用藥材之間,，存在著同名異物現(xiàn)象,。古今名稱雖然相同，但藥材品種發(fā)生了變化,。了解其當(dāng)時的藥材實際情況,，對于研究和掌握仲景的用藥規(guī)律，繼承和發(fā)揚(yáng)其用藥經(jīng)驗,，是十分必要的,。為澄清此藥名實方面的混亂認(rèn)識，本文對此進(jìn)行了初步的考證,，意欲供學(xué)習(xí)和研究仲景方劑之參考,。桂枝一名，出自張仲景桂枝湯等方,，是歷代醫(yī)家熟知的藥名,。然古今之桂枝藥材不同，卻不為后世醫(yī)家普遍知曉,。古代以樟科植物肉桂較粗大的枝皮入藥,，后世以肉桂樹幼嫩的枝條入藥。目前習(xí)用之桂枝藥材,，于宋代中期開始使用,。宋哲宗元祐七年（公元1092年），陳承于《重廣補(bǔ)注神農(nóng)本草圖經(jīng)》桂之“別說”中指出：“仲景《傷寒論》發(fā)汗用桂枝……取其輕薄而能發(fā)散。今又有一種柳桂,，乃桂之嫩小枝條也,，尤宜入治上焦藥用也”。其“今又有”三字,，清楚地表明以嫩小枝條入藥,，僅始于陳氏輯書之時，而此前則沒有這一藥材,。自仲景至陳承的近千年間,，所用之桂枝，皆為桂樹的枝皮,，與肉桂同物而異名,。 首先,，《傷寒》《金匱》中,，凡用桂枝之方，均強(qiáng)調(diào)“去皮”使用,，說明當(dāng)時之桂枝藥材有“皮”可去,。所去之“皮”，又謂之“粗皮”,、“上皮”,、“皮上甲錯”等。實際上是刮除外表之栓皮,。正如陶弘景于《本草經(jīng)集注·序錄》中指出：“凡用桂心,、厚樸、杜仲,、秦皮,、木蘭之輩，皆削去上虛軟甲錯處,，取里有味者稱之”,。可見古代使用樹皮類藥材，均有這一修治要求,。又《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯中,，其桂枝、厚樸下均注有“去皮”二字,，亦表明此種桂枝和厚樸一樣具有粗皮,。凡具粗皮者，必非幼嫩枝條,。其次,，仲景所用藥物,，凡《本經(jīng)》未有者，如生姜,、豆豉,、灶心黃土、艾葉等,，《名醫(yī)別錄》均一一加以收載,，豈能獨(dú)將赫赫有名的桂枝遺漏？然而書中又不見桂枝之名,，其原因何在？陶弘錄《本草經(jīng)集注》對藥物的品種及藥材規(guī)格,、性狀等論述,，已可謂詳盡，書中對《本經(jīng)》牡桂,、菌桂發(fā)明頗多,，且又增補(bǔ)“桂”一條，為何對桂枝仍只字不提,？似乎令人百思不得其解,。若假令當(dāng)時之桂枝藥材，業(yè)已包括在桂樹之上述三個藥材品種中,，則陶氏便沒有復(fù)出桂枝之必要,。此言倘能成立，則于理可通,。細(xì)考后世本草,，完全支持了這一假設(shè)。本草學(xué)中,，桂枝之名出現(xiàn)較晚,，于唐代《新修本草》作為菌桂之別名予以收錄，謂桂樹之“大枝小枝俱是菌桂……一名肉桂,、亦名桂枝,，一名桂心”。五代韓保昇《蜀本草》加以補(bǔ)充和解釋,，曰：“嫩枝皮……謂之桂枝,，又名肉桂。削去上皮,，名曰桂心”,。韓氏之“嫩枝”，系與加工“筒桂”,、“板桂”之主干和粗壯大枝相對而言,。此種“嫩枝”剝皮,，可“破卷成圓”，甚至可“卷及三重”,，且又有“上皮”可削去,，故決非陳承所言之嫩小枝條。其后,，宋代寇宗奭更明確指出：“《本經(jīng)》止言桂,，仲景又言桂枝者，取枝上皮也”,。《本草綱目》亦明白指出桂之“最薄者為桂枝,，枝之嫩小者為柳桂”。說明直至明代,，習(xí)用之桂枝亦主要是枝皮,。 雖已有柳桂，但尚未完全取代桂枝之名,。所以,，上始《本經(jīng)》，下迄《綱目》,，諸本草不列桂枝一條,，完全是理所當(dāng)然的了。此外,，唐宋方書中,，桂枝、桂心,、肉桂三名,，皆指同一藥材，常相互換用,。如《千金翼方》沿用“桂枝”一名,；《千金方》、《外臺秘要》等書“桂心”;《和劑局方》等又書“肉桂”,。此種現(xiàn)象亦不失為一有力的旁證,。綜上所述，古代之桂枝即是肉桂,，與今日肉桂中之官桂,，又名桂爾通（主要為生長五六年幼樹之粗枝皮）基本相同。仲景諸方之桂枝,，于宋代以后所用的藥材逐漸有了分化：桂枝湯等改用幼嫩枝條,，并將柳桂改名桂枝，使之更長于發(fā)散,；而腎氣丸等仍沿用干皮或枝皮,，直書肉桂,。消除了肉桂、桂枝的同物異名現(xiàn)象,。故于腎氣丸等,，若云“后世以肉桂易桂枝，效力更好”,，是欠妥當(dāng)?shù)?。用心雖良，無奈失于考證,，導(dǎo)致了張冠李戴之誤,。
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