|
【經(jīng)文】 牡桂,，味辛溫。主上氣咳逆,，結(jié)氣喉喉痹,，吐吸，利關(guān)節(jié),，補(bǔ)中益氣,。久服通神，輕身不老,。生山谷,。 經(jīng)文要義 牡桂:“牡”，指雄性的獸類,，引申為熊性的,。《說文解字》牛部:“牡,，獸父也,。”《廣雅》釋獸:“牡,，雄也,。”《集韻》姥韻:“牡,，雄禽曰牡,。”“桂”,，《說文解字》:“桂,，江南木，百藥之長,。從土,，圭聲?！薄侗窘?jīng)》:“案《說文》云……今人呼桂皮厚者,，為木桂及單名桂者是也,。一名肉桂，一名桂枝,，一名桂心,。”
上氣:①指呼多吸少,，氣息急促,，是肺經(jīng)受邪，氣道不利的證候,。②指上部心,、肺之氣。心與肺在人體之上部而故名,。 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞》卷五·五邪第二十:“邪在肺,，則病在膚痛，寒熱,，上氣喘,，汗出，咳動肩背,?！薄吨T病源候論》卷十四·咳嗽病諸侯·咳嗽上氣侯:“夫咳嗽上氣者，肺氣有余也,。肺感于寒溫者,，則成咳嗽。肺主氣,，氣有余則喘咳上氣,，此為邪搏于氣。氣壅不得宣發(fā),，是為有余,，故咳嗽而上氣也。其狀喘咳上氣,，多涕唾而面目 胕,。”
咳逆:出自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》卷二十一·六元正紀(jì)大論篇第七十一:“其病氣怫于上,，血溢目赤，咳逆頭痛,，血崩脅滿,，膚腠中瘡?！薄捌洳嵊粲谏?，咳逆嘔吐，瘡發(fā)于中，胸嗌不利,，頭痛身熱,，后憒膿瘡?！痹凇督饏T要略》卷中·痰飲咳嗽病脈證并治第十二,，指咳嗽氣逆證。
上氣咳逆:即咳逆上氣,，指咳逆氣喘的病癥,。“上氣”,，即肺氣上逆之意,。此證臨床上有實(shí)證和虛癥之別。實(shí)證,，主要癥狀為喘咳胸滿,，呼吸迫促，不能平臥,，痰多粘膩,，脈浮滑，是由于肺實(shí)氣閉所致,。虛癥,，主要癥狀為咳喘面浮，脈浮大無力,，這是“腎不納氣”所致,。
結(jié)氣：:“結(jié)”，郁結(jié),?！皻狻保瑲鈾C(jī),，心氣,，肺氣?！敖Y(jié)氣”即氣機(jī)郁結(jié),。桂枝（肉桂）能溫通經(jīng)脈，氣機(jī)通暢,。
喉痹:病名,。出自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》卷二·陰陽別論篇第七:“二陽結(jié)謂之消，三陽結(jié)謂之隔,，三陰結(jié)謂之水,，一陰一陽結(jié)謂之喉痹,。”一佐候閉,，泛作咽喉腫痛病癥的統(tǒng)稱,。《雜病源流犀燭》卷二十四:“喉痹,，痹者,，閉也，必腫甚,，咽喉閉塞,。” “痹”,，鼻塞不通之意,，是咽喉局部氣血瘀滯痹阻的病理變化，凡咽喉腫痛諸病,，感到阻塞不利,，吞咽不爽，甚至吞咽難下等,，均屬喉痹范疇,。
吐吸:有的學(xué)者作“嘔吐”解。張志聰作呼吸解,，張氏云:“吐吸者,，吸不歸根，即吐出也,?！比~桂云:“桂溫肺，肺溫則氣下降而咳逆止,。桂辛溫,，散結(jié)行氣，閉者痛,，不吐而能吸也?！睙o論是外邪,、痰飲、淤血等病因,，均可影響到肺的功能而致呼吸異常,，這種異常表現(xiàn)為氣逆咳喘，氣機(jī)不暢引發(fā)多種疾病,。桂枝（肉桂）,，上氣咳逆，也就能主“吐吸”,。
利關(guān)節(jié):肉桂辛能潤,，潤則筋脈和，溫通經(jīng)脈,，故而利關(guān)節(jié),。主治風(fēng)濕痹痛，四肢關(guān)節(jié)冷痛,，腰肌勞損,，膝關(guān)節(jié)病變，坐骨神經(jīng)痛等,。
補(bǔ)中益氣,，久服通神，輕身不老:桂枝（肉桂）均能辛散溫通,，助陽化氣,，常用于治療陽氣虛弱、氣化不利之癥,。肉桂（桂枝）亦能治療中焦虛寒,，振奮中焦陽氣，常配伍補(bǔ)益氣血之方劑中,，以振奮人體之陽氣,，故《本經(jīng)》言“補(bǔ)中益氣，通神,?！笔谷恕拜p身不老（身體強(qiáng)健）”,。如《傷寒論》之小建中湯等眾多方劑，即為“補(bǔ)中益氣”,，補(bǔ)益陽氣,。補(bǔ)益氣血方劑，如“十全大補(bǔ)湯”即為“八珍湯”加黃芪,、肉桂而成。
藥物解讀 《中華人民共和國藥典》2010年版一部收載：桂枝,，為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝,。肉桂,，為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥樹皮。 【處方用名】肉桂,、桂枝——樟科Lauraceae,。 【性味歸經(jīng)】 桂枝 性溫，味辛,、甘,。歸心、肺,、膀胱經(jīng),。 肉桂 性大熱，味辛,、甘,。歸腎、脾,、心 肝經(jīng)。 【功能主治】 桂枝 發(fā)汗解肌,，溫通經(jīng)脈,，助陽化氣，平?jīng)_降氣,。用于風(fēng)寒感冒,，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉,，關(guān)節(jié)痹痛,，痰飲，水腫,，心悸,，奔豚等。 肉桂 補(bǔ)火助陽,，引火歸元,，散寒止痛，溫經(jīng)通脈,，用于陽痿宮冷,，腰膝冷痛，腎虛作喘,，虛陽上浮,，眩暈?zāi)砍啵母估渫矗摵聻a,，寒疝腹痛,，痛經(jīng)閉等。 【鑒別要點(diǎn)】 1.藥材鑒別
桂枝 呈長圓形,，多分枝,，粗端直徑0.31cm。表面紅棕色至棕色,，有縱棱線、細(xì)皺紋及小疙瘩狀的葉痕,、枝痕和牙痕,，皮孔點(diǎn)狀。質(zhì)硬而脆,，易折斷,。斷面皮部薄顯紅棕色，木部黃白色至淺黃棕色,，髓部黃白色略呈方形,。有特異香氣，味甜,、微辛,，皮部味較濃。
肉桂 呈槽狀或卷筒狀,，寬或直徑3~10cm,厚0.2~0.8cm,。外表面灰棕色，稍粗糙,，有不規(guī)則的細(xì)皺紋及橫向突起的皮孔,，有的可見灰白色的斑紋；內(nèi)表面紅棕色,，略平坦,，有細(xì)縱紋，劃之顯油痕,。質(zhì)硬而脆,，易折斷，斷面不平坦,，外層棕色而較粗糙,，內(nèi)層紅棕色而油潤，兩層間有一條黃橫色的淺紋,。氣香濃烈,，味甜、辣。 2.飲片鑒別 飲片呈 類圓形或者橢圓形斜厚片,，片厚2~4mm表面紅棕色,，有時(shí)可見點(diǎn)狀皮孔或縱棱線。切面皮部紅棕色,，木部黃白色至淺黃棕色,，髓部類圓形或略呈方形，有特異香氣,，味甜,，微辛。 肉桂 飲片呈寬絲狀,，不規(guī)則的碎塊狀,，外表皮可見不規(guī)則的細(xì)皺紋及橫向突起皮孔，內(nèi)表面紅棕色,，劃之顯油痕,。切面兩層間可見一條黃棕色線紋，氣濃香,，味辛辣而微甜,，嚼之化渣者為佳。
曹元宇：“牡桂,，味辛溫,。主上氣咳逆，結(jié)氣喉喉痹,，吐吸,，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣,。久服通神,，輕身不老。生山谷,?！?/span> 按：謝萬宗教授生前考證，肉桂之名,，出自唐·《新修本草》,，為桂類藥材之一種。桂類藥材在歷代本草中藥名不一,，品種也復(fù)雜,。《神農(nóng)本草經(jīng)》上品列有牡桂,、菌桂,；《名醫(yī)別錄》除二者外，又另立“桂”條；《本草綱目》認(rèn)為桂及牡桂,，遂將兩者合為一條,。又云:“桂，即肉桂也,?！笨梢娔倒稹⑷夤馂橥晃?。至于菌桂,，《名醫(yī)別錄》稱其“正圓如竹”?！短票咀ⅰ吩?“謹(jǐn)按:菌者,，竹名，古方用筒桂者是,，故云三重者良。其筒桂亦有二,。三重卷者,，葉似肺葉，中三道文,，即肌理緊薄如竹,，大枝小枝皮俱是菌桂?！碧K敬謂:“菌桂,，竹名，此桂嫩而易卷如筒,，即古所謂筒桂也,，筒似菌字，后人誤書為菌,，愈誤矣,。”《本草圖經(jīng)》稱“樹皮青黃,，薄卷如筒,，亦名筒桂，厚硬味薄者名板桂（后者不易卷筒）,?！眲t“菌桂”“筒桂”“桂而通”當(dāng)是一物?！侗静菔斑z》云“菌桂,、牡桂、桂心，已上三色,，并同一物,。”《藥性賦》曰:“其在下,，最厚者曰肉桂,，去其粗皮為桂心，其在中,、次厚者曰官桂,，其在上、薄者曰薄桂,，其在嫩枝發(fā)者曰桂枝,。” 由此可見,，古本草之菌桂,、牡桂、筒桂,、板桂,、辣桂、桂枝,、桂心等均與現(xiàn)今之肉桂為同一植物來源,，其中部分是商品規(guī)格名稱。 桂枝在《傷寒論》中均注明“去皮”,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》之前，所載牡桂,、菌桂,，用藥部位去除外層的粗皮，即木栓層（去皮,，是指去除樹皮的最外層,。藥用還是樹皮）。唐代本草記則載,，桂枝與肉桂是同一種藥物的兩種稱謂,，都是用樹皮。宋代蔻宗奭在《本草衍義》中則明確指出:仲景之桂枝者,，取枝上皮也,。近代（清代始）所用桂枝則為肉桂的嫩枝條。 古代醫(yī)藥文獻(xiàn)中的桂枝是肉桂樹的嫩枝皮,，現(xiàn)今所用的桂枝是肉桂樹的嫩枝條,?！秱s病論》中所用桂枝只能是肉桂。 【拓展閱讀—《傷寒雜病論》中“桂枝”藥用解讀】 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí):肉桂,、桂枝（桂樹之嫩枝條）,，均含有相同有效成分，只是二者所含揮發(fā)油等有效成分的多少有別,，如同枳殼,、枳實(shí)；青皮,、陳皮等,。二者臨床作用力度不同，桂枝（嫩枝條）所含揮發(fā)油等成分少而力弱,，肉桂所含揮發(fā)油等成分多而力強(qiáng),。 在經(jīng)文中只言桂枝而無肉桂，是指桂枝樹的樹皮而言,。在臨床工作中處方用藥是用桂枝或用肉桂,，則根據(jù)患者的具體情況而定，但經(jīng)方中之桂枝,，肯定是肉桂無疑,。
1.張仲景應(yīng)用桂枝（肉桂）情況 仲景用桂枝（肉桂）共計(jì)有76方，論及用量有38方,，注明角注修治的有47方。 用量:最大用量6兩（15.652g×6＝93.75g）,，最小劑量為6銖,，一般用量為三兩（15.652g×3＝46.875g）。現(xiàn)今《藥典》規(guī)定劑量為3～9g,。 加工炮制:仲景所用湯方中之桂枝均角注“去皮”,，實(shí)為去除肉桂之“木栓層”非入藥部位，保證藥物之純度,。在桂枝后注明“味辛熱”,，應(yīng)指現(xiàn)今肉桂性味功能。 用法:仲景用于煎湯,，或入丸,、散。并有“后下”角注,，后下之目的,，實(shí)為防止其揮發(fā)油成分的揮發(fā)，以增強(qiáng)桂枝（肉桂）辛溫發(fā)散,、助陽化氣之功,。 2.張仲景使用桂枝湯方情況 桂枝湯 會議三兩（去皮,，味辛熱），芍藥三兩,，甘草二兩,，生姜三兩，大棗十二枚（擘）,。治療外感風(fēng)寒表實(shí)證,。中風(fēng)，頭痛發(fā)熱,，汗出惡風(fēng),。 桂枝人參湯 桂枝四兩 （去皮，味辛熱）甘草四兩,，白術(shù)三兩,，人參三兩，干姜三兩,。為仲景群方之冠,。治療外感風(fēng)寒表虛證，傷感表證未解,，而數(shù)下之,，利下不止，心下痞硬,。 桂枝加桂湯 桂枝五兩（去皮,，味辛熱），其余同桂枝湯,。主治心陽虛弱,，寒水凌心之奔豚。 桂枝甘草湯 桂枝四兩（去皮,，味辛熱）甘草二兩（炙）,。治療發(fā)汗過多，其人叉手自冒心,，心下悸,，欲得按者。 麻黃湯 麻黃三兩,，桂枝二兩（去皮,，味辛熱）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（燙去皮尖）。治療外感風(fēng)寒表實(shí)證,，惡寒發(fā)熱,，頭痛身痛，無汗而喘,，舌苔薄白,，脈浮緊等,。 《金匱要略》中使用桂枝湯方，如下 桂枝生姜枳實(shí)湯 桂枝三兩,，生姜三兩,，枳實(shí)五枚。 桂枝芍藥知母湯 桂枝四兩,，芍藥三兩,，甘草二兩，麻黃二兩,，生姜五兩,，白術(shù)五兩，知母四兩,，防風(fēng)四兩,，附子二兩（炮）。治療肢節(jié)疼痛,，身體尪贏,，腳腫如脫，頭眩短氣,，溫溫欲吐,。 【拓展閱讀——商品藥材中的鑒別要點(diǎn)】 商品藥材中有:企邊桂、南玉桂（又稱玉桂）,、板桂,、官桂等。 企邊桂 為10年以上的肉桂干皮,，兩端切削,，在木制的凹凸板中間壓制成兩側(cè)內(nèi)卷的淺槽狀而得名。 板桂 為10年以上特別粗大的肉桂干皮,，質(zhì)厚，不易壓制而成筒狀,、雙卷筒狀,，直接壓制成板塊狀。 玉桂 （南玉桂）又稱謂“清化桂”,，根據(jù)地名（越南清化）而命名,，為肉桂之變種大葉清化桂的干燥樹皮。傳統(tǒng)認(rèn)為其質(zhì)量較佳,，嚼之化渣,，清香，藥材特征,，飲片特征與肉桂相似,。 官桂 ①指肉桂之品質(zhì)佳,，上乘桂皮，古代為“官人”所用,，進(jìn)貢品,。臨床療效最佳。一般指十年以下肉桂之干皮和粗皮加工而成,，不是指現(xiàn)時(shí)商品之官桂,。②另指同屬植物其他桂之樹皮，如天竺桂,，川桂等的樹枝,，一般不作藥用，只能作食品加工香料或外用藥,。 【類藥比較】
肉桂與桂枝.為同基原不同入藥部位,，二者均為溫通經(jīng)脈，助氣化,，散寒止痛之功效,，用于風(fēng)寒濕痹，胸痹,，經(jīng)閉,，痛經(jīng)等。然肉桂辛熱而偏于暖下焦,，補(bǔ)腎陽,，益命火，為治命門火衰要藥,；桂枝辛溫,，偏于主上行，溫經(jīng)絡(luò)而而散寒解表,，走四肢而溫通經(jīng)脈,。 肉桂與附子。皆能補(bǔ)腎陽,，益命火,，常相須為用。然附子火性迅速回陽力強(qiáng),，走而不守,，長于溫里，扶陽祛寒以回陽救逆為主“回陽救逆第一品藥,?！比夤鹉茏吣苁兀孕Ь徍?，常用于與益火消陰,，引火歸元,，溫運(yùn)營血，還能溫經(jīng)通脈,，祛沉寒而止痛,。故亡陽之癥用附子而不用肉桂,；理血調(diào)經(jīng)諸方用肉桂而少用附子,。 肉桂與干姜,。均為溫里祛寒之主藥，同用可治脾胃虛寒之腰腹冷痛,，大便溏泄等,。然干姜主入脾胃，長于溫中散寒,，健運(yùn)脾陽,，并能回陽通脈，但其力弱,，與附子同用,，可用于亡陽證，還能溫肺化飲,。肉桂善補(bǔ)火助陽,，又為治命門火衰之要藥，還能溫通經(jīng)脈,！ 名著論選
清·葉天士《本草經(jīng)解》肺為金臟,，形寒飲冷則傷肺，肺氣傷則氣不降,，而上氣咳逆矣,，桂性溫溫肺，肺溫則氣下降而咳逆止矣,。 結(jié)氣,、喉痹、吐吸者,、痹者閉也,，氣結(jié)于喉，閉而不通,，但吐而不能吸也,。桂辛溫散結(jié)行氣,，則結(jié)者散而閉者通,，不吐而能吸也。辛則能潤,，溫則筋脈和而關(guān)節(jié)利矣,。 中者脾也,，辛溫則暢達(dá)肝氣，而脾經(jīng)受益,，所以補(bǔ)中益氣者,，肺主氣，肺溫則真氣流通而受益也,。 久服通神,，輕身不老者，久服則辛溫助陽,，陽氣常伸而靈明,，陽盛而身輕不老也。
清·黃元御《長沙藥解》桂枝,，味甘,、辛。氣香,，性溫,。入足厥陰肝經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng),，入肝而行血分,，走經(jīng)綸而達(dá)營郁，善解風(fēng)邪,，最調(diào)氣,。升清陽脫陷，降濁陰沖逆,，舒筋脈之急攣,，利關(guān)節(jié)之壅阻。入肝膽而散遏抑,，極止痛楚,；通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚祛寒濕,。能止奔豚,，更安驚悸。
作者 祝之友 編輯 迪亞拉 許馨文 |
|
|
