     總論 條文：頭痛惡寒，身重疼痛,，舌白不渴,，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃,，胸悶不饑,。午后身熱，狀若陰虛,，病難速已,，名曰濕溫。 分析： 濕熱病,，歷來易診難治,，總結(jié)其辨治規(guī)律，當(dāng)屬吳氏《溫病條辨》,。 三仁湯的病機(jī)為濕熱熾盛,，濕大于熱。 頭痛惡寒：濕熱之邪,，影響營衛(wèi),。六淫之氣皆可傷表，形成太陽表證,。邪氣不同,，臨床癥狀也不同。濕熱之邪,，蒙蔽清竅,，會(huì)頭痛，只是頭重如蒙,，頭腦不清醒,，沉重,，頭重如裹，頭腦沉重像戴緊箍咒似的,，惡寒為濕熱傷衛(wèi),。衛(wèi)氣不足，溫煦失司,。 身主疼痛：濕邪致病特點(diǎn)——重,、濁、悶,、膩,、緩。濕邪阻滯氣機(jī)則身體沉重,。濕熱之邪,，由氣入血，影響血運(yùn),，血不合則痛,，則會(huì)疼痛。 舌白不渴：舌白是三仁湯診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。三仁湯以舌為主,，舌苔白膩。白厚不渴,，濕邪重,，濕為津液，濕濁多津液過剩,，則不渴,。 脈弦細(xì)而濡：三仁湯的脈象，弦也是,，細(xì)也是,，濡也是。 面色淡黃：脾為生濕之源,，濕濁過盛，傷及太陰脾土,，土的本色外露,，則面色淡黃。 胸悶不饑：濕濁之邪阻肺,，肺氣不利則胸悶,，濕熱之邪因阻胃腑，胃失和降則納呆,，不饑,。 午后身熱：濕熱之邪是矛盾的兩種病機(jī),。熱邪易發(fā)熱，而受濕邪的牽拉,，其發(fā)熱多在午后,。 狀若陰虛：陰虛發(fā)熱也在午后，但是陰虛發(fā)熱,，其舌多紅少苔,，陰虛之脈也會(huì)細(xì)，所以濕濁發(fā)熱,。陰虛發(fā)熱,，從癥狀上易誤診。 病難速已：濕邪致病的隱匿型,，祛病的纏綿性,，其病程較長。  方劑：三仁湯 組成：杏仁5錢,、滑石6錢,、通草2錢、白豆蔻2錢,、竹葉2錢,、厚樸2錢、薏仁6錢,、半夏5錢 方解： 杏仁：降肺氣,。杏仁味苦而降，善降肺氣,，肺主通調(diào)水道,，杏仁降肺氣，可助肺通調(diào)水道,，以利濕濁,。 白豆蔻、半夏,、厚樸：燥濕于中 白豆蔻芳香化濕,，半夏厚樸苦溫燥濕，脾為生濕之源,，此三藥作用于中焦以治濕源,。 滑石、竹葉,、苡仁：淡滲利濕 此三藥均可淡滲利濕,，可引濕邪下走小水，從小便排出體外。 通草：暢利三焦  臨床應(yīng)用 臨床應(yīng)用： 1. 呼吸系統(tǒng)疾病 白豆蔻,、杏仁、薏仁,、滑石四藥均色白入肺,，故可以應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病。 （1）咳嗽 此方止咳化痰力量不強(qiáng),，要增加降肺止咳之品,。 杏仁30薏仁30白豆蔻20通草20 半夏30厚樸30竹葉10滑石30 前湖30紫苑30冬花10 黃芩40 白前30射干30 分析： 三仁湯里有杏仁、半夏,，都有降氣止咳的功效,，都可以降肺胃之氣，故三仁湯可以治療濕痰,。 其臨床特點(diǎn)為痰多而粘,，難咯，舌苔白膩或黃膩,。 濕邪容易化熱,，此方清熱力量不強(qiáng)，故要合上黃芩,。 有濕必有痰,，此方化痰止咳力量不強(qiáng)，合上紫苑,、冬花,、前胡、白前等止咳之專藥,，無論寒熱虛實(shí)均可,。 痰濕之邪，容易留于咽喉而成梗阻之癥,，故合上射干,，可化咽中之痰結(jié)。 （2）外感 杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20 通草10竹葉30半夏15厚樸30 藿香20佩蘭20蘇葉20白芷20 石膏30玄參30牛蒡子15薄荷20 分析： 三仁湯可以治療身重疼痛,，故可以治療濕熱傷表的發(fā)燒感冒。 然此方解表力量不強(qiáng),，故要合上解表藥,。濕熱外感的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱,，但是體溫不是很高，午后體溫最高,，伴肢節(jié)沉重酸痛,，頭腦昏沉如蒙，不清醒,，素為脾濕患者,，舌苔白膩。 然此方解表力量不足,，常合上藿香,、佩蘭、蘇葉,、白芷等解表藥,，尤其是藿香、佩蘭,，其味辛,，辛開解表，又都為芳香化濕之品,，既可解表,，又可化濕，用于此正為合拍,。 此方清熱力量不強(qiáng),，要合上石膏清肺熱以退燒，再合上解毒的玄參,、牛蒡子,。 （3）支氣管炎 杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20 通草10竹葉30半夏15厚樸30 射干20郁金20淡豆豉40枇杷葉30 地龍15僵蠶30浙貝30 分析： 三仁湯里有半夏、厚樸,，可以辛開苦降,，散支氣管之痰結(jié)、濕結(jié),，且有杏仁,、厚樸，可以降肺止咳,，故可以用于支氣管炎,。 然而其降氣開結(jié)之力不足，常合上上焦宣痹湯,，此二方都治濕溫邪,，都可以行氣開郁，故病機(jī)相符，正宜強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,，協(xié)同增強(qiáng)上焦宣痹湯,，射干開氣，枇杷葉降氣,，郁金化瘀,，通草通利，豆豉芳化,，正可以降支氣管之濕邪,，痰邪氣滯。 然其解痙力量不足,，合上地龍,、僵蠶，此二味藥均可以息風(fēng)通絡(luò)止痙,，可緩解支氣管之痙攣,。 2. 脾胃系統(tǒng)疾病 （1）胃炎 杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20 通草10竹葉30半夏15厚樸30 香附20蘇子30陳皮30生甘草15 蒲公英50金錢草50萊菔子60生內(nèi)金30 分析： 三仁湯中半夏、厚樸,、白豆蔻,、苡仁都入中焦，故可以治療中焦消化系統(tǒng)疾病,。在臨床上要分治在脾,、在胃、在脾胃,。 胃炎多以反酸,、燒心、嘔逆,、嘔吐等癥狀為主,，故要和上疏肝降胃第一方香蘇散（在公眾號(hào)里有有介紹過，大家可以參考）,。 此方清胃熱,，治燒心力量不強(qiáng)，要合上蒲公英,。 清肝制酸力量不強(qiáng),，要合上清肝膽之金錢草。 胃家易停積,，故合上化食積的萊菔子生內(nèi)金等消積之品,。 （2）腸炎 杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20 通草10竹葉30半夏15厚樸30 敗醬草30馬齒莧30藿香30佩蘭30 木香30檳榔30丹參30炒白術(shù)20 分析： 腸炎以腹脹、腹痛,、腹瀉為主癥,，三仁湯中豆蔻可以苦溫燥濕止瀉,；竹葉、滑石,、通草可以利小便,，止瀉；厚樸可行氣止瀉,；治脾治胃有半夏，故三仁湯可以用治濕盛則濡瀉的腸炎,。 然此方清利腸道濕熱力量不強(qiáng),，合上敗醬草、馬齒莧,。 行氣利濕力量不強(qiáng),，合上木香、檳榔,。 芳香化濕力量不強(qiáng),，合上藿香、佩蘭,，此二藥不但可以化濕,，還可以升陽止瀉。 健脾燥濕力量不強(qiáng),，合上白術(shù),。 3. 泌尿系統(tǒng)疾病 （1）膀胱炎 杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20 通草10竹葉30半夏15厚樸30 白頭翁30萹蓄30石韋30蒲黃30 琥珀30白茅根60魚腥草30浙貝母30 分析： 膀胱炎以尿急、尿頻,、尿痛,，甚至急迫性尿失禁為主要臨床表現(xiàn)，有時(shí)可伴有血尿,、膿尿,。三仁湯中有滑石、通草,、竹葉,，此三藥皆有利尿通淋之功，故可作用于小腸而治膀胱炎,。 然此方清熱利尿通淋力量不足,，故需合上白頭翁、萹蓄,、石葦?shù)取?/span> 活血利尿止痛力量不足,，合上蒲黃、琥珀,。 涼血力量不強(qiáng),，合上白茅根,、小薊、大薊之品,。 利濕排膿力量不強(qiáng),，合上魚腥草。 化痰散結(jié)力量不強(qiáng),，合上浙貝,。 （2）急性腎小球腎炎 杏仁30薏仁30滑石30白豆蔻20 通草10竹葉30半夏15厚樸30 蘇葉10蟬蛻10白茅根60側(cè)柏葉30 白蛇草30草河車30益母草60茺蔚子60 分析： 腎小球腎炎以尿少、血尿,、尿蛋白,、水腫、肌酐為主要臨床表現(xiàn),，屬于中醫(yī)的風(fēng)水范疇,。三仁湯中有通草、滑石,、竹葉可以利尿,；有薏仁、白豆蔻化濕可以降蛋白,；而全方可以利濕濁,，可以治水腫，故用治腎小球腎炎正合拍,。 然此方?jīng)鲅窝蛄α坎粡?qiáng),，故合上白茅根、側(cè)柏葉,。 治浮腫力量不強(qiáng),，故合上蘇葉、蟬蛻,。 解毒力量不強(qiáng),，故合上白花蛇舌草、草河車等,。 降肌酐力量不強(qiáng),，合上茺蔚子、坤草等,。 三仁湯,，利濕力量較強(qiáng)，臨床上加減應(yīng)用可用治多種疾病,，在此不再贅述,，但抓濕重為主要病機(jī)。
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