可能會(huì)有朋友在讀完《通脈四逆湯給予的重大啟示》后去翻看東垣那則經(jīng)典醫(yī)案的原文,，看看所謂的“浮陽完敗”究竟是個(gè)什么情況,。

嗯，東垣寫的是,，湯藥煮好取來時(shí),，病人已經(jīng)“而病者爪甲變青”。

可見若是稍稍晚一步，恐怕就無力回天了,。

而李東垣當(dāng)時(shí)并非是病家請(qǐng)去的醫(yī)者,，只是剛好來拜訪病家，這才救下了一條人命,！那么,，這病人到底為啥會(huì)有那么大的福報(bào)呢？

原來,，病人的叔叔正是李東垣當(dāng)年的老師,。

在正式進(jìn)入醫(yī)案介紹之前，我得重新拿出歷史對(duì)于東垣的評(píng)價(jià),，來做個(gè)先行提醒,。

因?yàn)榇蟾乓呀?jīng)沒有人記得，金元時(shí)期的歷史對(duì)李東垣一生主要成就的評(píng)價(jià)了吧,。

分別在三大領(lǐng)域：傷寒,、癰疽、眼目疾病,。

本號(hào)去年已大致介紹了癰疽一門的東垣治法,，而眼目疾病則會(huì)是今年的主題之一。李東垣行走江湖,，口碑最強(qiáng)悍的竟然是癰疽和眼疾,，這恐怕是絕大多數(shù)后人想不到的，還以為會(huì)是什么脾胃疾病呢,。

但比癰疽與眼疾更讓后人吃驚的是,，三大拿手項(xiàng)目里，傷寒位居第一,。

如此意外現(xiàn)在想來也是非常正常的,，一是東垣生前最費(fèi)心血的字?jǐn)?shù)最多的作品，正是解讀《傷寒論》的《傷寒會(huì)要》,，卻很不幸早早地散佚了,，沒能流傳下來；二是后人已不具備對(duì)于“經(jīng)絡(luò)”的認(rèn)知,，因而沒能讀出來,，東垣手法全部取法于張仲景（可參《我們?yōu)槭裁磿?huì)讀不懂李東垣,？》）,。

只是李東垣對(duì)仲景之學(xué)的懂，區(qū)別于后世照搬原方組成,，蠻用發(fā)汗或扶陽,，他是完完全全的內(nèi)化了,，所以表面上乍看不出來。

但李東垣的傷寒功底,，才是真刀真槍,，實(shí)打?qū)嵉摹７駝t,，我在攻下東垣的過程中,，怎么逐步越發(fā)地讀明白了《傷寒論》呢？盡管這種“買一（東垣）送二（內(nèi)經(jīng)&仲景）”的結(jié)果,，是我當(dāng)初沒有想過的哈,。

隱蔽式的真正的像，通過前幾天的《通脈四逆湯給予的重大啟示,，讓我更理解了李東垣》，已經(jīng)可見一斑了,。今后如有合適的主題,，我會(huì)繼續(xù)介紹類似的比對(duì)。

但東垣的這則八兩姜附案,，卻是明晃晃的仲景法,，而且彰顯了他非凡的傷寒功底。

本號(hào)老讀者應(yīng)該也知道,，我在醫(yī)案方面的閱讀量頗大，可以不必謙虛的哈,。但我從來沒有讀到過,，任何人可以夠及到李東垣這個(gè)高度。

還沒有任何臨床案例,，沒有任何人,。

這并不在于劑量大，也不僅僅是體現(xiàn)在表面的膽識(shí)與魄力,，而是他能這樣做，其背后的牢不可破的扎實(shí)功底,。

要說劑量大,，代代皆有人才出，現(xiàn)當(dāng)代就有不少,。乍看起來,，似乎也是大隊(duì)的扶陽藥。但他們的用藥,，往往閉脫不分,，陰陽不分,，表里不分。也就是說,，看起來用了一大堆,，實(shí)際上十味藥里有八味藥是互相牽掣的。

為什么會(huì)這樣呢,？因?yàn)楹笫乐皇Ｏ绿搶?shí)寒熱的靜態(tài)認(rèn)知了,。

所以才會(huì)經(jīng)常讀到，什么后來去掉人參只保留附子或加大附子,，才終于取效的案例,，而醫(yī)者的總結(jié)竟然是什么扶陽藥要“專”,。哎呀,，專個(gè)毛啊，你沒看到仲景另一方的“四逆湯”里,，甘溫的比例要超過辛熱么,？

關(guān)鍵在于，你到底是要開門,，還是要關(guān)門,？！

醫(yī)理的坍塌,，是后世不可能有人在類似醫(yī)案里超過李東垣的原因,。

東垣在處理此案時(shí)，心里跟明鏡似的,。

所以他既不可能像陶節(jié)庵那樣顧盼左右,，前怕狼后怕虎，既怕閉塞又怕脫而無制地同時(shí)使用陰陽兩藥,；更不可能醫(yī)理錯(cuò)謬到像薛立齋那樣想要以“脈斂為度”,；（參《看來這汗是非出不可,！》）

喻嘉言在湯藥之外額外使用了逼汗法,，也是因?yàn)樵跍幍慕M合配伍上，把握度還不夠,。而把握度不夠，完全是因?yàn)榇_見不堅(jiān),。（參《看來這汗是非出不可,！》）

我在《通脈四逆湯》那篇里說,，東垣此案的原型即是“通脈四逆湯”,。

可能還是會(huì)有人不理解,，通脈四逆湯里有炙甘草啊,，可李東垣完全沒用,。

朋友啊~這恰恰就是東垣善學(xué)仲景善學(xué)此方的體現(xiàn)啊~！

我在那篇文中分析過,，通脈四逆湯的加減法,，對(duì)應(yīng)著“兩條線”的博弈。倘若是浮陽這條線沖破,，那就不加蔥,，而加人參或芍藥；倘若是衛(wèi)氣這條線通行無力,，陽郁于表，不得開門,，那就再加蔥,。所以，底方保持著辛熱為主+甘溫為輔的結(jié)構(gòu),，是為方便進(jìn)退加減,。

既然東垣所面對(duì)的是衛(wèi)氣羈留更甚的情況，而同時(shí),，一身之陽已浮郁于表,。那么，去掉炙甘草,，同時(shí)不必也不應(yīng)再加蔥。大辛大熱的干姜與附子,，已具備本案所需的破壁之力,。這就是我在之前那篇《看來這汗是非出不可》所說的,，既不用表散藥,，亦不用斂降的苦寒或陰藥。

盡管如此一來,，此方的組成似乎成了仲景另一個(gè)方子“干姜附子湯”,，但我仍然以為東垣接手此案時(shí)，更像是“通脈四逆湯”里兩線博弈之下的更傾向于浮陽完敗,。

又由于后來確實(shí)浮陽完敗,，“衛(wèi)氣稽留”呈現(xiàn)壓倒之勢(shì),，導(dǎo)致氣機(jī)急速退里，也就成了真正的“干姜附子湯”證：“無表證,，脈沉微,，身無大熱者”。只在白天因陽氣浮動(dòng),，則仍想要爭(zhēng)破牢籠出來,，而出現(xiàn)奮爭(zhēng)之躁象。

倘若爭(zhēng)而終不得出,，就成了另一條條文的結(jié)局：“脈微,，手足厥冷，煩躁,，灸厥陰,，厥不還者，死”,。

說到這里,，就可以讓我們來看下東垣此案內(nèi)容了。

病人是“馮內(nèi)翰”的侄子,，東垣年少時(shí)跟著他學(xué)習(xí)《春秋》,。我們知道哈，老李家是當(dāng)?shù)厥赘?，因而東垣年少時(shí),，家里請(qǐng)來的老師都是翰林院的翰林。而且每門功課都是不同的老師,，比如孔孟之學(xué)的老師則是另一位王翰林,。

醫(yī)案沒有寫時(shí)間，我只能估計(jì)可能發(fā)生在東垣因戰(zhàn)亂提前退休,，定居在汴梁的這段時(shí)間里,，此時(shí)金國還沒被滅國。

病人年十六歲,，當(dāng)時(shí)患了傷寒,，癥狀表現(xiàn)為“目赤而煩渴”，且“脈七八至”,。

別說主事的醫(yī)者了,，恐怕一千個(gè)人面對(duì)這些表現(xiàn)，會(huì)有九百九十九點(diǎn)九個(gè)人都會(huì)認(rèn)為是火熱燔盛,。

陽明熱盛至此,，那就釜底抽薪吧，那位醫(yī)者決定接下來用承氣湯,。

你能苛責(zé)他么,？沒法說吧,，因?yàn)槲覀冸y保會(huì)更離譜，比如用上幾斤生石膏之類的,。

但上天有好生之德,。

只是，上天的好生之德,，得須借個(gè)手,，否則沒法顯化啊。

這時(shí)就突出“百因必有果”的道理了,。

若不是馮內(nèi)翰教過李東垣,，且必然極為善待過他，直至后來倆人一直保持著較為密切的往來,，東垣此時(shí)怎會(huì)無緣無故地突然造訪,？又怎會(huì)不顧前醫(yī)臉面當(dāng)面駁斥當(dāng)即換藥？病家又怎會(huì)完全信賴?yán)顤|垣將生死交付于他,？

所以李東垣在這里,，就成了上天行好生之德所借的那只手了~

東垣來了以后，聽聞了前因后果,，便給病人把了脈,，這一把給嚇壞了，“大駭”道你們差點(diǎn)把孩子給殺了呀,！

你看,，毫不收斂著說。能當(dāng)面說前醫(yī)殺人的,，我們讀下來也就另外還有一個(gè)喻嘉言吧,。看來喻嘉言身上的東垣影子,，還有這一個(gè),，哈哈~

東垣接著說，一般人都知道脈疾為熱極,，沒錯(cuò),，但病人的脈象在沉位幾無，“按之不鼓”,。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》條文，此證是“陰盛格陽于外”,，應(yīng)予以“熱因寒用”法,。

東垣讓人“速持姜附來！”,，就在煮完準(zhǔn)備喝的時(shí)候,，病人的手直至手指甲,，全部變?yōu)榍嗌４认轮?，病人很快汗出而愈,，“汗尋出而愈”?/span>

牛逼么？,！

假如說,，東垣在診斷時(shí)，病人已經(jīng)手指變青,，那么處以八兩姜附,，純用辛熱而不用任何寒涼甚至都不用任何甘溫，還是相對(duì)來比較容易判斷,，而難度不大的話,，那在熱勢(shì)彰顯，熱渴為患的時(shí)候,，仍然能直擊陽氣衰殆而衛(wèi)氣羈留的本質(zhì),，那就真的除了李東垣，沒人做得到了,！

其實(shí)此案還有一個(gè)知名的東垣“類案”,。

就是“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”。

與所有的東垣方一樣,，此湯誕生于臨床實(shí)戰(zhàn)中,。

盡管如其他大多數(shù)東垣方一樣，沒能留下醫(yī)案原文,，但從方子的主治里,，我們可以讀到與“八兩姜附案”類似的癥狀表現(xiàn)：

“肌熱，燥熱,，目赤面紅,，煩渴引飲，晝夜不息”,。

我在《李東垣對(duì)待生石膏如履薄冰》篇里也特地提到過此方,，因?yàn)榇朔酵耆w現(xiàn)除了李東垣與后世處理血虛發(fā)熱的巨大區(qū)別之處。

我相信有讀者在當(dāng)時(shí)理解不了,，但也相信在讀過本則醫(yī)案解讀后,，能更多的理解讀懂李東垣了。

因此方對(duì)應(yīng)的脈象正是：“浮大而虛,，重按全無”,。

黃芪&當(dāng)歸，可以看成是干姜&附子的“氣血”版本，而干姜&附子則是此證的“陽氣”版本,。

黃芪升陽,，當(dāng)歸本具辛溫之性，兩者共同助力衛(wèi)氣通行血絡(luò),。同時(shí),，黃芪又有固氣作用，當(dāng)歸又能入血生血,。也是和八兩姜附案一樣,，既不用表散藥，亦不用收斂藥,，保持住外達(dá)張力即可,。

此方服用后，也是如東垣所說“汗之則愈”,，隨著汗出而愈,。

我們長(zhǎng)期浸淫在后世的已經(jīng)坍塌的醫(yī)理中，形成了血虛熱浮用滋潛的慣性思維和手法,，卻忘記了最基本的常識(shí),。這個(gè)常識(shí)就是，當(dāng)人體大量失血之后,，會(huì)有一短時(shí)間因供血不足而加速心率,，心率加快亦會(huì)帶來局部的發(fā)熱。至于口渴,，津血同源,，本就會(huì)因失血而造成津液不足，未必是“熱”帶來的,。

此時(shí),，我們需要做的是，助力血行,，以支撐最基本的升降出入,，因?yàn)橐坏┤梭w最最基本的基礎(chǔ)代謝也進(jìn)行不下去了，也就是氣機(jī)升降出入卡頓至廢止了,，那就會(huì)即刻呼吸終止而死亡,。

只要基本的升降出入能得以存續(xù)，隨著飲食和清氣持續(xù)地向人體輸送,，就有轉(zhuǎn)化為新氣新血的本錢,，康復(fù)也就指日可待。

因此,，與其說后世的清降滋潛是在補(bǔ)氣補(bǔ)血,，不如說是在“升浮”這條線為突出的主要矛盾時(shí)的對(duì)應(yīng)救急,。

而東垣這兩案里，無論是八兩的干姜附子還是黃芪用到一兩的當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，都是以衛(wèi)氣稽留的另一條線為主要矛盾的應(yīng)急。

讀到這里,，是不是get到了,，東垣治“傷寒”第一的歷史評(píng)價(jià)的含金量了？