為回顧整理“戴陽”相關(guān)的文章,，我又翻出了余聽鴻的醫(yī)案,。盡管余聽鴻在處理極端氣機狀態(tài)難免會帶有明以后的一些陋習，但整體而言,，我非常喜歡他的醫(yī)案,，曾前后通讀過多遍。這次拿來翻閱,，仍是一度讀爽了停不下來,。

《診余集》里收錄了兩則與“轉(zhuǎn)胞”有關(guān)的醫(yī)案，都治得非常漂亮,，尤其是讓我聯(lián)想到了朱丹溪的相關(guān)“猛”案,。所以，即便是為了呈現(xiàn)他們倆人的精彩記錄,，我也得搞上這么一期類案,。

話說回來，盡管主題是“妊娠小便不通”,，但本篇的手法普適于所有相同病機的病證,。既不局限于妊娠期,，更不局限于男女老幼，亦不局限于小便不通,，甚至不局限于“不通”,，不暢、淋漓,、滯澀等等,，皆可納入。因此,，本篇類案，也可以說是《張子和處理“陰火”型臨證》篇的“廣義類案”,。

余聽鴻的第一則相關(guān)醫(yī)案是,，病人懷孕四個月，小便點滴不通,。某婦科醫(yī)者進以鮮生地,、龍膽草、青麟丸等寒涼之品,，導致小便秘閉得更嚴重了,。

癥狀持續(xù)三日后請來了余聽鴻，病人脈沉細而澀,，少腹脹痛,。

余聽鴻說此證本就因胞阻而膀胱氣化不利，又誤用寒涼而更凝滯膀胱,，于是小便更多閉,，因無陽不能化氣而出。

說到這里我得插一句,，任何正常氣化的前提是：升降出入皆在其位不偏不倚,。

也就是說，從概率角度來說應(yīng)該有一半的情況,，是因升逆難降（主要矛盾）導致的氣化不利,。《杏軒醫(yī)案》里就有一則用清燥救肺法再加黃芩梨汁,，搞定妊娠小便不通的案例,，咱東垣也有用大苦寒的滋腎丸通利小便的經(jīng)典前例。

只是本篇的主題在于“宣”法,。

于是余聽鴻取來二斤蔥,，令人煮水熨洗病人少腹，這才稍稍得通小便,。接著進以五苓散,，桂枝一錢,，豬苓、赤苓各二錢,，澤瀉二錢,，白術(shù)二錢，研粗末,，煮沸飲用,。病人服后，少腹痛減,，小便還是沒能恢復通暢,。余聽鴻再以肉桂換掉前面的桂枝，其他不變,，這下病人服后小便大暢而愈,。

使用類似手法的還有尤在涇的老師馬元儀。

病人懷孕八個月,，先是下利了二十多天,，接著小便閉淋，只得點滴而出,，澀痛異常,，渴而引飲。像是熱傷肺津,，但馬元儀診其脈,，發(fā)現(xiàn)除了肺脈獨大以外，余脈皆虛澀,?？磥硎钦龤獠蛔悖螝獠恍?，郁熱氣逆,。

因而馬元儀認為應(yīng)該治以“令上竅越，則下竅自行矣”,，遂以紫菀,、蘇子、干葛,、杏仁,、薄荷、枳殼,、桔梗等煮湯令其服用,，遂愈。

但余聽鴻讓我想起朱丹溪的,，并不是以上使用宣肺藥的治案,，而是他的另外一則,。

病人懷孕九個月，羊水已破,，胎卻不下,，同時小便不通，如此已有三日,。由于少腹沒有任何動靜,，接生婆說照這么看，胎兒恐怕已經(jīng)死在腹中了,，準備伸手進去強取出死胎,。這時病家請來了余聽鴻，以作最后決定,。

余聽鴻見產(chǎn)婦神情恬淡自若,，毫無痛苦模樣，唇舌也都紅潤,。再讓接生婆觸摸產(chǎn)婦腹部，也反饋說腹部溫熱不寒,。最后切其脈,，發(fā)現(xiàn)往來流利，只是有點疲軟無力,。

便說腹中胎兒并沒有死,，只是睡著未醒，所以沒有動靜,。既然并不是要生產(chǎn)了,，那么羊水破而小便閉，應(yīng)該是發(fā)生過負重或跌仆,，胎元已受損,。后來又因誤以為羊水破是欲產(chǎn)，而過早努爭令胞下行壓破膀胱,，這才導致小便不能出而腹脹,。產(chǎn)婦回答說確實如此，三日前她跪地拾起東西,，起身時發(fā)現(xiàn)羊水破了,。

那怎么應(yīng)對處理呢？

余聽鴻準備用“提壺揭蓋”法,。

但卻不是通過內(nèi)服藥,。

他說眼下要令“上竅通則下竅泄，而小便可通”,，辦法是用燈心草刺入鼻中,，使得產(chǎn)婦大打噴嚏,。隨著噴嚏得出，肺氣宣開,，小便就能轉(zhuǎn)通了,。

接著給產(chǎn)婦吸幾口洋煙，罌粟有斂澀的作用,，余聽鴻認為其能將下墜的胎兒提起,。

果然，在取嚏法之后,，又吸上了洋煙三筒,，產(chǎn)婦小便就完全恢復通暢了。余聽鴻后續(xù)給開了胃苓湯加蘇梗,，以利水行氣,。此湯藥剛沾唇，胎兒便順利墜地了,。

看來這孩子本來也已經(jīng)箭在弦上了,，只是產(chǎn)婦努爭過度后，正氣重傷,，無力繼續(xù)生產(chǎn),，同時胎元的位置不當，不易下胎,，這才導致既無法順利下胎,，又壓到了膀胱導致小便不通。

至于取嚏與鴉片的作用,，以21世紀的眼光來看,，我個人以為是因解決了一時“供氧”的卡頓，小便的暢行與胎兒的順產(chǎn)都是血液循環(huán)暢行的結(jié)果,。

話說余聽鴻在這里使用的取嚏法,，實在是太得吾心了！

也是此法讓我回憶起了朱丹溪,。

丹溪也用了取嚏法么,？并不是。他用的是他一生的看家本領(lǐng)之一,，吐法,。

在《格致余論》里專門有一篇“胎婦轉(zhuǎn)胞病論”，但有意思的是,，通篇只提到了一個吐法,。

丹溪說出現(xiàn)轉(zhuǎn)胞一證的產(chǎn)婦往往體質(zhì)稟賦素弱，或是性情憂悶或急躁，或是飲食嗜好重口味,。前人多用滑利疏導藥,，卻很少取效，因而他為此思考了一番,。

丹溪認為此證既然是因胞宮因承重而下墜,，壓到了水道導致小便不利，那么若是能將胞宮舉起懸著,，而不壓到水道,，小便就能暢行了。

但既然并不是每個人都會出現(xiàn)這樣的墜壓,，那就說明轉(zhuǎn)胞是否會出現(xiàn),，是產(chǎn)婦個人原因所決定的。

丹溪最后想出來什么法子呢,？

在其《格致余論》里記錄了一位產(chǎn)婦,，脈象弦澀，是為血虛氣郁而有痰飲,。因而丹溪使用四物湯加參,、術(shù)、半夏,、陳皮,、生甘草、生姜,，令其空腹服用后,，即行以探吐法,。待氣稍定后,，再予以一貼，仍兼用探吐法,。如此每日兩貼兩次探吐,，共服用四日八貼，即得全安,。

丹溪說他此法用了很多次,，都取效了。

但以上還不是我想到的那案,，最猛的是另外一則,，后來還被俞震收錄在了《古今醫(yī)案按》里。

產(chǎn)婦已四十多歲,，懷孕九個月,，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)胞。小便不通已三日，雙腳發(fā)腫,，形色憔悴,。丹溪說此證是因飽食傷氣，胎系本弱,，不能自舉而下墜,，壓到膀胱導致偏在一邊。膀胱氣閉,，水竅不能出,。因此，應(yīng)當“補血養(yǎng)氣,，血氣一正,，系胎自舉”。

但這藥并不是完全為了喝的,，仍是如《格致余論》所言,，喝完要取吐。

此案用方為：參,、術(shù),、歸尾、芍藥,、帶白陳皮,、炙甘草、半夏,、生姜,。

濃煎連服四貼，產(chǎn)婦本來就因小便不通而腹脹,，猛進四劑補藥后更是脹痛到大聲嚎叫,！

丹溪說“任其叫號”，意思是就讓她叫著,，別管,。

孫文垣的傷食腹脹那案先用六君待腹脹痛后行探吐法的，我認為文垣靈感的來源正是朱丹溪的此案,，參《一則神似喻嘉言案的孫文垣案》,。

如此一對比，顯然丹溪的更為險峻,。但對于老朱而言,，這都算不上是什么事兒。他是個猛人,，以后會介紹,。

產(chǎn)婦很可能嚎叫了一整晚，第二天一早，丹溪令人以前面四貼藥的藥渣放在一起又煎了一碗,。產(chǎn)婦頓服,，而后再行探吐。

丹溪說：“上竅通則下竅通”,。病人在得吐后,，確實小便大通，所下皆為黑水,。

丹溪之后在前方基礎(chǔ)上再加大腹皮,、炒枳殼、青蔥葉,、砂仁,，共二十劑與之?？紤]到病人馬上要生產(chǎn)了,，以防其生產(chǎn)前后因體虛而出現(xiàn)什么不順的情況。后來產(chǎn)婦順利生產(chǎn),，母子平安,，且產(chǎn)后很快恢復身體。

在《張子和處理“陰火”型臨證》一篇的引文中,，我正是借用了朱丹溪對吐法的理解和解釋,，將其視作“宣”法的一種。

從以上丹溪的兩則轉(zhuǎn)胞醫(yī)案,，我們也可以看出他確實是拿來“宣”開上竅的,。若有讀者納悶為何那樣的方劑也可以用來取吐，那不妨另行參閱《本號迄今為止介紹過的所有吐法醫(yī)案》,，以及《看似無痰,，經(jīng)治療后排痰而轉(zhuǎn)愈,，之二 | 孟英類案⑨》的開路古案,，這是朱丹溪的慣常手法,。

由于丹溪治轉(zhuǎn)胞的手法太經(jīng)典，清初女科大醫(yī)家沈堯封在其《沈氏女科》的“轉(zhuǎn)胞”一門中,，就只引用了丹溪法,，說辭也大致趨同：“轉(zhuǎn)胞一證，因胞大壓住膀胱,，或因氣虛不能舉膀胱之底,，氣虛者補氣，胎壓者托胎，若浪投通利,，無益于病,，反傷正氣”。

我之所以特別喜歡余聽鴻與丹溪的倆案,，是因為我們一般提到宣法,，會想到宣肺暢氣，就比如余聽鴻第一則轉(zhuǎn)胞案以及馬元儀同款案所用的湯藥法,，但恐怕很少有人會想到,，最初是作為急閉證的開閉救急手法的取嚏法與取吐法。

在另一方面,，可能也想不到,，李東垣的“升陽”法，也是一種宣法,。

對東垣升陽的誤解,，我已多次寫過，就不再贅述了,。而我之所以讀到東垣方,，就想到外感發(fā)熱病，尤其是濕溫一證,，也正是因為東垣行陽道的主視角,，其實就是“宣”。

也就是說,，東垣方在用于轉(zhuǎn)胞一證中的機理,，與上面余聽鴻的第一案里使用的蔥，馬元儀使用的蘇子葛根薄荷,，以及余聽鴻與朱丹溪使用的取嚏探吐的宣法,，并沒有醫(yī)理本質(zhì)上的根本區(qū)別。

都是在助力：行經(jīng)通絡(luò),，行氣活血,。

更進一步說，都在致力于：不令衛(wèi)氣稽留,。

當然,，東垣方在轉(zhuǎn)胞一證中的使用也是最多的，因為剛好吻合所謂的“升提”需求,。

清代醫(yī)家李冠仙有則治案,，病人懷孕六七個月，某天走臺階時不慎跌坐下來,。繼而出現(xiàn)腹中墜脹,，小便不通,。李冠仙認為這是胎氣震壓膀胱，于是以大劑補中益氣湯再加生姜大棗為引,，一服即通,。

對后世影響力巨大的清末明初的醫(yī)家張錫純，雖未徹明東垣本意,，但他廣泛運用東垣法來行所謂“升提”,，倒是人盡皆知的。比如大名鼎鼎的“升陷湯”,，又比如他用此法來治轉(zhuǎn)胞,。

他說“孕婦與產(chǎn)后及自高墜下者，間有此病”,，因而擬出“升麻黃耆湯”（黃芪五錢,，當歸四錢，升麻三錢,，柴胡二錢）,。說其曾用此方治愈數(shù)人，蓋因“此升提胞系而使之轉(zhuǎn)正也”,。

話說張錫純還記錄下了一個非常重要的信息,，即這些轉(zhuǎn)胞病人大多在“嘔吐咳逆，或側(cè)臥欠伸”后,，能通下少許小便出來,。

余聽鴻與朱丹溪用的取嚏與探吐法，不正是人造的更為徹底的“嘔吐咳逆”么,？而吸食鴉片所取得的片刻高通氧量,，不也正是“側(cè)臥欠伸”打哈欠的效果么？

宣法,，到底宣的是什么,？本篇似乎可以用來啟動一些思考。

最后仍然要提醒的是,，宣法通小便,，既不局限在妊娠期，亦不局限于小便不通,。