【原】（華醫(yī)世界首屆仲景杯全球中醫(yī)牛人大賽-半決賽）孫傳彪——通腑瀉熱治腰痛

火帝養(yǎng)生_WSH 2025-01-16

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孫傳彪,，男,，來自北京。

北京明醫(yī)方中醫(yī)醫(yī)院推拿科,，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，師從北京中醫(yī)藥大學東直門中醫(yī)院推拿科主任劉長信教授，東直門醫(yī)院推拿科王英杰主任,，任北京中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)協(xié)會慢病管理分會常務委員,，北京中西醫(yī)結合學會骨內科專業(yè)委員會青年委員會青年委員，臨床治療以“脾胃為后天之本,，經絡——臟腑——體論"為核心,，提倡“天人合一，升降和序,，氣血調和”,。

擅長運用“宮廷理筋術”手法、中醫(yī)氣針,、針灸,、經方治療頸肩腰腿痛痛、肱骨外上髁炎等肌骨類疾病以及脾胃疾病(慢性胃炎,、胃潰瘍,、腸上皮化生等)，咳嗽、過敏性鼻炎,、哮喘,、帶狀皰疹、面癱,、三叉神經痛,、神經血管性頭痛、眩暈,、高血壓,、中風后遺癥等內科雜病。

腰痛的基本概念

腰痛病是指腰部一側或兩側疼痛,，甚者一側的下肢疼痛麻木,，是腰肌勞損、腰椎間盤突出,、腰椎退行性改變等一類疾病的總稱,。一般是以腰椎退行性改變?yōu)榛A的，但是目前關于腰肌勞損多見于年輕人,，主要是由于現(xiàn)在人的體質和飲食的問題導致退行變逐步年輕化,。

現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是因腰部長期勞損,、骨質增生,，或者間盤突出、韌帶增厚,，致使腰椎脊髓,、神經根脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征,。

中醫(yī)認為是腰疼病的原因在外既有風寒濕氣的入侵,，在內又有肝腎不足、氣血虧虛,、氣滯血瘀,、等各種因素的綜合作用。

首先就是腰肌勞損,，任何的突出,，關節(jié)外發(fā)，都是在腰肌勞損的基礎上逐漸產生的,，早期可能有慢性的腰部疼痛或者是腰部酸痛,，長期以來，一步一步產生癥狀影響,，有的是下肢麻木疼痛,，腰不痛，其實不是這樣的，實際上已經過了那個階段,，還有就是腰椎間盤突出的腰痛,，很多去做手術，做完之后,，沒有任何的作用,，甚至還有加重，真的是手術過程不好嗎,？其實是非常好的,，只不過是在診斷上出了問題。

在慢性腰痛,，最應該要注重的是什么呢,？腫瘤。在臨床上見過很多腫瘤,，在疼痛方面不好治療的,，都出現(xiàn)了腫瘤的轉移。

中醫(yī)病因病機

腰痛的的病因很多,，傳統(tǒng)認為多與風寒濕痹阻經絡所致與痹病的關系大致相同,，但是太過籠統(tǒng)，應該從臨床出發(fā),，通過學習我認為不外乎虛,、實兩端所致以太陽、陽明,、少陽輸機不利為主,，以太陰、少陰等為輔,，兼雜他邪:或兼風邪,、寒邪、濕邪,、痰飲;或氣郁,、氣滯、血瘀,；或氣血不足,、肝腎虧虛。

辨證分型及基本法

【氣血虧虛】(黃芪桂枝五物湯合青娥丸)

【寒濕痹阻】(腎著湯加味)

【氣滯血瘀】(身痛逐瘀湯或桂枝茯苓丸或加味活絡效靈)

【肝腎不足】(獨活寄生湯或百損丸或脊瓜湯)

【腎陽不足】(右歸飲合青娥丸加減)

【濕熱阻絡】(當歸拈痛湯,、小承氣湯加味)

醫(yī)案分享

【一診】王某,，76歲，女

【主訴】腰部疼痛伴左下肢放射痛1月余,。

【現(xiàn)病史】1月前開始腰背部僵硬疼痛,，左側髖部疼痛明顯翻身困難,，左側臀部牽扯痛，左側下肢不敢屈伸,，左下肢麻木可放射至足底,，行走困難，曾多次針灸,、中藥,、西藥鎮(zhèn)痛治療無效(為么無效?值得思考)。

【刻下癥】腰背部僵硬疼痛,，左側髖部疼痛明顯,，翻身困難，左側臀部牽扯痛,，左側下肢不敢屈伸,，左下肢麻木可放射至足底，行走困難,，愛出汗,、胸悶、口干,、口苦,、口膩，入睡困難,、大便5日未行,，小便黃，舌質紅苔黃膩脈未知,。

影像檢查報告如下:

1,、腰椎退行性變；2,、T12楔形變；3,、L2-3,、L3-4椎間盤膨出；4,、L4-5椎間盤膨出并突出,、繼發(fā)性椎管狹窄；5,、L5-S1椎間盤突出,；6、雙膝關節(jié)退行性改變,；7,、右側股骨下端、右側脛骨平臺及雙側髕骨多發(fā)囊變；8,、雙側脛骨上段多發(fā)骨疣

【西醫(yī)診斷】腰椎間盤突出癥,、腰椎管狹窄

【中醫(yī)診斷】腰痛病

【辨證】濕熱阻絡，腑氣不暢,、筋脈失和(陽明經腑證)

【治法】通腑瀉熱,、祛濕通絡(清瀉陽明，佐以通絡)

【處方】小承氣湯加減

炒枳實12,、制厚樸12,、生大黃15(后下)、姜半夏9,、瓜蔞24,、威靈仙12、牛膝12,、薏苡仁40

2付,，水煎服，早晚分服

【二診】2付藥后,，大便已通,，腰部及下肢基本不痛，繼服2付藥后已不影響生活,，行走尚可,，唯腳底上尚有麻木(老人自覺行走可以，不愿再進藥,，已很滿足,，沒有再服藥，比較可惜)

按語:

從患者的臨床癥狀表現(xiàn)結合腰椎的影像學檢查可以初步診斷為“腰椎間盤突出證”前醫(yī)根據(jù)患者腰背部僵硬疼痛,，左側臀部牽扯痛,，左側下肢不敢屈伸，左下肢麻木以及大便不通病史”等癥狀給予患者補氣養(yǎng)血,、舒筋通絡,、潤腸通便等諸藥無效，針灸亦是延續(xù)“常規(guī)”的治療方法在腰部及臀部周圍針刺,，療效枉然,。

看完整病歷患者表面是處于一種“筋脈失養(yǎng)，脈絡痹阻”的表現(xiàn),，但這只是一種表像,，從患者愛出汗、胸悶,、口干,、口苦,、口膩，入睡困難,、大便5日未行,，小便黃，舌質紅苔黃膩”的臨床癥狀來分析這是一種“腑氣不通,，濕熱內蘊”的表現(xiàn),，從“口干、口苦,、入睡困難,、舌質紅苔黃”可以看出已經熱擾心神的表現(xiàn)，“出汗多,、胸悶,、口干、小便黃”屬于“濕熱蘊阻,，積熱在里,，迫津外出”。

綜上所述證為”濕熱阻絡,，腑氣不暢,、筋脈失和”給予小承氣湯通腑瀉熱，加威靈仙,、薏苡仁祛濕通絡,。

薏苡仁《本經》“主筋急，拘攣不可屈伸,，風濕痹”40g以上對風濕導致的下肢的拘攣有奇效,。

下肢痙攣：1.怕冷——干姜甘草湯；2,、不怕冷——芍藥甘草湯,；3、酸困沉重——薏苡仁木瓜湯,。