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摘要】 目的觀察一次性大推拿配合針灸及中醫(yī)辨證治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法將280例患者隨機(jī)分為兩組,，對(duì)照組140例,，采用中醫(yī)辨證用藥治療；治療組140例,，采用一次性大推拿結(jié)合針灸中醫(yī)辨證用藥治療,。1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為98.33%,，對(duì)照組總有效率為92.50%,。兩組比較，差異有顯著意義（P<0.01）,。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,。結(jié)論一次性大推拿、針灸結(jié)合中醫(yī)辨證用藥治療腰椎間癥盤(pán)突出癥有良好的臨床療效,。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間癥盤(pán)突出癥 一次性大推拿 針灸 腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病,，約占腰腿痛70%左右。近年來(lái)，臨床采用開(kāi)窗法行椎間盤(pán)摘除術(shù),，取得了較好療效,，但手術(shù)后遺癥、并發(fā)癥較多,，遠(yuǎn)期療效并不理想,。而筆者于199602～200704，運(yùn)用一次性大推拿,、針灸,、穴位注射及結(jié)合中醫(yī)辨證用藥治療腰椎間盤(pán)突出癥140例，取得了較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下,。 1 臨床資料 1.1 一般資料 280例患者，隨機(jī)分為兩組,。治療組140例中,，男95例，女45例,，年齡最大者62歲,，最小者24歲，平均年齡44歲,；突出部位L3～4節(jié)段4例,，L4～5節(jié)段66例，L5～S1節(jié)段68例,，L4～S1多節(jié)段6例,；病程最長(zhǎng)者22年，最短者1 d,。對(duì)照組120例中,，男94例，女46例,；年齡最大者68歲,，最小者21歲，平均年齡43歲,；突出部位L3～4節(jié)段4例,，L4～5節(jié)段68例，L5～S1節(jié)段62例,，L4～S1多節(jié)段6例,；病程最長(zhǎng)者27年，最短者2 d,。兩組間性別,、年齡,、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性,。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］,。①有腰部慢性損傷史；②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛,；③腰椎側(cè)凸畸形,，生理前凸消失，活動(dòng)受限,，棘突旁具有壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,，屈頸試驗(yàn),、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱,、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,，拇趾背伸或跖屈力減弱,；⑥X線平片可見(jiàn)椎間隙變窄、椎緣增生,，腰柱側(cè)彎,，前凸消失，并排除其他疾病,。脊髓造影可見(jiàn)硬膜前方有壓跡缺損,；⑦CT掃描、MRI提示椎間盤(pán)突出,。 2 治療方法 2.1 治療組 2.1.1 一次性大推拿治療分七個(gè)步驟,，筆者稱其為七步療法。①病人俯臥于牽引床上,，放松,，術(shù)者立于患者左側(cè)或右側(cè)，做腰,、臀部按摩,，采用、揉,、按壓等手法,，時(shí)間5～10 min；②病人右側(cè)臥位,，左下肢屈膝,、屈髖50～70°,，右下肢伸直，全身放松,，術(shù)者立于患者背側(cè),，左手置于髂前上嵴前或后，右手置于肩關(guān)節(jié)后或前,，用力適度,，交替推擠，使腰部回旋8～10次,，再使病人左側(cè)臥位,，用同樣方法使病人腰部回旋8～10次；③病人仰臥,，放松,，術(shù)者立于患者下肢右側(cè)，用右手握住小腿,，左手壓住膝關(guān)節(jié)前側(cè),，使右下肢盡量屈膝屈髖后，右手握住小腿,，用力彈撥使右下肢迅速伸直,，反復(fù)4～6次，術(shù)者再立于患者左側(cè),，用相同方法使左下肢屈膝屈髖迅速伸直4～6次,；④患者再俯臥，術(shù)者立于患者腰部左側(cè),，左手小魚(yú)際肌部持續(xù)按壓住突出的椎間盤(pán)棘突間隙處,，右手從膝關(guān)節(jié)前側(cè)伸入兩腿間，環(huán)抱大腿,，使右下肢過(guò)度后伸,，放下，再后伸,，反復(fù)6～8次,，術(shù)者再立于患者右側(cè)，用同樣的方法,，使左下肢后伸,，伸直，反復(fù)6～8次,；⑤病人俯臥并雙手向前伸直抓住床頭扶柄上,，術(shù)者墊上踏腳凳立于患者足跟部，雙手分別握住患者小腿下端,，用力牽引,、抖動(dòng)腰部反復(fù)8～10次,；⑥病人俯臥，術(shù)者用足跟貼緊患者椎間盤(pán)突出部位,，棘突旁開(kāi)1～2 cm處,，左右兩側(cè)各用力踩壓8～10次，踩壓時(shí)必須掌握好力度及用力方向,；⑦病人仍俯臥位,，術(shù)者立于患者兩側(cè)做腰部放松按摩5～8 min。七步療法整個(gè)過(guò)程持續(xù)約30 min,，在施行大推拿前,，要與病人做好思想上的溝通，讓病人充分相信,，消除緊張情緒,。施行手法過(guò)程要密切觀察病人的承受能力，切不可暴力施術(shù),。大推拿完畢后，病人要用推車(chē)送回病床,，臥床2周為1個(gè)療程,。 2.1.2 穴位注射及針灸治療大推拿完畢后，當(dāng)天不宜針灸治療,，第2天后,，視病情每日結(jié)合針灸治療。按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理,，可選用腰部阿是穴,、腎俞穴、環(huán)跳穴,、委中穴,、承山穴、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針灸,，時(shí)間30～40 min,。 2.1.3 中醫(yī)辨證論治 首先辨虛實(shí)：實(shí)證發(fā)病較重，來(lái)勢(shì)較急,，治法祛邪通絡(luò),；虛證多慢性、反復(fù)發(fā)作,，纏綿不愈,，屬于腎虧，治宜溫補(bǔ)腎氣,。然后根據(jù)寒濕,、濕熱及淤血的不同,，而分別論治。本組主要根據(jù)以下辨證分型選擇治療方藥,，1劑/d,，分2次服，2周為1個(gè)療程,。
氣滯血淤型：癥見(jiàn)腰腿痛有定處,，疼痛較劇，脹痛或重如針剌,，活動(dòng)或咳嗽時(shí)癥狀加重,，局部拘急僵硬，翻轉(zhuǎn)困難,，舌紫暗或淤斑,，脈弦。治宜活血化淤,，舒筯通絡(luò),。方用身痛逐淤湯化裁：紅花、桃仁,、牛膝,、香附、伸筋草,、川芎,、當(dāng)歸、乳香,、沒(méi)藥,、玄胡、五靈脂,、甘草,。 寒濕型：癥見(jiàn)腰腿痛時(shí)輕時(shí)重，酸脹重著,，拘急不舒,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加重 ,，得溫則減,，寒濕陰雨天易發(fā)作或加重，舌苔白膩,，脈沉,。治宜祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò),。方用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活,、寄生,、秦艽、茯苓,、細(xì)辛,、肉桂、防風(fēng),、牛膝,、杜仲、川芎,、當(dāng)歸,、赤芍、姜黃,、黨參,、甘草。
濕熱型：癥見(jiàn)腰腿痛有定處,，痛處伴有熱感,，疼痛加重時(shí)可為脹痛或跳痛，伴小腹墜脹,，大便稀軟,，小便混濁黃赤，口苦,，舌苔白或黃膩，脈弦數(shù),。治宜清熱利濕,，通絡(luò)除痹。方用四妙散加味：黃柏,、蒼術(shù),、薏苡仁、牛膝,、木通,、車(chē)前子、瞿麥,、萹蓄,、梔子、滑石,、甘草,。 2.2 對(duì)照組僅采用針灸及中醫(yī)辨證論治治療，辨證用藥同上,。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］標(biāo)準(zhǔn),。腰腿痛消失,、脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常為痊愈；腰痛明顯減輕,，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感為好轉(zhuǎn),；腰痛未減輕，活動(dòng)無(wú)改善為無(wú)效,。 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn),，全部統(tǒng)計(jì)過(guò)程在SPSS11.5中進(jìn)行。 3.3 治療結(jié)果以上病例治療15～20 d后,，按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組綜合療效差異有顯著性意義（P<0.01）,。 表1 兩組綜合療效比較（略） 與對(duì)照組比較,，χ2=14.487,▲P<0.01 4 討論 |
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