田建軍,，男,，來自內(nèi)蒙古,，中共黨員、中醫(yī)副主任醫(yī)師

先后畢業(yè)于伊盟衛(wèi)校,、內(nèi)蒙古醫(yī)藥專修學(xué)院,、陜西中醫(yī)學(xué)院；先后進(jìn)修于準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院,、準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院,、鄂爾多斯市中心醫(yī)院。

出生于中醫(yī)世家,，師從鄂爾多斯第二批名老中醫(yī)劉美林教授,，擔(dān)任北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院內(nèi)蒙學(xué)術(shù)部常務(wù)委員、內(nèi)蒙古中醫(yī)藥學(xué)會分會脊源針刀分會常務(wù)委員,。

擅長運(yùn)用中醫(yī)中藥,，針灸、小針刀治療脾胃病,、失眠,、腰痛等常見病，多發(fā)病,。

跟骨痛的概述

足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛,、不紅不腫、行走不便,，又稱腳跟痛,。是由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié),、滑囊,、筋膜等處病變引起的疾病。常見的為跖筋膜炎,，往往發(fā)生在久立或行走工作者,，長期,、慢性輕傷引起，表現(xiàn)為跖筋膜纖維斷裂及修復(fù)過程,；在跟骨下方偏內(nèi)側(cè)的筋膜附近處,，骨質(zhì)增生及壓痛；側(cè)位X射線片顯示踢骨骨刺,。但是有骨刺不一定有足跟痛,，跖筋膜炎不一定有骨刺。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，足跟痛多屬肝腎陰虛,、痰濕、血熱等因所致,。肝主筋,、腎主骨，肝腎虧虛,，筋骨失養(yǎng),，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或慢性勞損便導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行受阻,，使筋骨肌肉失養(yǎng)而發(fā)病,。足跟痛以足跟腫脹疼痛、局部壓痛,、行走困難為特征,。

跟骨痛的病因

一、跟骨骨刺

多見于老年患者,，當(dāng)有足跟痛時,，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成,。但是,，臨床上發(fā)現(xiàn)骨刺不是導(dǎo)致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺,，更容易使局部組織受到摩擦,、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥,。其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān),，而與骨刺大小無直接關(guān)系。

在臨床當(dāng)中,，跟骨痛的女性患者多于男性患者,，再一個就是骨刺，骨刺是屬于退行性正常的生理變化,。

二,、足底跖腱膜炎

足底跖腱膜是足底維持正常足弓,、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織,。長時間的行走,、過度的負(fù)重，都會引起跖腱膜的勞損,，導(dǎo)致局部無菌性炎癥,，而出現(xiàn)疼痛癥狀。

三,、足底脂肪墊

萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜,，除了以上兩種可能的原因外，還有老年人本身的足底脂肪墊萎縮,，其緩沖震蕩,、防止摩擦的作用減弱，使局部更容易受到損傷而出現(xiàn)疼痛,。臨床上診斷足跟痛的方法和發(fā)病原因：一般講,，除了借助于相應(yīng)的輔助檢查如X光片外,，主要由專業(yè)的足科醫(yī)師,，經(jīng)過臨床查體，基本可以明確診斷,，也可以應(yīng)用治療性手段來區(qū)分,，例如:：老年人由于足底脂肪墊萎縮引起的足跟痛，當(dāng)應(yīng)用局部封閉治療時,，是沒有療效的,。

四、跟墊痛

常發(fā)生在老年人,，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔,，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊；青年時期,，跟墊彈力強(qiáng),，可以吸收振蕩。老年時,，跟墊彈力下降,，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積,，引起足跟痛,。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛,。

五,、跟骨后滑囊炎

最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊,，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹,，并有壓痛,。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消,，可以穿刺吸引,，并可注入氫化考的松。

六,、跟骨骨突炎

常發(fā)生于8~12歲的男孩,，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中,，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀,，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時發(fā)病,。跑步與足尖站立可使癥狀加重,。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對癥處理,，可使患兒減輕活動,，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。

跟骨痛的中醫(yī)辨證

足跟痛是一種常見的臨床癥狀,，中醫(yī)將其歸類為不同的辨證分型,，如濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型,、寒濕凝滯型,、肝腎不足型、腎陰虛型等,。具體分析如下:

【濕熱蘊(yùn)結(jié)型】主要表現(xiàn)為足跟疼痛,、灼熱感、疼痛部位紅腫,、觸痛明顯等,，可能伴有舌苔黃膩、脈象滑數(shù)等癥狀,。

【氣滯血瘀型】疼痛常為刺痛或脹痛,，疼痛部位明顯，可能伴有瘀斑,、瘀點(diǎn),、瘀血等癥狀,。

【寒濕凝滯型】疼痛常為陣發(fā)性或刺痛，疼痛部位多為腰髂部與足跟處,。

【肝腎不足型】疼痛多為隱痛或脹痛,，可能伴有足跟酸軟、腰膝酸軟,、無力等癥狀,。

【腎陰虛型】表現(xiàn)為足跟疼痛、小腿或腳心發(fā)熱,，還可能伴有脈沉細(xì)數(shù).

足跟痛解剖

跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面,，腱膜纖維向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，止于近節(jié)趾骨基底的纖維組織,。

病例分析

謝XX,，66歲，退休干部,，

【主訴】左側(cè)腳后跟疼痛30余天,，加重5天。

【現(xiàn)癥見】左側(cè)跟骨疼痛,、活動受限,、晨起加重，活動后稍緩解,，飲食,、睡眠正常，大便偏稀,、腰痛腰困、怕冷,、舌苔白膩,，脈沉緩。

【查體】左腳跟部壓痛,，無紅腫,，腳跟皮膚粗糙干裂。經(jīng)詢問曾在本地某醫(yī)院針灸科經(jīng)口服中藥,，小針刀,，沖擊波保療后無明顯緩解。

【診斷結(jié)果】跟骨痛(腎精虧虛型),、腰痛,。

【治療方案】補(bǔ)腎填精，溫補(bǔ)脾腎,。

【方藥】桂附地黃丸加味,。

熟地40g,、山萸肉10 g、枸杞15 g,、山藥30 g,、澤瀉10 g、云苓20 g,、丹皮10 g,、肉桂8g、附子10 g,、防己6g

5劑,，日1劑水煎服

【方解】桂附地黃丸源于《金匱要略》出自《太平惠民和劑局方》稱呼則首見于《醫(yī)宗金鑒》。

【熟地】滋陰補(bǔ)腎,，補(bǔ)腎填精

【山萸肉】補(bǔ)益肝腎,，收斂固澀

【山藥】益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎

【澤瀉】利水滲濕,，泄熱通淋

【云芩】健脾利濕,，寧心安神

【丹皮】清熱涼血，活血化瘀

【肉桂】溫中散寒

【附子】溫陽散寒,，祛風(fēng)除濕

【防己】祛風(fēng)止痛,，消腫，助云芩,，澤瀉除濕之功

【枸杞】滋補(bǔ)肝腎,，助全方補(bǔ)腎填精功。

諸藥合用,，共同起到補(bǔ)益腎精,，溫補(bǔ)脾腎之陽氣的作用。

囑患者每天晚上用老陳醋(加熱后)泡腳30分鐘,。同時給予0.8x0.5 mm圓利針刺入左側(cè)小腿皮下筋膜撥擺,，對抗動作四組后，用毫針針刺天心穴,，留針半小時,，連做三天。

針刺小腿,，拔擺30次,，做對抗手法，施術(shù)者手往下壓,，讓患者小腿往上抬,，連做四組，其實(shí)這就是一個松解筋膜的一個過程。

患者第二天來針灸時訴疼痛已減一大半,?；颊叩谌靵磲樉臅r訴疼痛已愈，囑患者服完中藥后來復(fù)診,。

2023歲4月30日 二診

患者自訴腳后跟疼痛已完全消失,，囑患者已無需服藥，有復(fù)發(fā)門診隨診,。

2024年11月30日電話隨訪,，再未復(fù)發(fā),。

《靈樞 九針十二原》

稟，今夫五臟之有疾也,，譬猶刺也,，猶污也,，猶結(jié)也,，猶閉也。刺雖久猶可拔也,，污雖久猶可雪也,，結(jié)雖久猶可解也,，閉雖久猶可決也,。或言久疾之不可取者,，非其說也,。夫善用針者取其疾也,，猶拔刺也,，猶雪污也,，猶解結(jié)也,，猶決閉也,。疾雖久,，猶可畢也。言不可治者,，未得其術(shù)也,。