醫(yī)案詳請(qǐng)患者，女,，46歲 2023/5/22 初診 主訴：背心冷痛2年,。此癥生育二胎后開(kāi)始出現(xiàn)，最近后背發(fā)冷明顯痛較輕微,，同時(shí)咽喉長(zhǎng)期痰滯感,，晨起有少許白黃色痰，咽不紅,，咽后壁有濾泡,，肩頸不痛，口不干苦，大便成形,。脈沉滑弱,，舌淡苔薄白潤(rùn)。 診斷：太陰虛寒,，痰氣交阻,。 治法處方：補(bǔ)氣蠲飲，理氣化痰 茯苓20 桂枝15 白術(shù)15 炙甘草10 人參10 法半夏15 厚樸15 蘇梗15 陳皮6,。4付,。 2023/6/19 二診 背心不冷不痛了，咽喉痰滯感已覺(jué)很輕微,，無(wú)痰,，脈略沉滑弱，舌淡苔薄白潤(rùn),， 大便正常,。 續(xù)服前方4付以鞏固療效。 臨證思考吳雄志老師曾經(jīng)總結(jié)了六經(jīng)中一些能反應(yīng)基本病機(jī)的特殊癥候稱為獨(dú)證,，這些癥候往往但見(jiàn)一癥變可確定病機(jī),，將這種診斷法稱為抓獨(dú)法，確實(shí)常有化繁為簡(jiǎn)之效,。此案中患者的背中冷,，即是太陰氣虛的典型獨(dú)證，即抓獨(dú)法中“背寒即合太陰臟”,、“人參還是背中虛”,。其實(shí)吳師也是從仲景書(shū)中發(fā)現(xiàn)了這些特殊癥候的規(guī)律如附子湯：其背惡寒，加人參,，去生姜,。白虎加人參湯：其背惡寒。四逆加人參湯：其背惡寒,。但背心冷也不完全只是用人參,，還有“背寒如巴掌大，苓桂術(shù)甘湯主之,?！逼⑻摵媰?nèi)郁也可導(dǎo)致背心冷。此案患者即是背心冷,，太陰脾虛,，但舌淡潤(rùn)，脈沉而滑可知有內(nèi)痰飲,。此外其咽喉也有痰滯感,，還有少許痰咳出,，可知其不僅僅只是氣虛，還有痰氣交阻的病機(jī),。咽喉不紅排除有郁熱的情況,。另外有少部分患者背心冷是因?yàn)楸巢考∪鈩趽p，氣血瘀滯導(dǎo)致,，但詢問(wèn)患者肩頸無(wú)不適則可以排除此種情況,，如果飲背部肌肉勞損導(dǎo)致的冷痛，則宜解痙針刺法解痙通陽(yáng)相關(guān)筋脈即可,。所以用苓桂術(shù)甘湯加人參以健脾補(bǔ)氣,，化濕去飲，再合半夏厚樸湯理氣化痰而得佳效,。 |
