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太湖醫(yī)學(xué)的三陽傳變、三陰遞進(jìn)是一個(gè)大的法則,。但是我們?cè)谂R床上遇到的患者都有著不同的體質(zhì),，比如說太陰氣虛、少陰陽虛,、少陽濕熱等,。這些不同體質(zhì)的患者,，一般來說都會(huì)有一些病邪潛伏在體內(nèi),，例如伏寒、伏風(fēng),、伏濕,，伏燥，等等,。這就需要我們?cè)诒骟w質(zhì)的同時(shí),，也要辨病邪伏于何處，發(fā)為何病,。 基本情況 患者,，女，43歲,，主訴反復(fù)哮喘2年多,，心慌氣短，喉間有痰鳴音,。面部暗黃而胖,，舌紅，苔白滑膩,，脈沉細(xì),。在四月底的成都依然穿著厚厚的羽絨服,，手腳冷，背心惡寒,。 六經(jīng)辨證 1 太陰：苔白滑膩是典型的太陰濕盛,；背心惡寒；久病,，虛則太陰,。 2 少陰：脈沉細(xì)，夏天手腳冷,，病至少在少陰,，很容易看出患者為少陰寒化夾飲證。 3 厥陰：天氣溫?zé)徇€穿著羽絨服,，所謂冷過肘膝（不僅僅是四肢逆冷）,，應(yīng)當(dāng)定在厥陰。這也是治療這位患者的關(guān)鍵所在,，很容易被漏判,。 處方及思路 一診  白附片30克，茯苓30克,，白術(shù)10克,，白芍15克，干姜15克,，黃芩10克,，花椒15克，射干15克,，人參10克,，生石膏30克，細(xì)辛5克,，甘草10克,。 ①茯苓、白芍,、生姜,、白附片、白術(shù)：真武湯,，這是一診開方的主要思路,，治療少陰寒化，水濕泛濫,。 ②花椒：厥陰用藥,。太湖醫(yī)學(xué)說三陰遞進(jìn)，厥陰病會(huì)同時(shí)出現(xiàn)太陰和少陰的癥狀,。因此,，在真武湯的基礎(chǔ)上加上花椒,，就能使藥走到厥陰。 ③人參,、干姜：背心惡寒是太湖醫(yī)學(xué)抓獨(dú)法中人參的獨(dú)證,，見背心惡寒即可加人參、干姜,。干姜同時(shí)還配合茯苓,、白術(shù)治太陰濕盛。 ④射干：哮喘痰鳴,。 ⑤石膏：太湖醫(yī)學(xué)截?cái)喾?。雖然患者整體是寒象，但長(zhǎng)期肺部陽氣虛會(huì)導(dǎo)致局部慢性炎癥,。一般慢性支氣管炎,、肺氣腫患者平時(shí)都咳吐白色泡沫痰（伏飲），極易繼發(fā)細(xì)菌感染,，要加石膏先行截?cái)唷?/p> 患者走后我才想起,，如果把花椒換成吳茱萸，效果可能更好一些,。同為厥陰用藥,，吳茱萸還能有效抑制腺體分泌。 二診 一星期后患者再來,，述之前畏寒,、咳喘、心慌氣緊等癥狀幾乎全部消失,。 在一診處方的基礎(chǔ)上加了法半夏15克,，麻黃10克，炙甘草15克,，熟地60克，當(dāng)歸15克,，陳皮15克,。 ①原方的芍藥、細(xì)辛,、炙甘草,、干姜加上二診的法半夏和麻黃，相當(dāng)于合上小青龍湯,，解表散寒,，溫肺化飲。 ②原方的茯苓加上二診的熟地,、當(dāng)歸,、陳皮,，相當(dāng)于合上金水六君煎，治療腎虛痰泛,，防止小青龍湯拔腎的副作用,。 按：一診重在急溫之，癥狀緩解后,，二診偏重于溫補(bǔ),。 三診 患者五天以后又來看診，情況穩(wěn)定,。在二診的基礎(chǔ)上加了紫蘇子10克,，紫蘇籽能夠納氣、平喘,、寬胸,。三診服藥后，患者之前的問題都得到了解決,。 小 結(jié) 本案例中,，患者黃、胖,、黑的體型,，顯示這是一個(gè)典型的少陰體質(zhì)，病至少是在少陰經(jīng),；但是她冷過肘膝,，用抓獨(dú)的思想的判斷，病已經(jīng)在厥陰經(jīng)了,。通過這個(gè)案例我們總結(jié)出,，首先需要判斷體質(zhì)，再判斷病在何經(jīng),，然后判斷病因,。 太湖醫(yī)學(xué)的抓獨(dú)法，抓的不光是證,，還有患者的體質(zhì)和證型,。通過對(duì)抓獨(dú)法，包括太湖醫(yī)學(xué)五法六經(jīng)理論體系的靈活運(yùn)用,，我們往往可以更快速,、準(zhǔn)確地定位到最適合病人的基本方藥，這也是太湖醫(yī)學(xué)很獨(dú)特的一個(gè)思維方式,。 |
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