患者，女,，46歲

主訴：咳嗽伴咽喉異物感半月余,。

現(xiàn)病史：偶有咳嗽，自覺(jué)喉中有痰,，痰黏難咯,，咯出則舒，為白色黏痰,，咽痛,，聲嘶，口干口苦,，時(shí)感心煩,，不惡寒反惡熱，晨起顏面下肢浮腫,，下午自行消退,，夜寐差，大小便可,。

望診：顏面生斑,，稍浮腫。

個(gè)人史：因長(zhǎng)年夫妻感情不和諧,，情志不遂,，目前吸煙,，煙齡2年，因工作需要,，長(zhǎng)期熬夜,。

舌脈：舌偏紅，苔薄黃,，舌下絡(luò)脈稍瘀曲分支多,，咽喉稍充血。脈弦,。

辨證：氣郁痰阻兼有濕熱血瘀,，病位在肝經(jīng)。

處方：上焦宣痹湯合半夏厚樸湯加香附,、浙貝*3付

   因患者熬藥不便,，遂將飲片改為三九顆粒。

藥后反饋：訴服藥后,，聲嘶已除,，咽喉異物感不顯，咳嗽未作,，口干口苦減輕,，想再服用幾付以鞏固療效。

1,、上焦宣痹湯

上焦宣痹湯出自《溫病條辨》46條“太陰濕溫,，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之,?！?/p>

組成：枇杷葉二錢(qián) 郁金一錢(qián)五分 射干一錢(qián) 白通草一錢(qián) 香豆豉一錢(qián)五分

水五杯，煮取二杯,，分二次服,。

主治病證：濕中夾熱，郁痹上焦,?？捎糜陬B固性咳嗽，慢性咽喉炎,，濕熱性胸痛,、心悸、多汗和眩暈,。

咽喉異物感,，一般而言，梅核氣多為無(wú)形,，而上焦宣痹湯證有感冒病史,，查看咽后壁可以看到增生的濾泡,，針對(duì)有形之品。

2,、半夏厚樸湯

半夏厚樸湯出自《金匱要略》：“婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之?！?/p>

針對(duì)病機(jī)為氣郁痰阻,，因肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒,，氣郁則津停,，導(dǎo)致痰濕飲內(nèi)生，痰濕聚集在咽喉局部,，則至咽喉異物感,。

1.上焦宣痹湯

病機(jī)：濕中夾熱,，郁痹上焦,。

癥見(jiàn)：有外感史，咽喉稍感疼痛,，或是異物感,，聲音嘶啞，望之咽后壁可見(jiàn)多個(gè)濾泡增生,，色淡紅,。

原文：太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗稱(chēng)為呃）,，宣痹湯主之,。

2.半夏厚樸湯

病機(jī)：氣郁痰阻。

癥見(jiàn)：咽喉異物感,，有痰梗阻,，咽喉疼痛不顯，局部無(wú)紅腫,，膿點(diǎn),，舌淡，苔薄白,，平素情志不遂等,。

臨床加減：有熱加黃連，即連蘇飲,；寒則干姜易生姜,，即甘草干姜湯；寒濕,，合入平胃散,；痰濁,，合入二陳湯；氣郁加生麥芽,。

原文：婦人咽中如有炙鸞,，半夏厚樸湯主之。

3.甘露消毒丹

病機(jī)：濕溫時(shí)疫,，邪在氣分,，濕熱并重。癥見(jiàn)：咽喉紅腫疼痛,，扁桃體腫大,，局部化膿，發(fā)熱,，舌紅,，苔黃，脈浮數(shù)等,。

原文：發(fā)熱倦怠,，胸悶腹脹，肢酸咽痛,，身目發(fā)黃,，頤腫口渴，小便短赤,，泄瀉淋濁,，苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù),。

4.會(huì)厭逐瘀湯 

病機(jī)：氣滯瘀阻,，津液耗傷。

“干祖望老先生在會(huì)厭逐瘀湯基礎(chǔ)上加蟬蛻,、僵蠶,、威靈仙各10g即成加味會(huì)厭逐瘀湯，用以治療遷延難治愈的喉咳”,，王永欽老先生用以治療慢性喉痹,、慢喉喑。

癥見(jiàn)：咽喉干痛,，梗阻不適,，咽腔暗紅，后壁側(cè)索肥厚,，咽喉壁有多個(gè)濾泡增生,，局部暗紅，增厚等。

原文：痘五六天后,，飲水即嗆,。

5.養(yǎng)陰清肺湯

病機(jī)：肺腎陰虛，虛火上炎,。

治法：養(yǎng)陰清肺,，解毒利咽。

主治：白喉之陰虛燥熱證,。

癥見(jiàn)：咽喉腫痛,，初起或發(fā)熱或不發(fā)熱，鼻干唇燥,，或咳或不咳,，呼吸有聲，似喘非喘,，脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù),。

應(yīng)用：急性扁桃體炎，急性咽喉炎,，鼻咽癌,，皮膚病等?！吨貥怯耔€》：經(jīng)治之法不外肺腎,，總要養(yǎng)陰清肺,，兼辛涼而散為主,。

6.奔豚湯合黃芩龍牡湯

病機(jī)：肝經(jīng)氣郁化火

癥見(jiàn)：咽部不適，口干口苦,，性格急躁,，舌紅，舌下瘀曲,。

7.銀翹馬勃散

病機(jī)：清熱利咽

主治：濕溫喉阻咽痛,。

癥見(jiàn)：頭痛惡寒、身體困重,，午后發(fā)熱,、咽喉不利疼痛、脈弦細(xì),。

應(yīng)用：喉不痛但阻甚者,，加滑石、桔梗,、蘆根宣肺清熱化濕,，呼吸急促多痰，加杏仁、車(chē)前子肅降肺氣,，化痰利濕,。

8.半夏散及湯

病機(jī)：風(fēng)寒夾痰濕阻絡(luò)所致咽痛

原文：“313少陰病，咽中痛,，半夏散及湯主之”,；

癥見(jiàn)：咽喉不紅可見(jiàn)漫腫，苔白滑潤(rùn),，伴有惡寒,，氣逆，痰涎多稀,，脈緊有力,。半夏祛痰散結(jié)，桂枝通陽(yáng)散寒,，炙甘草緩急,。

臨床上不乏咽喉不適，聲音嘶啞的病人,，臨床看病,，思路一定要開(kāi)闊，有些食道Ca,，肺癌的患者,，也有以咽喉不適，聲音嘶啞為主癥,。對(duì)癥處方,，可獲效，但一定要完善相關(guān)檢查,，排除相關(guān)惡疾,，不誤病情。