在上臂背側(cè)沿中線(xiàn)做縱行切口。

1,、切開(kāi)皮膚之前,，先于皮下注射1:10000的腎上腺素將有助于控制皮下滲血。

2,、向遠(yuǎn)端延伸切口越過(guò)尺骨鷹嘴時(shí),，應(yīng)稍許弧向橈側(cè)。

3,、經(jīng)后方肱三頭肌旁側(cè)入路,，顯露肱骨干遠(yuǎn)端和肱骨髁上區(qū)域。

  · 全層切開(kāi)皮膚和皮下組織,，直達(dá)后側(cè)間室（肱三頭肌間室）深筋膜,，然后向外到達(dá)肌間隔。

  · 找到橈神經(jīng)穿出外側(cè)肌間隔的位置,，大約在外上髁近端10cm處,。

  · 向近端斜行追蹤橈神經(jīng)走行。

  · 如果需要向遠(yuǎn)側(cè)顯露,，則需在橈神經(jīng)遠(yuǎn)端從肌間隔和外上髁松解肱三頭肌外側(cè)緣和肘肌,。

  · 辨認(rèn)橈神經(jīng)走行，若其受到肱骨移位或脫落骨塊的影響,，則可行橈神經(jīng)減壓術(shù),。

4、在肱三頭肌近端劈開(kāi)長(zhǎng)頭和外側(cè)頭,，從后方顯露肱骨干的近端和干骺端區(qū)域（圖1）,。

  · 在此平面橈神經(jīng)位于肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭交匯處的深面和遠(yuǎn)側(cè)，通?？拷殴歉蓛?nèi)緣,。

  · 如果需要有限切開(kāi)三角肌后部，注意避免損傷腋神經(jīng)和旋肱后血管組,。

由外向內(nèi)向近端持續(xù)反折肱三頭肌，稱(chēng)為改良的后方入路（Gerwin入路）,。

圖1 采用改良的后方入路,，可以向上反折肱三頭肌，顯露橈神經(jīng)和骨折部位,。由于經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭間隙可以向近端延伸,，所以我們能避免過(guò)度剝離接骨板近端范圍。在肱三頭肌近端（肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭）肌腱匯合點(diǎn)平面,，橈神經(jīng)通常緊靠肱骨和接骨板的內(nèi)緣,。

文獻(xiàn)來(lái)源：Harborview Illustrated Tips and Tricks in Fracture Surgery