David S. MacIsaac博士[1]

本文探討了治療嚴(yán)重抑郁,、有自殺傾向的患者的挑戰(zhàn),，并討論了治療一名 20 歲出頭的自殺性抑郁癥男性患者的自體心理學(xué)方法。以深度共情沉浸為重點(diǎn)，這是理解抑郁癥的關(guān)鍵,，我通過(guò)詳細(xì)介紹與患者進(jìn)行每時(shí)每刻的共情方法,、破壞正在形成的共情紐帶的反移情反應(yīng)，以及管理不可避免的中斷和修復(fù)發(fā)展中的自體客體移情,，來(lái)展示治療是如何展開(kāi)的,。我的主要貢獻(xiàn)是在我的臨床工作中展示了我的患者的無(wú)價(jià)值感和自我厭惡感（這是導(dǎo)致他抑郁的原因）是如何被傾向于（were sought after to）用以維持本質(zhì)上可以被認(rèn)為是成癮的必要感覺(jué)狀態(tài)的。此外,，我認(rèn)為這種需求超出了原先自體心理學(xué)通常理解的范圍：抑郁是由于自體客體體驗(yàn)的喪失而失去一個(gè)統(tǒng)整自體,。

對(duì)嚴(yán)重抑郁、有自殺傾向的患者進(jìn)行治療可能會(huì)挑戰(zhàn)訓(xùn)練有素,、技術(shù)嫻熟的分析師的個(gè)人勇氣和專業(yè)信心,。抑郁癥患者在治療期間的極度絕望、沮喪,、自殺威脅,，甚至嘗試，都會(huì)動(dòng)搖治療師的理論和臨床確定性,。因此,，許多分析師可能會(huì)選擇不治療這些患者，因?yàn)樗麄儜岩勺约旱膫€(gè)人效能并質(zhì)疑他們的分析方法,。

在治療患者群體中一些更嚴(yán)重的人時(shí),，Heinz Kohut 提供了一個(gè)大膽而勇敢的模式。許多分析人士可能認(rèn)為處理起來(lái)太困難和風(fēng)險(xiǎn)太大的病例,，他接手了,。盡管他在治療此類患者時(shí)有時(shí)會(huì)感到個(gè)人疑慮，但他在治療許多具有挑戰(zhàn)性的病例時(shí)并沒(méi)有氣餒地放棄他的分析立場(chǎng),。例如,，在他在伯克利的最后一次演講中，他提到了一位患有嚴(yán)重抑郁癥和有自殺傾向的婦女的案例,，在工作早期的一次特別困難的會(huì)議中,，他向她伸出了兩個(gè)手指（Kohut， 1981）,。他承認(rèn)他采取了這一行動(dòng)——將其描述為“可疑的策略”——因?yàn)樗?span>“深感困擾和絕望”,。換句話說(shuō)，科胡特?fù)?dān)憂他的病人最終可能會(huì)采取某種方式自殺,，但正如我們所知,，她并沒(méi)有。他在著作中還提到了其他案例,，其中的治療同樣具有挑戰(zhàn)性,，例如,，他著名的 F 女士（Kohut，1971 年）案例,，一位 20 多歲的單身女性,，每當(dāng)他偏離她的體驗(yàn)時(shí)，她就會(huì)對(duì)他進(jìn)行口頭攻擊,，或者《精神分析如何治愈,？》 （Kohut,， 1984）中的邊緣男性患者,，在嚴(yán)重退行期間，他會(huì)向他的專業(yè)同事和朋友說(shuō)他的壞話,。 

Kohut引用這些案例有各種具體的原因——原因我不會(huì)在這里詳述——但引用這些案例的一個(gè)隱含的,、首要的理由是，他希望他的分析師同事理解體貼近體驗(yàn)的共情治療立場(chǎng)的合法性,、力量和有效性,。換句話說(shuō)，他想讓分析界了解,，尤其是在治療這些難以治療的患者方面,，長(zhǎng)期共情的方法的價(jià)值和有效性，以及它為患者和分析師帶來(lái)的巨大好處,。此外,，他希望每一位分析師都通過(guò)回答我們的共情所面臨的挑戰(zhàn)來(lái)加入我們的科學(xué)發(fā)展，同時(shí)讓我們看到每個(gè)人的復(fù)雜性為我們帶來(lái)的新發(fā)現(xiàn),。

在本文中,，我通過(guò)討論治療嚴(yán)重抑郁、有自殺傾向的患者時(shí)的自體心理學(xué)觀點(diǎn)來(lái)應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),。我的首要任務(wù)是闡述一個(gè) 20 歲出頭的嚴(yán)重抑郁癥男性患者的治療情況,，他在一次嚴(yán)重的自殺未遂后大約 6 個(gè)月與我一起進(jìn)行了分析。我盡可能公開(kāi)地詳細(xì)說(shuō)明我對(duì)病人的每時(shí)每刻的共情方法,、阻礙我共情的反移情反應(yīng),，以及我在治療中對(duì)新興的自體客體移情中不可避免的中斷和修復(fù)的管理。此外,，我還強(qiáng)調(diào)了我對(duì)深入沉浸在患者體驗(yàn)中的關(guān)注對(duì)于理解他的抑郁癥至關(guān)重要,。從我的臨床工作中，我展示了我的病人的無(wú)價(jià)值和自我厭惡的痛苦感覺(jué)（這是他抑郁的原因）是如何被熱衷于用以維持本質(zhì)上可以被認(rèn)為是成癮的必要感覺(jué)狀態(tài),。我的貢獻(xiàn)是提出,，這些無(wú)價(jià)值和自嘲的感覺(jué)被需要和被熱衷于用以延續(xù)這些產(chǎn)生痛苦感覺(jué)的狀態(tài)。此外,，我認(rèn)為這種需求超越了自體心理學(xué)中通常理解的由于自體客體體驗(yàn)的喪失而失去一個(gè)統(tǒng)整自體,。這也讓我們開(kāi)始考慮受虐狂需求,，即通過(guò)對(duì)自我貶低思想激活內(nèi)源性阿片類藥物系統(tǒng)。正如 Crayton Rowe （2005） 所指出的,，這是一種“思想成癮”,。我在工作中證明，只有在處理了這些成癮的沖動(dòng)和維持強(qiáng)烈負(fù)面感覺(jué)狀態(tài)的需要之后,，患者才會(huì)有動(dòng)力承認(rèn)他或她自己的個(gè)人積極屬性和能力,，這些屬性和能力被發(fā)現(xiàn)缺乏這些相同的痛苦狀態(tài)。然而,，在進(jìn)入我的案例介紹和以后的討論之前,，讓我先回顧一下抑郁癥的一些含義和理論。

什么是抑郁癥,？

盡管可能會(huì)有爭(zhēng)論抑郁癥是否被歸類為情感,、情緒或本能——這一爭(zhēng)論在分析文獻(xiàn)中已經(jīng)進(jìn)行了很長(zhǎng)時(shí)間（Goldberg， 1975）——但我確信,，這是我們每個(gè)人在某個(gè)時(shí)候都親身經(jīng)歷過(guò)的現(xiàn)象,，而且肯定是這樣： 作為分析師，我們定期對(duì)患者進(jìn)行觀察,。這些第一手知識(shí)告訴我們,，抑郁癥的范圍從輕微的不愉快到嚴(yán)重的虛弱，從失去親人的中度悲傷狀態(tài)到失去理想化力量的源泉的更強(qiáng)烈的失望,、幻滅和絕望感,，伴隨著精神、精神運(yùn)動(dòng)的減弱,， 和有機(jī)響應(yīng)性,。弗洛伊德 （1917） 在他的《哀悼與憂郁》中也做出了類似的區(qū)分，他將哀悼（他認(rèn)為是正常的悲傷和悲傷狀態(tài)）與憂郁（他認(rèn)為是抑郁的病態(tài)狀態(tài)）進(jìn)行了對(duì)比,，將后者與前者區(qū)分開(kāi)來(lái)的是其強(qiáng)度和自嘲和自卑的深刻狀態(tài),。換句話說(shuō)，對(duì)于弗洛伊德來(lái)說(shuō),，對(duì)失去親人的正常悲痛以悲傷和悲傷為特征,，但通常不會(huì)像病態(tài)抑郁癥那樣以自尊的耗盡和嚴(yán)酷的自我厭惡為標(biāo)志。現(xiàn)在讓我回顧一下抑郁癥的一些理論,。

抑郁癥理論

解釋抑郁癥的理論來(lái)自許多科學(xué)觀點(diǎn),，從遺傳學(xué)到神經(jīng)生物學(xué)再到精神分析學(xué)。大多數(shù)這些解釋的一個(gè)主要特征是抑郁癥代表著身體或心理上重要的東西的損失,、缺失或消耗,。遺傳學(xué)家指出，抑郁癥和躁狂抑郁癥經(jīng)常出現(xiàn)在家族中,，抑郁癥患者的血親比正常人群更容易患上相關(guān)疾病,。雙胞胎研究最強(qiáng)烈地支持這種遺傳聯(lián)系;例如,，一組雙胞胎的兩個(gè)成員都患有躁狂抑郁癥，同卵雙胞胎比異卵雙胞胎更普遍,，并且單獨(dú)患有抑郁癥的情況會(huì)有所升高（Nemeroff,，1998）。另一方面,，神經(jīng)生物學(xué)研究認(rèn)為,，抑郁癥部分源于某些神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、血清素和多巴胺）的消耗導(dǎo)致神經(jīng)元通路紊亂——這些都是氨基酸的衍生物,。許多熟悉的抗抑郁藥物,，如百憂解、Paxil,、Zoloft 和 Luvox,，都以一種或另一種形式解決這些神經(jīng)遞質(zhì)消耗,。 

精神分析對(duì)抑郁癥的解釋與理論本身一樣多種多樣,，每一種對(duì)其原因以及因此對(duì)其治療的解釋都略有不同。為簡(jiǎn)潔起見(jiàn),，我只談到三種主要解釋：弗洛伊德,、克萊因和科胡特。經(jīng)典的弗洛伊德假說(shuō)認(rèn)為,，抑郁癥是攻擊性驅(qū)動(dòng)力不是向外而是向內(nèi)指向自己的結(jié)果,。這種思路的發(fā)展在弗洛伊德的《哀悼與憂郁》（Mourning and Melancholia，1917）中最為明顯,，并在《超越快樂(lè)原則》（Beyond the Pleasure  Principle,，1920）中達(dá)到高潮，他認(rèn)為自我毀滅的驅(qū)力具有普遍性,，被他命名為“死本能”,。弗洛伊德對(duì)抑郁癥的分析重點(diǎn)是讓患者意識(shí)到他被壓抑的攻擊性，特別是因?yàn)樗c未解決的俄狄浦斯移情的出現(xiàn)有關(guān),。Melanie Klein （1964） 通過(guò)提供關(guān)于抑郁癥和自殺的客體關(guān)系視角來(lái)擴(kuò)展弗洛伊德的工作,。她認(rèn)為，一些自殺的動(dòng)機(jī)可能是抑郁癥患者渴望與內(nèi)部和外部的美好客體結(jié)合,。與弗洛伊德的方法類似,，克萊因治療側(cè)重于患者對(duì)攻擊性的否認(rèn)，但在這種情況下,，它適用于前俄狄浦斯移情,，即對(duì)內(nèi)部和外部母體的壓抑的憤怒。

正如我們所知,，普遍接受的對(duì)抑郁癥的自體心理學(xué)解釋代表了與這里所觸及的傳統(tǒng)觀點(diǎn)的根本背離,。自體心理學(xué)不是從經(jīng)典分析的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)距離角度看待抑郁癥,，將其視為攻擊性轉(zhuǎn)向自我或失去嬰兒期父母形象，而是從其經(jīng)驗(yàn)-接近角度確定抑郁癥是自體客體體驗(yàn)失敗的結(jié)果,。盡管 Kohut 將抑郁癥歸因于所有自體客體體驗(yàn)的失敗——鏡像,、孿生和理想化——但理想化父母自體客體一方缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，最常與更嚴(yán)重的抑郁癥病例聯(lián)系在一起,。換句話說(shuō),，正是在與父母或分析師的自體客體紐帶中持續(xù)的創(chuàng)傷性幻滅和失望經(jīng)歷導(dǎo)致了抑郁和自體的耗盡。這種消耗可能表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自我厭惡,、自我貶低,、自殺意念和自殺企圖。

現(xiàn)在我轉(zhuǎn)向一個(gè)案例,，它說(shuō)明了我的病人如何認(rèn)識(shí)到并承認(rèn)他抑郁癥的成癮性對(duì)心理成長(zhǎng)至關(guān)重要,。該演示文稿還展示了在整個(gè)治療過(guò)程中保持我的體驗(yàn)接近的立場(chǎng)，尤其是在極度抑郁期間,，如何導(dǎo)致自體客體移情的發(fā)展和擴(kuò)展的理解,，這是從任何其他科學(xué)角度都無(wú)法收集到的。

引言：R先生的案例

R先生是由一位一直在治療 R 先生母親的同事介紹給我的,。在一次電話交談中,，我的同事從一開(kāi)始就承認(rèn)，由于案件的嚴(yán)重性,，我可能不想接受轉(zhuǎn)介,。她提供了以下信息。這位 25 歲的男性患者 R 先生在大約六個(gè)月前因嚴(yán)重的自殺未遂而出院后,，“極度抑郁并可能有自殺傾向”,。從那時(shí)起，他一直和父母住在家里,，并在一家工廠為他父親的朋友工作,。這至少是他的第五次治療嘗試，在童年和青少年時(shí)期,，他的父母曾因其“嚴(yán)重的情緒爆發(fā)”而讓其接受治療,。當(dāng)時(shí)，他“正在與一位精神科醫(yī)生進(jìn)行藥物治療和治療,，但他的母親非常擔(dān)心他變得越來(lái)越沮喪,。 

他是兩個(gè)兄弟姐妹中最小的一個(gè)，他的姐姐比他大兩歲,，公開(kāi)宣布自己是同性戀,，和她的女朋友住在附近的一個(gè)小鎮(zhèn)上?；丶液?，R 先生一直在考慮重新申請(qǐng)大學(xué),，但“被他的使人衰弱的抑郁癥所阻礙”。他的母親抱怨說(shuō),，當(dāng)他“不工作時(shí),，他會(huì)把大部分時(shí)間都花在睡覺(jué)、看電視和晚上和朋友出去玩,。此外,，他的母親“深感擔(dān)憂”，因?yàn)樗匀?span>“癡迷于他的前女友”,，他仍在與前女友交往,。 

R先生還被描述為具有許多個(gè)人優(yōu)勢(shì)。他在朋友中“很受歡迎”,。他非常聰明,，“盡管由于情緒問(wèn)題，他在小學(xué)通常表現(xiàn)不佳,?！彼麡O具創(chuàng)造力，興趣廣泛,，如吉他演奏,、木工,，以及對(duì)植物和昆蟲(chóng)等自然的迷戀,。十幾歲時(shí)，他喜歡運(yùn)動(dòng),，參加了許多高中運(yùn)動(dòng),，收到了田徑、棒球和游泳的校隊(duì)信,。

初次會(huì)談

當(dāng) R 先生打電話給我預(yù)約時(shí),，他用緩慢而費(fèi)力的聲音說(shuō)話，但很快就進(jìn)入了正題——“您好,，MacIsaac 醫(yī)生,，我叫 R 先生。我媽媽的治療師告訴我你的名字......我想知道你有沒(méi)有可用的預(yù)約時(shí)間,？”電話通信,，尤其是最初的聯(lián)系，是了解患者內(nèi)心生活的重要途徑,。因此,，我沉浸在 R 先生的體驗(yàn)中，立即被他沉重的語(yǔ)氣和他問(wèn)題的緊迫性所震撼,。當(dāng)我給他一個(gè)在本周晚些時(shí)候的時(shí)間時(shí),，他用一種失望的,、幾乎是懇求的語(yǔ)氣回答說(shuō)：“你有沒(méi)有早點(diǎn)的時(shí)間？”當(dāng)我們終于在一個(gè)雙方都同意的時(shí)間來(lái)到這里時(shí),，我感到如釋重負(fù),，因?yàn)樗孕牡馗兄x我，同時(shí)用一種親切的語(yǔ)氣補(bǔ)充道：“那我們?cè)僖?jiàn),，醫(yī)生,！” 

當(dāng)我走進(jìn)候診室時(shí)，我驚訝地看到一個(gè)高大英俊的年輕人焦急地來(lái)回踱步,。當(dāng)他的眼睛一碰到我的眼睛時(shí),，他似乎就朝我的方向沖了過(guò)來(lái)，向我伸出手,，同時(shí)對(duì)我見(jiàn)到他表示衷心的感謝,。當(dāng)我們握手時(shí)，我注意到他用力地握著,，同時(shí)又緊緊地抱著,，仿佛他就滿足于站在我的候診室里，然后緊緊抓著我,。雖然我察覺(jué)到與之前在電話聯(lián)系中察覺(jué)到的類似的沉重感,，但我也察覺(jué)到有所緩解，就像一個(gè)年輕人在一陣痛苦的思鄉(xiāng)之情后回到家人身邊,。我已經(jīng)能感覺(jué)到一種新興的理想化自體客體需求的早期卷須,。當(dāng)我走到一邊引導(dǎo)他進(jìn)入我的辦公室時(shí)，他從我身邊沖過(guò),。我剛關(guān)上身后的門,，我就發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)坐好了，等著開(kāi)始,。當(dāng)我終于能夠坐下來(lái),，有機(jī)會(huì)更充分地沉浸在他的體驗(yàn)中時(shí)，他專注地凝視著我的眼睛,，我立即感覺(jué)到他內(nèi)心涌現(xiàn)出一股深沉的情感,。當(dāng)他坐著等待時(shí)，我想傳達(dá)他對(duì)經(jīng)驗(yàn)的理解,，看看我是否走在正確的軌道上,。

我說(shuō)：“我感覺(jué)到你急于開(kāi)始，并且有很多事情要說(shuō),?！?span>

他努力克制自己的情緒，痛苦的淚水順著他的臉頰流下，令人窒息的啜泣聲輕柔地響起,，逐漸放大成深沉的,、抽搐的顫抖。他感到羞愧和尷尬,，伸手拿起紙巾,，把似乎無(wú)法馴服的淚水淹沒(méi)。他一言不發(fā)地抽泣了幾分鐘,，盡管他盡了最大的努力掩蓋,，但強(qiáng)烈的悲痛還是公之于眾。當(dāng)淚水暫時(shí)平息,，話語(yǔ)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地從他的嘴唇中流出時(shí),，他仿佛在地毯上呼喚自己進(jìn)行舌頭鞭打，就像一個(gè)懲罰性的父母對(duì)待一個(gè)孩子,。

“我怎么了,？” 他問(wèn)道，然后是責(zé)備的攻擊,，“我真像個(gè)嬰兒,！“隨著他的身體似乎變得更加緊張，他用一種低沉但更具警告性的語(yǔ)氣低聲喃喃道：“克服它,！克服它,！你他媽怎么了？克服它,！”然后,，就像一場(chǎng)來(lái)來(lái)去去的夏日風(fēng)暴一樣，他強(qiáng)烈的悲傷和對(duì)自己的憤怒責(zé)備突然減弱,，他倒在椅子上,，筋疲力盡，但如釋重負(fù),。就好像他感到被凈化了一樣。繼續(xù)沉浸在他的體驗(yàn)中,，我第一次意識(shí)到自己理解到一種極度痛苦的心理狀態(tài),，一個(gè)眾所周知的痛苦悲傷和自我厭惡的黑洞，以某種程度的輕松混合在一起,。

想知道我所理解的是否或多或少正確,，我說(shuō)：“終于停止那些眼淚是一種解脫?！?nbsp;

他溫柔而堅(jiān)定地回答道,，“當(dāng)然，正是這些眼淚影響了我的一生,，正是這些眼淚給我?guī)?lái)了最大的悲傷,，正是這些該死的眼淚讓我失去了我的女朋友,。” 

然后,，仿佛所有痛苦的悲哀突然又浮現(xiàn)出來(lái),，使他的話語(yǔ)哽咽，淚水順著他的臉頰流下來(lái),，他大聲嚎啕大哭了幾分鐘,，但和以前一樣，他把眼淚忍住了——然而,，這一次,，他帶著對(duì)自己的更猛烈的責(zé)備。 

“你這狗屎,，你這狗屎......”他喃喃自語(yǔ),，一遍又一遍，直到他的話聲消失了,。我再次從他的聲音中察覺(jué)到某種痛苦的釋放,，因?yàn)樗俅蜗萑肓似诤徒饷摰臓顟B(tài)。當(dāng)他坐在那里茫然地凝視著天空時(shí),，我突然察覺(jué)到一種焦慮的猶豫,，似乎他想說(shuō)話，但暫時(shí)沉默了,。他轉(zhuǎn)向我,，眼神變得疑惑起來(lái)，突然脫口而出,，“你知道我試圖自殺,，對(duì)吧？” 

我有一種直接回答他問(wèn)題的沖動(dòng),，我忍住了這種沖動(dòng),，保持了我體驗(yàn)接近的立場(chǎng)，意識(shí)到他對(duì)這件事感到多么羞愧和尷尬,。這感覺(jué)就像給他貼上了賤民的紅字,，在他的問(wèn)題中，我能感受到他強(qiáng)烈的尷尬,、痛苦的羞愧和淹沒(méi)性的自我意識(shí),。我意識(shí)到這件事的重要性，就想跟他分享我所領(lǐng)悟到的,，所以我回答說(shuō)：「是的,，我明白我知道這件事有多重要。」

幾乎是瞬間,，他從椅子上站直了身子,，開(kāi)始用更生動(dòng)的語(yǔ)氣說(shuō)話：“嗯，是的,，醫(yī)生,，抑郁癥和自殺不是你想和所有人談?wù)摰氖虑椋词故侵委煄?。這就像你得了癌癥,，每個(gè)人都想做的是要么可憐你，要么離開(kāi)你,。我這輩子見(jiàn)過(guò)很多治療師,，我不認(rèn)為有誰(shuí)可以和我談?wù)撨@件事，他或她一開(kāi)口就想讓我住院,?！?span>

當(dāng)他講述青春期的一件事時(shí)，一位精神科醫(yī)生因?yàn)?span> R 先生的一些威脅性評(píng)論而想讓他住院,，我感覺(jué)到他在與我分享他與以前的治療師遇到的困難時(shí),，有一種不斷擴(kuò)大的、非防御性的開(kāi)放態(tài)度,。在短暫的停頓之后,，隨著自由和信任的增加，他繼續(xù)透露自己更深入,、更冒險(xiǎn)的一面,，但隨后他突然停下來(lái)，直視著我的眼睛,，說(shuō)：“但我媽媽的治療師對(duì)你評(píng)價(jià)很高,，似乎覺(jué)得你會(huì)有所不同，你可以幫助我......我已經(jīng)覺(jué)得我可以信任你,，而且你確實(shí)理解,。”當(dāng) R 先生說(shuō)出這些話,，然后陷入平靜的沉默時(shí),，我再次認(rèn)識(shí)到理想化自體客體體驗(yàn)的早期出現(xiàn)。 

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的安靜思考后,，他開(kāi)始講述他的故事。他談到大學(xué)一年級(jí)剛畢業(yè)就離開(kāi)家,，在學(xué)校里無(wú)聊和不安,，無(wú)法“容忍”他的家人，尤其是他的母親和姐姐，“他們似乎總是在我背后指指點(diǎn)點(diǎn)”,。雖然他總共離開(kāi)了五年,，但他在前兩年作為一個(gè)流浪者，前往世界各地的異國(guó)情調(diào)的地方旅行,。他打零工來(lái)支付生活必需品,，但他大部分業(yè)余時(shí)間都花在與朋友“喝酒和吸毒”上。在對(duì)旅行感到“無(wú)聊”后,，他在一個(gè)外國(guó)城市安頓下來(lái),，在一家餐廳/酒吧找到了一份服務(wù)員的工作。在那里,，他遇到了 Jen,，一個(gè)經(jīng)常來(lái)的20 歲顧客，最終成為 R 先生的“時(shí)斷時(shí)續(xù)的女朋友”,。

“她一開(kāi)始來(lái)找我,，”他嘆了口氣說(shuō)，“但我從來(lái)沒(méi)有覺(jué)得自己被她吸引過(guò),，直到她開(kāi)始追求另一個(gè)在酒吧工作的男人......然后我變得瘋狂地嫉妒,、憤怒和痛苦......就好像她喜歡惹我生氣和扎我一刀。“說(shuō)著,，他扭地把緊握的拳頭抵在胸口,，仿佛要夸大自己的痛苦。

他的話越來(lái)越激烈,，從他的嘴里溢出來(lái)：“我們?cè)诖蠹s兩年半的時(shí)間里斷斷續(xù)續(xù)地約會(huì),，在過(guò)去的九個(gè)月里我們一起生活，但我永遠(yuǎn)無(wú)法確定我在她心中的地位,。我越是感到不確定,，我就越覺(jué)得她對(duì)我有更多的控制權(quán)，她就越抱怨我永遠(yuǎn)無(wú)法滿足她,，她就越威脅要離開(kāi)我,。所有這一切都讓我感覺(jué)自己越來(lái)越渺小，與此同時(shí),，我越來(lái)越確信我永遠(yuǎn)不能沒(méi)有她,。就好像我把自己交給了她，而她卻喜歡把我當(dāng)作可憐的人類廢物,。我開(kāi)始覺(jué)得她的一切都是美好的,，而我的一切都是令人反感和糟糕的。晚上我無(wú)法入睡,，腦海中一直浮現(xiàn)她和其他男人做愛(ài)的畫面,，這就像在一個(gè)非常痛苦的傷口上撒鹽,。”

就在這時(shí),，他突然停止了說(shuō)話,，因?yàn)槲腋杏X(jué)到他心中又一次涌現(xiàn)出一股不想要的悲傷。然后,，就在他試圖壓制住越來(lái)越多的淚水時(shí),，我突然感覺(jué)到他強(qiáng)烈的羞恥和尷尬再次出現(xiàn)，似乎使他完全封閉起來(lái),。為了確定我或多或少在他的體驗(yàn)中,，我說(shuō)：“現(xiàn)在感覺(jué)太強(qiáng)烈了，讓你懷疑自己是否能繼續(xù)下去,?！?nbsp;

隨著他的啜泣緩和下來(lái)，他繼續(xù)說(shuō)話,，但現(xiàn)在我感覺(jué)到他的語(yǔ)氣是冰冷的,、就事論事的：“當(dāng)我們開(kāi)始同居時(shí)，我們的爭(zhēng)吵愈演愈烈,，她會(huì)抱怨說(shuō),，如果我們要吵架，那我們不如分手,。只要提到分手,，我就會(huì)陷入痛苦的旋轉(zhuǎn)，我唯一能想到的就是死亡,。死亡越來(lái)越像是一個(gè)可行的選擇,，因?yàn)槲乙庾R(shí)到離開(kāi)她會(huì)帶走我的靈魂。但我從來(lái)沒(méi)有真正按照這些沖動(dòng)采取行動(dòng),，直到有一天我們一起去鄉(xiāng)下兜風(fēng),，她突然宣布她要和一個(gè)朋友搬進(jìn)公寓。我被震撼了,，無(wú)言以對(duì),。在那一刻，我所能想到的就是死亡——死亡感覺(jué)是我唯一能鼓起的安慰想法,。我默默地開(kāi)了幾英里,，直到我們遇到了一個(gè)蘋果園。我把車停在路邊,，轉(zhuǎn)身對(duì)她說(shuō),，'就是這樣，珍,，我要放你走了,?！衣叵萝?，鉆進(jìn)后備箱,，拉出一些繩子，慢慢走到最近的一棵樹(shù)上,，爬到樹(shù)頂,。我尋找我能找到的最結(jié)實(shí)的樹(shù)枝，將繩子卷曲起來(lái),，系在我的脖子上,，然后跳了下來(lái)。珍后來(lái)告訴我,，她一直在尖叫,，但我從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)到她的聲音。在她找到人幫我下來(lái)之前,，她說(shuō)我在那兒掛了將近五分鐘,。我不知道我為什么沒(méi)死......我非常想這樣做，對(duì)我活下來(lái)感到失望和憤怒,。我甚至不知道今天是怎么和你說(shuō)話的,，因?yàn)獒t(yī)生告訴我，我很幸運(yùn),，我沒(méi)有摔斷脖子或遭受嚴(yán)重的腦損傷,。”

隨著他說(shuō)話,，我越來(lái)越意識(shí)到,，我對(duì)他自殺未遂的平靜、冰冷和幾乎無(wú)情感的描述感到不寒而栗,。我也意識(shí)到我的反應(yīng)使我脫離了他的體驗(yàn),，所以我很快試圖讓自己“回到他的鞋子里”。R 先生繼續(xù)以這種就事論事的方式說(shuō)話,，這時(shí)他出乎意料地反思道：“當(dāng)我向你講述這個(gè)故事時(shí),，感覺(jué)幾乎無(wú)趣，甚至無(wú)聊,。 ”

“是的,，”我說(shuō)，“感覺(jué)有點(diǎn)空虛和浪費(fèi),。 ”

“是的,，”他回答，“這就是我經(jīng)常感到的方式——無(wú)聊和不安,。這就是為什么我離開(kāi)學(xué)校和家去不同的地方旅行,。我一直在尋找令人興奮的事情來(lái)讓我不感到無(wú)聊,。“他停頓了一下，然后補(bǔ)充道,。“自從我回到家后,，我覺(jué)得我能想到的只是痛苦的想法和對(duì)Jen 的回憶......但仔細(xì)想想，她肯定從不無(wú)聊?，F(xiàn)在只是談?wù)撍妥屛腋杏X(jué)還活著,。 ”

我回答說(shuō)：”是的，只要想想你和 Jen 關(guān)系中的痛苦,，你就不會(huì)感到無(wú)聊,。” 

“嗯,，也有一些美好的時(shí)光,，”他有點(diǎn)防備地補(bǔ)充道，“但痛苦肯定大于美好,。當(dāng)我反思它時(shí),，我在過(guò)去幾個(gè)月里做了很多事情，也許我的生活中需要一個(gè)婊子來(lái)讓我不感到無(wú)聊,。 ”

短暫的停頓后,，他繼續(xù)說(shuō)道：“我不確定我是否能克服她，但也許我的生活中需要有一個(gè)像她這樣的婊子才能繼續(xù)下去,?！碑?dāng)他沉默地坐了一會(huì)兒，望著我的方向時(shí),，他出乎意料地問(wèn)道：“這可能嗎,？我知道我是一個(gè)相當(dāng)聰明的人——即使你永遠(yuǎn)不會(huì)因?yàn)槲疫x擇的女性而知道這一點(diǎn)——我的一部分想回去完成我的學(xué)業(yè)，但也許阻礙我的是感覺(jué)如此空虛和無(wú)聊......五年前我離開(kāi)大學(xué)時(shí)確實(shí)有這種感覺(jué)......但我知道,，曾經(jīng)有一段時(shí)間,，我對(duì)學(xué)習(xí)感到興奮，而且很擅長(zhǎng)學(xué)習(xí),。我知道我一直告訴我的父母,，我太抑郁了，無(wú)法回去上學(xué),，但也許真正讓我感到抑郁的是,，這太無(wú)聊了。 ”

他的理解之深幾乎讓我感到驚訝,，但又想確定我所理解的是什么,，我簡(jiǎn)單地說(shuō)：“是的，所以與那些 Jen 的感受相比,，學(xué)習(xí)就相形見(jiàn)絀了,?！?nbsp;

他似乎覺(jué)得自己被理解了，他幾乎熱情地回答道：“我覺(jué)得我已經(jīng)失去了過(guò)去學(xué)習(xí)帶來(lái)的興奮,，也失去了我小時(shí)候和祖父穿過(guò)樹(shù)林,，在每塊巖石、石頭和倒下的樹(shù)枝下尋找蟲(chóng)子和昆蟲(chóng)時(shí)一直感受到的樂(lè)趣,。沒(méi)有什么比我們遇到一些我祖父無(wú)法識(shí)別的奇怪植物或鳥(niǎo)類更讓我興奮的了,。當(dāng)我們回到家時(shí)，他會(huì)帶我去他的圖書館搜索他的書,，看看我們是否能準(zhǔn)確確定那是什么植物或鳥(niǎo)類。現(xiàn)在這很有趣,。 ”

突然,，就像他從不同的時(shí)間和地點(diǎn)被彈射回來(lái)一樣，他的語(yǔ)氣從興奮變成了激動(dòng),，他又開(kāi)始斥責(zé)自己：“我猜我搞砸了,。我的生活中需要一個(gè)婊子來(lái)覺(jué)得生活是值得的......但這真的很糟糕。我知道我想回到學(xué)校,，但我就是搞砸了,。”

當(dāng)他憤怒的責(zé)備平息并意識(shí)到會(huì)談即將結(jié)束時(shí),，我想澄清我認(rèn)為一些重要的理解,。我說(shuō)，“我想你是在和我分享,，你的生活中有很多痛苦,，令人不安......但我也感覺(jué)到你有很多與學(xué)習(xí)樂(lè)趣相關(guān)的滿足感，這些感覺(jué)與這些痛苦的感覺(jué)相矛盾,。而且我感覺(jué)到你非常想把這一切弄清楚,。 ”

他若有所思地點(diǎn)點(diǎn)頭，同時(shí)低聲喃喃道：“是的,?！比缓笪覀冇旨s了一次。 

回顧一下,，當(dāng) R 先生在第一次會(huì)談中與我分享他的緊張和不安時(shí),，我意識(shí)到當(dāng)他覺(jué)得沒(méi)有強(qiáng)烈的危險(xiǎn)和拒絕感，以及自殺的想法和行為時(shí),，他感到如釋重負(fù),，但也感到無(wú)聊。與此同時(shí),，他意識(shí)到過(guò)去與祖父分享的快樂(lè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷,，他渴望重新獲得,。此外，我認(rèn)識(shí)到他非凡的自我反省能力和天生的好奇心,，可以理清他生活中所代表的許多悖論,。

治療總結(jié)和病史

讓我簡(jiǎn)要總結(jié) R 先生的治療情況，然后報(bào)告我們工作第二年后半段的一次會(huì)談,，該會(huì)談強(qiáng)調(diào)了與他的抑郁和自殺行為相關(guān)的這些強(qiáng)烈刺激的痛苦狀態(tài)具有強(qiáng)大的成癮性吸引力,。他每周參加四次分析，并在第一個(gè)月開(kāi)始使用沙發(fā),。重要的是要注意,，在不歪曲案件的任何基本事實(shí)的情況下，身份數(shù)據(jù)已被更改,，以保護(hù)我患者的機(jī)密性,。

在他初次咨詢后的幾個(gè)月里，他的抑郁揮之不去,，甚至加劇了,。通過(guò)我對(duì)他不斷變化的思維和感覺(jué)狀態(tài)的調(diào)和（Rowe 和MacIsaac，1989 年）,，我一直意識(shí)到他持續(xù)的抑郁痛苦狀態(tài)和對(duì)拒絕,、死亡和自殺想法的關(guān)注。我們都把這些痛苦的狀態(tài)理解為需要強(qiáng)烈的刺激來(lái) “充實(shí) ”他原本 “死去 ”的存在,。例如,，當(dāng)我建議他可以去咨詢藥物時(shí)，他說(shuō)他“已經(jīng)在服藥了,，但無(wú)法忍受,，因?yàn)樗屛疫h(yuǎn)離了我的感受。就像我不再有感覺(jué)一樣,?！盧先生幾乎感到困惑，他補(bǔ)充說(shuō),，“我想我需要痛苦才能知道我是誰(shuí),。” 

在我們工作大約六個(gè)月后,，R 先生第一次透露了他所說(shuō)的“夜間儀式”,。例如，在白天,，他意識(shí)到自己抑郁的鈍痛,，伴隨著普遍的、非具體的想法以及被拒絕和無(wú)價(jià)值的感覺(jué)——例如，他注意到“當(dāng)在街上經(jīng)過(guò)某些人時(shí),，我會(huì)感到不夠好,，因?yàn)槲蚁嘈潘麄儽任腋鞓?lè)、更聰明或更好看,。然而,，這些更普遍、不具體的想法在晚上之后是更個(gè)人化和更強(qiáng)烈的拒絕,、無(wú)價(jià)值和死亡的感覺(jué),。例如，“我會(huì)在睡著前醒著躺在床上,，有時(shí)幾個(gè)小時(shí),，幻想著 Jen 和其他男人發(fā)生性關(guān)系，有時(shí)是其他女人,?！睋Q句話說(shuō)，在想象 Jen 對(duì)他的情感和性背叛時(shí),，他說(shuō)：“這與我白天的想象沒(méi)有什么不同，當(dāng)我感到抑郁,，我的腦海中充斥著沒(méi)有人情味的拒絕想法時(shí),，比如當(dāng)我在街上經(jīng)過(guò)一個(gè)陌生人時(shí)的那些'沮喪的感覺(jué)'。然而,，與幻想 Jen 的情感和性背叛的痛苦相比,，這些白天的感覺(jué)顯得乏味?！?span>

因此,，在我沉浸在 R 先生的體驗(yàn)中，我們意識(shí)到他普遍抑郁的白天幻想還不足以達(dá)到他需要的強(qiáng)度,。就好像他正在爬上梯子,，通往越來(lái)越高、更強(qiáng)烈的刺激狀態(tài),。因此,，“與Jen的感情和她對(duì)我的拒絕相關(guān)的痛苦相比，白天的想法幾乎顯得平淡無(wú)奇和沉悶,，”他報(bào)告說(shuō),，“就好像我需要這些夜間幻想的強(qiáng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)痛苦和快樂(lè)恰到好處的'咔噠'聲，最終以手淫告終,?！?nbsp;

在短暫但斷斷續(xù)續(xù)的睡眠之后，他幾乎每天早上都會(huì)在同一時(shí)間醒來(lái)，感到一種比白天任何時(shí)候都更劇烈的“啃咬痛”,。“就好像我到達(dá)了痛苦階梯的最后一級(jí),，”他回憶道，“我唯一能想到的就是自殺,。就好像死亡的想法有了自己的生命,，它與我的'Jen 感情'一樣強(qiáng)大。“他又說(shuō),，”在這些時(shí)刻,，唯一能支撐我并阻止我試圖自殺的就是來(lái)到這里的想法?！?nbsp;

因此,，即使他正在經(jīng)歷這些痛苦和沮喪的狀態(tài)，他也對(duì)治療感到如釋重負(fù)和安慰,。他甚至在一次會(huì)談結(jié)束時(shí)開(kāi)玩笑說(shuō)：“我很幸運(yùn)能找到你,，并且可以看到自己會(huì)在這里度過(guò)余生。我認(rèn)為這是發(fā)展中的理想化自我客體移情的延續(xù),?！彪S著分析的進(jìn)行，R 先生更充分地?fù)碛兴麑?duì)感覺(jué)狀態(tài)的意識(shí),。 

早期歷史

在他分析的第一年的后期,，隨著 R 先生越來(lái)越意識(shí)到他對(duì)高度感覺(jué)狀態(tài)的需求的嚴(yán)重性，他變得更加好奇地了解它們的起源,。 

“毫無(wú)疑問(wèn),，我對(duì)這些極度痛苦的感覺(jué)上癮了，”他說(shuō),。

讓他確信這一點(diǎn)的是,，他 12 歲時(shí)的一段記憶突然而令人驚訝地回歸，“每晚用剃須刀”在他的前臂和手腕內(nèi)側(cè)劃出薄薄的傷口,。他回憶說(shuō),，“我割得剛好深到能感覺(jué)到刺痛，并抽出血珠,?！碑?dāng)時(shí)他沉迷的另一個(gè)痛苦習(xí)慣是拔他的陰毛，他非常尷尬地承認(rèn),，這感覺(jué)很像他每晚儀式的“痛苦”,。隨著這些令人驚訝的發(fā)現(xiàn)，就像在第一次會(huì)談中,，當(dāng)他承認(rèn)自己的生活中需要一個(gè)“婊子”時(shí),，他惡毒地?fù)湎蜃约海砸环N痛苦的螺旋式攻擊，感覺(jué)更像是身體上的傷害,，而不是譴責(zé),。在這些時(shí)刻沉浸在他的體驗(yàn)中，讓我能夠領(lǐng)會(huì)到他自我厭惡的深度,，我們逐漸理解為“通過(guò)在非常生硬的傷口上撒鹽來(lái)加劇痛苦”,。 

當(dāng)他開(kāi)始面對(duì)與他小時(shí)候的成長(zhǎng)經(jīng)歷相關(guān)的痛苦回憶時(shí)，他變得更加好奇地了解自己,。他想知道這種對(duì)強(qiáng)烈痛苦的需求是否與他在“瘋狂”母親的陪伴下長(zhǎng)大無(wú)關(guān),，這位母親“不斷斥責(zé)”他，不停地抱怨他對(duì)她來(lái)說(shuō)“只不過(guò)是一個(gè)負(fù)擔(dān)”,。她會(huì)嘲笑他,，稱他為“發(fā)牢騷的人”，并將他鎖在臥室里幾個(gè)小時(shí),，直到他“安靜下來(lái)”,。例如，他最早的記憶之一,，從他大約兩歲半到三歲的時(shí)候,，是在晚上“驚恐地”醒來(lái)，跑進(jìn)他父母的臥室,。R 先生回憶說(shuō),，“我媽媽沒(méi)有安慰他，而是生氣地把我拖回臥室,，把門鎖上了?！彼麍?bào)告說(shuō),，在他的整個(gè)童年時(shí)期，他都尿床,，這一直是他非常尷尬和羞辱的根源,。尤其是他的姐姐，會(huì)在家人和朋友面前取笑和嘲笑他,，稱他為“臭草”,。從大約五六歲開(kāi)始，一個(gè)特別痛苦的回憶是他的母親因?yàn)樗年幥o大小而貶低他,。后來(lái)他回憶說(shuō),，有人告訴他，他的 “陰莖太小了,，他永遠(yuǎn)無(wú)法取悅女人”--這個(gè)問(wèn)題一直是他對(duì)自己作為一個(gè)男人的充足感的懷疑,。當(dāng)R先生進(jìn)入青春期早期時(shí)，他回憶起對(duì)他的母親 “永遠(yuǎn)生氣”。他對(duì)她和他的妹妹非常憤怒,，以至于他有時(shí)會(huì)用拳頭“打”穿墻,，如此猛烈，以至于他不止一次打斷了自己的手,。他還“砸碎了家具”和“打破了房子的窗戶”,。

R先生的憤怒還包括他的父親，一家大公司的高薪研究員,，R 先生覺(jué)得他“在我需要他的時(shí)候從來(lái)沒(méi)有在身邊——不僅因?yàn)樗ぷ鲿r(shí)間長(zhǎng),，還因?yàn)樗麅?nèi)向、冷漠和自我中心的性格,。最讓 R 先生對(duì)父親感到憤怒的是,，即使他在家，他也把“一家之主”的角色讓給了母親,，并且“從未干預(yù)”他母親對(duì) R 先生的虐待,。出于這個(gè)原因，R 先生與他的父親從來(lái)沒(méi)有太多的關(guān)系,，盡管這種情況在他離開(kāi)家前一年左右的青春期后期發(fā)生了變化,。

他童年時(shí)期一個(gè)美好的回憶是與外祖父的關(guān)系，R 先生記得外祖父是“善良,、溫暖,、總是很有趣”。他們關(guān)系的亮點(diǎn)是他們?cè)跇?shù)林里散步,，在那里他們會(huì)花幾個(gè)小時(shí)一起聊天和享受大自然,。他記得嘗試識(shí)別不同種類的鳥(niǎo)類時(shí)的興奮，這是他祖父喜歡做的事情,。同樣,，正是在這些散步過(guò)程中，他對(duì)不同的蟲(chóng)子和昆蟲(chóng)產(chǎn)生了興趣并了解了這些昆蟲(chóng),，在巖石和石頭下搜索,，并將它們帶回家的水箱中，在那里他可以喂食和觀察它們,。即使是這個(gè)后來(lái)成為他畢生事業(yè)的愛(ài)好,，也是他母親的另一個(gè)煩惱之源，但因?yàn)槭亲约旱母赣H鼓勵(lì)兒子的興趣,，所以她對(duì)由此帶來(lái)的不便更加寬容,。9 歲時(shí)，外祖父死于心臟病發(fā)作,，這使 R 先生陷入了深深的抑郁,，導(dǎo)致他第一次自焚自殺未遂,。他拿著一本火柴書，試圖點(diǎn)亮他的褲子,。當(dāng)火焰開(kāi)始燃燒時(shí),，一位鄰居碰巧路過(guò)，迅速用毯子將他滾在地上以撲滅火焰,。雖然沒(méi)有明顯的燒傷,，但他的母親帶他去了醫(yī)院，他留在那里觀察,。

在祖父去世后的幾年里,，R 先生回憶說(shuō)，那是“我一生中最糟糕的時(shí)光——與母親和姐姐無(wú)休止的爭(zhēng)吵,，學(xué)校的困難,，開(kāi)始嘗試吸毒和酗酒，以及多年來(lái)被拖去看醫(yī)生和治療師,?！?span>14 歲那年，也就是他中學(xué)的最后一年,，他被送到了一家針對(duì)青春期男孩的精神病治療中心,，這讓他產(chǎn)生了深深的矛盾情緒。他回憶說(shuō),，當(dāng)時(shí)感覺(jué)自己像個(gè)賤民,，因?yàn)楹芏嗄泻⒍际莵?lái)自內(nèi)城的少數(shù)族裔，“我覺(jué)得自己不適合”,，但與此同時(shí),，正是在這里，他開(kāi)始認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)校的高智商和能力,。盡管他的老師一直認(rèn)為他非常聰明,，但他在學(xué)校的早期從未獲得過(guò)贊譽(yù)，因?yàn)樗?span>“多動(dòng)和強(qiáng)烈需要關(guān)注”,。在這一年里，他覺(jué)得自己從輔導(dǎo)員和老師那里得到的關(guān)注比往年都多,。他認(rèn)為那一年是他后來(lái)在學(xué)校取得成功的“跳板”,。 

治療總結(jié)（續(xù)）

在治療的第二年后期，R 先生繼續(xù)與父母住在家里,。隨著他對(duì)強(qiáng)烈感覺(jué)狀態(tài)的需求越來(lái)越明顯,，他的抑郁得到了緩解。一年半后,，他申請(qǐng)了當(dāng)?shù)氐囊凰拼髮W(xué),，在那里他被錄取為科學(xué)專業(yè),，并立即對(duì)自己的學(xué)習(xí)感到滿意。他戲劇性地表現(xiàn)出色,，在班上名列前茅,，在與我分享他對(duì)學(xué)習(xí)的興奮和他新獲得的學(xué)術(shù)成功時(shí)，他找到了越來(lái)越大程度的表現(xiàn)癖樂(lè)趣,。因此,，他覺(jué)得自己能夠“重拾學(xué)習(xí)的興奮和樂(lè)趣”，這是他早年與祖父在樹(shù)林里散步時(shí)所體驗(yàn)到的,。與此同時(shí),，隨著他將療程增加到每周 5 次，他對(duì)治療的參與程度越來(lái)越高,，他繼續(xù)哀嘆“這仍然不夠”,。他公開(kāi)承認(rèn)希望“一直處于分析狀態(tài)”，并覺(jué)得當(dāng)他離開(kāi)治療時(shí),，他正在遭受“戒斷的痛苦”,，這與他與 Jen 分手時(shí)感受到的痛苦感覺(jué)狀態(tài)沒(méi)有太大區(qū)別。在一次特定的會(huì)談中,，他毫不羞愧地表示希望我能抱著他,，正如他所說(shuō)，“以我爸爸媽媽永遠(yuǎn)無(wú)法做到的方式”,。當(dāng)我承認(rèn)他的漸增的擁有自己感受的力量,，以及公開(kāi)地向我表達(dá)這些的力量時(shí)，他發(fā)出了無(wú)法控制的淚水,。然而,，與以前不同的是，當(dāng)他因?yàn)槿魏吻榫w的流露而責(zé)備自己時(shí),，他現(xiàn)在在這個(gè)工作階段的許多環(huán)節(jié)中自由而無(wú)恥地哭泣,。偶爾在周末，他會(huì)打電話來(lái),，要么在我的留言磁帶上聽(tīng)到我的聲音,，要么要求我回他的電話，因?yàn)樗X(jué)得會(huì)談之間的休息時(shí)間“難以忍受”,。我在這些時(shí)刻的持續(xù)調(diào)和告訴我,，R 先生越來(lái)越自由，可以讓自己對(duì)他受挫的與一個(gè)古老的理想化權(quán)力和力量來(lái)源融合的需求敞開(kāi)心扉;他逐漸意識(shí)到,，在他小時(shí)候脆弱的童年時(shí)期,，他與父母的關(guān)系被嚴(yán)重剝奪了這種融合的權(quán)利，盡管他對(duì)與祖父的關(guān)系中被“挽救”的東西產(chǎn)生了深深的感激之情,。 

在第二年晚些時(shí)候,，當(dāng)我意識(shí)到他理想化移情正在加劇,，并且他越來(lái)越自由地分享他生活中發(fā)生的許多積極體驗(yàn)時(shí)，我忘記了 R 先生因個(gè)人事務(wù)而要求的重新安排的一次約會(huì),，這讓我突然意識(shí)到我自己對(duì)這些重大發(fā)展的反移情,。當(dāng)我意識(shí)到自己的錯(cuò)誤時(shí)，我自然感到不安,，并想了解我的錯(cuò)誤,。經(jīng)過(guò)思考，我意識(shí)到重新安排的預(yù)約時(shí)間不是我通常在辦公室的時(shí)間,，所以在理性的基礎(chǔ)上,，我的遺忘并不是那么不合理，我感覺(jué)有點(diǎn)脫離了困境,。然而,，當(dāng)我繼續(xù)反省時(shí)，我意識(shí)到我對(duì) R 先生正在形成的理想化的強(qiáng)度感到受阻,、被限制和惱怒,。我覺(jué)得沒(méi)有必要透露我自己反思的更多細(xì)節(jié)，只是說(shuō)我的理解最有益于將我從這些感受中解脫出來(lái),，讓我能夠繼續(xù)沉浸在 R 先生的體驗(yàn)中,。我現(xiàn)在分享的小插圖取自這次錯(cuò)過(guò)的約會(huì)之后的會(huì)議。 

當(dāng)我意識(shí)到我的錯(cuò)誤時(shí),，我打電話給家里的 R 先生,，但只能聯(lián)系到他的答錄機(jī)。我給他留言說(shuō)：“很抱歉錯(cuò)過(guò)了今天的會(huì)議,。如果你想和我說(shuō)話,，請(qǐng)打電話;否則，我們明天再談,?！?nbsp;

第二天，當(dāng) R 先生走進(jìn)我的辦公室時(shí),，我在他身上感受到了一種沉重的感覺(jué),，這是我自從我們工作的最初幾個(gè)月以來(lái)從未有過(guò)的。他沒(méi)有躺在沙發(fā)上,，而是立即走到椅子前,，故意說(shuō)：“我今天就坐在這里?！彼揭巫由希瑦瀽灢粯?lè)地凝視著天空,，靜靜地坐了幾分鐘,。 

我感覺(jué)到他心中的激動(dòng)和說(shuō)話困難,，我說(shuō)：“開(kāi)始并不容易?！?span>

過(guò)了一會(huì)兒,，他喃喃道：“是的，我有很多想法,，不知道從哪里開(kāi)始,。”短暫的停頓后,，他以憂郁的語(yǔ)氣開(kāi)始講述前一天發(fā)生的事情：“當(dāng)我昨天來(lái)到這里時(shí),，你沒(méi)有回應(yīng)鈴聲，我覺(jué)得我把約會(huì)時(shí)間弄錯(cuò)了,，開(kāi)始用我原來(lái)的方式踢自己......但后來(lái)我想起,，當(dāng)我們討論重新安排的預(yù)約時(shí)間時(shí)，我在腦海中記下了這和我周一會(huì)談的時(shí)間一樣,，這讓我立刻想知道你為什么不在這里,。我等了大約 10 分鐘才離開(kāi)，在此期間,，我感到一股沉淪的感覺(jué)涌上心頭,，因?yàn)槲议_(kāi)始相信你厭倦了我，希望我離開(kāi)你的診所,。當(dāng)我離開(kāi)時(shí),，我確信你是故意錯(cuò)過(guò)會(huì)談的，因?yàn)槟悴幌朐僖?jiàn)到我了,。我甚至開(kāi)車?yán)@著大樓轉(zhuǎn)了一圈,，看看你的燈是否亮著。當(dāng)他們不在時(shí),，我相信你故意關(guān)了燈,，躲在黑暗中?！?span>

然后他立即報(bào)告了那天晚上的一個(gè)夢(mèng)——“我和 Jen 在一輛車?yán)?，她告訴我她要離開(kāi)我去找另一個(gè)男人。她說(shuō)她想早點(diǎn)告訴我,，但不能告訴,，因?yàn)樗秊槲腋械诫y過(guò)，不想傷害我的感情,。在夢(mèng)中的那一刻,，我只想把車撞到迎面而來(lái)的車流中，殺死我和她,，但當(dāng)我轉(zhuǎn)入對(duì)面車道時(shí),，我驚慌失措地醒來(lái),。當(dāng)我反思我的恐懼時(shí)，我從來(lái)不記得我這輩子有過(guò)這么大的痛苦......我感到身體不適,，完全孤獨(dú),，我只想自殺?！彼脦缀趼?tīng)不見(jiàn)的語(yǔ)氣喃喃自語(yǔ),，結(jié)束了他對(duì)夢(mèng)的報(bào)告，“我不知道為什么我不試著自殺,?！?nbsp;

隨著他的話語(yǔ)逐漸消失，我沉浸在他的體驗(yàn)中,，讓我明白了我錯(cuò)過(guò)約會(huì)的錯(cuò)誤是如何造成如此痛苦的創(chuàng)傷的,，激起了背叛的痛苦，對(duì)毀滅和死亡的迷戀,，以及他對(duì)為什么沒(méi)有自殺的好奇,。

為了證實(shí)我的理解，我說(shuō)：“是的,，我理解你痛苦的強(qiáng)度,、毀滅和死亡的誘惑，以及你質(zhì)疑是什么阻礙了你采取行動(dòng),?！?span>

他似乎沒(méi)有理會(huì)我的干預(yù)，有點(diǎn)粗魯?shù)鼗卮鹫f(shuō)：“是的,，我確實(shí)有很多問(wèn)題,。”當(dāng)他停頓了片刻時(shí),，他的臉上露出苦澀的表情,，淚水順著他的臉頰流下，突然他脫口而出,，“所以告訴我,，是你搞砸了還是我搞砸了？ 

他突然提出的問(wèn)題讓我大吃一驚,，我努力繼續(xù)沉浸在他的體驗(yàn)中,，并立即意識(shí)到他揮之不去的懷疑，即昨天的混亂是他的責(zé)任還是我的責(zé)任,，所以我回答說(shuō)：“是的,，即使你昨天感覺(jué)相當(dāng)自信，但仍然很難相信這可能是我的錯(cuò)誤，而不是你的錯(cuò)誤,?！?span>

“嗯，是的,，很難相信，”他回答道,。“...畢竟,，你以前從來(lái)沒(méi)有像這樣過(guò)......我一直來(lái)這里感到安全，就像個(gè)小孩子一樣......就像什么都不會(huì)出錯(cuò)一樣......就像我對(duì)祖父的感覺(jué)一樣,。事實(shí)上,，昨天開(kāi)車過(guò)來(lái)這里時(shí)，我在想我感覺(jué)有多興奮......我很高興來(lái)告訴你我的演講進(jìn)展如何（他在之前的幾次會(huì)議中已經(jīng)廣泛地談到了他的演講）,。我做了演示,，效果非常好......我的同學(xué)們都很喜歡。最重要的是,，我的教授隨后走過(guò)來(lái),，與我握手，并告訴我這是他聽(tīng)過(guò)的關(guān)于這個(gè)主題的最好的演講之一......他告訴我我得了A+,。但即使我昨天來(lái)到這里,，我還是感到謹(jǐn)慎和焦慮......就像我對(duì)自己說(shuō)的，要小心,！你知道當(dāng)你有這種感覺(jué)時(shí)會(huì)發(fā)生什么,。所以當(dāng)我按響你的鈴鐺，你沒(méi)有回答時(shí),，我簡(jiǎn)直不敢相信,。就像我有一種被槍殺的預(yù)感，突然間它成真了......我感覺(jué)被殺了......這與我和 Jen 的感受沒(méi)有太大區(qū)別,，當(dāng)她說(shuō)她要離開(kāi)時(shí),，或者當(dāng)我還是個(gè)孩子時(shí)聽(tīng)到我祖父的消息時(shí)?！?nbsp;

隨著他的話語(yǔ)逐漸停止,，他開(kāi)始狂熱地哭泣。幾分鐘后,，他斷斷續(xù)續(xù)地咕噥道,，“我想我這輩子都一樣信任你，突然間,，我感覺(jué)到發(fā)生在你身上的事情就是發(fā)生在其他人身上的事情是......”他的話哽咽著,，掙扎著說(shuō)完這句話。他幾乎突然地補(bǔ)充說(shuō)，“覺(jué)得你想甩掉我是毀滅性的,?！?span>

他一邊擦著臉頰上的淚水，一邊繼續(xù)痛苦地啜泣,，開(kāi)始喃喃自語(yǔ)地問(wèn)道：“但我為什么這么快就得出那個(gè)結(jié)論呢,？. . .到目前為止，你肯定沒(méi)有給我理由相信你不能被信任......也許你錯(cuò)過(guò)了,，因?yàn)槟阌龅搅私煌ǘ氯蛴龅骄o急情況,，或者類似的事情......為什么我必須得出結(jié)論說(shuō)你不想再見(jiàn)我了？ ”

他停頓了一下,，幾分鐘后,，低聲喃喃道，“也許我無(wú)法接受發(fā)生在我身上的所有好事......在學(xué)校的興奮和成功,，我從同學(xué)和教授那里得到的認(rèn)可,，對(duì)自己的能力和優(yōu)勢(shì)越來(lái)越有信心......這一切都?xì)w功于我們?cè)谶@里的工作和您的理解......為什么我要讓一個(gè)簡(jiǎn)單的錯(cuò)誤導(dǎo)致我把它全部扔掉呢,？”他停頓了幾分鐘,，然后回答了自己的問(wèn)題,，“但也許這就像我們一直在談?wù)摰某砂a一樣，你的錯(cuò)誤對(duì)我來(lái)說(shuō)是一個(gè)絕佳的機(jī)會(huì),，讓我一遍又一遍地感受到打擊,，就像我對(duì) Jen 的關(guān)注一樣。 ”

現(xiàn)在讓我中斷這個(gè)過(guò)程,，簡(jiǎn)要回顧一下會(huì)議的其余部分以及治療,。由于 R 先生的問(wèn)題（“為什么我應(yīng)該讓一個(gè)簡(jiǎn)單的錯(cuò)誤導(dǎo)致我要放棄一切？”）,，他繼續(xù)探索早期的回憶,，在這些回憶中，他的理想不斷被諸如母親的虐待,、父親的消極和缺乏參與,，以及最后他祖父令人震驚的死亡等創(chuàng)傷經(jīng)歷而不斷粉碎。此外,，他回憶說(shuō),，在祖父去世后，他反復(fù)做了一個(gè)夢(mèng),，夢(mèng)中他“獨(dú)自一人和祖父在樹(shù)林里玩耍,，突然間我迷路了，孤身一人,。我總是在那個(gè)夢(mèng)中驚醒,?！?span>R 先生意識(shí)到，“即使在那時(shí),，我還是需要在腦海中一遍又一遍地重播他去世的創(chuàng)傷,，就好像我患有某種創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一樣?！?nbsp;

此外,，通過(guò)我持續(xù)的沉浸，我了解到 R 先生的移情破裂和由于我錯(cuò)過(guò)了治療的錯(cuò)誤而導(dǎo)致的痛苦感覺(jué)狀態(tài)的強(qiáng)度與他在過(guò)去幾個(gè)月的治療中發(fā)生的相當(dāng)重要的發(fā)展間接成正比,。換句話說(shuō),，當(dāng) R 先生繼續(xù)取得他的重要成就時(shí)，他發(fā)現(xiàn)自己處于兩種對(duì)立風(fēng)險(xiǎn)的困境中——首先,，在他自尊心增強(qiáng)的時(shí)候，有可能重復(fù)他的童年創(chuàng)傷——例如,，就像我錯(cuò)過(guò)會(huì)談時(shí)發(fā)生的那樣;其次,，由于獲得了新的自體感，因此失去了強(qiáng)烈的成癮感——例如,，在錯(cuò)過(guò)了會(huì)議之后,，R 先生專注于他的信念“你厭倦了我，希望我離開(kāi)你的診室”,。換句話說(shuō),，隨著他的自體感的擴(kuò)大，他越來(lái)越害怕重復(fù)他的童年創(chuàng)傷,，而矛盾的是,，他害怕不會(huì)再次受到創(chuàng)傷。

盡管 R 先生反復(fù)發(fā)作的抑郁癥在這次會(huì)議后持續(xù)了一段時(shí)間,，但他覺(jué)得這與他之前的抑郁癥不同,。正如他所指出的，它不是“一種持續(xù)的疼痛,，而是一波又一波地出現(xiàn),，我今天感覺(jué)很好，第二天感覺(jué)很糟糕,?！迸c此同時(shí)，他感到有些確信,，因?yàn)椤耙钟舭Y的低谷不像以前那樣強(qiáng)烈和痛苦”,，事實(shí)上，他覺(jué)得自己的“抑郁癥在更高,、更不痛苦的水平上觸底”,。此外，他認(rèn)為“錯(cuò)過(guò)的會(huì)議”是我們工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在治療的后期困難階段,，他經(jīng)常將其稱為“安慰”,。正如他所說(shuō)，“當(dāng)我回想起來(lái)時(shí),，正是那一刻——比我們工作中的任何其他時(shí)刻都更重要——你承認(rèn)這是你的錯(cuò)誤,，而不是我的錯(cuò)誤......正是那一刻，我解放了自己對(duì)自己的成癮和對(duì)這些痛苦感覺(jué)狀態(tài)的強(qiáng)烈需求,。” 

隨著治療的進(jìn)行,，R 先生在學(xué)校繼續(xù)表現(xiàn)出色，最終以優(yōu)異成績(jī)從大學(xué)畢業(yè),，在班上排名第一,。一年后，他被研究生院錄取,。盡管他和很多女人約會(huì)過(guò),，但唯一一段長(zhǎng)期的關(guān)系是，他覺(jué)得自己好像在追求一個(gè)非常像 Jen 的人,，這個(gè)人“對(duì)他的渴望遠(yuǎn)低于他對(duì)她的渴望”,。在他最終與她的分手中，他覺(jué)得自己學(xué)到了一個(gè)重要的教訓(xùn)——他需要“在女性中培養(yǎng)一種新的品味,，與那些滿足我成癮的婊子不同”,。直到分析的后期，當(dāng)他對(duì)強(qiáng)烈感覺(jué)狀態(tài)的需求明顯消退時(shí),，他才能夠遇到一個(gè)女人,，一個(gè)同學(xué)，她能夠像照顧她一樣照顧他,。最終,，他們搬到了一起，并在治療終止時(shí)正在考慮結(jié)婚,。他在我們工作的第九年和獲得學(xué)位后離開(kāi)了分析,。因?yàn)橐环莨ぷ鳈C(jī)會(huì)讓他離開(kāi)了這個(gè)國(guó)家，他覺(jué)得這“太好了,，不容錯(cuò)過(guò)”,。雖然最初很擔(dān)心，但他對(duì)治療所提供的一切表示感激,，并相信他能夠自己管理,。他對(duì)自己的工作感到興奮，并認(rèn)識(shí)到這“不僅僅是一份工作,，更是一項(xiàng)終生的承諾”,，但與此同時(shí),，他期待著結(jié)婚和組建家庭。

結(jié)論

使 R 先生的成癮感覺(jué)狀態(tài)的修改和他進(jìn)一步自體發(fā)展的過(guò)程是 轉(zhuǎn)變內(nèi)化的過(guò)程,。Kohut 所說(shuō)的這種結(jié)構(gòu)是指結(jié)構(gòu)構(gòu)建的過(guò)程,，最終由分析師對(duì)分析師和患者之間共情連接的破壞和修復(fù)的管理產(chǎn)生。此外,，我認(rèn)為,，正是我對(duì)他對(duì)強(qiáng)烈感覺(jué)狀態(tài)需求的深度理解，為他的感覺(jué)被普遍理解奠定了基礎(chǔ),。同樣,，正是我對(duì)這些強(qiáng)烈感覺(jué)狀態(tài)的理解，而沒(méi)有致力于于他放棄它們,，導(dǎo)致了它們的逐漸消散和理想化的自體客體移情的發(fā)展,。正如 R 先生回顧的那樣，“我可以放下這些令人上癮的狀態(tài),，因?yàn)槲覐膩?lái)沒(méi)有覺(jué)得你對(duì)我有議程（agenda）......即使在我最黑暗的時(shí)刻,，最想自殺的時(shí)候，我也能感覺(jué)到你可以陪在我身邊,，而不用試圖拯救我或消除這些感受。因此,，在通常的共情治療環(huán)境中,，它是管理共情連接的中斷和修復(fù)，例如我對(duì)錯(cuò)過(guò)會(huì)談的錯(cuò)誤的責(zé)任,，這導(dǎo)致了通過(guò)轉(zhuǎn)變內(nèi)化的過(guò)程構(gòu)建了重要的結(jié)構(gòu),。正如 Kohut 指出的那樣，被內(nèi)化的不是客體/分析師本身,，而是病人對(duì)分析師理解的體驗(yàn),。這些體驗(yàn)可能會(huì)讓人如釋重負(fù)，感到舒緩和安慰,，感到被認(rèn)可,，或者自由地體驗(yàn)到受挫的對(duì)理想化、鏡映和孿生關(guān)系的需求,。在這方面,，R 先生在終止前將近一年表示，“當(dāng)我第一次開(kāi)始和你在一起時(shí),，我從來(lái)沒(méi)有想過(guò)我可以在沒(méi)有你或治療的情況下活下來(lái),，但現(xiàn)在我覺(jué)得我可以獨(dú)自生活，快樂(lè)地生活,，再也不用見(jiàn)你了,，請(qǐng)不要冒犯......我希望我永遠(yuǎn)不會(huì),。” 

有些人可能會(huì)反對(duì)使用術(shù)語(yǔ) 成癮 來(lái)解釋 R 先生對(duì)強(qiáng)烈感覺(jué)狀態(tài)的需求,。畢竟,，韋氏詞典（MerriamWebster's Collegiate Dictionary，1996 年,，第 13 頁(yè)）將成癮定義為“對(duì)形成習(xí)慣的物質(zhì)（如海洛因,、尼古丁或酒精）的強(qiáng)迫性需求和使用，其特征是耐受性和戒斷時(shí)明確的生理癥狀,?！睋Q句話說(shuō)，成癮的正常定義是對(duì)外源性物質(zhì)的強(qiáng)迫性需求,，而這里使用的術(shù)語(yǔ)的含義與Rowe 的概念化一致,，即通過(guò)思想強(qiáng)烈地強(qiáng)迫性地追求某些痛苦的內(nèi)在體驗(yàn)（正如我之前引用的，Rowe 將其稱為“思想成癮”）,。參考相關(guān)研究,，Rowe （2005） 假設(shè)這些追求會(huì)激活內(nèi)源性阿片類藥物系統(tǒng)，因此會(huì)令人上癮,。然而,，應(yīng)該非常清楚的是，我將這些痛苦的感覺(jué)狀態(tài)定性為成癮并不意味著患者一定喜歡它們,。相反,，他需要它們——例如，當(dāng)我的病人承認(rèn)“我的生活中需要一個(gè)婊子來(lái)覺(jué)得生活值得活著”時(shí),，或者,，再后來(lái)，當(dāng)他大聲沉思時(shí),，“我想我需要痛苦來(lái)知道我是誰(shuí),。”因此,，我在這里說(shuō)的不是源自社會(huì),、行為或神經(jīng)心理學(xué)科學(xué)的結(jié)構(gòu)或術(shù)語(yǔ)，而是嚴(yán)格從經(jīng)驗(yàn)接近觀察的角度推導(dǎo)出來(lái)的,。正如我在 R 先生的案例中所證明的那樣,，我能夠僅通過(guò)我對(duì)他的體驗(yàn)的長(zhǎng)期移情沉浸來(lái)理解他對(duì)強(qiáng)烈痛苦的感覺(jué)狀態(tài)的強(qiáng)迫性需求。

雖然我對(duì)成癮的討論嚴(yán)格屬于經(jīng)驗(yàn)接近觀察數(shù)據(jù)的范疇,，但我們也可以尋找其他科學(xué)觀察來(lái)證實(shí)和交叉融合這些發(fā)現(xiàn),。例如，Bessel van der Kolk （1988,， 1989） 研究了重復(fù)強(qiáng)迫和創(chuàng)傷領(lǐng)域的社會(huì)心理和生化研究,。他提供的證據(jù)證明,，早期虐待造成的心理創(chuàng)傷會(huì)讓人上癮。正如他所說(shuō),，

我們的實(shí)驗(yàn)表明,，即使在成年后受到創(chuàng)傷的人中，再次暴露于讓人想起創(chuàng)傷的情況也會(huì)引起內(nèi)源性阿片類藥物反應(yīng),，類似于在不可避免的休克后暴露于輕度休克的動(dòng)物的反應(yīng),。因此，再次暴露于壓力下可能具有與臨時(shí)應(yīng)用外源性阿片類藥物相同的效果,，提供類似的焦慮緩解[Van der Kook,，1989，第 401 頁(yè)],。 

此外,，他指出，臨床上可以觀察到受創(chuàng)傷的個(gè)體在不參與讓人想起創(chuàng)傷的活動(dòng)時(shí),，會(huì)有一種模糊的憂慮,、空虛、無(wú)聊和焦慮感“（第399 頁(yè)）,。換句話說(shuō),，痛苦感覺(jué)狀態(tài)的喪失會(huì)引發(fā)一種戒斷狀態(tài)，這與成癮者在“冷火雞”擺脫海洛因,、酒精或煙草等外源性物質(zhì)時(shí)的痛苦戒斷體驗(yàn)沒(méi)有什么不同,。這在 R 先生身上可以看到，我認(rèn)為他由于治療中發(fā)生的重大進(jìn)展而遭受“戒斷”的圍攻——例如,，在我錯(cuò)過(guò)了治療的錯(cuò)誤后，他變得全神貫注于極其痛苦的想法,，例如我“厭倦了”他并且“不想再看到”他,。換句話說(shuō)，這些成癮狀態(tài)以及所有成癮的心理基石是無(wú)價(jià)值感,、被拒絕和自我厭惡,。 

最后，也是重要的是,，我提出,，嚴(yán)重紊亂患者對(duì)強(qiáng)烈感覺(jué)狀態(tài)的這種需求并不一定是與新興自體的瓦解或碎片化相關(guān)的癥狀，正如自體心理學(xué)所建議的那樣,。相反,，我正在論證這些強(qiáng)烈痛苦的感覺(jué)狀態(tài)是基石，沒(méi)有它就沒(méi)有自體,。如前所述,，自體心理學(xué)認(rèn)為,，抑郁癥代表著鏡映、理想化和孿生自我客體轉(zhuǎn)移的喪失——即失去一個(gè)統(tǒng)整自體,。這種理解的臨床難點(diǎn)在于,，它清楚地表明這些強(qiáng)烈的感覺(jué)狀態(tài)是負(fù)效價(jià)的，因此,，引導(dǎo)自體心理學(xué)家遠(yuǎn)離尋求在最深層次上了解患者的價(jià)值中立共情沉浸,，轉(zhuǎn)向?qū)で鬁p輕患者痛苦的充滿議程的方法。另一方面,，將這些感覺(jué)狀態(tài)識(shí)別為令人上癮和統(tǒng)整的制造,，為分析師打開(kāi)了新的、更深層次的理解,，這可以極大地促進(jìn)自我的治療和進(jìn)一步發(fā)展,。

引用

Freud, S. (1917), Mourning and melancholia. Standard Edition, 14:243–258. London: Hogarth Press, 1975.

—— (1920), Beyond the pleasure principle. Standard Edition, 18:7–64. London: Hogarth Press, 1975.

Goldberg, A. (1975), The evolution of psychoanalytic concepts of depression. In: Depression and Human Existence, eds., E. Anthony & T. Benedek. Boston: Little, Brown, pp. 125–142. 

Klein, M. (1964), A Contribution to the Psychogenesis of Manic-Depressive States. New York:McGraw-Hill.

Kohut, H. (1971), The Analysis of the Self: A Systematic Approach in the Treatment of the Narcissistic Personality Disorders. New York: International Universities Press.

—— (1981), On empathy. In: Search for the Self, Vol. 4, ed. P. Ornstein. New York: International Universities Press, pp. 525–533.

—— (1984), How Does Analysis Cure?, eds. A. Goldberg & P. Stepansky. Chicago: University of Chicago Press.

Merriam-Webster’s Collegiate Dictionary (1996), Springfield, MA: Merriam-Webster. 

Nemeroff, C. B. (1998), The neurobiology of depression. Scientific Amer., 278:42–49. 

Rowe, C. E. (2005), Treating the Basic Self. New York: Psychoanalytic Publishers.
—— & MacIsaac, D. S. (1989), Empathic Attunement: The “Technique” of Psychoanalytic Self Psychology. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Van der Kolk, B. A. (1988), The trauma spectrum: The interaction of biological and social events in the genesis of the trauma response. J. Traumatic Stress, 1:273–290

—— (1989), The compulsion to repeat the trauma: Re-enactment, revictimization, and masochism. Psychiatric Clinics North Amer., 12:389–411.

David S. MacIsaac, Ph.D. 

163 Engle Street, 1A Englewood, NJ 07631 

[email protected]

[1] MacIsaac 博士是紐約精神分析自體心理學(xué)研究所的聯(lián)合主任，也是美國(guó)專業(yè)心理學(xué)委員會(huì)的精神分析專家,。 

特別感謝 MSW 的 Crayton Rowe,，感謝他對(duì)客戶的慷慨和寶貴的建議。