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筆者最近碰見一列肱骨小頭骨折（FHC），由于其臨床發(fā)病率極低,，復(fù)位及固定困難,，查閱文獻(xiàn)借該病例就 FHC 做一知識總結(jié)。 肱骨小頭骨折（fracture of the humeral capitullum,，F(xiàn)HC）由 Hahn 于 1853 年首次提出,。成人多發(fā)生單純 FHC,，兒童則可發(fā)生合并有部分外髁骨折的 FHC。該骨折易誤診為肱骨外髁或外上髁骨折,。1,、肱骨小頭冠狀面剪切骨折：肱骨小頭骨折線大部分情況下位于冠狀面。2,、肱骨小頭-滑車骨折：多同時(shí)合并肱骨滑車,。
前臂在跌倒時(shí)處于旋前位，進(jìn)而將軸向應(yīng)力經(jīng)前臂傳導(dǎo)由橈骨頭對肱骨小頭產(chǎn)生撞擊而導(dǎo)致,，造成肱骨小頭冠狀面剪切骨折,，誘使骨折塊向上而出現(xiàn)移位，并常累及滑車關(guān)節(jié)面,，暴力嚴(yán)重會合并肘關(guān)節(jié)其他部位損傷,。 肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的單純冠狀面剪切骨折為 B3 型：- I 型：大塊的肱骨小頭半球形骨折,，此型最為常見；
- II 型：肱骨小頭關(guān)節(jié)面軟骨薄片剝脫,，累及少量或不累及軟骨下骨,，較罕見；
- III 型：肱骨小頭粉碎骨折,，常伴關(guān)節(jié)面壓縮,，多合并有同側(cè)橈骨小頭骨折；
Dubberley 分型是臨床上應(yīng)用最廣的分型,，指導(dǎo)意義重大,。這一分型將：每亞型又根據(jù)是否累及后柱分為 A,、B 兩型,。Dubberley 分型綜合考慮了肱骨小頭前后柱的骨折情況X 線片漏診較多,，所以筆者在臨床中，如果損傷部位在關(guān)節(jié)處,，門急診建議患者 CT 檢查,。FHC 在 X 線片典型的表現(xiàn)是側(cè)位片出現(xiàn)「雙弧征」，但若側(cè)位 X 線片不標(biāo)準(zhǔn),，肱骨遠(yuǎn)端就會遮蓋骨折塊,，導(dǎo)致漏診。若肱骨小頭與滑車同時(shí)發(fā)生骨折,，骨折塊移位與肱骨下端重疊,，也會導(dǎo)致漏診。此外,，X 線上軟骨不顯影,，實(shí)際骨折塊要大于 X 線片顯示。所以當(dāng)可能是此類骨折時(shí),，應(yīng)進(jìn)行 CT 平掃加三維重建檢查,。關(guān)節(jié)處骨折保守治療效果差，無法達(dá)到滿意的骨折復(fù)位,，會形成撞擊,、肘關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,，目前在身體狀況允許下多建議手術(shù)治療,。恢復(fù)肱骨頭高度,、解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折塊以及恢復(fù)肱橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為重要,。a. 肘關(guān)節(jié) Kaplan 入路間隙：即從指總伸肌和橈側(cè)腕長短伸肌之間進(jìn)入,。使用 Kaplan 入路時(shí)聯(lián)合肱骨外髁截骨,，可以顯露及處理骨折粉碎、累及滑車或滑車骨折塊向尺側(cè)移位等復(fù)雜骨折問題,。將骨折塊取出 on-table 重建臨時(shí)固定,，再進(jìn)行回位內(nèi)固定固定是一種良好的選擇。b. 肘關(guān)節(jié) Kocher 入路間隙：即從肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間進(jìn)入,?？梢詫⑸旒≈裹c(diǎn)或外側(cè)韌帶復(fù)合體部分剝離以便更好的顯露，骨折復(fù)位固定后采用錨釘或可吸收縫線縫合進(jìn)行止點(diǎn)重建固定,，有利于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及保護(hù)肱骨小頭的血運(yùn),。
c. 肘關(guān)節(jié)前方入路間隙： 經(jīng)肱二頭肌內(nèi)外側(cè)的肌間隙進(jìn)入?？梢猿浞诛@露肘關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu),，利于復(fù)位肱骨小頭骨折及把握螺釘置入角度,。 其缺點(diǎn)在于，使用該入路時(shí)骨折的復(fù)位受到屈肘體位的影響,，屈肘時(shí)前方軟組織結(jié)構(gòu)松弛有利于復(fù)位,，但屈肘時(shí)肱骨小頭受到阻擋反而不易復(fù)位。 d. 后側(cè)經(jīng)鷹嘴截骨入路： 將尺骨鷹嘴進(jìn)行裸區(qū)「V」形截骨,，顯露肱骨小頭,。該入路能夠更好地直視肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，主要適用于累及肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)柱的骨折,， 或合并尺骨鷹嘴骨折的患者,。 該入路剝離范圍較大，軟組織損傷重,，需醫(yī)源性制造尺骨鷹嘴骨折,，額外增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)費(fèi)用,，且 Ⅱ 期需行內(nèi)固定拆除術(shù),。 a. 多角度埋頭螺釘固定可以將肱骨小頭骨折塊牢固固定于主骨,，螺釘間相互交叉成角抵消了能使骨折再移位的不良應(yīng)力,，使得骨折碎塊與主骨之間形成相對穩(wěn)定的「抓力」，從而可以保證早期功能鍛煉時(shí)骨折塊不至于再移位,。b. 前側(cè)抗滑移鋼板,、指骨鋼板、肱骨遠(yuǎn)端解剖板等等,。只要是利于骨折固定的內(nèi)固定都是合適的,。鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定，也作為一種治療方式應(yīng)用,。肘關(guān)節(jié)支具或外固定支架將肘關(guān)節(jié)于伸直位固定。常規(guī)口服非甾體類消炎藥 4 周預(yù)防異位骨化,；術(shù)后第 1 天即在康復(fù)師指導(dǎo)下開始主動(dòng)功能鍛煉,，每日 2 次，每次 10～15 min,。術(shù)后 6 周內(nèi),，白天的鍛煉間歇期將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲 90° 位，夜晚將肘關(guān)節(jié)固定于伸直位,。- 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?。?/span>
經(jīng)查閱文獻(xiàn),，關(guān)于肱骨小頭骨折的文獻(xiàn)報(bào)道較少，病例數(shù)量也最多十幾例,，再次說明肱骨小頭發(fā)病率低,。因而，關(guān)于其治療及固定也就沒有相對固定的標(biāo)準(zhǔn),。肱骨小頭骨折手術(shù)入路多選擇外側(cè)入路,，內(nèi)固定以埋頭釘、鋼板為主,，術(shù)后需要結(jié)合肘關(guān)節(jié)功能支具進(jìn)行功能鍛煉,。參考文獻(xiàn)： 1、崔彥江, 付立新, 馬子龍, 張書欽.Herbert 釘與鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苈?lián)合固定治療肱骨小頭骨折的效果 [J]. 中國老年學(xué)雜志,2019,39(24):6004-6006. 2,、王偉斌, 袁欣華, 鄭軼, 扶青松, 龐清江.Kaplan 入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療成人肱骨小頭-滑車骨折 [J]. 中國骨傷,2018,31(12):1148-1152.
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