國(guó)際上最具影響力的兩大創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì),，一個(gè)是瑞士的國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO/ASIF）,，其官網(wǎng)是https://surgeryreference.，其會(huì)刊可能是借用《Injury》,；另一個(gè)是美國(guó)的創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)（Orthopaedic Trauma Association,，OTA）,，其官網(wǎng)是https://，其會(huì)刊是《Journal of Orthopaedic Trauma》,。兩大創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)網(wǎng)站有許多免費(fèi)的學(xué)習(xí)資源,，比如，OTA 網(wǎng)站著名的住院醫(yī)師核心課程講座（Resident Core Curriculum Lectures）目前已更新到第5版,，而且是PPT和PDF雙重格式,。

Hotchkiss過(guò)頂入路首發(fā)于2000年的《Techniques in Orthopaedics》雜志，《Techniques in Orthopaedics》雜志側(cè)重于手術(shù)操作,，其姊妹期刊包括《Techniques in Shoulder & Elbow Surgery》、《Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery》,、《Techniques in Knee Surgery》和《Techniques in Foot & Ankle Surgery》,。

過(guò)頂入路、尺側(cè)腕屈肌肱骨頭和尺骨頭間入路和Taylor-Scham入路,，AO內(nèi)固定學(xué)會(huì)也非常推薦并圖文并茂加以介紹,，為進(jìn)一步加深對(duì)過(guò)頂入路的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，把AO內(nèi)固定學(xué)會(huì)描述的過(guò)頂入路（over the top approach）介紹如下：

2.2a AO內(nèi)固定學(xué)會(huì)描述的Hotchkiss過(guò)頂入路

1. 前言

Hotchkiss過(guò)頂入路是肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路中最靠前方的入路,，可以顯露冠狀突尖和整個(gè)肘關(guān)節(jié)前部,。

2. 內(nèi)側(cè)入路

切開(kāi)旋前-屈肌肌群（flexor-pronator mass）并將前方肌群（旋前圓肌PT、橈側(cè)腕屈肌FCR,、掌長(zhǎng)肌PL）和肱肌一并自肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊牽開(kāi),，可以很好顯露冠狀突尖和整個(gè)肘關(guān)節(jié)前部，此入路也稱為Hotchkiss過(guò)頂入路（圖中①）,；過(guò)頂入路的缺點(diǎn)是顯露冠狀突內(nèi)側(cè)面和冠狀突基底部有限,，如果顯露冠狀突內(nèi)側(cè)面可以采用尺側(cè)腕屈肌肱骨頭和尺骨頭間入路（圖中②）；如果顯露冠狀突基底部可以采用自后向前切開(kāi)整個(gè)旋前-屈肌肌群的Taylor-Scham入路（圖中③）,。

下面介紹Hotchkiss過(guò)頂入路,。

★皮膚切口

●皮膚切口可以選擇后側(cè)切口，向內(nèi)側(cè)掀開(kāi)皮瓣,；也可以是直接內(nèi)側(cè)切口,，注意保護(hù)更靠前方的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支。

★尺神經(jīng)

●識(shí)別和保護(hù)尺神經(jīng),，技巧：從近側(cè)（內(nèi)上髁近側(cè)2橫指）顯露尺神經(jīng)更容易更安全,；而橈神經(jīng)從近側(cè)（外上髁近側(cè)4橫指）顯露（《肱三頭肌內(nèi)外側(cè)入路手術(shù)錄像》）。

●之后向遠(yuǎn)端游離尺神經(jīng),，保護(hù)尺神經(jīng)支配尺側(cè)腕屈肌肱骨頭的第一個(gè)運(yùn)動(dòng)支,。技巧：小血管出血使用雙極電凝止血以保護(hù)尺神經(jīng)。

★切開(kāi)旋前-屈肌肌群

●鈍性分離顯露旋前-屈肌肌群前緣,，其前緣位于肱肌頂部上方,，靠近正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈的位置,；尺神經(jīng)位于后側(cè)，切開(kāi)旋前-屈肌肌群,，切開(kāi)部位通常位于旋前-屈肌肌群前后寬度的中間,，但有時(shí)更靠后側(cè)以更好地顯露冠狀突前內(nèi)側(cè)面；自內(nèi)上髁起點(diǎn)切斷掌長(zhǎng)肌,、橈側(cè)腕屈肌和旋前圓肌,。

●自關(guān)節(jié)囊前方和肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁嵴（medial supracondylar ridge）剝離肱肌、掌長(zhǎng)肌,、橈側(cè)腕屈肌和旋前圓肌,，并一起向前外側(cè)牽開(kāi)，正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈也隨著這些肌肉一起前向外側(cè)牽開(kāi),。

●使用鈍性Hohmann牽開(kāi)器,，可以顯露整個(gè)前方肘關(guān)節(jié)?？梢韵蜻h(yuǎn)側(cè)切開(kāi)旋前-屈肌肌群以更好地顯露冠狀突內(nèi)側(cè),，有助于放置長(zhǎng)接骨板。

★切開(kāi)肘關(guān)節(jié)囊

●根據(jù)具體情況,，通過(guò)切開(kāi)或切除前方肘關(guān)節(jié)囊顯露肘關(guān)節(jié),。