尺骨鷹嘴骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,， 治療不當(dāng)將影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能,，故解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定及早期功能鍛煉必不可少 ,。今天早讀將詳細(xì)解析鷹嘴骨折的克氏針張力帶固定方法,，值得學(xué)習(xí)借鑒！

尺骨鷹嘴骨折治療的關(guān)鍵在于滑車關(guān)節(jié)面的解剖重建,，無(wú)移位或不涉及關(guān)節(jié)面的尺骨鷹嘴骨折采用保守治療可獲得較好的臨床效果,，而對(duì)于移位的尺骨鷹 嘴骨折，由于肱三頭肌的牽拉,，閉合復(fù)位后早期活動(dòng)致再移位的風(fēng)險(xiǎn)較高,，故多數(shù)學(xué)者主張采用切開復(fù)內(nèi)固定治療 。

克氏針張力帶在尺骨鷹嘴骨折的治療方面較為常用,，有學(xué)者認(rèn)為其不適用于粉碎型尺骨鷹嘴骨折的治療,，但也有學(xué)者通過(guò)直接復(fù)位、截骨短縮復(fù)位或植骨重建等方式重建肱骨滑車切跡關(guān)節(jié)面,，再以克氏針張力帶固定,，獲得了較好效 果。

（1）冠狀突構(gòu)成尺骨近端和肱骨滑車形成關(guān)節(jié)的半月形關(guān)節(jié)窩；這種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)只允許肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),，從而維持了肘關(guān)節(jié)的固有穩(wěn)定性,；

（2）關(guān)節(jié)軟骨面在被稱作“空白區(qū)”的橫行脊中斷；

（3）肱三頭肌肌腱在止于尺骨鷹嘴之前,，從后方包繞肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,，有移位尺骨鷹嘴骨折表示肱三頭肌的伸肌功能喪失，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直,；

（4）尺骨鷹嘴的骨化中心形成于10歲左右,，閉合于16歲左右。成年人可持續(xù)存在骨骺骺板線,，可能和家族性遺傳相關(guān),。

（5）尺骨鷹嘴位于皮下，這一解剖特征導(dǎo)致了尺骨鷹嘴容易遭受外力損傷,。

（一）Mayo分類

（二）Schatzkerf分型（基于骨折模式）

（1）橫斷骨折：位于滑車切跡的最頂點(diǎn),，多由于肱三頭肌和肱肌突然的暴力牽拉，直接暴力所致者不常見(jiàn),；

（2）橫斷—壓縮骨折：直接暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面粉碎和壓縮,；

（3）斜形骨折：由過(guò)伸損傷所致，骨折線始于半月切跡中點(diǎn),，斜形遠(yuǎn)端,；

（4）骨折—脫位：通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。

（三）colton分類

colton把鷹嘴骨折分為兩大類：無(wú)移位骨折（Ⅰ型）和移位骨折（Ⅱ型）,。

Ⅰ型無(wú)移位骨折定義為分離小于2mm,，肘關(guān)節(jié)屈曲到 90度時(shí)移位無(wú)增加，患者可以克服重力伸展肘關(guān)節(jié),。

Ⅱ型骨折進(jìn)一步分為：

1）ⅡA型：撕脫性骨折,；

2）ⅡB型：斜形和橫型骨折；

3）ⅡC型：粉碎型,；

4）ⅡD型：骨折脫位型,。

手術(shù)步驟：

（1）取仰臥位，麻醉成功后將肘關(guān)節(jié)置于托架上,， 以便于術(shù)中活動(dòng)肘關(guān)節(jié),；

（2）取肘關(guān)節(jié)后方入路，切口自肱骨髁上至骨折端遠(yuǎn)端5cm,，逐層切開并分離至骨折端與關(guān)節(jié)面,，沖洗并清理關(guān)節(jié)腔后，復(fù)位骨折塊并抬起壓縮的關(guān)節(jié)面,；

（3）當(dāng)關(guān)節(jié)面存在骨缺損時(shí),， 應(yīng)充分植骨重建關(guān)節(jié)面；

（4）骨折端復(fù)位后采用2枚 2.0 mm 克氏針平行固定,，克氏針應(yīng)穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì),，以直徑 2.0 mm 克氏針在尺骨上橫行鉆孔，并穿入1 mm 鋼纜,，在肱三頭肌的止點(diǎn)深面穿過(guò)鋼纜并作“8”字固定于2枚克氏針下,，拉緊后固定。

（5）克氏針折彎后剪斷并埋入肱三頭肌腱深面,。

（6）C型臂X線機(jī)透視滿意后沖洗切口并縫合,。

切開步驟

（1）肘后入路：切口自肱骨髁上至骨折端遠(yuǎn)端5cm；

（2）切開皮膚和皮下組織,，向兩側(cè)牽拉皮瓣,；顯露肘后深筋膜和鷹嘴皮下囊；

（3）切除鷹嘴皮下囊,；顯露鷹嘴（圖示1）,，其上有血管網(wǎng)分布；鷹嘴上方為肱三頭肌腱（圖示2）,；肱三頭肌內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)（圖示3）,，它行于內(nèi)上髁后方；鷹嘴外側(cè)可見(jiàn)外上髁（圖示4）,；從起始有肘?。ㄉ细步钅ぃ▓D示5）；鷹嘴向下延續(xù)為尺骨后緣（圖示6）,；后緣內(nèi)側(cè)為指深屈肌和尺側(cè)腕屈?。ㄉ细步钅ぃ▓D示7）；

（4）于中線縱切肱三頭肌并牽向兩側(cè),，顯露肱骨髁上方的三角形后面及周關(guān)節(jié)囊后壁,；注意避免損傷尺神經(jīng)；另一方法是于鷹嘴上方將肱三頭肌切成舌形肌瓣,，翻轉(zhuǎn)向下以顯露肘關(guān)節(jié)囊,；

（5）切開關(guān)節(jié)囊，顯露肘關(guān)節(jié)腔,、鷹嘴窩,、肱骨滑車后面及內(nèi)、外上髁后面,。

（1）克氏針張力帶固定尺骨鷹嘴骨折,，術(shù)中應(yīng)重視對(duì)尺骨近端背側(cè)角 （proxi? mal ulna dorsal angulation, PUDA） 和尺骨滑車切跡關(guān)節(jié)面的重建；

（2）采用克氏針張力帶固定時(shí),，克氏針應(yīng)穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì),，以降低針尾松動(dòng)及退針的風(fēng)險(xiǎn),，但也應(yīng)避免過(guò)長(zhǎng)損傷對(duì)側(cè)軟組織，對(duì)于Mayo ⅡB型骨折,，克氏針應(yīng)穿過(guò)滑車切跡骨折塊下緣,，以發(fā)揮對(duì)骨折塊的支撐作用，避免骨折塊塌陷,。

克氏針張力帶能夠用于尺骨鷹嘴骨折的治療,，解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定及術(shù)后早期功能鍛煉是獲得較好臨床效果的關(guān)鍵,。