膝蓋骨膜炎其實(shí)就是我們通過(guò)所說(shuō)的膝關(guān)節(jié)滑膜炎,，也是在眾多的膝關(guān)節(jié)疾病當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種,，發(fā)病的時(shí)候患者會(huì)感覺(jué)疼痛難忍.;

滑膜主要分布于關(guān)節(jié)周圍，與關(guān)節(jié)腔相通,，分泌潤(rùn)滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié),。

滑膜炎是在多種原因，如骨關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)結(jié)核,、風(fēng)濕病和骨質(zhì)增生等，以及外傷,、骨傷,、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和周圍軟組織損傷等作用下而致病，這些原因可直接造成關(guān)節(jié)滑膜損傷而產(chǎn)生炎癥反應(yīng),，大量分泌滲出液,，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素等致病因子,，致使關(guān)節(jié)疼痛和功能受限,。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為滑膜炎屬于“痹證”范疇,。

鶴膝風(fēng)，在中醫(yī)指結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,?；颊呦リP(guān)節(jié)腫大，像仙鶴的膝部,。以膝關(guān)節(jié)腫大疼痛,，而股脛的肌肉消瘦為特征，形如鶴膝,，故名鶴膝風(fēng),。病由腎陰虧損，寒濕侵于下肢,、流注關(guān)節(jié)所致,。大多由“歷節(jié)風(fēng)”發(fā)展而成。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎醫(yī)案

女17歲,。2013年8月7日初診,。主訴：右側(cè)下肢疼痛11個(gè)月余。

病史：去年9月,，患者開學(xué)軍訓(xùn)時(shí),，因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而引起右下肢疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛較重,，走路不到500米就開始疼痛,。

醫(yī)院診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎，吃了不少中成藥,，無(wú)明顯療效,。

服過(guò)雙氯芬酸鈉腸溶片或布洛芬緩釋膠囊等西藥，只能暫時(shí)緩解疼痛,，但不能停藥,，停藥又恢復(fù)原狀。

刻診：右下肢疼痛,，膝關(guān)節(jié)較重,，走路稍遠(yuǎn)一點(diǎn)兒即疼痛?？诳?，無(wú)口苦，無(wú)頭痛眩暈,，無(wú)胸悶氣短,，無(wú)惡心嘔吐，正常出汗。

納可,，大便可,，小便黃。舌紅,，舌體胖大,，苔黃滑膩，脈細(xì)弦,，寸關(guān)滑尺沉,。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,。

六經(jīng)脈證解析：

右下肢疼痛,，膝關(guān)節(jié)較重，舌體胖大,，苔滑膩,，脈細(xì)弦，為少陰病,，寒濕痹阻于表,。

舌體胖大，苔滑膩,，脈細(xì)弦,，尺沉，為太陰寒濕,?？诳剩”泓S,，舌紅，苔黃,，脈寸關(guān)滑,，為陽(yáng)明病。

六經(jīng)辨證：少陰太陰陽(yáng)明合病,。

病機(jī)：寒濕痹阻于筋脈關(guān)節(jié),，營(yíng)衛(wèi)氣血不通，兼夾陽(yáng)明津傷,。

治療：

桂枝芍藥知母湯合麻黃細(xì)辛附子湯：

炮附子10g,，防風(fēng)25g，生麻黃12g,，細(xì)辛12g,，生白術(shù)30g，桂枝25g，白芍18g,，炙甘草12g,，知母25g，生姜30g（切片）,。

5劑,，日1劑，水煎分3次服,。

同時(shí)開了外敷方：制烏30g,，桂枝30g，當(dāng)歸30g,，紅花30g,，威靈仙30g，透骨草60g,，白酒4兩,，陳醋4兩。3劑,。

上藥多加水,，第一次煎煮1小時(shí)以上，濾出藥渣后,，加適量白酒,、陳醋。等溫度適宜時(shí),，用毛巾蘸藥液熱敷患處,，每天2次。

二診：患者說(shuō),，疼痛減輕了,，能堅(jiān)持行走七八百米了，髖關(guān)節(jié)疼痛減輕,，膝關(guān)節(jié)仍然疼痛,，舌脈同上，原方繼服5劑,。

三診：患者說(shuō),，一天比一天好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)能堅(jiān)持走1公里多了,，上方將炮附子,、麻黃和細(xì)辛各加至15g，繼服5劑,。

四診：患者說(shuō),，癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn),，走路時(shí)基本上不太疼痛了，又服5劑,。自己感覺(jué)病情明顯好轉(zhuǎn),，因嫌藥苦難喝，不想再服藥了,。

2013年10月15日,，患者因咳嗽來(lái)找我開中藥時(shí)說(shuō)，她的右下肢疼痛吃了中藥后,，現(xiàn)在已經(jīng)好了,。我囑她現(xiàn)在還不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以防再次損傷,。

六經(jīng)方證病機(jī)辨治思路:

該案患者是因?yàn)橥鈧斐审y,、膝關(guān)節(jié)滑膜損傷，膝關(guān)節(jié)有積液,，久治不愈,。

依據(jù)患者證舌脈，用六經(jīng)辨證比較全面,，既有太陰,、少陰寒濕痹阻于表，營(yíng)衛(wèi)氣血郁滯不通,，又有陽(yáng)明微熱傷津,。

因?yàn)樗闹菍儆诒淼模诒淼臓I(yíng)衛(wèi)氣血郁滯不通,，濕郁日久會(huì)化熱傷津,。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中說(shuō)：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,。”

桂枝芍藥知母湯方證病機(jī)為風(fēng)寒濕痹阻于筋脈關(guān)節(jié),，營(yíng)衛(wèi)氣血不通,，兼夾陽(yáng)明津傷,。

與該案證候病機(jī)相合,，主方選桂枝芍藥知母湯以溫陽(yáng)祛寒，化濕除痹,，通透營(yíng)衛(wèi)氣血,，兼清熱補(bǔ)津。

桂枝芍藥知母湯是治療痹證的良方，臨床應(yīng)用范圍很廣,。

合麻黃細(xì)辛附子湯主要是加強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒搜飲除痹之力,。

方證病機(jī)相應(yīng)，最終治愈,，中醫(yī)治療這個(gè)病比西醫(yī)所顧全面而有優(yōu)勢(shì),，且副作用小。

四神煎治膝關(guān)節(jié)腫痛:

四神煎出自清·鮑相璈《驗(yàn)方新編》,該方用藥雖僅五味,，但組方嚴(yán)謹(jǐn),、藥簡(jiǎn)量大、功專效宏,，從1964年即有論文報(bào)道此方用于治療鶴膝風(fēng)療效顯著,，后岳美中等中醫(yī)名家也非常推崇此方為治療膝痹的專方、良方,，如岳美中先生言“鶴膝風(fēng),，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛步履維艱，投以《驗(yàn)方新編》四神煎恒效,。

【組成】生黃芪半斤（240g）,，遠(yuǎn)志、牛膝各三兩（90g）,，石斛四兩（120g）,，金銀花一兩（30g）。

【用法】生黃芪,、遠(yuǎn)志肉,、牛膝、石斛用水十碗煎成二碗,，再入金銀花兩,，煎成一碗。

【服法】一氣服之,。服后覺(jué)兩腿如火之熱,，即蓋暖睡，汗出如雨,，待汗散后,，緩緩去被，忌風(fēng),。一服病去大半,，再服除根，不論近久皆效,?！夺t(yī)書效方》記去渣取液,，臨睡前空腹頓服。全身大汗,，聽其自止,，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身,。煎法用水10碗,，最終煎至1碗，當(dāng)屬久煎,。

四神煎藥用5味,，方名卻謂“四神煎”，是否因金銀花用量相對(duì)偏小或位居使藥且后下而未進(jìn)正式編制,？猜測(cè)而已,，真實(shí)理由不得而知。

【主治】益氣養(yǎng)陰,、清熱解毒,、活血祛痰、利水消腫,、通利關(guān)節(jié),。

《醫(yī)書效方》載其主治“因三陰立損，風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大,、形似鶴膝,、步履維艱、日久則破潰之癥,?！薄厄?yàn)方新編》云：“病在筋則伸不能屈，在骨則移動(dòng)多艱,，久則日粗日腫,，大腿日細(xì)，痛而無(wú)膿,，顏色不變,，成敗癥矣。立方四神煎,?！?/span>

此方比較廣泛地運(yùn)用于骨傷科及風(fēng)濕科常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛,對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等各類關(guān)節(jié)病均可見(jiàn)效,并非僅限于鶴膝風(fēng)一癥，但主要是對(duì)于膝關(guān)節(jié)腫痛療效最為確切,。

【說(shuō)明】原劑量運(yùn)用可能出現(xiàn)的副作用,，頓服四神煎后暖被取汗，是一個(gè)主動(dòng)的醫(yī)療目的,，難以說(shuō)其屬于藥物的副作用,。《驗(yàn)方新編》謂服藥后“覺(jué)兩腿如火之熱,，即蓋暖睡,，汗出如雨”。本方雖有一定的發(fā)汗作用,，但并非所有患者服藥后都會(huì)“腿如火之熱”或“汗出如雨”,。

【特點(diǎn)】一是藥少量重，二是配伍奇特,，三是次第入藥,、煎煮時(shí)久，四是覆被取汗,，五是頓服,，六是力專效宏。

【實(shí)證】

岳美中先生曾用四神煎原方（生黃芪240g,、牛膝90g,、遠(yuǎn)志90g、石斛120g,，加水1500ml煎至300ml,，再納入金銀花30g，煎至150ml）治療膝關(guān)節(jié)腫大積水,，一般一至二次便可完全消除,；其云：歷年來(lái)余與同人用此方治此病，每隨治隨效,，難以枚舉,。”的,。

樊賀明等用超出原方劑量的四神煎治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎,、損傷性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦頗效驗(yàn),。用法為“生黃芪400g,，川牛膝、遠(yuǎn)志肉（去凈心）,、石斛各200g,，金銀花50g用水5000ml，先煎前四味,，煎至1000ml,，加入金銀花,，再煎至500ml時(shí)，去渣取液,，臨睡前空腹頓服”,。

馮興華主張四神煎黃芪用量為30~100g，遠(yuǎn)志用量一般為10g,；為簡(jiǎn)化煎服法,，金銀花可以同煎，不必后下,。以之治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，尤以膝部腫痛、局部發(fā)熱為佳,，其常用劑量為生黃芪60g,、牛膝30g、金銀花30g,、石斛30g,、遠(yuǎn)志10g。

2012年8月27日,，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》載有河北省石家莊市民間名中醫(yī)喬蔚然醫(yī)師的驗(yàn)方,，其中有治膝關(guān)節(jié)炎方：黃芪30g，懷牛膝15g,，遠(yuǎn)志15g,，石斛20g，防己15g,，伸筋草15g,，雞血藤30g，忍冬藤30g,。水煎服,，日一劑?！半S其抄方”的報(bào)道醫(yī)生稱這些驗(yàn)方“屢用屢效”,。顯然，這是一則小劑量的“四神煎”的加味方,，一般膝關(guān)節(jié)炎不妨擬用,。

【驗(yàn)案】

案一：楊某，女,， 64歲,。初診日期：2012年10月9日。

主訴：左膝關(guān)節(jié)及小腿骨疼痛3個(gè)月余。曾在上海某?？漆t(yī)院住院診治22天乏效,，其間診斷為腰椎間盤突出癥。因患者拒絕接受手術(shù),，故來(lái)我處尋求中醫(yī)治療,。刻診：左膝及小腿骨疼痛頗甚,，局部紅腫壓痛，左膝有積液,，行走困難（患者自覺(jué)因受寒傷濕后引起）,；伴神疲乏力；舌暗紅,、苔薄白,，脈細(xì)弦。既往有脂肪肝,、慢性支氣管炎,、潰瘍性結(jié)腸炎等病史。

中醫(yī)診斷：痹??；

辨證：氣血虧虛，寒濕入絡(luò),，痰瘀痹阻,；

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱除濕祛痰,，強(qiáng)筋護(hù)膝,；方予四神煎。

處方：生黃芪60g,，懷牛膝30g,，川牛膝30g，石斛30g,，遠(yuǎn)志30g,，金銀花30g。7劑,。每日1劑,。先將生黃芪、遠(yuǎn)志,、懷牛膝,、川牛膝、石斛加水約2500ml煎煮,，待煎煮至500ml時(shí)加入金銀花,，煎取藥液250ml,。臨睡前趁熱頓服，并覆被而臥,。

二診（10月16日）：患者遵囑如法炮制,，臨睡前頓服上藥后即覆被而臥。藥后上半身津津汗出,。藥盡4劑,，疼痛開始減輕；服畢7劑,，小腿骨竟不痛,，行走幾如常人，神疲乏力亦明顯改善?，F(xiàn)左膝處仍有少許疼痛,，伴黃汗，咽中痰多,，舌,、脈未改。鑒于患者癥狀已有所改善,，且慮遠(yuǎn)志不宜長(zhǎng)期大量使用,，故改用祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)之常規(guī)處方：牡丹皮30g,，當(dāng)歸60g,，制川烏9g，制草烏9g,，懷牛膝30g,，木瓜12g，薏苡仁30g,，雞血藤30g,，桑枝30g，絲瓜絡(luò)30g,。7劑,。每日1劑，水煎,，早晚分服,。

三診（10月23日）：不意在服二診方期間，患者左膝及小腿骨疼痛又作,，難以行走,。患者訴二診方藥的療效明顯遜于首診之劑。

再予首診方,，并加大劑量,。

處方：生黃芪90g，遠(yuǎn)志60g,，川牛膝60g,，懷牛膝60g，川石斛60g,，金銀花50g,。7劑。每日1劑,。煎煮方法與服用方法同首診,。

患者服上藥7劑后，左膝與小腿骨疼痛消失,。

按：患者左膝及小腿骨疼痛3個(gè)月余,，以至于行走不便,，經(jīng)多種西藥治療無(wú)效,，服中藥4劑以后，膝蓋及小腿骨痛止,，行走如常,，可以判斷是四神煎的療效。更為有力的證據(jù)是,，二診停用四神煎改用其他方藥后,，即便處方中含有川烏、草烏之類止痛作用明顯的藥物,，但患者小腿骨疼痛又作,，當(dāng)三診再用四神煎后，疼痛再次立止,。充分證明了四神煎療效的確非同一般,。

案二：女，53歲,。初診日期：2013年4月16日,。

主訴：左膝關(guān)節(jié)腫脹半月余。7天前曾于外院就診,，診斷為“骨膜炎”,，予膏藥外敷（具體不詳），配合口服美洛昔康片,、獨(dú)一味膠囊,，但關(guān)節(jié)腫脹消退不甚明顯。刻診：左膝關(guān)節(jié)腫脹但不疼痛,，屈伸受限,；伴膝軟足冷，背部熱,，神疲乏力,；舌淡紅、苔薄白膩,，脈細(xì)弦,。

中醫(yī)診斷：痹病,；

辨證：氣血虧虛,，寒濕入絡(luò)，痰瘀痹阻,；

治法：益氣養(yǎng)陰,，清熱除濕祛痰，強(qiáng)筋護(hù)膝,；方予四神煎,。

處方：生黃芪90g，川牛膝60g,，川石斛60g,，遠(yuǎn)志30g，金銀花30g,。3劑,。隔日1劑，煎,、服方法同案1首診,。

二診（4月23日）：患者服上藥2劑后，自覺(jué)患處腫脹明顯消退,，屈伸活動(dòng)自如,。4月22日再次前往初診醫(yī)院復(fù)診，檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)積液僅存微量,。

案3.尹某.女,，65歲。2020年7月6日初診,?；颊?年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，行走不便,。2018年5月曙光醫(yī)院左膝關(guān)節(jié)磁共振檢查：1.左膝關(guān)節(jié)退變,，髕骨軟骨軟化癥,，周圍組織略腫脹.胭窩囊腫：2.左膝外側(cè)半月板前、后角I度損傷,；3.左膝關(guān)節(jié)囊,、髕上囊及周圍部分滑囊內(nèi)積液。2020年5月曙光醫(yī)院腰椎磁共振檢查：1.腰4-5,、腰5-骶1椎間盤突出伴變性,；2.腰椎退行性改變；3.腰1椎體2枚血管瘤可能,?？滔禄颊唠p膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴腰背及足踝疼痛.夜間睡眠差.神疲乏力.舌淡紅，苔薄白.脈細(xì)弦,。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)退行性改變；中醫(yī)診斷：膝痹,。

治以益氣養(yǎng)陰.清熱除濕祛痰,。強(qiáng)筋護(hù)膝。以四神煎治療,，方取生黃芪120克.川石斛120克.川牛膝90克,，金銀花30克，遠(yuǎn)志90克,，3劑,。

囑患者先將生黃芪,、遠(yuǎn)志,、懷牛膝、川牛膝,、川石斛加水約2500毫升煎煮,，待煎煮至500毫升時(shí)加入金銀花，再煎至250毫升,，并囑其臨睡前頓服后覆被而睡,。隔日服用1劑。

二診（2020年7月13日）：患者欣喜地來(lái)門診告知蔣健教授,，僅僅服藥1劑后,，困擾其三年的膝關(guān)節(jié)疼痛感竟倏然而解，起立行走無(wú)礙,，一如常人,；腰、踝疼痛亦大有減輕,。（上?！なY健案）

原劑量重劑運(yùn)用案例

案三：女63歲,。2019年1月28日初診?；颊咭螂p膝關(guān)節(jié)腫脹1月,，左膝關(guān)節(jié)疼痛2周就診。

刻下雙膝關(guān)節(jié)腫大變形,，屈伸不利.觸診左膝關(guān)節(jié)膚溫明顯增高,，舌淡紅.苔黃膩.脈細(xì)弦。2018年12月浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙膝關(guān)節(jié)X光片檢查：左膝關(guān)節(jié)退行性改變,，左膝關(guān)節(jié)積液,。西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)退變；中醫(yī)診斷：膝痹,。以四神煎論治.組方以黃芪240克.遠(yuǎn)志90克,，川牛膝90克，川石斛120克,，金銀花30克.共3劑.用水十碗煎成兩碗,，再入金銀花煎成一碗，一氣服之,。隔日服用1劑,。

二診（2月18日）左膝關(guān)節(jié)腫痛減輕。

三診（3月18日）雙膝關(guān)節(jié)腫痛明顯改善,，患者原患肩關(guān)節(jié)疼痛亦隨之減輕,。

案四：陸某，女34歲,。1981年4月28日初診,。患者雙下肢酸痛數(shù)年,，近二月始見(jiàn)雙膝腫大,，股、脛骨肌肉薈縮,；曾用抗生素,、激素等治療，均未見(jiàn)效,。又于膝關(guān)節(jié)囊處每天抽液160毫升（一側(cè)）左右,，已抽10余次，癥狀未見(jiàn)減輕,，以至步履艱難,，不能站立，雙膝腫大,，形如鶴膝,，按之綿軟,，皮色不紅，局部微熱,，二便正常,。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì),。伴頭暈心像,，同淡食少，神疲乏力,。雙側(cè)膝圍均41.5厘米,。膝部X光片見(jiàn)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬,。

中醫(yī)診為鶴膝風(fēng),，用四神煎治療。處方：黃芪240克,，川牛膝90克,，遠(yuǎn)志肉90克，石斛120克,，銀花30克,。先煎前四味，用水1500毫升,，煎至300毫升時(shí),，再入銀花，繼續(xù)煎至150毫升,，棄渣,，頓服。一日一劑,。服八劑,，膝腫基本消失,，膝圍為37.5厘米,，飲食增加，并能行走5里,，唯膝部有輕微酸痛,。將原方改為丸劑，早,、午各服15克,，晚服腎氣丸10克，調(diào)治一月,，膝圍為36厘米,，股,、脛骨肌肉已漸豐滿，諸癥痊愈如常人,。追訪半年,，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

案五：男35歲,，2001年9月15日就診,。

患者近三年來(lái)每年至九月份膝關(guān)節(jié)腫大而痛，難以屈伸,。經(jīng)某醫(yī)院確診為滑囊炎,，每次發(fā)作均需用中西藥調(diào)治二個(gè)來(lái)月方愈。

留下右膝關(guān)節(jié)腫大如仙鶴之膝頭,，活動(dòng)受限,，難以屈伸，動(dòng)轍疼痛難忍,。膝部皮膚略紅,，壓痛明顯。

體溫37℃,，右膝關(guān)節(jié)周徑比左膝長(zhǎng)1.5厘米,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈弦數(shù),。辨證為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，瘀而化熱,，氣陰兩虧,。用扶正養(yǎng)陰?kù)钚埃鍩峤舛?，活血通利關(guān)節(jié),。

如法服四神煎一劑，藥后一時(shí)許全身大汗淋漓,，二時(shí)許而自止,。

次日晨起下床自如，患者自為夢(mèng)中,，故連服數(shù)次,，果然不痛，步履自如,，局部腫消七,、八。但行動(dòng)久則膝關(guān)節(jié)輕微疼痛,，故又進(jìn)兩劑,，藥盡腫消痛止,。

隨訪三年未復(fù)發(fā)。

案六：

男51歲,，工人,，2002年6月1日來(lái)診，該患者于半年前右膝部外傷后,，右膝關(guān)節(jié)腫大而疼痛,，經(jīng)某醫(yī)院確診為損傷性關(guān)節(jié)炎，用中西藥調(diào)治至今無(wú)效,，今邀診治,。

診見(jiàn)患者步態(tài)蹣跚，右膝關(guān)節(jié)腫大,，局部壓痛明顯,。右腿屈伸不直，活動(dòng)受限,，膝周徑較健側(cè)長(zhǎng)1,、5厘米，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦細(xì)。

癥屬外傷后瘀而化熱,，久則傷陰,，復(fù)因前醫(yī)投予辛溫散寒之劑更傷其陰，而致氣虛陰虧,。

治宜益氣養(yǎng)陰?kù)钚?，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié),，隨投四神煎,。囑以法煎服。

藥進(jìn)兩劑,，腫脹消退大半,，疼痛大減，步態(tài)平穩(wěn),。后續(xù)用上法,，調(diào)減藥量，調(diào)治一月痊愈恢復(fù)正常工作,。

案七：四神煎加減治膝關(guān)節(jié)炎方：

黃芪30g，懷牛膝15g,，遠(yuǎn)志15g,，石斛20g,，防己15g，伸筋草15g,，雞血藤30g,，忍冬藤30g。

水煎服,，日一劑,。“隨其抄方”的報(bào)道醫(yī)生稱這些驗(yàn)方“屢用屢效”,?！吨袊?guó)中醫(yī)藥報(bào)》

案八: 女78歲，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛變形,，行走困難十余年于2021年2月24號(hào)初診,。

患者有骨性關(guān)節(jié)炎病史，曾在某三甲醫(yī)院治療,，要求行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被拒,，近年自覺(jué)雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重，步履維艱,，稍行走后膝蓋疼痛,，每日需服用止痛藥方可稍稍緩解。舌苔白,，脈沉弦,。查體見(jiàn)雙膝O型畸形，雙膝可及骨摩擦音,。

處方：黃芪60克,，遠(yuǎn)志10克，牛膝15克,，石斛15克,，金銀花6克（后下），桂枝15克,，黑順片4克（先煎）,，生白術(shù)15克。7劑,，水煎服,，日1劑。

上方共服14劑后,，患者稱膝痛減輕一半,，無(wú)須服用止痛藥。守方進(jìn)退一月余，膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失,，行走自如,。

后記：

筆者使用小劑量四神煎治療各種膝關(guān)節(jié)疾患，療效穩(wěn)定,。

常用黃芪40~60克,，懷牛膝10~15克，石斛10~15克,，遠(yuǎn)志10~12克,，金銀花5~8克（后下）。

柴胡加龍骨牡蠣湯治療關(guān)節(jié)腫痛

患者：周某 貴州緩陽(yáng)縣人

性別：女

年齡：76歲

初診日期：2015年6月18日

頭暈,，乏力,，臥床，少氣懶言,，周身關(guān)節(jié)疼痛腫脹,，下肢腫脹明顯，起睡困難,，舌體胖大,，舌質(zhì)淡，苔白膩,，脈弦細(xì)滑,。

處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片

方組：制附片15g 柴胡60g 制半夏60g 黨參20g 黃芩20g 肉桂20g 茯苓20g 龍骨20g 牡蠣20g 磁石20g 生大黃20g 大棗六枚（撕）生姜20g（切）

劑量：五劑（2日一劑 水煎服）

煎服方法：用1500毫升冷水，將中藥浸泡30分,，用大火燒開再調(diào)小火煮20分鐘,，然后去藥滓，將煎好的藥水分成兩天溫服,。

二診：上述癥狀均明顯減輕,，能下地活動(dòng)。

效不更方,，上方五劑

三診：周身不適癥狀消失,，下肢水腫消失，飲食,，精神尚可,，下地活動(dòng)較前輕松，基本生活已經(jīng)能自理,，由于經(jīng)濟(jì)原因現(xiàn)已停藥,。

醫(yī)者感言：十劑柴胡加龍骨牡蠣湯能讓臥床不起的患者站起來(lái)，這樣的案例我想全國(guó)各地的老師們應(yīng)用的絕對(duì)不在少數(shù),?！顿F州省周福源醫(yī)生案例》

柴胡加龍骨牡蠣湯證張意田醫(yī)案

治一人，三月間，發(fā)熱胸悶不食,，大便不通,，小便不利,，身重汗少,，心悸而驚。與疏散消食藥,，癥不減,，更加澹語(yǔ)叫喊。脈弦緩,，乃時(shí)行外感,，值少陽(yáng)司天之令，少陽(yáng)癥雖少,，其機(jī)顯然,。脈弦發(fā)熱者，少陽(yáng)木象也,；胸悶不食者,，逆于少陽(yáng)之樞分也；少陽(yáng)循身之側(cè),，樞機(jī)不利,，則身重不能轉(zhuǎn)側(cè)；三焦失職,，則小便不利,；津液不下，則大便不通,。此證宜以傷寒例八九日下之,，胸滿煩驚，小便不利,，澹語(yǔ),，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。果愈。

柴胡12克,、龍骨6克,、煅牡礪6克、黃芩6克,、法夏9克,、生姜6克、人參6克、桂枝6克,、茯苓6克,、大黃6克、大棗3克,、鉛丹3克,。

寥笙注：本案非傷寒誤下，而為時(shí)行外感證,。因誤用消導(dǎo)藥,，正氣虛耗入里，而復(fù)外擾三陽(yáng),，以致陰陽(yáng)錯(cuò)雜,，濁邪填胸，神明內(nèi)亂,，治節(jié)不行,，故呈現(xiàn)錯(cuò)綜之證?；颊卟C(jī)與柴胡龍骨牡蠣湯致病機(jī)理無(wú)異,，故投之果愈。本案病情分析,，張氏引證極為詳盡,，茲不再贅。方用柴胡,、桂枝解未盡之表邪而除身重,；龍骨性味甘平，鎮(zhèn)靜安神,；牡蠣性味咸寒,，益陰潛陽(yáng)，共止煩驚,，半夏,、大黃和胃氣止澹語(yǔ)；茯苓利小便,；人參,、生姜、大棗益氣養(yǎng)營(yíng),，扶正以祛邪,。至于鉛丹，性微寒,，成無(wú)已說(shuō)：仲景柴胡龍骨牡礪湯中用鉛丹,，乃收放神氣以鎮(zhèn)驚也,，此藥近人未用。本病錯(cuò)綜復(fù)雜,，故藥亦攻補(bǔ)錯(cuò)雜,，扶正祛邪兼施，真神化莫測(cè)之劑也,。尤妙在大黃與人參同用,，自能去里熱而不傷正，人參得大黃,，自能充益正氣而不留邪,，仲景制方用藥之妙,，嘆觀止矣,。