作者：何理

急性上消化道出血的藥物選擇

急性上消化道出血應(yīng)慎用止血藥物,。氨甲環(huán)酸作為常用的止血藥物之一，有研究顯示,，其有引起血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),，且對(duì)病死率及再出血率沒有改善。全身及局部使用血凝酶,，經(jīng)口服或胃管局部使用凝血酶,、云南白藥或冰去甲腎上腺素鹽水療效均不肯定，不推薦作為一線用藥使用,。

雖然缺乏足夠的證據(jù)支持，但危險(xiǎn)性急性上消化道出血在病因不明時(shí),，推薦使用生長(zhǎng)抑素治療,，爭(zhēng)取最大可能地減少出血、嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡,，為內(nèi)鏡或后續(xù)其他治療創(chuàng)造條件,。若后續(xù)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為急性非靜脈曲張性出血，則可以停止使用生長(zhǎng)抑素（或其類似物奧曲肽）,。若證實(shí)為急性靜脈曲張性上消化道出血?jiǎng)t推薦使用生長(zhǎng)抑素（或其類似物奧曲肽）及特利加壓素（血管加壓素類似物）,。生長(zhǎng)抑素和奧曲肽主要通過降低門靜脈血流量從而降低門靜脈壓力。特利加壓素是血管加壓素類似物,，主要通過激活血管平滑肌V1受體,，增加腸系膜血管阻力，減少門靜脈血流,，從而降低門靜脈壓力,。特利加壓素可有效持久的降低門靜脈壓力，顯著的不良反應(yīng)為外周肢端缺血,、腹痛,、腹瀉，偶有心律失常和冠狀動(dòng)脈供血不足等癥狀,。生長(zhǎng)抑素,、奧曲肽和特利加壓素三種藥物之間減少出血的療效無顯著差別，單用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽控制出血失敗時(shí)可聯(lián)用特利加壓素,，但聯(lián)合用藥療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證,。

臨床上常用的止血藥物有蝮蛇蛇毒血凝酶（巴曲亭）、去甲腎上腺素等,，但目前尚缺乏科學(xué)的臨床研究評(píng)價(jià)藥物止血的療效,。

短期應(yīng)用較為廣泛,，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胃腸道毛細(xì)血管擴(kuò)張和藍(lán)色橡皮大皰痣綜合征引起的慢性腸道出血有一定的治療作用。

對(duì)血管擴(kuò)張引起的小腸出血有效,，可能與其抑制表皮生長(zhǎng)因子的抗血管生成作用有關(guān),。

推薦用法：沙利度胺 100 mg，每日1次或分次服用,。沙利度胺的不良反應(yīng)主要有便秘,、疲勞、眩暈和周圍水腫等,，其他還有周圍神經(jīng)病變,、深靜脈血栓等。沙利度胺對(duì)胎兒有嚴(yán)重的致畸性,，禁用于妊娠期女性,。