2024年歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)（EASL）年會(huì)于2024年6月5日至8日在意大利米蘭舉行,，肝霖君將分享相關(guān)重要內(nèi)容,。

韓國(guó)首爾蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Young-Suk Lim教授團(tuán)隊(duì)在EASL2024摘要中發(fā)表了一項(xiàng)研究¹，該研究表明,，對(duì)于病毒載量較高（4 - 8 log₁₀ IU/mL）的不確定期患者,，與等待患者由不確定期轉(zhuǎn)為免疫活動(dòng)期再啟動(dòng)抗病毒治療相比，及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療更具成本效益,。

Young-Suk Lim教授團(tuán)隊(duì)曾在Gut（IF 24.5）雜志上發(fā)表一項(xiàng)大規(guī)模的多中心,、回顧性、隊(duì)列研究²,，該研究表明不確定期患者的HBV DNA水平與肝癌風(fēng)險(xiǎn)之間并非是線性關(guān)系,，而是拋物線關(guān)系。尤其是基線中等病毒載量（5.00 - 7.99 log₁₀ IU/mL）的患者其肝癌風(fēng)險(xiǎn)最高（HR,，2.60,；P < 0.001），其次是低病毒載量的患者（3.30 - 4.99 log₁₀ IU/mL,；HR,，1.66,；P = 0.11），而高病毒載量的患者（≥ 8.00 log₁₀ IU/mL）的肝癌風(fēng)險(xiǎn)最低,。

根據(jù)患者基線HBV DNA水平預(yù)測(cè)的肝癌調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比

在此基礎(chǔ)上,，該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步評(píng)估了較高病毒載量（HBV DNA水平為4 - 8 log₁₀ IU/mL）的不確定期患者啟動(dòng)抗病毒治療的成本效益。

本研究使用馬爾可夫模型進(jìn)行成本效益評(píng)估,，模擬10000例處于不確定期的慢乙肝患者（60%為男性,，HBV DNA水平為4 - 8 log₁₀ IU/mL，ALT < 40 IU/L,，50%為HBeAg陽(yáng)性）在10年內(nèi)的預(yù)期成本和質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）,。將患者分為兩組，已啟動(dòng)抗病毒治療的患者（抗病毒治療組）,，或延遲至由不確定期轉(zhuǎn)為免疫活動(dòng)期再啟動(dòng)抗病毒治療的患者（未抗病毒治療組）,，從臨床和社會(huì)學(xué)角度出發(fā)，利用QALY計(jì)算抗病毒治療組和未抗病毒治療組的增量成本效果比（ICER）*,，與意愿支付閾值（25,000美元/QALY）相比評(píng)估抗病毒治療的ICER,。

注：ICER是一種用于評(píng)估不同醫(yī)療干預(yù)措施成本效益的指標(biāo)，ICER小于意愿支付閾值,，提示更具成本效益,；用QALY來(lái)評(píng)估，ICER即表示“每多獲得一個(gè)QALY,，需要支付多少增量成本”,。

總?cè)巳悍治鲲@示，不確定期患者的ICER為12,630美元/QALY,，表明在意愿支付閾值為25,000美元/QALY的情況下,，抗病毒治療具有成本效益。

根據(jù)HBV DNA水平分層,，HBV DNA水平為6 - 7 log₁₀ IU/mL的不確定期患者啟動(dòng)抗病毒治療的成本效益最高,，其次為5 - 6 log₁₀ IU/mL、7 - 8 log₁₀ IU/mL及4 - 5 log₁₀ IU/mL的患者,。

根據(jù)年齡分層分析,，年齡更小的患者的ICER更高；40歲以上的不確定期患者啟動(dòng)抗病毒治療更具成本效益,。

若從生產(chǎn)力損失的社會(huì)學(xué)角度出發(fā)考慮,，不確定期患者啟動(dòng)抗病毒治療更有利（ICER < 0），即花費(fèi)更少,，獲益更佳,。

與不確定期患者轉(zhuǎn)為免疫活動(dòng)期再啟動(dòng)抗病毒治療相比，在病毒載量較高的不確定期就啟動(dòng)抗病毒治療更具有成本效益,。本研究提示考慮到臨床和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，應(yīng)在病毒載量較高的不確定期啟動(dòng)抗病毒治療,。

既往研究表明，不確定期患者易發(fā)生分期轉(zhuǎn)變,，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高（相關(guān)鏈接一,、二）。本研究結(jié)果也證實(shí),，對(duì)于病毒載量較高的不確定期患者,，尤其是中等病毒載量（5.00 - 7.99 log₁₀ IU/mL）的患者，為降低肝癌風(fēng)險(xiǎn),，在不確定期時(shí)就啟動(dòng)抗病毒治療最具成本效益,，而不是等待患者轉(zhuǎn)為免疫活動(dòng)期后再啟動(dòng)抗病毒治療。

耿嘉蔚教授團(tuán)隊(duì)牽頭的“啟航”項(xiàng)目的單中心研究結(jié)果表明,，不確定期患者接受核苷聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2b（PEG IFNα-2b）治療48周獲益明顯（相關(guān)鏈接）。此外,，一項(xiàng)國(guó)際多中心多種族的回顧性研究證實(shí),，不確定期患者接受抗病毒治療，其肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于未治療的患者（相關(guān)鏈接）,。我們也期待更多的前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證抗病毒治療對(duì)這類患者在臨床治愈及預(yù)防肝癌風(fēng)險(xiǎn)方面的獲益,，以期造福更多患者。