先天性肌性斜頸（congenital torticollis）是小兒骨科常見病之一,，由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮,，導(dǎo)致患兒頸部歪斜，頭偏向患側(cè),，而下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，如未得到積極有效的治療,，癥狀則隨年齡增長(zhǎng)日趨加重,。一般1歲以內(nèi)多采取手法按摩等保守治療，超過(guò)1歲后應(yīng)視癥狀嚴(yán)重程度酌情選擇手術(shù)治療,。

    病因及發(fā)病機(jī)制

    主要發(fā)病機(jī)制尚不明確,，目前有三種學(xué)說(shuō)：產(chǎn)傷學(xué)說(shuō)、宮內(nèi)發(fā)育障礙學(xué)說(shuō)和缺血性肌攣縮學(xué)說(shuō),，但一般認(rèn)為其與宮內(nèi)胎位異常有關(guān),，如臀位產(chǎn)發(fā)病率高達(dá)50%，另外難產(chǎn)或產(chǎn)傷時(shí)也可發(fā)生,，多認(rèn)為是胸鎖乳突肌血腫后肌肉纖維化的結(jié)果,。

    診斷

    1.癥狀

    一般于生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)頸部包塊，多位于胸鎖乳突肌中下段,，質(zhì)硬呈圓形或橢圓形,，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛,，于2～3個(gè)月逐漸縮小,，6個(gè)月后可全部消失而出現(xiàn)胸鎖乳突肌攣縮，相繼出現(xiàn)頭部歪向患側(cè),，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè),，伴有不同程度的頸部活動(dòng)受限，隨著年齡的增加可出現(xiàn)面部不對(duì)稱發(fā)育,，雙眼也不在同一水平面上,。

    2.體征

    頭向患側(cè)偏斜，下頜偏向健側(cè),，患側(cè)頸部可觸及質(zhì)硬緊張的胸鎖乳突肌,，頸部活動(dòng)受限，隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)面部不對(duì)稱,。眼外眥到同側(cè)口角的距離健側(cè)大于患側(cè),。

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查

    （1）頸椎X線攝片：

    可除外頸椎畸形，但常規(guī)攝片寰樞椎顯示欠佳,，必要時(shí)可行特殊體位照相或頸椎CT重建,。

    （2）頸部肌肉及軟組織超聲檢查：

    先天性肌性斜頸患兒患側(cè)乳突肌明顯攣縮變性，或伴有不同程度增厚,。必要時(shí)可雙側(cè)同時(shí)探查對(duì)比,。

    4.鑒別診斷

    （1）先天性頸椎畸形：

    頸部短而粗,，活動(dòng)度減小，常見有頸椎半椎體,，頸椎融合（Klippel-Feil綜合征）等,。

  （2）寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位：

    多為3～5歲兒童，咽部炎癥引起頸椎周圍軟組織充血,，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜,，活動(dòng)受限，項(xiàng)肌緊張,，頸椎開口位片及螺旋CT可見頸1,、2椎體旋轉(zhuǎn)性移位。

    （3）眼科疾?。?/p>

    因視力障礙所致的癥狀性斜頸,，但胸鎖乳突肌無(wú)攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無(wú)受限,。

    （4）其他：

    頸部椎間盤病變,、脊髓空洞癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部?jī)A斜,。

    治療

    1.非手術(shù)治療

年齡在1歲以下,，尤其6個(gè)月以下嬰兒宜采用手法按摩等保守療法，主要手法為揉捏法及推捋法,。

    2.手術(shù)治療

1歲以上,，保守治療無(wú)效，宜考慮手術(shù)治療,，可選用的胸鎖乳突肌切斷術(shù)或延長(zhǎng)術(shù),。5～6歲以上重癥患兒宜采用胸鎖乳突肌兩極切斷松解術(shù)。

    3.防止復(fù)發(fā)

    術(shù)后早期即開展矯正訓(xùn)練（拉伸患側(cè)乳突肌避免早期出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)）,，并配合頸托固定2～4周,。