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I導(dǎo)讀：《輔行訣臟腑用藥法要》一書藏于敦煌石窟中千余年之久，剛一出世便綻放奪目的光彩,。但其最耀眼的光芒不在于里面的條文,，也不在于里面的方，而是書中記載的湯液經(jīng)法圖,。本文將靈蘭謝相智老師對該圖的理解與臨床運用為核心,，帶大家了解學(xué)習(xí)這幅千古名圖蘊含的真意。 —本文約5300字,，預(yù)計閱讀14分鐘— 
方藥辨證的至高理論體系——湯液經(jīng)法圖原理曾幾何時,，我們邁入診室，依前輩法度,，給遠(yuǎn)道而來又滿眼希冀的患者立下信心滿滿的處方,，然而幾天后收到的反饋卻讓我們備感挫折。由此,，我們重振旗鼓,，花費大量的金錢、精力、時間,，去學(xué)習(xí)去實踐,，盼望找到一個能穩(wěn)定療效的秘法，讓每位患者都能恢復(fù)的好一些,。此后的尋覓“秘法”之旅就未再停過,，因為我們始終認(rèn)為我們的認(rèn)識還遠(yuǎn)不夠多。但我們停下來想一想,，臨床頻頻受挫真的完全歸咎于認(rèn)識“不夠多”嗎,？書友會的書友們都是熱愛中醫(yī)，愿意為中醫(yī)事業(yè)奮斗終生的同道,，那請諸位同道認(rèn)真思考一下：我們是否會有明明認(rèn)真拜讀了大量的名醫(yī)、明醫(yī)文章,，但仍無法參悟其法,，用好其方的感覺呢？
甚至,，接觸的典籍越多,，越覺得趕不上古代先賢。每每提起某某先賢,，都懷著高山仰止般的敬仰,。
換個角度來說，為什么仲景先師既能治常見病又能治疑難雜癥,，既能立法立方,，又能加減得當(dāng)。而現(xiàn)如今的我們則是拼命領(lǐng)會先師法,，卻仍在臨床屢屢受挫,。除了天資過人之外,，我認(rèn)為理法的高度才是關(guān)鍵,！理論的高度決定解決問題的寬度。
仲景先師藉《湯液經(jīng)法》奧義,，循先賢之舊軌,、錄前人之成方,，并將己之治驗融于其中，創(chuàng)《傷寒雜病論》,。
今之吾輩畢其一生鉆研先師《傷寒》經(jīng)典,，產(chǎn)出多家注解，但最終大部分醫(yī)者仍是懵懵懂懂,，處方用藥空有經(jīng)方的外殼,，而無經(jīng)方的精髓，難獲佳效,。這其中的原因就在于我們跟先師不在同一個理論層次上,，沒找尋到真正的理論源頭——《湯液經(jīng)法》，忽略了仲景先師“所循舊軌”,。北京中醫(yī)藥大學(xué)錢超塵教授通過考證發(fā)現(xiàn)——《湯液經(jīng)法》奠定《傷寒論》基礎(chǔ),。考證過程不再贅述,。由此,，我們可基本認(rèn)為，仲景先師所循舊軌是指《湯液經(jīng)法》,。令人惋惜的是《湯液經(jīng)法》這本方劑學(xué)奠基之作早已失傳,，想觀其原貌已不可能。但二十世紀(jì)六十年代出土的《輔行訣臟腑用藥法要》卻記載了《湯液經(jīng)法》的部分內(nèi)容,！更關(guān)鍵的是,，《輔行訣》這本著作原本藏于敦煌石窟千余年，完整的流傳了下來,，并未經(jīng)受朝代更替帶來的風(fēng)霜雨雪,，保留了《湯液經(jīng)法》原汁原味的內(nèi)容！這就意味著我們可以通過《輔行訣》所記載的內(nèi)容,，管中窺豹接觸到仲景先師所循舊軌,！而上文提到，理論的高度決定了解決問題的寬度,。那我們直接站在跟仲景先師一樣的起跑線上,，跟先師一樣循《湯液經(jīng)法》之舊軌，豈不是能極大程度拉進跟先師的距離,，更好地體會先師法要,？中醫(yī)湯方理論之源——湯液經(jīng)法圖有的同道可能要說了：《輔行訣》這書我看了，條文我懂了,，方子我用了,，但效果不明顯,。這書明顯是打著湯液經(jīng)法的幌子瞎說。顯然這些同道還是實際了解運用過的,，但如果是原封不動照搬原文來用,，這跟照搬傷寒條文，原封不動用經(jīng)方又有何區(qū)別呢,？《輔行訣》一書想要闡明的是五行生克制化之理,，是湯液經(jīng)法圖，而非附在條文下的那些方,。不明其理而照用其方無疑是舍近求遠(yuǎn),，丟下西瓜撿芝麻！連原書作者陶弘景都說“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙,，學(xué)者能諳于此,，醫(yī)道畢矣?！蔽覀冸y道還置若罔聞地跑去用原方嗎,？好，我們下面來看看,，給予如此高評價的湯液經(jīng)法圖講述的是什么原理,。 （湯液經(jīng)法圖）我們能看到湯液經(jīng)法圖由三個正五邊形疊放而成。最里面的五邊形內(nèi)標(biāo)注著五行：木火土金水,，這里同樣也代表著五行與五臟的對應(yīng),。即木——肝臟，火——心臟,，土——脾臟,，金——肺臟，水——腎臟,。第二個正五邊形框內(nèi),，只有兩個標(biāo)注，即體用,。也就是說,，人體五臟有體用兩個方面。體用是輔行訣中最重要的概念,，是一對哲學(xué)概念,，是一對陰陽。體是指機體,、器質(zhì)的,，而用是指作用。我們的一個臟是器質(zhì)的——看的見的,、有形的——屬于“體”,；而一個臟腑的功能是存在的,，是無形的——稱為“用”。二者相互制約,，此消彼長,。用多則消耗的體就多，剩余的體就少,；反之則體多用少,。舉個例子，火箭升空這一過程中,，體就是燃料,、能量，用就是燃料發(fā)生反應(yīng)時產(chǎn)生的動力,，我們看得見的是燃料,，看不見的是動能。人體也一樣,，只要人存活,，那么五臟就會無時無刻不在發(fā)揮著自己的功用，生長化收藏,，周而復(fù)始。人生病時就代表五臟的正常的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)了問題,，會體現(xiàn)在體用兩方面上,。比如肝臟生病了，無非是兩種情況,，一種是肝臟的功能減退,，一種是功能亢進。上面提到,，功能是“用”的方面,。所以肝的功能減退就是“用”少了，功能亢進就是“用”多了,。好了,，當(dāng)我們初步理解了體用兩方面，我們再看第三個正五邊形,。第三個正五邊形框內(nèi)是五味的標(biāo)注,，有酸苦辛甘咸之別。這里我們要聯(lián)系體用的標(biāo)注來運用,。我們單拿出肝木這一部分來看會更清晰一些,。
肝木，對應(yīng)“用”的味道是辛味,，對應(yīng)“體”的味道是酸味,。最外層還有一個“化甘”,，這個是肝木的“化味”，我們放在后面說,。辛味對應(yīng)肝木的用,，所以辛味可以增強肝的功用；酸味對應(yīng)肝木的體,，故酸味增強肝體,，而制約、減弱肝的功用,。回到臨床上,，肝發(fā)揮的是生長、升發(fā),、發(fā)散的功用,，而當(dāng)肝的功能不足時，通常會見到畏縮,、停滯不前的一面,。比如情緒低落、怕風(fēng),、怕冷等,。此時，我們是不是該用辛味藥去補肝的功用了呢,？可聯(lián)想到桂枝湯,、四逆湯等辛溫之劑。同理,，如果患者易怒,，情緒高亢，青筋暴起呢,？就是肝的功用發(fā)揮過亢了,。此時，我們就該用酸味藥去抑制過亢的功用了,。大家可以聯(lián)想是不是我們所謂的平肝熄風(fēng)藥都偏于酸斂,。再舉一個咳嗽的例子。按湯液經(jīng)法圖所示原理,，咳嗽病首先定位在肺金,，如干咳、無痰,、汗出,，則屬肺的收斂功用不足，為肺虛,，用酸味藥以補肺,。如出現(xiàn)咳嗽痰多,、胸悶憋脹等，則屬肺的收斂功用過度,，為肺實,，用咸味藥來瀉肺。其實這就是最基本的五臟虛實補瀉思維,，也是湯液經(jīng)法圖告訴我們的最基本的治病原理,。先判斷病變五臟，再鑒別功用過多或過少,，最后選用對應(yīng)藥味進行治療,。我們還有最外層的標(biāo)注沒有提到，最外層有兩種標(biāo)注,，一個是化味,，另一個是“除煩”、“除痞”等五除,。這里我們主要來理解化味,。五除的運用在我的輔行訣課程里會詳細(xì)講解，本文暫不解讀,。“化”與體,、用一樣，也是五臟發(fā)揮功能的重要一面,。化是體用交互產(chǎn)生的子代,。它同時包含體、用的特性,，是變化,、化生的含義,。化味就像啟動五臟變化的樞紐,，打開這個樞紐，五臟功能才會變化無窮,，生生不息,。還是舉火箭升空的例子，體味是能源,，用味是動力,，而化味應(yīng)該是組成火箭的諸多關(guān)鍵樞紐。有了這些樞紐,，火箭才能正常,、安穩(wěn)地運轉(zhuǎn)起來，最終順利升空,。所以化味的運用也是湯液經(jīng)法用藥的重要一環(huán),。不管是臟腑功能亢進還是減退,，化味是必須要用的，它是啟動五臟化生的樞紐,！任何理論脫離于臨床,，均不能體現(xiàn)其真正的價值，所以我們還是要放在臨床的視角看看如何運用,。這里我用自己真實診治過的案例作為模型,，讓大家更加清晰的認(rèn)識湯液經(jīng)法圖應(yīng)用原理。患者,，女性,，65歲，主訴：頭怕風(fēng),，后背涼,。步驟一：定臟腑虛實。肝木主升發(fā)陽氣,，本例患者怕風(fēng)怕涼,，為肝木之功用不足，所以直接定為肝虛證,。肝虛證用肝之用味辛治療,，故問診主要圍繞辛味進行。根據(jù)湯液經(jīng)法圖原理：辛味補肝,，問診其他肝虛癥狀：是否有膽小,、腿腳涼、慢性失眠等 辛味瀉脾,，問診脾實癥狀：是否有腹脹,、泄瀉、肚子怕涼等 辛味散肺,，問診肺系癥狀：是否有咳嗽,、皮疹等 經(jīng)詢問，此患者腿涼明顯,，睡眠不足,，偶有咳嗽，肚子怕冷,，乏力,、大便干。由此證明肝虛診斷明確,。而且,，按照木生火的化生關(guān)系，肝木虛則心火不足，故補心之功用的咸味藥,，也是必須要選用的,。
步驟二：以上述推斷出的辛咸藥味為主，其他藥味為輔進行組合處方,。要明確的是,，大的方向是藥味，每個藥味下還有藥物的定位和功效,。（藥物的選用會在我的線下課中詳細(xì)講解）我的處方思路如下：患者后續(xù)反饋，怕風(fēng),、后背怕涼及其他諸癥均已明顯緩解,。
我們看這整個辨治過程。極盡嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,，方向明確,，不用靠蒙、靠猜,。患者出現(xiàn)的每個問題都能得到解釋和解決,。甚至我們還能通過患者出現(xiàn)的一個癥狀，將其他相關(guān)聯(lián)的癥狀全部推導(dǎo)出來,，這依靠的是永恒不變的五行生克制化規(guī)律,，而不是我們想破頭皮得來的卻不知對錯的諸多理論。主訴：閉經(jīng)2年余,，3月25日首診,。現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)未行,，伴燥熱,、汗出，便秘,，服用雌激素治療,，月經(jīng)偶兒一次，擔(dān)心負(fù)作用，自行停掉,。但近日明顯開始出現(xiàn)小腹及雙下肢怕冷,。3月25日就診，刻下癥見：月經(jīng)2年未行,，燥熱汗出,、乏力，一進食后背大汗淋漓,，小腹部及雙下肢冰涼,，睡眠差，易醒,，大便3-4日一次,，干結(jié)，小便可,。舌脈：舌質(zhì)淡暗,，苔白，六脈沉弦滑無力,。
辨證：肺腎虛證為主
治則：酸苦為主,，佐以甘辛咸玄參30g，川牛膝15g,，當(dāng)歸30g,，肉桂9g，熟地60g,，麥冬20g,，炒白術(shù)30g，山萸肉15g,，7劑,，水煎服。4月1復(fù)診：訴7劑藥服完后,，大便日一次,，不干，色黑,，出汗明顯減輕（進食時略有出汗）舌,、脈基本同前。
車前子15g,，山藥15g,，玄參30g，熟地75g,，北沙參15g,，地骨皮12g，炒白術(shù)20g，川牛膝15g,，當(dāng)歸12g,，生薏米30g，丹皮12g,，白芥子12g,，10劑，水煎服,。訴服至第7劑時,，月經(jīng)行，量可,，色鮮紅,，小腹、雙下肢涼基本消失,，乏力感減輕,，睡眠半夜2一3點鐘易醒，醒后一會兒即入睡,。月經(jīng)久未行,，臟腑辨證以腎病為主，以腎虛為主,，兼有腎實（便秘）,，乏力為脾虛，汗出為腎虛,，怕冷為肝虛,；月經(jīng)未行，但有汗出,，“汗血同源”,，故能收藏汗液，即月經(jīng)能行,，故酸苦為主,，收到佳效。以下為諸藥味劃分,。（重復(fù)出現(xiàn)為兼有兩種藥味,，下同）
辛：當(dāng)歸、肉桂
咸：當(dāng)歸
甘：炒白術(shù)
酸：麥冬,、山萸肉
苦：玄參,、川牛膝、熟地,、山萸肉辛：當(dāng)歸,、白芥子
咸：當(dāng)歸、丹皮,、白芥子
甘：車前子,、山藥、生薏米,、炒白術(shù)
酸：北沙參,、山藥
苦：玄參、熟地,、地骨皮,、川牛膝、丹皮李某,，女性,，40歲，2023年7月8日首診,。現(xiàn)病史：因體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫9年，大小約為左側(cè)4.5cm＊4.2cm,，右側(cè)4.3cm＊3.8cm,，為囊實性病變，西醫(yī)建議手術(shù)治療,。刻下癥：平素自幼怕冷,，出汗可，月經(jīng)量正常,，有時候偏多,，有時有暗紅色血塊；周期準(zhǔn),，無明顯腹痛,。飽餐后易誘發(fā)心悸，氣短,；下肢涼,，間斷水腫，顏面部有暗斑,，食量小,，睡眠差，從小多夢,，便秘,，小便黃。舌脈：舌質(zhì)暗,，淡紅,，薄白膩苔,。雙脈微浮弦細(xì)無力，雙尺部略有緊感,。
辨證：肺實肝心虛桂枝15g,，干姜15g，生山藥15g,，醋五味子8g,，丹皮15g，旋覆花12g,，淡竹葉10g,，生地15g，澤瀉12g,，生牡蠣30g,，茜草15g，桃仁12g,，生硫磺粉6克(沖服) ,，7付，水煎服,，每日二次,。效果：連續(xù)服藥三周后至行經(jīng)期間，排出大量褐色物,，無任何不適,，囑其行B超，于當(dāng)?shù)貗D幼保健院行陰道超聲檢查,，囊腫完全消失,。
結(jié)節(jié)、囊腫多為良性腫瘤,，既是一種“滯”,，以肺腎實為主，也可以看做是“心”系疾病,。囊,，從易學(xué)觀點看，多為離卦,；且有心系癥狀：心悸,，氣短，眠差,，腿涼,，便秘，面斑等,。久病,，用虛為主,，所以考慮木火虛肺（腎）實，用藥以補木火瀉肺腎為主,，取得佳效,。以下為諸藥味劃分。辛：桂枝,、干姜,、生硫磺粉,、桃仁
咸：丹皮,、旋覆花、澤瀉,、生牡蠣,、茜草、桃仁
甘：生山藥,、澤瀉
酸：醋五味子,、生山藥
苦：淡竹葉、生地
從上述我的兩則案例,，想必大家都能發(fā)現(xiàn),，運用湯液經(jīng)法圖原理辨治其實很類似傷寒條文描述的“方證對應(yīng)”，但又有所區(qū)別,。傷寒經(jīng)方強調(diào)的是方,，而我在運用的時候，是落到藥味上,，將癥狀與藥味進行關(guān)聯(lián)（癥狀有五行,，藥味也有五行）。這樣我們就能清晰解決一個臨床常見問題——如何根據(jù)癥狀的不同靈活組方用藥,。依此思路,，我們才能真正理解經(jīng)方的組方原理，以及如何變通使用經(jīng)方,。輔行訣記載的湯液經(jīng)法圖原理作為本源的中醫(yī)理論基礎(chǔ),，向下兼容《傷寒論》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《脾胃論》《石室秘錄》等經(jīng)典著作。理解湯液經(jīng)法圖原理后,，能更容易從根本上理解前輩制方的意圖,，更靈活的指導(dǎo)臨床，正所謂法無定法,，方無定方,，以事實出發(fā)，更精準(zhǔn)的用藥,，才會收獲更好的療效,。如果說中醫(yī)是祖國的瑰寶,，那么湯液經(jīng)法圖理論就是瑰寶上璀璨奪目的明珠，塵封千年,，出世即光芒萬丈,，能第一時間接觸并應(yīng)用輔行訣，我之幸,，病患之幸,，中醫(yī)之幸。
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