2023 年成人高級心血管生命支持的10條重點更新

1、心臟驟?；颊咄扑]應使用腎上腺素 （1類推薦）,。心臟驟停時可單獨使用血管加壓素或聯(lián)合使用甲潑尼龍和腎上腺素,，但不能替代腎上腺素 （2b類推薦）,。不建議在心臟驟停時常規(guī)使用大劑量腎上腺素。

2,、對于除顫無效的心室顫動/無脈性室性心動過速,，可考慮使用胺碘酮或利多卡因 （2b類推薦）。

3,、不建議對心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)使用鈣、碳酸氫鈉和鎂,。

4,、有設備和經(jīng)過培訓的工作人員情況下，對于標準高級心血管生命支持治療無效的心臟驟?；颊?，實施體外心肺復蘇是合理的 （2a類推薦）。

5,、心電圖顯示ST段抬高的心臟驟?；颊撸瑧M行冠脈造影（1類推薦）,。對于心電圖無ST段抬高但冠脈疾病風險增加,、血運重建可能有益的患者，緊急進行冠脈造影是合理的（2a類推薦）,。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)不應該成為患者是否應該進行血運重建的決定因素（2a類推薦）,。

對于自主循環(huán)已恢復但無ST段抬高、休克,、電不穩(wěn)定,、明顯持續(xù)心肌損傷或持續(xù)心肌缺血跡象的患者，急診冠脈造影并不優(yōu)于延遲冠脈造影,。

6,、所有在自主循環(huán)恢復后無意識的成年人，都應該接受治療,，包括體溫控制策略,。

7、醫(yī)院應該制定心臟驟停后體溫控制的方案。在心臟驟停后體溫控制期間,，應始終將體溫保持在32°C~37.5°C之間 （1類推薦）,。在達到目標體溫后，至少保持24小時的體溫控制是合理的（2a類推薦）,。經(jīng)過初始體溫控制后,，對于無意識的患者，預防發(fā)熱是合理的（2b類推薦）,。

8,、自主循環(huán)恢復對無意識、出現(xiàn)自發(fā)性低體溫的患者,，其主動或被動復溫速度不應超過0.5°C/小時（2b類推薦）,。對于自主循環(huán)恢復后的患者，不推薦常規(guī)通過快速靜脈輸入冷液體來進行院前降溫,。

9,、治療癲癇發(fā)作。對于自主循環(huán)恢復后無意識的患者,，可進行腦電圖檢查（1類推薦）,。對于心臟驟停后檢測到的癲癇發(fā)作，可考慮使用抗癲癇藥物（2b類推薦）,。不建議對心臟驟停后存活的成年人進行癲癇預防,。

10、對于所有符合腦死亡標準或在計劃撤掉生命維持治療前的心臟驟停后復蘇的患者,，應考慮器官捐獻,。關于器官捐獻的決定應遵循當?shù)胤煞ㄒ?guī)要求（1類推薦）。器官捐獻應被視為醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)和評估中的一個重要結局,。

2023（更新版）：當有訓練有素,、設備齊全的醫(yī)療團隊時，對于標準高級心血管生命支持治療無效的心臟驟?；颊?，使用體外心肺復蘇是合理的。（2a B-R）,。 

2020（舊版）：無充分證據(jù)建議心臟驟?；颊呤褂贸Ｒ?guī)體外心肺復蘇。對于機械性心肺支持的有限時間內心臟驟停的可疑病因有可能 可逆的特定心臟驟?；颊?，可以考慮使用體外心肺復蘇。 

理由：自 2020 年指南發(fā)布以來,，已經(jīng)發(fā)表了 2 項隨機對照試 驗,，該試驗對正在進行標準 ACLS 與體外心肺復蘇治療的難治性心臟驟停 患者進行比較,。難治性心臟驟停高級再灌注策略試驗表明， 接受體外心肺復蘇治療難治性心律驟停并伴有可電擊心律的患者出院存 活率從 7 ％ 提高至 43 ％,，6 個月存活率從 0 ％ 提高至 43 ％,，且 神經(jīng)系統(tǒng)預后良好。超侵入性試驗表明,，干預組在 30 天的存活 期獲益,，心臟恢復良好（從 18.2 ％ 提升至 31 ％）。我們承認,， 這些試驗發(fā)生在經(jīng)驗豐富的體外膜肺氧合中心,，可能無法推廣 到所有社區(qū)。

2023（更新版）：我們建議在驟停后溫度控制期間選擇并保持 32 ℃ 至 37.5 ℃ 之間的溫度,。 

2020（舊版）：我們建議在目標溫度管理期間選擇并保持 32 ℃ 至 36 ℃ 之間的溫度,。 

理由：目標溫度管理試驗發(fā)現(xiàn),，隨機分組至 33 ℃ 或常溫的患 者,，在隨機分組后 28 小時內對發(fā)熱 (37.5 ℃) 進行早期治療后 6 個月時大腦功能的主要結果沒有差異。目前,，將溫 度控制在 32 ℃ 至 37.5 ℃ 之間是一種合理的策略,。人們仍然一致 認為，目前尚不清楚目標溫度管理 試驗中沒有代表的特殊人 群的理想溫度,。例如,，非心臟病因的驟停或深度昏迷的患者更有可能受益于較低的溫度目標,。

2023（新版）：在發(fā)作間期連續(xù)的腦電圖模式下,，對心臟驟停的成年幸存者進行一項非鎮(zhèn)靜抗癲癇發(fā)作藥物的治療試驗可能是合理的。 

理由：雖然在觀察性研究中,，缺氧后癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生會導致不良結果,，但在過去十年中，在一些亞組中,，關于存活和功能獨立性的報告已不斷累積,。盡管缺乏高級別證據(jù)，目前認為臨床表現(xiàn)明顯的癲癇發(fā)作活動,，若不經(jīng)治療,，會對大腦有潛在危害；因此,，建議在其他腦損傷情況下治療癲癇發(fā)作,，但在心 臟驟停后應謹慎治療。該建議確認現(xiàn)有文獻中的一個局限性是癲癇持續(xù)狀態(tài)定義的異質性,。

 2023（新版）：器官捐獻是一項重要結果,，在制定和評估救治 系統(tǒng)時應予以考慮,。 

理由：每年有數(shù)千人在等待器官移植時死亡。大量觀察性研究表 明,，因心臟驟停而亡故的患者捐贈的器官與其他同種異體移植物 的功能和受體的結果相似,。因此，心臟驟停后的器官捐獻直 接有利于受體患者,，這是一項重要結果,，但在心臟驟停臨床試驗 中很少作為結果或在大型登記數(shù)據(jù)中作為指標進行報告。

2023 American Heart Association Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation