院外心臟驟停（OHCA）是全球健康問(wèn)題，不同地區(qū)之間的生存率差異很大,。生存鏈為理解不同院前緊急救護(hù)系統(tǒng)之間生存率差異提供了一個(gè)有用的概念,。OHCA患者的生存需要一系列協(xié)調(diào)行動(dòng)，包括立即認(rèn)識(shí)到心臟驟停和激活緊急反應(yīng)系統(tǒng),，早期心肺復(fù)蘇（CPR）,，快速除顫，有效的高級(jí)生命支持以及心臟驟停后的綜合管理。生存鏈包含社區(qū),，緊急醫(yī)療調(diào)度,，救護(hù)車(chē)及醫(yī)院服務(wù)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)更側(cè)重于醫(yī)院和高級(jí)生命支持治療,，而不是關(guān)于社區(qū)治療和與基本生命支持相關(guān)的問(wèn)題（圖1）,。然而，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)生命支持的重要性,，社區(qū)的作用以及緊急醫(yī)療調(diào)度在協(xié)調(diào)旁觀者心肺復(fù)蘇術(shù)和早期除顫方面的關(guān)鍵作用,。

圖1

OHCA開(kāi)始CPR的時(shí)間越早，患者存活的可能性更大,。OPALS研究人員在一項(xiàng)來(lái)自加拿大安大略省的研究中得出結(jié)論,，旁觀者CPR是OHCA后最重要的可改變的生存因素（OR=2.98,95％ CI=2.07-4.29）。

提高旁觀者心肺復(fù)蘇頻率的傳統(tǒng)策略需要協(xié)調(diào)一致的公共衛(wèi)生努力來(lái)教育和培訓(xùn)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇,。這些策略可能包括針對(duì)學(xué)校CPR培訓(xùn)的強(qiáng)制性要求或獲得駕駛執(zhí)照（例如,，美國(guó)華盛頓州西雅圖）。一般來(lái)說(shuō),，它們是勞動(dòng)密集型的,，需要長(zhǎng)期的方法來(lái)取得積極的成果?？紤]到需要接受培訓(xùn)的人數(shù)眾多,，這也將是一種相對(duì)昂貴的策略，以提高旁觀者心肺復(fù)蘇術(shù)的效果,。盡管社區(qū)進(jìn)行了大規(guī)模的培訓(xùn),，但據(jù)報(bào)道旁觀者心肺復(fù)蘇率較低，原因包括難以確定是心臟驟停,，害怕?lián)臅?huì)導(dǎo)致傷害,，情緒困擾以及不愿意進(jìn)行口對(duì)口復(fù)蘇。

調(diào)度中心（也稱(chēng)控制室或呼叫中心）在協(xié)調(diào)對(duì)OHCA的響應(yīng)方面發(fā)揮著核心作用（圖2）,。在許多方面,，它是緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）的大腦，并決定隨后的資源分配和對(duì)OHCA的響應(yīng),。

圖2. 改善心臟驟停者生存的系統(tǒng)方法

調(diào)度員協(xié)助的心肺復(fù)蘇術(shù)是提高心肺復(fù)蘇率和生存率的有吸引力的干預(yù)手段,。當(dāng)旁觀者呼叫緊急醫(yī)療響應(yīng)號(hào)碼請(qǐng)求幫助時(shí)，它們?yōu)樵缙谧R(shí)別OHCA和提供旁觀者心肺復(fù)蘇提供了機(jī)會(huì),。因此，醫(yī)療調(diào)度員是現(xiàn)場(chǎng)的真正第一響應(yīng)者,，并且可以是迅速識(shí)別心臟驟停和開(kāi)始旁觀者心肺復(fù)蘇術(shù)的關(guān)鍵,。這個(gè)策略需要對(duì)調(diào)度員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，以問(wèn)正確的問(wèn)題，管理呼叫者的情緒狀態(tài),，并給出明確的指示,。通過(guò)電話(huà)提供即時(shí)教育可以為呼叫者提供關(guān)于如何執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)的逐步指導(dǎo)。

調(diào)度員協(xié)助的心肺復(fù)蘇方案幾乎可以使旁觀者心肺復(fù)蘇的頻率增加一倍,。將CPR方案改為僅按壓的CPR使調(diào)度員能夠在急性心臟驟停時(shí)給予成人搶救成功的簡(jiǎn)單指導(dǎo),。調(diào)度員輔助的、僅按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)可減少CPR的延遲,。在新加坡,，一項(xiàng)全面的調(diào)度員協(xié)助的CPR計(jì)劃（包括以溝通和勸說(shuō)為重點(diǎn)的調(diào)度員培訓(xùn)，對(duì)所有OHCA呼叫的錄音回顧,，對(duì)調(diào)度員的反饋,，以及調(diào)度員協(xié)助的CPR的公眾教育）使旁觀者CPR率增加了一倍， OHCA者存活率增加,。

及時(shí)啟動(dòng)EMS響應(yīng)和啟動(dòng)CPR的主要障礙之一是大眾難以識(shí)別OHCA,，同樣也面臨著調(diào)度員通過(guò)電話(huà)診斷OHCA的挑戰(zhàn)。特別是,，心跳驟停的患者可能仍會(huì)出現(xiàn)喘息動(dòng)作,，這是由于可能被誤解為正常呼吸的窒息性呼吸造成的。這種困難導(dǎo)致EMS系統(tǒng)發(fā)展出“不,，不,，不行”方案，例如美國(guó)西雅圖,。而在美國(guó)其他地區(qū)與歐洲,，韓國(guó)，臺(tái)灣及新加坡等所采用此方案也越來(lái)越多,。

"這個(gè)人有意識(shí)嗎,？”

“這個(gè)人呼吸正常嗎？”

方案強(qiáng)調(diào)如果對(duì)兩個(gè)最初問(wèn)題的回答是否定的,，那么就要啟動(dòng)調(diào)度員協(xié)助的CPR,。這些方案大大增加了旁觀者心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施。然而,，這些方案還增加了非心臟驟?；颊呖赡芙邮苄厍话磯旱目赡苄裕珜?shí)際上這種可能性并未導(dǎo)致任何報(bào)道的不良后果,。在不久的將來(lái),，視頻輔助調(diào)度技術(shù)可能會(huì)提高調(diào)度員識(shí)別OHCA的能力。

越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到即時(shí)心肺復(fù)蘇和除顫對(duì)于OHCA的存活是重要的,，無(wú)論是誰(shuí)執(zhí)行這項(xiàng)任務(wù)。為了提高生存率，使救護(hù)車(chē)響應(yīng)時(shí)間對(duì)于大多數(shù)EMS系統(tǒng)來(lái)說(shuō)都具有挑戰(zhàn)性,，并且可能不是節(jié)省成本的策略,。簡(jiǎn)化的培訓(xùn)計(jì)劃表明了積極招募非專(zhuān)業(yè)人員參與社區(qū)工作的潛力。例如,，在美國(guó)亞利桑那州開(kāi)展的一項(xiàng)專(zhuān)注于僅按壓的CPR的大型公共運(yùn)動(dòng)成功地增加了旁觀者的心肺復(fù)蘇率和生存率,。其目標(biāo)不應(yīng)該是淡化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的質(zhì)量，而是要將影響范圍擴(kuò)大到社區(qū)建立一個(gè)響應(yīng)者金字塔（圖3）,。

圖3. 建立第一響應(yīng)者準(zhǔn)備的金字塔

提高公眾除顫效果良策所面臨的主要挑戰(zhàn)是如何將愿意響應(yīng)人與公眾獲取除顫器聯(lián)系起來(lái),。公眾獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）的安裝沒(méi)有將其連接到響應(yīng)者可能不會(huì)提高生存率。然而,，整合了CPR的公眾培訓(xùn)與增加AEDs使用權(quán)的全社區(qū)項(xiàng)目（例如日本）增加了神經(jīng)系統(tǒng)完好者的存活幾率,。盡管成本仍然是傳播AED的潛在障礙，但AED的戰(zhàn)略布局可能是一個(gè)更緊迫的問(wèn)題,。例如,，F(xiàn)olke和他的同事估計(jì)，對(duì)于哥本哈根市來(lái)說(shuō),，1104個(gè)AEDs將被要求覆蓋67％的心臟驟停者,，每個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年的成本增加為40,900.22美元。然而,，通過(guò)使用智能技術(shù)將現(xiàn)有的AEDs與響應(yīng)者聯(lián)系起來(lái),，這個(gè)成本可能會(huì)降低。

近年來(lái)令人振奮的發(fā)展是智能手機(jī)技術(shù)有可能擴(kuò)大志愿第一響應(yīng)者和公眾AED的效果,。向公眾提供國(guó)家AED注冊(cè)是成功的關(guān)鍵先決條件,。Ringh及其同事表明，手機(jī)定位提醒志愿者注意AEDs的位置能顯著提高OHCAs的初始CPR率,。智能手機(jī)技術(shù)可以幫助訓(xùn)練有素的旁觀者找到患者和最近的AED,。在智能手機(jī)普及的天下，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用可能會(huì)成為潛在的游戲改變者,。在不久的將來(lái),，另一個(gè)有趣的可能性是安裝在無(wú)人機(jī)上的AED，送到旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù),。

早期對(duì)于復(fù)蘇的描述是將其應(yīng)用在“心臟太好而不能死”,。迅速開(kāi)始復(fù)蘇的成功機(jī)會(huì)最大。如果復(fù)蘇努力延遲（通常發(fā)生在未發(fā)現(xiàn)的心臟驟?；蛭刺峁┡杂^者CPR時(shí)）,，成功復(fù)蘇的機(jī)會(huì)大大減少。

在開(kāi)始或繼續(xù)復(fù)蘇的決定方面,，國(guó)際方法有所不同,。在許多但不是所有的情況下,，如果有證據(jù)表明有不可逆轉(zhuǎn)的死亡（例如僵直，尸斑或不可存活的損傷）,，則不予復(fù)蘇。在有些國(guó)家,，存在不良預(yù)后因素（如非目擊者心臟驟停,，非旁觀者CPR超過(guò)15分鐘，心搏停止,，無(wú)可逆因素存在如低體溫等時(shí)也考慮不予復(fù)蘇,，而在其他國(guó)家即使出現(xiàn)這些情況也要復(fù)蘇。在某些司法管轄區(qū),，患者自己拒絕復(fù)蘇的高級(jí)決定可能必須要在心臟驟停前進(jìn)行記錄,，盡管這些情況在社區(qū)比醫(yī)院少見(jiàn)得多。

醫(yī)務(wù)人員的復(fù)蘇努力通常采用通用治療流程,。在確定心臟驟停后（確定正常呼吸消失,，包括對(duì)中心脈搏觸診有經(jīng)驗(yàn)者觸診沒(méi)有中心脈搏）進(jìn)行胸外按壓（5 -6厘米深度，每分鐘100-120次,，最小中斷）,，同時(shí)進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)（圖4）。如果初始心律是心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速,，則嘗試除顫,，然后立即恢復(fù)胸外按壓。對(duì)于不可除顫心律（無(wú)脈性電活動(dòng)和心臟停搏）,，則繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓,。在建立人工氣道前，每30次按壓后停止胸外按壓,，以便在此期間給予兩次通氣,。一旦建立人工氣道后，推薦進(jìn)行連續(xù)胸外按壓,，并進(jìn)行間歇通氣,。

圖4. 高級(jí)生命治療流程

OHCA時(shí)有關(guān)呼吸道管理的最佳方法目前存在爭(zhēng)議。觀察性研究在比較基礎(chǔ)（例如球囊面罩）和高級(jí)氣道（例如氣管插管或聲門(mén)上氣道）時(shí)產(chǎn)生了相互矛盾的結(jié)果,。操作者進(jìn)行氣道管理的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)可能是一個(gè)重要的影響因素,。最近完成的AIRWAYS-239和PART40試驗(yàn)將提供有關(guān)OHCA氣道管理最佳方法的寶貴信息。

藥物一直是心臟驟停處理流程的特色,。然而,，兩項(xiàng)具有里程碑意義的研究未發(fā)現(xiàn)藥物改善結(jié)局的證據(jù)。安大略省院前高級(jí)生命支持（OPALS）研究在引入先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)（插管和藥物）之前和之后對(duì)結(jié)局進(jìn)行了比較,。研究者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存活率改善的證據(jù)（引入前為5.0％,，引入后為5.1％,，p= 0.83）或有利的神經(jīng)功能結(jié)局（3.9％vs 3.4％，p=0.73）,。Olasveengen及其同事隨機(jī)分配916例患者進(jìn)行靜脈或非靜脈藥物復(fù)蘇,。靜脈藥物組的患者更可能有自主循環(huán)恢復(fù)（OR 1.99，95％CI 1.48-2.67）,，但不太可能存活（1.16,，0.74-1.82）或良好神經(jīng)功能結(jié)局者存活（1.24，0.77-1.98）,。

腎上腺素通常用于那些除顫無(wú)效的可除顫心律患者,，以及那些不可除顫心律的患者。治療的基本原理是它可以增加主動(dòng)脈舒張壓并改善冠脈灌注,。然而,，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，它可能會(huì)損害腦血流,，增加室性心律失常,，并在自主循環(huán)恢復(fù)后誘發(fā)心肌功能障礙。早期復(fù)蘇流程是建議給予腎上腺素0.5mg心內(nèi)或10mg靜脈注射,。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的后續(xù)數(shù)據(jù)顯示高劑量腎上腺素?zé)o益處,，致使劑量減至每3-5分鐘給予1mg。Jacobs及其同事在在澳大利亞的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中比較了每3-5 min 1 mg腎上腺素與安慰劑的療效,。試驗(yàn)招募了601例由急救人員復(fù)蘇的成人OHCA患者,。該試驗(yàn)面臨招募挑戰(zhàn)，并在實(shí)施樣本規(guī)模僅為10％后關(guān)閉,。該研究顯示腎上腺素有改善恢復(fù)自主循環(huán)的證據(jù)（OR3.4,，95％CI2.0-5.6），但長(zhǎng)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.2,，0.7-6.3） ,。PARAMEDIC2試驗(yàn)將每3-5分鐘1 mg腎上腺素與安慰劑進(jìn)行比較，于2017年10月停止招募,，將提供有關(guān)腎上腺素安全性和有效性的進(jìn)一步信息,。

血管加壓素已被研究為替代或輔助腎上腺素治療心臟驟停。一項(xiàng)薈萃分析顯示,，共有6000例患者參加的試驗(yàn)表明其與腎上腺素相比并沒(méi)有改善結(jié)局,，促使國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)建議不要在心臟驟停中進(jìn)行常規(guī)使用。

如果最初嘗試除顫后并不能恢復(fù)自主循環(huán),，建議使用抗心律失常藥物,。隨機(jī)對(duì)照ALPS試驗(yàn)使用胺碘酮，利多卡因或安慰劑治療3026例難治性O(shè)HCA患者,。盡管總體試驗(yàn)人群的主要生存結(jié)局與出院或有利的神經(jīng)預(yù)后無(wú)差異,，但如果心臟驟停是由旁觀者或EMS目擊的,，那么接受藥物治療的患者的結(jié)局優(yōu)于沒(méi)有旁觀者或EMS目擊的OHCA患者。旁觀目擊者心臟驟停中,，與安慰劑相比,，胺碘酮組的存活率高5％（95％CI 0.3-9.7），利多卡因組存活率高5.22％（0·5-9·9） ,，胺碘酮和利多卡因組存活率沒(méi)有區(qū)別,。

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于心臟驟停后的最佳結(jié)局至關(guān)重要，但需要花費(fèi)體力并難以維持,。機(jī)械式胸外按壓裝置使過(guò)程自動(dòng)化并提供一致的高質(zhì)量胸外按壓。在納入了12 206例OHCA患者的大型多中心院前臨床試驗(yàn)中對(duì)兩種設(shè)備(Autopulse 和LUCAS)進(jìn)行了評(píng)估,。沒(méi)有哪一項(xiàng)單獨(dú)試驗(yàn)或薈萃分析能發(fā)現(xiàn)改善自主循環(huán)恢復(fù)率（OR 0.96,95％CI 0.85-1.10）,，出院時(shí)或30天后的存活率（0.89,0.71-1.02）或有利的神經(jīng)功能結(jié)局（0.76,0.51-1.11）。這些發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)不推薦常規(guī)使用機(jī)械胸外按壓裝置,。

盡管在OHCA中常規(guī)部署機(jī)械性胸外按壓的策略沒(méi)有得到好處,，但仍然存在這樣的情況，即徒手胸外按壓要么是不可能的,，要么是危險(xiǎn)的,，在這些情況下有理由使用機(jī)械CPR。例如在陸上救護(hù)車(chē)或直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院期間,，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療期間,，以及作為通往高級(jí)療法（例如，體外CPR）的橋梁,。器官捐獻(xiàn)前復(fù)蘇尚未成功時(shí),，機(jī)械心肺復(fù)蘇也被用于維持器官灌注。如果使用機(jī)械心肺復(fù)蘇術(shù),，重要的是將胸外按壓的中斷保持在最低限度（<10-20秒）,。

有關(guān)復(fù)蘇最佳持續(xù)時(shí)間沒(méi)有絕對(duì)規(guī)則。與改善結(jié)局相關(guān)的因素（例如,，目擊心臟驟停,，初始節(jié)律，旁觀者心肺復(fù)蘇）或潛在可逆原因的存在,，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)蘇努力,。在對(duì)CPR持續(xù)時(shí)間的分析中，Grunau及其同事表明,，生存率下降到1％以下的持續(xù)時(shí)間在可除顫心律患者為48分鐘,，不可除顫心律患者為15分鐘。對(duì)美國(guó)ROC-PRIMED研究中的11 368例OHCA進(jìn)行的二次分析發(fā)現(xiàn),，在常規(guī)復(fù)蘇的情況下,，90％有良好結(jié)局的患者獲得初始ROSC的時(shí)間為20分鐘,，99％有良好結(jié)局的患者在37分鐘內(nèi)恢復(fù)ROSC。超過(guò)47分鐘則無(wú)良好神經(jīng)預(yù)后的存活者,。在日本的一項(xiàng)涉及282183位旁觀目擊者OHCA的病例登記研究中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果,。

在過(guò)去的幾十年里，確實(shí)是有必要提供終止復(fù)蘇的臨床預(yù)測(cè)規(guī)則以避免徒勞的轉(zhuǎn)運(yùn),。因此,，數(shù)個(gè)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)制定并前瞻性測(cè)試了相應(yīng)終止復(fù)蘇的規(guī)則。這些就可以為院前急救相關(guān)人員所使用,，即便是在沒(méi)有醫(yī)生的情況下,。

復(fù)蘇終止的指南最初是為基礎(chǔ)生命支持的院前服務(wù)提供者設(shè)計(jì)的,，用于選擇那些持續(xù)復(fù)蘇和送至醫(yī)院為無(wú)用功的情況,。從那時(shí)起，終止基本生命支持復(fù)蘇的指南從前瞻性和外部性上已在多項(xiàng)研究中得到驗(yàn)證,，通常被稱(chēng)為通用終止復(fù)蘇指南,。它指出，如果同時(shí)滿(mǎn)足以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),，則院前服務(wù)提供者可在現(xiàn)場(chǎng)終止復(fù)蘇：心臟驟停沒(méi)有被EMS提供者目擊,；盡管進(jìn)行了復(fù)蘇，患者并未顯示自主循環(huán)恢復(fù),；在轉(zhuǎn)運(yùn)之前的任何時(shí)間無(wú)除顫（也包括不可除顫心律）,。該指南的前瞻性驗(yàn)證顯示出良好的特異性和無(wú)效的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)通過(guò)EMS復(fù)蘇的患者將其轉(zhuǎn)運(yùn)率降低至46％,。除基本生命支持的終止復(fù)蘇的通用指南外,，高級(jí)生命支持的相關(guān)指南也已經(jīng)形成。該指南為基本生命支持規(guī)則增加了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：不被旁觀者目擊的心臟驟停; 沒(méi)有旁觀者實(shí)施的CPR,。一項(xiàng)大規(guī)模驗(yàn)證研究的結(jié)果表明,，兩項(xiàng)規(guī)則都準(zhǔn)確地確定了這些OHCA患者不太可能從長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇及將其運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)蘇中獲益。

當(dāng)常規(guī)的復(fù)蘇努力無(wú)法實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)時(shí),，體外CPR正在越來(lái)越多地使用,，并取得令人鼓舞的結(jié)果。一些正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)比研究比較了體外心肺復(fù)蘇術(shù)與常規(guī)心肺復(fù)蘇術(shù),，以確定這是否為難治性心臟驟停的有效策略,。有趣的是，其中的一項(xiàng)正在進(jìn)行的試驗(yàn)旨在證明體外CPR可以用于醫(yī)院之外的復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)（NCT 02527031）,。

無(wú)論采用哪種技術(shù),，進(jìn)行體外CPR的決策應(yīng)該盡早進(jìn)行（10分鐘內(nèi)），并且只能用于那些有可能恢復(fù)神經(jīng)功能的患者,，可參照以下簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)：目擊者心臟驟停,、目擊者CPR,、心律為室顫或室性心動(dòng)過(guò)速（即可除顫心律）、病因可逆（如心源性,、中毒,、低體溫）、沒(méi)有潛在嚴(yán)重情況的證據(jù),、有機(jī)械CPR裝置,。早期激活該過(guò)程對(duì)于減少體外心肺復(fù)蘇的延遲至關(guān)重要。在迄今為止報(bào)道的最令人印象深刻的病例系列中,，接受體外CPR策略的患者在OHCA后平均延遲64分鐘后開(kāi)始機(jī)械輔助,。

歐洲復(fù)蘇委員會(huì)（ERC）和歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ESICM）指南提供了關(guān)于如何優(yōu)化復(fù)蘇后綜合征管理的信息。復(fù)蘇后管理應(yīng)從恢復(fù)自主循環(huán)的地點(diǎn)開(kāi)始,。院前環(huán)境中最重要的管理是循環(huán),，呼吸及體溫。與此同時(shí),，應(yīng)盡一切努力使患者轉(zhuǎn)至最合適的接收中心。

休克在復(fù)蘇后非常普遍,，由短暫性心肌功能障礙和由全身缺血再灌注引起的血管麻痹所致,。液體+去甲腎上腺素(有或無(wú)多巴酚丁胺)通常是最有效的治療方法。心臟驟停后綜合征的患者可以很好地耐受較大量的液體復(fù)蘇,。對(duì)于多數(shù)難治性休克,，植入機(jī)械循環(huán)輔助裝置可能是有用的。重要的是,，找到并處理引起心臟驟停的原因?qū)τ诳刂茝?fù)蘇后休克是非常重要的,。

目標(biāo)體溫管理-強(qiáng)烈建議目標(biāo)溫度維持在32°C-36°C至少24小時(shí)。支持性證據(jù)基于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)據(jù),、非隨機(jī)臨床研究及兩項(xiàng)小型隨機(jī)試驗(yàn),。此外，這一策略主要適用于OHCA后初始為可除顫心律的成年昏迷患者,，而適應(yīng)癥在初始為不可除顫心律的患者中存在爭(zhēng)議,。

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中目標(biāo)體溫管理的有用性已經(jīng)在臨床研究中進(jìn)行了評(píng)估，即在自主循環(huán)恢復(fù)后輸注冷靜脈液體以誘導(dǎo)低溫,。盡管該干預(yù)降低了入院時(shí)的平均核心體溫,，并縮短了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)溫度的時(shí)間，但沒(méi)有證明有益并且與不良事件顯著增加相關(guān),。在此基礎(chǔ)上,，不建議在自主循環(huán)恢復(fù)后立即快速輸注大量冷靜脈液體。

絕大多數(shù)自主循環(huán)恢復(fù)的患者需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣,。應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的設(shè)置,，主要目標(biāo)是避免低氧血癥,，但考慮到心肌梗死后的危害證據(jù)和心臟驟停后神經(jīng)損傷增加的可能性，推薦吸入氧濃度使動(dòng)脈血氧飽和度維持在94-98％,。由于動(dòng)脈二氧化碳分壓可能影響腦血流,，因此應(yīng)通過(guò)調(diào)整潮氣量和呼吸頻率來(lái)避免低碳酸血癥和高碳酸血癥。通過(guò)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的呼氣末二氧化碳可以促進(jìn)對(duì)通氣的調(diào)節(jié),，從而達(dá)到正常二氧化碳分壓水平,。

許多復(fù)蘇的患者將發(fā)生復(fù)蘇后疾病，需要入住ICU,。確定和處理心臟驟停的原因是優(yōu)先要考慮的事項(xiàng),，但這對(duì)所有醫(yī)院來(lái)說(shuō)都可能是難以實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)有證據(jù)表明為冠狀動(dòng)脈原因時(shí),，如心電圖或癥狀所反映的患者在心臟驟停前提示冠狀動(dòng)脈原因,，強(qiáng)烈建議將這些患者送到導(dǎo)管室。在這類(lèi)患者中,，幾乎所有的臨床數(shù)據(jù)趨于一致地表明早期冠狀動(dòng)脈再灌注相關(guān)的益處,。自Spaulding及其同事首次發(fā)表開(kāi)拓性研究后（該研究首次顯示心臟驟停后血管成形術(shù)的益處），幾項(xiàng)研究的結(jié)果顯示,，心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室的即時(shí)評(píng)估,，包括早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可以改善預(yù)后,，包括生存率和神經(jīng)功能恢復(fù),。對(duì)于沒(méi)有冠狀動(dòng)脈原因的臨床或心電證據(jù)的患者，早期有創(chuàng)策略的益處目前存在爭(zhēng)議,，但答案可能會(huì)在正在進(jìn)行的試驗(yàn)中進(jìn)行解答(DISCO [NCT02309151], EMERGE [NCT02876458], COACT [NTR4973], TOMAHAWK [NCT02750462], COUPE [NCT02641626], and PEARL [NCT02387398]) ,。早期發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)原因可以將患者轉(zhuǎn)移至專(zhuān)門(mén)的ICU以獲得最佳治療，并可能有助于評(píng)估預(yù)后和適當(dāng)治療,。在昏迷的患者中,，建議采用謹(jǐn)慎的預(yù)后評(píng)估，該過(guò)程應(yīng)基于多模式評(píng)估,。OHCA后醫(yī)院內(nèi)死亡的一個(gè)常見(jiàn)原因是因?yàn)樯窠?jīng)預(yù)后差而停止生命維持治療,。雖然目前的指南建議72小時(shí)之前避免撤除維持生命治療，但這種做法很常見(jiàn),，可能會(huì)增加病死率,。

OHCA患者的生存率在全球范圍內(nèi)仍然很低，強(qiáng)化生存鏈中的早期聯(lián)系（即心臟驟停識(shí)別,，呼救,，旁觀者心肺復(fù)蘇和旁觀者使用AED）具有改善生存率的最大潛力。如果自主循環(huán)恢復(fù)，治療重點(diǎn)將從復(fù)蘇轉(zhuǎn)向穩(wěn)定并轉(zhuǎn)移至專(zhuān)業(yè)治療中心,。