概述 1.概念： 骨筋膜室壓力升高→組織灌注減少→組織缺血,、腫脹→肌肉、神經(jīng)壞死 2.分類： （1） 按照病程分為急性骨筋膜室綜合征和慢性骨筋膜室綜合征 （2） 病因： 原發(fā)性骨筋膜室綜合征→肢體損傷所致 繼發(fā)性骨筋膜室綜合征→非肢體損傷所致 3.發(fā)生部位：常見于小腿和前臂,； 其中,，69%伴有骨折，大約50%為脛骨骨折 超過30%沒有骨折的病例原因包括： 非醫(yī)源性：暴力鈍性傷,、擠壓傷,、動脈損傷、短暫性血管閉塞,、熱損傷,、蛇咬傷； 醫(yī)源性:截石位手術(shù)（超過5小時(shí)需注意）,、關(guān)節(jié)鏡手術(shù),、石膏包扎過緊等
解剖必知 4.骨筋膜的功能； （1） 致密的結(jié)締組織,，將主要肌群和血管神經(jīng)分隔開,； （2） 提供肌肉的附著點(diǎn)； （3） 運(yùn)動時(shí)維持肌群的位置,； （4） 提高肌肉收縮時(shí)的機(jī)械強(qiáng)度,； 5.小腿的筋膜間室: 前室：脛前動脈、腓深神經(jīng),、脛骨前肌,、趾長伸肌、拇長伸??； 側(cè)室：腓動脈,、腓淺神經(jīng)、腓骨長肌,、腓骨短肌 后室：脛后動脈,、脛神經(jīng) 淺后室：腓腸肌、比目魚肌,、跖肌 深后室：脛骨后肌,、趾長屈肌、踇長伸肌 
病理生理 6.筋膜室壓力升高的原因: （1） 筋膜室空間縮?。?/span> A.包扎過緊：繃帶,、石膏、夾板 B.局部壓迫 （2）筋膜室內(nèi)容物體積增加： A．出血 B．毛細(xì)血管通透性增加（缺血再灌注,、燒傷,、蛇咬傷） 7.缺血耐受的時(shí)間窗：（注意：研究間差異較大） 肌肉：2-4小時(shí)→出現(xiàn)功能損害 8小時(shí)→不可逆性改變 神經(jīng)：1小時(shí)→可逆性改變 6小時(shí)→不可逆性改變 因此，如果在出現(xiàn)癥狀6小時(shí)內(nèi)切開減壓,，肢體功能幾乎可以完全恢復(fù),。缺血6小時(shí)是可以接受的上限！ 8.骨筋膜室綜合征的全身病理改變：以低血壓,、休克,、膿毒血癥、急性腎功能衰竭為主,。
5P征9.骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)的5P征： 1.疼痛Painness → 2.蒼白Pallor → 3.無脈Pulselessness → 4.麻痹Paralysis → 5.感覺異常Paresthesia 關(guān)于第一“P”,，部分書籍表述為無痛（painlessness），但根據(jù)臨床及文獻(xiàn)報(bào)道,，疼痛（painness）居多,！ 10.骨筋膜室綜合征疼痛的特點(diǎn) （1）嚴(yán)重持續(xù)性疼痛 （2）止痛藥無法緩解 （3）疼痛超出骨折的范圍 （4）與損傷的程度不對稱 最敏感、最早出現(xiàn)的癥狀:被動牽拉痛,！ 11.關(guān)于無脈 （1）無脈不是決定診斷的標(biāo)準(zhǔn),，部分嚴(yán)重骨筋膜室綜合征的患者脈搏可能正常!!! （2）從理論上講，只有筋膜室壓力超過平均動脈壓時(shí)才會出現(xiàn)無脈,； 平均動脈壓：上肢65mmHg Vs.下肢55mmHg,，骨筋膜室壓力＞30mmHg即可診斷骨筋膜室綜合征。 12.關(guān)于蒼白 臨床中很少出現(xiàn),，因?yàn)榻钅な覊毫ι?，首先被壓閉的是靜脈，之后才是動脈,，因此臨床上常常先看到的是淤血、青紫,、張力性水泡,。 13．麻痹和感覺異常在臨床中也是不可靠的,，因此，傳統(tǒng)的5p在臨床中其實(shí)并不可靠,。 Lancet提出新的5p征,，即:pain→pain→pain→pain→pain，但是需要注意,，存在神經(jīng)損傷,、昏迷、鎮(zhèn)靜的患者可能不會表現(xiàn)出明顯疼痛感覺,。通過筋膜室測壓的方法診斷骨筋膜室綜合征更為可靠,。
5P征是晚期征象，等到5p全部出現(xiàn)就已經(jīng)晚了,！ 
筋膜室測壓 14.關(guān)于骨筋膜室測壓的方法 （1）whiteside法: 準(zhǔn)備器材：三通,、水銀血壓計(jì)、20ml注射器,、18#斜面針,，緩慢加壓至略高于組織壓時(shí)，水銀柱上下波動,，此時(shí)壓力及筋膜室壓力 缺點(diǎn):針頭易被堵塞,、可能會加重筋膜室壓力 
（2） Stryker法： 通過壓力傳感器的方法測壓，不增加筋膜室壓力,，針頭不易堵塞,，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但價(jià)格昂貴,。 
15.筋膜室壓力 ＜10mmHg→正常 10-30mmHg→升高 ＞30mmHg→可診斷 此外,，筋膜室壓力與患者血壓相關(guān)，高血壓患者筋膜室壓力也高,。 完全用筋膜室壓力作為切開標(biāo)準(zhǔn),，可能會導(dǎo)致不必要的切開減壓。因此,，有研究提出用壓力差的方式來表示,。筋膜室壓力差=舒張壓—筋膜室內(nèi)壓。壓力差＜30mmHg可診斷骨筋膜室綜合征,。 16.發(fā)生了骨筋膜室綜合征時(shí)患肢的體位: 目前的主流觀點(diǎn)是：將患肢處于與心臟平齊的位置,，原因是發(fā)生骨筋膜室綜合征時(shí)的組織內(nèi)壓高于靜脈壓，抬高患肢不能促進(jìn)靜脈回流,，相反,，抬高患肢會降低動脈壓，減少灌注，加重缺血,。 17.警惕石膏對筋膜室壓力的影響,，避免因?yàn)槭鄩浩冗^緊導(dǎo)致肢體缺血，出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,。研究指出：對于管型石膏,，一側(cè)切開后，ICP下降30%,，拆除石膏,，ICP下降50%，再解除襯墊,，ICP可繼續(xù)下降10%,。
骨筋膜室綜合征的治療 18.骨筋膜室綜合征的治療： （1） 輸液的作用： 預(yù)防肌紅蛋白引起腎損傷 維持血壓、提高組織灌注 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,、水電解質(zhì)平衡
D．甘露醇可以脫水 （2）需要抗凝嗎,？ 指南指出，發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者禁止抗凝,，禁忌癥,！ （3）是否可以冰敷？ 冰敷可能會加重缺血,，因此,，不應(yīng)冰敷。 （4）高壓氧可以提高組織氧分壓,，可以使用,。 （5）手術(shù)是治療骨筋膜室綜合征的主要手段，一經(jīng)確診,，應(yīng)立即行切開減壓,。非手術(shù)治療僅限于漏診，遲診的不可逆肌肉壞死患者,，以及慢性骨筋膜室綜合征,，不可逆性損傷超過24-48小時(shí)，此時(shí)禁止切開,，容易感染,。 19.骨筋膜室綜合征診治流程： 
骨筋膜室切開減壓 20.筋膜室切開減壓手術(shù)要點(diǎn)： （1）減壓要徹底、切口要足夠長,； （2）即使1-2個(gè)間室壓力升高,，也要行所有間室的減壓 （3）減壓時(shí)禁止使用止血帶 （4）預(yù)防性切開，可以避免/減輕再灌注損傷,，特別是缺血超過6小時(shí)的患者 21.切開減壓方法： （1）雙切口法：  
（2） 單切口法： 
術(shù)后處理 22.術(shù)后處理： （1）患肢抬高24-48小時(shí) （2）中立位,，防止馬蹄足 （3）高壓氧（有爭議,，可能會加重再灌注損傷） （4）輸液，甘露醇 23.創(chuàng)面處理： Ⅰ期:換藥,，縫合,，切口周圍做小減張切口，也是做VSD/VAC的適應(yīng)征,； Ⅱ期：清創(chuàng)，5-7天關(guān)閉切口,；縫合,，植皮或皮瓣，系鞋帶技術(shù),。
注：本文內(nèi)容主要為丁香園骨筋膜室綜合征講座筆記,，圖片部分源于講座，多數(shù)整理并翻譯自youtube視頻截圖,，感謝原作者的無私奉獻(xiàn),！
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