前幾天,，張正豐教授在公眾號(hào)分享了《又快又好看門診》，講解了如何通過(guò)“診斷,、治療和預(yù)后”三個(gè)重點(diǎn)為核心,，用“腰椎間盤突出癥”為例，介紹了“又好又快”看門診,。

今天我們從另一個(gè)側(cè)面講一下創(chuàng)傷骨科病人的門急診處理的要點(diǎn),，其實(shí)也是門診病歷記錄的要點(diǎn)。按照一定的法則,，才能做到既防范忽略了全身狀況,，又防范漏診局部傷情。

病史:

• 主訴,。

• 損傷機(jī)制,。

• 病史:發(fā)病時(shí)機(jī)、加重/緩解因素,、性質(zhì)/程度,、放射性,、部位、時(shí)間,。

• 全身癥狀- 發(fā)熱,、盜汗、乏力,、體重減輕,。

• 相關(guān)牽涉癥狀。

• 過(guò)敏史,、用藥史,、既往病史、最后進(jìn)食時(shí)間等,。

體格檢查:

• 視診:腫脹,、紅腫、萎縮,、畸形和皮膚改變,。

• 活動(dòng):先主動(dòng)后被動(dòng)，檢查受累關(guān)節(jié)及其上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,。

• 神經(jīng)血管檢查:脈搏,、觸覺(jué)、反射,、肌力(0-5級(jí)),。

檢查:

• 平片X線:正面、側(cè)面及斜位攝影,。

• 正確的攝影視野對(duì)確診非常重要,。

• X線“2法則”:

• 2側(cè)=雙側(cè)(對(duì)于兒童患者疑似有問(wèn)題時(shí)，比較雙側(cè))

• 2視野=正面+側(cè)面

• 2關(guān)節(jié)=上下關(guān)節(jié)

• 2次=整復(fù)前后

• 血液:血常規(guī),、血型

• 穿刺:必要時(shí)抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行分析

• 超聲檢查(視情況而定)

骨骼肌肉損傷的急診護(hù)理原則:

• 根據(jù)損傷或病癥的性質(zhì)進(jìn)行初步病人評(píng)估 - 獲得相關(guān)的病史并進(jìn)行“?？企w檢”、“快速創(chuàng)傷/病情調(diào)查”,。

• 如果懷疑脊柱損傷,在處理前必要時(shí)應(yīng)用頸托,。

• 在處理生命危險(xiǎn)情況后,任何腫脹或畸形的肢體都必須做臨時(shí)固定。

• 如果初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人生命體征不穩(wěn)定,處理肢體損傷的優(yōu)先級(jí)降低,。

• 對(duì)有生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定的病人必須處理好氣道,、呼吸、循環(huán),，也就是ABC,，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)固定好全身各部位，防止二次損傷。此時(shí)不要浪費(fèi)時(shí)間對(duì)每一處損傷進(jìn)行個(gè)別固定,。

• 如果有開(kāi)放創(chuàng)面,，用大量生理鹽水沖洗開(kāi)放性創(chuàng)面，無(wú)菌敷料包扎,，啟用抗生素靜脈輸液治療,。

• 不要縫合污染嚴(yán)重或傷情復(fù)雜的創(chuàng)面。

以上部分內(nèi)容是機(jī)器翻譯,，以英文原文為準(zhǔn),，見(jiàn)下方——

Investigations: 

·  Plain x-ray: AP, lateral and oblique 

·  It is very important to get correct views for proper diagnosis. 

·  X-Ray rule of 2s: 

·  2 sides= bilateral (comparison views in children when in doubt) 

·  2 views= AP + lateral 

·  2 joints= joint above + below 

·  2 times= before and after reduction 

·  Blood: CBC, Grouping 

·  Aspiration: aspirate fluid from joint for analysis 

·  Ultrasound where appropriate 

Principles of Emergency Care of Musculoskeletal Injuries 

·  Perform initial patient assessment- obtain relevant history and perform a “Focused PE” or 

“Rapid Trauma/Illness Survey” based on the nature or injury or illness. 

·  During a rapid trauma exam, apply a cervical collar if spine injury is suspected. 

·  After  life-threatening  conditions  have  been  addressed,  any  patient  with  a  swollen  or 

deformed extremity must be splinted. 

·  If  an  initial  assessment  reveals  the  patient  is  unstable,  managing  extremity  injuries 

become a low priority. 

·  An unstable patient with “l(fā)oad and go” problems must have the ABCs managed and the 

entire body splinted or immobilized on a long spine board. 

·  No time should be wasted to splint each injury individually. 

·  Irrigate  open  wounds  with  plenty  of  NS  and  cover  with  sterile  dressings  and  start  IV 

antibiotics. 

·  DO NOT SUTURE dirty or complex wounds. 

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