文 / 北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科劉天碧,、劉維 編 / 干玎竹

【搜狐健康】秋風(fēng)起，秋葉黃,，就快到了葡萄柚上市的季節(jié),。葡萄柚又稱西柚,，是甜橙和柚的雜交后代，屬蕓香科柑橘屬植物,。葡萄柚柔軟多汁,、酸甜中略帶苦味、富含維生素C,，又可以助消化,、清熱退火、保養(yǎng)肌膚,，深受大家喜愛,。但是，如果您正在服用治療高血壓,、高血脂,、抗心律失常藥物或者口服抗腫瘤藥物，又喜愛西柚這種健康的水果的話,，此處要敲黑板了,！

西柚汁可能會與您正在服用的藥物產(chǎn)生相互作用，需要引起我們的重視,。早在1989年,，美國化學(xué)家Bailey等就報道,，服用西柚汁使降壓藥非洛地平的體內(nèi)濃度升高了2—4倍,！濃度升高的結(jié)果，就是使藥效增強(qiáng),，患者的血壓出現(xiàn)顯著的下降,，甚至有患者因?yàn)檠獕哼^低而出現(xiàn)休克。后來美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）也發(fā)出了西柚與藥物相互作用的警告,。

西柚汁是如何影響藥物的,？

CYP3A4是最重要的藥物代謝酶，許多藥物在小腸和肝臟中被其代謝,。而西柚汁會抑制CYP3A4,，使藥物代謝減慢，體內(nèi)含量增加,，作用時間延長,，從而引起毒副作用。不過,，由于西柚汁與藥物發(fā)生相互作用的位置主要集中在腸道,，因此對于口服藥物的影響比較大，對靜脈注射藥物影響較小,。

除了CYP3A4以外,，其它酶和轉(zhuǎn)運(yùn)體也會受到西柚汁的影響,，進(jìn)而影響血藥濃度，如P-糖蛋白（P-gp）和有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽（OATP）,。在西柚的食物藥物相互作用中,，血藥濃度升高的主要原因是CYP3A4酶被抑制，因此我們主要討論CYP3A4的作用,。

柚子中的什么成分影響了藥物,？

我們今天的主人公，就是呋喃香豆素類化合物,，對CYP3A4酶有很強(qiáng)的抑制作用,，會增加許多藥物的濃度。因此,，呋喃香豆素類化合物的在柚子中的含量,，就會直接影響柚子對藥物代謝的影響程度。

柚子柑橘種類那么多,，哪種可以吃,？

那么，是不是所有柚子都會影響藥物的代謝呢,？這個還要看柚子中的活性成分和含量,。我們知道，柑橘類水果的品種很多,，它們的呋喃香豆素含量不同,，對藥物的影響程度也不同。有研究測定了多種柑橘類水果果汁中呋喃香豆素的成分和含量,，結(jié)果顯示,，呋喃香豆素含量最高的是葡萄柚，塞維利亞橙和以色列青柚,；其次是日本紅柚,、廣西蜜柚和金柚蜜柚，呋喃香豆素含量較低,，CYP3A抑制強(qiáng)度較低,；而常山胡柚、甜橙和柑橘幾乎不含呋喃香豆素,，沒有CYP3A抑制作用,，對藥物濃度無顯著影響。

總結(jié)一下,，服用藥物時,，盡量避免食用葡萄柚、塞維利亞橙,、以色列青柚等呋喃香豆素含量較高的水果,。而常山胡柚,、甜橙、柑橘等可以放心食用,。

這樣的不要吃

葡萄柚,、塞維利亞橙、以色列青柚

這樣的可以吃

常山胡柚,、甜橙,、柑橘

超市里常見的含有西柚汁的飲料，服藥期間要引起注意,，少喝或最好不喝,。

哪些藥物會受西柚的影響？

研究人員發(fā)現(xiàn),，超過85種藥物可以與西柚產(chǎn)生相互作用,，其中43種可能會導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，這些受影響的藥物均為口服給藥,，生物利用度低,，且主要經(jīng)CYP3A4酶代謝。

以下藥物和西柚汁同時服用,，效果就像用藥過量,，引起不同程度的毒副作用（帶*為在說明書中提及避免同服的藥物）。

抗腫瘤藥物：*克唑替尼,、*塞瑞替尼,、*尼洛替尼、*依維莫司,、*舒尼替尼,、拉帕替尼,、伊馬替尼,、達(dá)沙替尼、厄洛替尼,、帕唑替尼,、凡德他尼

抗感染藥物：紅霉素

降血脂藥物：*辛伐他汀（1L/d）,、*阿托伐他?。?.2L/d）、洛伐他汀

其他心血管類藥物（用于降血壓,、抗心律失常,、抗心絞痛、心衰,、心梗,、抗血栓等）：*尼莫地平,、*非洛地平、*硝苯地平,、*胺碘酮,、*伊伐布雷定、維拉帕米,、氨氯地平,、尼索地平、決奈達(dá)隆,、西洛他唑,、利伐沙班、阿哌沙班,、依普利酮,、替格瑞洛、奎尼丁

中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥：*卡馬西平,、匹莫齊特,、地西泮、丁螺環(huán)酮,、舍曲林,、咪達(dá)唑侖、羥考酮,、右美沙芬,、芬太尼、阿芬太尼

胃腸道用藥：多潘立酮

免疫抑制劑：環(huán)孢素,、依維莫司,、西羅莫司、他克莫司

泌尿系統(tǒng)用藥：坦索羅辛

因篇幅有限,，不能一一列舉所有通過CYP3A4代謝的藥物,；而且也有可能存在目前的科學(xué)研究還沒有發(fā)現(xiàn)的相互作用。因此,，為減少西柚與藥物不良相互作用的風(fēng)險,，建議在服用藥物期間盡量避免食用西柚或飲用西柚汁。應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書,，或遵從醫(yī)師藥師的指導(dǎo),。

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