西柚不能和什么藥物同服,？ 每年的十月至十一月，正是清香酸甜的柚子成熟時(shí)節(jié),，偏愛(ài)柚子的你又可以大快朵頤了,。
但酸酸甜甜的葡萄柚竟然會(huì)與超85種藥物發(fā)生相互作用。前幾日沖上微博熱搜的一則新聞報(bào)道：江蘇常州60歲的王女士,，平時(shí)一直需要服用藥物控制血壓,，近日吃完柚子后竟引起低血壓性休克，險(xiǎn)些喪命,，經(jīng)搶救后才總算轉(zhuǎn)危為安,。
圖片來(lái)源：China Daily 中國(guó)日?qǐng)?bào)官方微博沒(méi)錯(cuò)，引發(fā)生命危險(xiǎn)的幫兇就是“柚子”,！那么,，許多慢性病治療需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，難道他們從此就和所有柚子都絕緣了嗎,？答案當(dāng)然不是,！今天，就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這份特殊的用藥交待,，哪些藥物是西柚不能同服的“死對(duì)頭”,？如何避免服藥期間吃柚子的那些坑？一,、為什么西柚會(huì)與藥物發(fā)生相互作用,？葡萄柚，又名西柚,，屬蕓香科植物,。葡萄柚含有一種呋喃香豆素類化合物，對(duì)腸道中CYP3A4有強(qiáng)烈的抑制作用,，因此會(huì)增加許多經(jīng)CYP3A4代謝的藥物吸收[1],，導(dǎo)致血藥濃度上升，從而使得藥效增強(qiáng)數(shù)倍或不良反應(yīng)加劇。加拿大研究員James Maskalyk在《加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)刊》上發(fā)表論文指出[2]，多達(dá)85種藥物被發(fā)現(xiàn)與西柚汁同服會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),，其中有45種藥物有嚴(yán)重的副作用,，多數(shù)為常用藥物。葡萄柚汁與降壓藥物相互作用報(bào)道較多,，目前報(bào)道最多的降壓藥物為二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）,。葡萄柚汁能明顯增加非洛地平、硝苯地平,、尼索地平等降壓藥物的生物利用度,。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在臨界性高血壓病人中,，與水相比,，葡萄柚汁使非洛地平的平均血漿AUC增加3倍。從而使血壓下降,，心率增加及血管擴(kuò)張引起的不良反應(yīng)發(fā)生率增加,。相關(guān)研究顯示[4]：葡萄柚汁對(duì)CCB藥動(dòng)學(xué)的影響可持續(xù)3d，因此攝入葡萄柚汁3d內(nèi)服用CCB,，仍有發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn),。為避免這種相互作用，高血壓患者不宜服用西柚汁,。柚子可抑制他汀類藥物如阿托伐他汀,、洛伐他汀、辛伐他汀等降脂藥的代謝酶,。當(dāng)他汀類藥物與柚子同服,，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積。臨床醫(yī)藥研究表明[5]：如果在服用阿托伐他汀,、辛伐他汀等降脂藥期間吃柚子,，可使血藥峰濃度和生物利用度增加8-12倍，增加肝損傷,、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，甚至引起肝腎衰竭。環(huán)孢素A是器官移植后常用的免疫抑制劑,，但該藥治療窗較窄,，較大的首過(guò)效應(yīng)使其口服生物利用度僅為20%-50％，當(dāng)其吸收或（和）代謝受到影響后,，血藥濃度易發(fā)生變化,。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[6],，葡萄柚汁可以明顯升高口服環(huán)孢素A的血藥濃度。環(huán)孢素A大部分通過(guò)腸道P-糖蛋白（P-gp）轉(zhuǎn)運(yùn)吸收,，由于葡萄柚汁能抑制P-gp的功能,，減少藥物吸收后又被轉(zhuǎn)運(yùn)回腸道的作用，從而增加環(huán)孢素A的吸收,，肝腎毒性增大,。他克莫司是新型免疫抑制劑，由CYP3A4代謝,，所以應(yīng)避免與葡萄柚汁合用,。這類藥物長(zhǎng)期與柚子同服，有誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn),。柚子可延長(zhǎng)地西泮、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥的代謝,，延長(zhǎng)其在體內(nèi)的作用時(shí)間,，加重嗜睡、頭暈等后遺者癥狀,，或有“宿醉”癥狀,。司機(jī)和精密操作的人群尤其需要注意安全。目前,，市售的女性口服避孕藥主要成分為甾體激素類藥物,，所含的主要成分炔雌醇、炔諾酮,、去氧孕烯等均為CYP3A4底物,，此類藥物均經(jīng)CYP3A4代謝酶分解代謝。當(dāng)避孕藥與西柚汁同服時(shí),，會(huì)導(dǎo)致避孕藥藥效和毒副作用增強(qiáng),。美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)研究顯示[7]，柚子會(huì)抑制人體酶的代謝,，從而影響人體對(duì)某些藥物的吸收和利用,，其中又以柚子對(duì)避孕藥的影響最為突出。抗組胺藥如特非那定,，可阻滯K+外流,，血濃度過(guò)高可引起心率校正后的QT間期（QTc）間期延長(zhǎng)和嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速。研究證明[3]：葡萄柚汁可增加特非那定的血藥濃度,，其作用程度與伊曲康唑或紅霉素的相互作用程度相似,。因此，服用特非那定期間應(yīng)慎用葡萄柚汁,。目前,，研究發(fā)現(xiàn)的能與西柚汁發(fā)生相互作用的藥物還有很多,，如抗腫瘤藥物克唑替尼、抗精神病藥物氯米帕明,、抗艾滋病藥物沙喹那韋,、胃腸道用藥西沙比利等。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)為：服藥之前或幾小時(shí)之后吃西柚,，仍可能造成很大危險(xiǎn),。因此，在服用這些藥物時(shí),，最好完全避免或是盡量減少西柚汁或新鮮西柚的攝入,。為安全考慮，建議服藥前3天及服藥后6h應(yīng)盡量避免吃柚子或喝柚子汁,。三,、你問(wèn)我答，轉(zhuǎn)給你的患者看什么,，你還有疑問(wèn),，那我們開(kāi)始你問(wèn)我答：Q1：柚子可以降壓，可以通過(guò)多吃柚子少吃藥來(lái)降壓?jiǎn)幔?/section>A1：不可以,！柚子種類較多（葡萄柚,、沙田柚、蜜柚等）,，不同品種的柚子所含呋喃香豆素含量不同,，不能精確控制其劑量。Q2：服藥期間對(duì)所有柑橘水果敬而遠(yuǎn)之嗎,？A2：西柚=葡萄柚≠柑橘（橙子,、臍橙、桔子,、蜜桔,、砂糖橘等），柑橘所含呋喃香豆素成分相對(duì)較低,，可輕微影響CYP3A4酶活性,，但不會(huì)造成較大影響，服藥期間可少量食用,。A3：如果添加了天然西柚提取物的話最好不要攝入，還有添加了西柚的果汁,，大家喜愛(ài)的飲品楊枝甘露內(nèi)就會(huì)含有西柚,，因此服藥期間注意不要攝入類似的食物和飲料。僅供醫(yī)學(xué)人士參考
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