目的

分析2020年中國與全球各地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)，探討中國及全球結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)和流行病學(xué)特征,。

方法

全球結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的估算數(shù)據(jù)來自GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)庫,，對(duì)比中國與全球20個(gè)地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡情況、年齡標(biāo)化發(fā)病率(ASIR)和年齡標(biāo)化死亡率(ASMR),，分析人類發(fā)展指數(shù)(HDI)與ASIR及ASMR的相關(guān)性,。

結(jié)果

2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)193.16萬,，死亡病例數(shù)達(dá)93.52萬。全球各地區(qū)發(fā)病率及死亡率均在50歲以上年齡別組出現(xiàn)持續(xù)上升,，男性疾病負(fù)擔(dān)高于女性,。全球結(jié)直腸癌發(fā)病及死亡人數(shù)最多的地區(qū)為東亞地區(qū)，分別為74.00萬和36.01萬,。全球各地區(qū)之間結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率差異顯著,。ASIR最高的地區(qū)為北歐(33.61/10萬)，最低的地區(qū)為中南亞(5.46/10萬),；ASMR最高的地區(qū)為東歐(14.53/10萬),，最低的地區(qū)為中南亞(3.16/10萬)。HDI與ASIR(r2＝0.59,，P<0.001)和ASMR(r2＝0.38,，P<0.001)呈正相關(guān)。中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例達(dá)55.55萬,，ASIR為24.07/10萬,；死亡病例達(dá)28.62萬，ASMR為12.07/10萬,。中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)及死亡病例數(shù)均占全球約30%,，占東亞地區(qū)的75%以上。中國ASIR在全球處于中等水平而ASMR處于高水平,。

結(jié)論

結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率與社會(huì)發(fā)展水平相關(guān),。中國是全球結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)較為沉重的國家之一,。

關(guān)鍵讀數(shù)摘錄

在全球范圍內(nèi),，結(jié)直腸癌是第3大常見的惡性腫瘤，居惡性腫瘤死因第2位,，居所有疾病和傷害死因第16位,，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。國際癌癥研究署發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為1930萬,，死亡病例數(shù)約1000萬，其中結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為188萬,，約占全部惡性腫瘤發(fā)病的9.7%,，死亡病例數(shù)達(dá)91.6萬，約占全部惡性腫瘤死亡的9.2%。結(jié)直腸癌在我國全部惡性腫瘤中發(fā)病數(shù)居第2位,、死亡數(shù)居第4位 ,。近20年來，隨著相關(guān)危險(xiǎn)因素的不斷變化,、結(jié)腸鏡檢查的廣泛開展和癌癥篩查項(xiàng)目的積極推廣,，結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)趨勢(shì)在全世界范圍內(nèi)發(fā)生了許多改變，探索結(jié)直腸癌隨著時(shí)間和分布區(qū)域的變化趨勢(shì)具有重要意義,。本文旨在分析2020年中國與全球結(jié)直腸癌的發(fā)病及死亡數(shù)據(jù),，了解中國及世界其他地區(qū)的結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)和流行病學(xué)特征，為我國的腫瘤防控工作提供依據(jù),。

數(shù)據(jù)來源于國際癌癥研究署發(fā)布的GLOBOCAN 2020估計(jì)數(shù)據(jù)(Globocan2020：http：//globocan.iarc.fr/),。從數(shù)據(jù)庫中選取《國際疾病分類》第10版編碼為C18~C21的結(jié)直腸癌患者，分析其發(fā)病及死亡數(shù)據(jù),。根據(jù)聯(lián)合國地區(qū)劃分類別,，將全球185個(gè)國家分為分為東亞、東南亞,、中南亞,、西亞、北美,、中美,、南美、加勒比海,、東歐,、北歐、西歐,、南歐,、東非、中非,、北非,、西非、南非,、澳大利亞和新西蘭,、美拉尼西亞、密克羅尼西亞和波利尼西亞等20個(gè)地區(qū),，并納入中國及全球匯總數(shù)據(jù),。根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署提出的人類發(fā)展指數(shù)(human development index, HDI)，以2013年發(fā)布的人類發(fā)展報(bào)告將全球185個(gè)國家或地區(qū)劃分為極高,、高,、中等和低HDI地區(qū),。根據(jù)世界銀行2019年人均國民總收入(gross national income, GNI)水平將各個(gè)國家或地區(qū)劃分為高、中高,、中低和低GNI地區(qū),。

GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中國惡性腫瘤相關(guān)數(shù)據(jù)估計(jì)所使用的數(shù)據(jù)源為我國農(nóng)村和城市的91個(gè)癌癥登記處的數(shù)據(jù)，覆蓋面相對(duì)較小,，估計(jì)結(jié)果可能偏高,，但為了與全球其他地區(qū)比較，保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性,，本研究未使用中國發(fā)布的數(shù)據(jù)進(jìn)行替換,。

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)選取的全部國家的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,，并分別按照20個(gè)地區(qū),、HDI水平、人均GNI水平分組計(jì)算各組的結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù),、死亡數(shù),、發(fā)病率、死亡率,，其中世界人口年齡標(biāo)化發(fā)病率(age－standardized incidence rate, ASIR)和世界人口年齡標(biāo)化死亡率(age－standardized mortality rate, ASMR)依照Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,。對(duì)各國家HDI與ASIR、ASMR之間的相關(guān)性分析采用簡單線性回歸和相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn),。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05,。

2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)193.16萬。在20個(gè)地區(qū)中,，東亞地區(qū)新發(fā)病例74.00萬,，占比最高(達(dá)38.31%)，隨后為北美地區(qū),，新發(fā)病例18.05萬(占9.34%),，第3位為東歐地區(qū),，新發(fā)病例17.30萬(占8.96%),。各地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率差異顯著，ASIR較高的前3位地區(qū)為北歐(33.61/10萬),、澳大利亞和新西蘭(33.17/10萬)和南歐(31.95/10萬),；ASIR最低的地區(qū)為中南亞(5.46/10萬)，ASIR最高地區(qū)與最低地區(qū)ASIR相差6.16倍,。

結(jié)直腸癌發(fā)病率在不同HDI及GNI地區(qū)之間差距懸殊,。極高HDI地區(qū)(28.78/10萬)和低HDI地區(qū)(8.13/10萬)的ASIR相差3.54倍，高GNI地區(qū)(30.10/10萬)和低GNI地區(qū)(8.39/10萬)的ASIR相差3.59倍,。

全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例中,，男性新發(fā)病例數(shù)(106.60萬)多于女性(86.56萬)，男性結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例數(shù)的55.19%(106.60萬/193.16萬),。男性和女性ASIR分別為23.36/10萬和16.22/10萬,，全球各地區(qū)男性結(jié)直腸癌ASIR均高于女性。我國男性結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)31.95萬,，占我國全部新發(fā)病例的57.52%(31.95萬/55.55萬),，占全球及東亞男性新發(fā)病例的29.97%(31.95萬/106.60萬)及75.87%(31.95萬/42.11萬)，ASIR達(dá)28.79/10萬,。我國女性結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)23.60萬,，占我國全部新發(fā)病例的42.48%(23.60萬/55.55萬)，分別占全球及東亞女性新發(fā)病例的27.26%(23.60萬/86.56萬)及74.00%(23.60萬/31.89萬),，ASIR為19.66/10萬(表1),。

在年齡別方面，全球范圍內(nèi)40歲以下年齡組的發(fā)病率及發(fā)病人數(shù)較低,，35歲男女發(fā)病人數(shù)持平,，40歲及以后男性發(fā)病人數(shù)高于女性，男性和女性在50歲以后發(fā)病人數(shù)均出現(xiàn)快速升高,，并在65歲達(dá)到峰值,，65歲以后男性發(fā)病人數(shù)顯著下降，在80歲男女發(fā)病人數(shù)持平,，85歲及以后女性發(fā)病人數(shù)顯著高于男性,。結(jié)合不同年齡別的人口基數(shù)變化，男性和女性的發(fā)病率趨勢(shì)一致,，均在50歲以后出現(xiàn)顯著的持續(xù)上升,，但男性各年齡組別發(fā)病率均明顯高于女性(圖1)。

不同HDI水平的地區(qū)之間發(fā)病率趨勢(shì)相似,，均在50歲出現(xiàn)了顯著的持續(xù)上升，但極高,、高HDI國家上升幅度顯著高于中等,、低HDI國家。ASIR隨著HDI的升高而迅速上升,，二者呈正相關(guān)(r2＝0.59,，P<0.001；圖3),。中國人群的發(fā)病率在各年齡組均高于高HDI地區(qū),、低于極高HDI地區(qū)，與各HDI水平地區(qū)的發(fā)病率趨勢(shì)一致(圖4),。

2020年全球結(jié)直腸癌死亡病例數(shù)達(dá)93.52萬,，其中東亞地區(qū)死亡病例數(shù)最多，達(dá)36.01萬,，占全球的38.50%(36.01萬/93.52萬),，排名第2位到第4位的地區(qū)分別為東歐(9.33萬)、北美(6.40萬)及西歐(6.22萬),，上述4個(gè)地區(qū)的死亡病例數(shù)之和占全球的61.97%(57.97萬/93.52萬),。全球ASMR為8.98/10萬。ASMR較高的前3位地區(qū)分別為東歐(14.53/10萬),、東亞(11.82/10萬)和南歐(11.46/10萬),。非洲地區(qū)除南非地區(qū)外ASMR均低于6.00/10萬，中南亞地區(qū)ASMR最低(3.16/10萬),。不同地區(qū)之間的死亡率差異懸殊,，最高與最低ASMR相差4.60倍。結(jié)直腸癌死亡率在不同HDI及GNI的地區(qū)之間同樣差異明顯,。ASMR在極高HDI地區(qū)最高(10.78/10萬),，在中等HDI地區(qū)最低(3.23/10萬)；ASMR在中高GNI地區(qū)最高(11.01/10萬),，在中低GNI地區(qū)最低(4.46/10萬),。我國2020年結(jié)直腸癌死亡病例數(shù)達(dá)28.62萬，占全球的30.60%(28.62萬/93.52萬),，占東亞地區(qū)的79.47%(28.62萬/36.01萬),。我國ASMR為12.07/10萬，高于全球水平及東亞地區(qū)水平,，20個(gè)地區(qū)中僅有東歐地區(qū)ASMR(14.53/10萬)高于我國。我國ASMR高于極高HDI地區(qū)(10.78/10萬)及高GNI地區(qū)(10.33/10萬,，表2),。

全球男性死亡病例數(shù)略高于女性,。全球男性死亡病例數(shù)為51.56萬，占55.14%(51.56萬/93.52萬),，全球男性ASMR為11.05/10萬,。全球女性死亡病例數(shù)為41.95萬，ASMR為7.22/10萬,。全球男性ASMR顯著高于女性,，不同HDI水平地區(qū)及不同GNI水平地區(qū)的性別死亡率差異同樣為男性高于女性。我國男性結(jié)直腸癌死亡病例數(shù)達(dá)16.50萬,，占我國全部死亡病例的57.65%(16.50萬/28.62萬),，占全球及東亞男性死亡病例的31.99%(16.50萬/51.56萬)及81.06%(16.50萬/20.35萬)，ASMR達(dá)14.91/10萬,。我國女性結(jié)直腸癌死亡病例數(shù)12.12萬,，占我國全部死亡病例的42.35%(12.12萬/28.62萬)，分別占全球及東亞女性死亡病例的28.89%(12.12萬/41.95萬)及77.40%(12.12萬/15.66萬),，ASIR為9.51/10萬(表2),。

在年齡別方面，全球范圍內(nèi)45歲以下年齡組的死亡率及死亡人數(shù)較低,，40歲的男女死亡人數(shù)持平,，45歲及以后男性死亡人數(shù)高于女性，在50歲及以后男性和女性死亡人數(shù)均出現(xiàn)快速升高,，男性在70歲組死亡人數(shù)達(dá)到峰值,，在70歲以后男性死亡人數(shù)顯著下降；女性死亡人數(shù)隨年齡上升出現(xiàn)持續(xù)上升,，在80歲與男性接近,，并在85歲顯著高于男性死亡人數(shù)。結(jié)合不同年齡別的人口基數(shù)變化,，男性和女性的ASMR趨勢(shì)一致,，均在50歲以后出現(xiàn)顯著的持續(xù)上升，但女性各年齡別組的ASMR均低于男性(圖5),。我國結(jié)直腸癌年齡別的死亡情況與全球近似,，但各年齡男女的ASMR均高于全球同年齡別水平(圖6)。

不同HDI水平的地區(qū)之間死亡率趨勢(shì)相似,，均在50歲出現(xiàn)了顯著的持續(xù)上升,。與發(fā)病率不同的是，極高HDI地區(qū)與高HDI地區(qū)的ASMR在<80歲年齡組一致,，但在≥80歲年齡組,，極高HDI地區(qū)死亡率高于高HDI地區(qū)；低HDI地區(qū)死亡率在各年齡組均低于極高及高HDI地區(qū)；死亡率最低的是中等HDI地區(qū),。在185個(gè)國家中,，隨著HDI升高，ASMR迅速上升,，兩者呈正相關(guān)(r2＝0.38,，P<0.001；圖7),。我國的ASMR在65歲及以前與極高HDI地區(qū)一致,，隨后在70歲及以上組高于極高HDI地區(qū)，與各HDI水平地區(qū)ASMR趨勢(shì)一致(圖8),。

本研究中,，我們分析了2020年全球20個(gè)地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病及死亡概況，并與我國的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比,，結(jié)果顯示,，結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)在不同國家和地區(qū)之間存在顯著的差異，歐洲,、北美等極高HDI地區(qū)仍然是結(jié)直腸癌的高發(fā)區(qū),，發(fā)病率及死亡率均位于全球前列。各地區(qū)男性疾病負(fù)擔(dān)高于女性,，并在50歲以上出現(xiàn)ASIR及ASMR的顯著升高,。通過統(tǒng)計(jì)分析我們發(fā)現(xiàn)，各國ASIR及ASMR隨著HDI的升高而迅速上升,，二者呈正相關(guān),，極高HDI地區(qū)的ASIR(28.78/10萬)是低DHI地區(qū)(8.13/10萬)的3.54倍，ASMR(10.78/10萬)是低HDI地區(qū)(5.88/10萬)的1.83倍,。我國結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)沉重,，新發(fā)病例及死亡病例均占全球約30%，占東亞地區(qū)的75%以上,。我國ASIR在全球?qū)儆谥械人?，雖高于全球水平，但低于東亞,、北美,、澳大利亞和新西蘭、歐洲等極高HDI及高GNI地區(qū),。我國ASMR處于全球高水平,，不但高于全球水平，在20個(gè)地區(qū)中僅低于東歐地區(qū),，高于高HDI及中高GNI國家水平,。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率處于中等水平但伴隨高死亡率，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

隨著人口增長,、人口結(jié)構(gòu)老齡化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，預(yù)計(jì)到2030年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例和死亡病例將達(dá)到245萬和122萬,。腫瘤防控已實(shí)施多年,，在部分發(fā)達(dá)國家中觀察到了結(jié)直腸癌發(fā)病率和(或)死亡率的下降，這很可能歸因于危險(xiǎn)因素發(fā)生率的降低,、篩查的普及和治療方法的改進(jìn),。相應(yīng)模型顯示，美國1975—2000年的結(jié)直腸癌發(fā)病率下降,，50%歸因于危險(xiǎn)因素變化,，另外50%則歸因于篩查；而死亡率下降的原因中,，35%歸因于危險(xiǎn)因素變化,，53%歸因于篩查，而剩余12%則歸因于治療,。

降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是降低全球結(jié)直腸癌發(fā)病率的關(guān)鍵戰(zhàn)略之一,。目前認(rèn)為，西方生活方式與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),，如動(dòng)物性食物攝入增加,、身體活動(dòng)減少、超重等,，而其他的風(fēng)險(xiǎn)因素包括飲酒,、吸煙、低鈣,、低牛奶和低纖維飲食,。既往在結(jié)直腸癌低風(fēng)險(xiǎn)的國家中觀察到發(fā)病率增加與飲食習(xí)慣和生活方式改變有關(guān)，而高發(fā)國家發(fā)病率的下降歸因于人們選擇更健康的生活方式,。近些年來,，我國居民生活方式向西方化改變的趨勢(shì)顯著。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，1991—2011年,，缺乏體力活動(dòng)人群比例、紅肉和加工肉類的消費(fèi)量以及我國人口體質(zhì)指數(shù)顯著增加,，酒精消費(fèi)在農(nóng)村地區(qū)持續(xù)增加,；2011年我國56.5%的結(jié)直腸癌新發(fā)病例均歸因于以上危險(xiǎn)因素。

結(jié)直腸癌的發(fā)病率高,，有可治療的癌前病變,，臨床前期長，這些特點(diǎn)決定了結(jié)直腸癌尤其適宜通過篩查降低一般風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)病率及死亡率。目前結(jié)直腸癌篩查最常用的檢測手段為糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡,。絕大多數(shù)的篩查項(xiàng)目都選擇對(duì)糞便隱血試驗(yàn)陽性的患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查來進(jìn)一步明確診斷,，這樣的策略具有篩查率較高、對(duì)結(jié)腸鏡資源需求較小的優(yōu)勢(shì),。目前全球多個(gè)國家均推薦針對(duì)無癥狀的50~74歲人群進(jìn)行篩查,，而部分國家因早發(fā)病例的上升將篩查年齡提前到45歲。我國國家癌癥中心2021年發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,，北京)》建議：無遺傳性疾病的個(gè)體在40歲時(shí)納入結(jié)直腸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，被評(píng)估為潛在高危的個(gè)體應(yīng)在40歲時(shí)接受篩查并持續(xù)至74歲；而評(píng)估為中低危的人群則應(yīng)在50歲時(shí)接受篩查并持續(xù)至74歲,；有一級(jí)親屬罹患結(jié)直腸癌的個(gè)體應(yīng)在40歲或在該親屬的最早發(fā)病年齡之前10年接受篩查,。指南推薦選用風(fēng)險(xiǎn)問卷結(jié)合糞便隱血試驗(yàn)和糞便DNA檢測進(jìn)行初篩識(shí)別高危人群、隨后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的序貫篩查模式,。

結(jié)直腸癌整體預(yù)后相對(duì)較好,，生存率與腫瘤分期密切相關(guān)，Ⅰ期患者的5年生存率為90%,，Ⅱ~Ⅲ期患者下降至72%,，而Ⅳ期患者僅為15%。手術(shù)是非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的主要治療手段,；對(duì)于不能切除的Ⅳ期患者,，治療原則是以化療為主的綜合治療，超過一半的患者具有特定的腫瘤分子特征,，可從靶向治療及免疫治療中獲益,。近年來，對(duì)各期別患者的綜合治療顯著改善了結(jié)直腸癌患者的生存,。歸功于治療方式的進(jìn)展,，20年來結(jié)直腸癌全球生存率水平總體呈上升趨勢(shì)，歐洲,、北美,、日本結(jié)直腸癌患者5年生存率>60%，澳大利亞,、韓國結(jié)直腸癌患者5年生存率>70%,，我國結(jié)腸癌和直腸癌患者的5年生存率達(dá)到了57.6%和56.9%。

結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率的增加通常與人類發(fā)展水平并行,，因此結(jié)直腸癌可被視為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志,。經(jīng)過幾十年的防控，在HDI較高的國家中觀察到了發(fā)病率和(或)死亡率的下降,。

基于發(fā)病率和死亡率的時(shí)間特征,，目前將全球各國分為3種與發(fā)展水平相關(guān)的國家群體：

(1)發(fā)病率及死亡率均上升或穩(wěn)定多見于中高HDI水平國家,；

(2)發(fā)病率上升而死亡率下降；

(3)發(fā)病率及死亡率均下降,；

其中后兩類國家多屬于極高HDI國家,。

造成以上差異的原因可以解釋為中低HDI國家在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中飲食習(xí)慣和生活方式進(jìn)一步朝西方生活方式改變，風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露加大,，同時(shí)由于資源有限,、人群依從性差、難以開展全國性的篩查,、篩查覆蓋率低等因素,，發(fā)病率及死亡率表現(xiàn)為穩(wěn)定或上升,；而極高HDI國家由于醫(yī)療資源配置存在優(yōu)勢(shì),，出現(xiàn)了死亡率的下降。不同國家之間篩查策略的差異以及保護(hù)性因素的暴露水平差異最終導(dǎo)致了發(fā)病率的差異,。

目前,，在一些長期進(jìn)行全國范圍人群篩查的國家(如法國、英國,、澳大利亞等)以及篩查覆蓋人群>50%的國家(如奧地利,、捷克、德國,、日本,、美國等)中觀察到了結(jié)直腸癌發(fā)病率的顯著下降，另一些國家由于篩查覆蓋率較低或國家篩查項(xiàng)目啟動(dòng)較晚(如加拿大,、韓國,、比利時(shí)、丹麥,、愛爾蘭及荷蘭等),，結(jié)直腸癌發(fā)病率仍然保持穩(wěn)定或增加。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展,，我國已接近高HDI,、中高GNI國家。近10余年來,，我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率呈增長趨勢(shì),，已然成為全球結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)較為沉重的國家之一。基于國情,，我國采用的篩查策略為機(jī)會(huì)性篩查結(jié)合試點(diǎn)性人群篩查,，于2007年及2012年先后啟動(dòng)農(nóng)村癌癥篩查及城市癌癥篩查項(xiàng)目。我國多年的腫瘤防控工作已經(jīng)取得了顯著成效,。截至2018年底,，已有超過300萬符合條件的人群接受了結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,。中國城市癌癥早診早治項(xiàng)目于2021年已覆蓋28個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)67個(gè)城市,。但值得注意的是,，我國結(jié)直腸癌的死亡率仍處于全球較高水平，結(jié)直腸癌篩查存在覆蓋面有限,、總體參與率低等問題,。在治療方面，我國結(jié)直腸癌患者2000—2014年的5年生存率與1995—1999年相比提高>10%,，結(jié)腸癌和直腸癌患者的5年生存率達(dá)到57.6%和56.9%,，但仍與歐洲、北美,、澳大利亞,、日韓等極高HDI國家存在一定差距。

《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》提出了引導(dǎo)合理膳食,、廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng),、促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)等普及健康生活的策略，并提出了2030年的預(yù)期指標(biāo)：持續(xù)減緩成人肥胖率,；成人人均每日食用油攝入量不高于25~30 g,，添加糖攝入量不高于25 g，蔬菜和水果攝入量不低于500 g,，每日攝入食物種類不少于12種,；將體質(zhì)指數(shù)控制在18.5~24 kg/m2；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)達(dá)到40%及以上 ,。同時(shí),，對(duì)結(jié)直腸癌等腫瘤的防控提出了相應(yīng)戰(zhàn)略部署，普遍開展機(jī)會(huì)性篩查,，基本實(shí)現(xiàn)高危人群定期參加防癌體檢,，高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%以上；制定并推廣診療規(guī)范和臨床路徑,，推進(jìn)診療新技術(shù)應(yīng)用及管理,，提高臨床療效及患者生存質(zhì)量，惡性腫瘤總體生存率不低于46.6%,。以上針對(duì)一級(jí),、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防的戰(zhàn)略部署將進(jìn)一步降低我國結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)。

總體而言,，全球結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)在不同國家地區(qū)之間存在顯著差異,，各國ASIR及ASMR隨著HDI的升高而呈迅速上升，二者呈正相關(guān),，有較強(qiáng)的相關(guān)性,。我國的結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)較為沉重,，新發(fā)及死亡病例均占全球約30%，占東亞地區(qū)的75%以上,，我國ASIR在全球?qū)儆谥械人?、ASMR處于高水平，形勢(shì)依然嚴(yán)峻,。未來,，在'健康中國'行動(dòng)的戰(zhàn)略指導(dǎo)下，尚需繼續(xù)加強(qiáng)健康宣傳教育,、擴(kuò)大篩查覆蓋人群,、推進(jìn)規(guī)范化治療，提升防控水平,，持續(xù)降低發(fā)病率和死亡率,，不斷減輕我國結(jié)直腸癌的疾病負(fù)擔(dān)。