肺癌是最常見(jiàn)的癌癥,，也是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。根據(jù) GLOBOCAN 2020,，2020年估計(jì)有220萬(wàn)新發(fā)肺癌病例（11.4%）和近180萬(wàn)肺癌死亡病例（18.0%）,。在美國(guó),，由于有效的控?zé)熣吆头ㄒ?guī)，肺癌的發(fā)病率自1990年以來(lái)逐漸下降。然而,，由于人口結(jié)構(gòu),、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)等因素的差別,，不同國(guó)家之間的癌癥模式呈現(xiàn)多樣化,。因此,，正確認(rèn)識(shí)我國(guó)肺癌發(fā)病趨勢(shì)及高發(fā)因素顯得尤為重要。近日,，中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布2020年全球最新肺癌負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù),，比較了肺癌特定國(guó)家發(fā)病率和死亡率，并分析了其它肺癌高發(fā)國(guó)家的發(fā)病趨勢(shì),。

超過(guò)90%的肺癌病例和77.1%的肺癌相關(guān)死亡發(fā)生在人類(lèi)發(fā)展指數(shù)高的國(guó)家,。不到10%的肺癌病例和死亡發(fā)生在人類(lèi)發(fā)展指數(shù)中低水平的國(guó)家,。年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率在人類(lèi)發(fā)展指數(shù)極高/高的國(guó)家比在人類(lèi)發(fā)展指數(shù)中等/低的國(guó)家高出三倍多,。年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率與人類(lèi)發(fā)展指數(shù)的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。（人類(lèi)發(fā)展指數(shù)是基于“教育水平、預(yù)期壽命和生活質(zhì)量”三個(gè)基本變量得出的綜合指數(shù)）

人類(lèi)發(fā)展指數(shù)與肺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（A）和死亡率（B）之間的關(guān)聯(lián)

中國(guó)肺癌病例數(shù)和死亡率最多

2020年估計(jì)有220萬(wàn)肺癌新發(fā)病例和180萬(wàn)肺癌相關(guān)死亡病例,，約占全球癌癥病例總數(shù)的11.4%和癌癥死亡總數(shù)的18.0%,。就各大洲而言,，2020年超過(guò)一半的肺癌病例和61.9%的死亡率發(fā)生在亞洲,，ASIR（年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率）和 ASMR（年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率）分別為22.9 /100,000人和 32.7 /100,000人。

就國(guó)家而言,，中國(guó)在2020年的肺癌病例數(shù)和死亡率（分別為 37.0% 和 39.8%）最多,，其次是美國(guó)（10.3% 的病例數(shù)和 7.7% 的死亡率）和日本（6.3% 的病例數(shù)和 4.6% 的死亡率）。各國(guó)之間的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率相差超過(guò)六倍。丹麥,、波蘭、法國(guó)、中國(guó)和美國(guó)的ASIR和ASMR遠(yuǎn)高于全球 ASIR（22.4 vs.18.0 / 100,000）,，而伊朗,、埃及,、印度和墨西哥的 ASIR 和 ASMR 低于全球 ASIR ,。在中國(guó),，40 歲以下男性的肺癌病例數(shù)降幅最大,，然而，50-59歲年齡組肺癌發(fā)病率男女均呈上升趨勢(shì),。

2020年世界主要國(guó)家肺癌發(fā)病率,。

2020年世界主要國(guó)家肺癌死亡率,。

研究結(jié)果表明,，在中國(guó)以及其它發(fā)展中國(guó)家中,，肺癌的負(fù)擔(dān)仍然是一個(gè)重要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。肺癌高發(fā)的主要原因是吸煙,， 包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙,。中國(guó)肺癌負(fù)擔(dān)沉重，部分原因在于人口眾多,。中國(guó)是世界上吸煙人數(shù)最多的國(guó)家，每年消耗世界上約40%的煙草,。此外,，接觸二手煙也很值得注意,。每年約有70%的中國(guó)人接觸二手煙,，導(dǎo)致約60,000人因肺癌死亡,。中國(guó)2003年簽署了世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》,，中國(guó)政府出臺(tái)了一系列有關(guān)煙草控制的管理規(guī)定（《公共場(chǎng)所禁煙條例》）,，并在公共媒體上大力宣傳吸煙的危害。這使得近年來(lái)男性肺癌的患病率顯著下降,。雖然這些規(guī)定產(chǎn)生了積極的效果，但在其他方面的控制措施還不夠,。

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肺癌的另一個(gè)重要高危因素是環(huán)境空氣污染,。歐美多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，環(huán)境中顆粒物（PM）濃度,，尤其是PM≤2.5μm（PM 2.5）,，與患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。環(huán)境空氣污染也是中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家肺癌高發(fā)的原因之一。隨著中國(guó)工業(yè)化和交通運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展，特別是煤炭和石油的大量使用，若干有害物質(zhì)被排放到大氣中,。但隨著我國(guó)推進(jìn)節(jié)能減排,，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)區(qū)域PM2.5，并制定相應(yīng)的改善措施,，在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),，極大地緩解了空氣污染,。

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中國(guó)40至59歲之間女性的肺癌發(fā)病率仍然很高，導(dǎo)致女性肺癌高發(fā)因素可能是室內(nèi)空氣污染,，主要為家庭燃燒,、取暖或烹飪產(chǎn)生的煙塵。用生物質(zhì)燃料做飯和取暖會(huì)增加顆粒物 (PM),、多環(huán)芳烴 (PAH) 和雜環(huán)芳烴化合物,，這些物質(zhì)會(huì)增加肺毒性和癌癥風(fēng)險(xiǎn)。此外,，食用油煙霧中可能含有各種基因毒素和誘變劑,。在中國(guó)進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，粗精煉的食用油中煙霧中含有多環(huán)芳烴,，與大豆或油菜籽等其他油類(lèi)相比,，一些揮發(fā)油（例如橄欖油和花生油）的多環(huán)芳烴含量較低。先前的研究表明,，肺癌風(fēng)險(xiǎn)與多年的烹飪油煙暴露之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系,。與其他地區(qū)的烹飪方法相比，中式烹飪通常更易導(dǎo)致油的揮發(fā),，尤其是高溫油炸,。

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研究顯示,， 2000年我國(guó)肺癌5年生存率為18.6%,，2010年僅上升至19.8%,。相比之下，2010年日本肺癌的5年生存率為32.9%,，美國(guó)為21.2%,，韓國(guó)為25.1%。肺癌生存率的提高不僅與癌癥篩查有關(guān),，還與一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)水平和肺癌的病理亞型有關(guān),。

肺癌傳統(tǒng)上分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩大類(lèi)，前者約占85%,。肺腺癌是最常見(jiàn)的病理亞型,。研究表明，亞洲約30%至35%的NSCLC患者存在表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變,。大約 60% 的亞洲非吸煙女性腺癌患者攜帶EGFR基因突變,。與接受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者相比，IV 期NSCLC 患者具有EGFR敏感突變,，使用表皮生長(zhǎng)因子受體-酪氨酸激酶抑制劑后,，無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期會(huì)得到顯著改善。

鱗狀細(xì)胞肺癌對(duì)化療和放療不敏感,，只對(duì)手術(shù)有反應(yīng),。小細(xì)胞肺癌惡性程度最高，預(yù)后最差,，易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。這兩種病理亞型為先前描述的全身治療提供了較少的選擇。然而,，近年來(lái),，肺癌已經(jīng)進(jìn)入免疫治療時(shí)代，無(wú)論肺癌的亞型如何,，特定人群都有可能從免疫治療中獲益,。

參考文獻(xiàn)：

Li C, Lei S, Ding L, Xu Y, Wu X, Wang H, Zhang Z, Gao T, Zhang Y, Li L. Global burden and trends of lung cancer incidence and mortality. Chin Med J (Engl). 2023 Mar 28. doi: 10.1097/CM9.0000000000002529. Epub ahead of print. PMID: 37027426.