作者丨藍(lán)熊

來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

人到中年很是尷尬：上有老，下有小,，自己的苦痛可以不予重視,。癌癥研究一樣很尷尬：上有老年人，下有兒童青少年,，唯獨中青年資料匱乏,。中青年癌癥究竟是個什么情況呢？

近日發(fā)表在《Lancet Oncology》上的一篇文章為我們揭秘,。

為啥說這個群體不應(yīng)該忽視,？

用一個問句回答：中流砥柱都沒了，何來尊老又何來愛幼,？

不得不說,，目前對兒童青少年和老年人的癌癥研究較多，中青年并沒得到重視,。這樣并不合適,。個中原因，文一點地說,，中青年癌癥是兒童和老年癌癥的橋梁,，有研究意義，何況中青年還是有很長預(yù)期壽命的,；糙一點地說,，中青年正是風(fēng)華正茂、為家為國創(chuàng)造財富的絕佳時期,，不能不管,。

確實，拋開“尊老愛幼”的家庭優(yōu)勢不說,，拯救中青年的經(jīng)濟優(yōu)勢也很明顯,。據(jù)估計，該人群的剩余預(yù)期壽命有25-45年呢,，這可比預(yù)期壽命短,、預(yù)期生存狀況差的高齡人群產(chǎn)生的經(jīng)濟效益大（純屬文章直譯，別打我,，打也別打臉）,。

這個群體的重要性blabla說了一大堆，研究的意義也blabla說了一大堆,，那中青年癌癥現(xiàn)在到底什么情況呢,？

首先,，為啥非得是20-39歲,？研究者如是說：因為這個年齡段過了躁動的青春期，但又沒到激素水平下降,、免疫力減退和器官功能障礙的時候啊,。

然后，研究者就分析這些資料啊,，從年齡、性別,、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和地域幾方面分析,，分析內(nèi)容就是癌癥發(fā)生率和癌癥死亡率。

為避免各位讀者不斷求助度娘,，文中倆詞先說一下,，：

①年齡標(biāo)準(zhǔn)化率（ASR）：各年齡段發(fā)病率乘以該年齡段人員占比之和。

②人類發(fā)展指數(shù)（HDI）：由聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UNDP）在《1990年人文發(fā)展報告》中提出,，用以衡量聯(lián)合國各成員國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的指標(biāo),，是對傳統(tǒng)的GNP 指標(biāo)挑戰(zhàn)的結(jié)果。以“預(yù)期壽命,、教育水平和生活質(zhì)量”三項基礎(chǔ)變量,，按照一定的3ees計算方法得出的綜合指標(biāo)。在這項研究中HDI分4級：低,、中,、高、極高,。

來看結(jié)果如何吧,！

20-39歲這一年齡段，975396新增癌癥病例（接近百萬哦）,，358392例癌癥相關(guān)死亡病例,；對應(yīng)的ASR分別為43.3/10萬和15.9/10萬。

20-39歲年輕成年人新增病例和癌癥相關(guān)死亡分別是兒童,、青少年的4倍和3倍,，但又顯著低于40-59歲和≥60歲組。

相比之下,，女性的癌癥負(fù)擔(dān)較重,，癌癥和癌癥相關(guān)死亡更易發(fā)生于女性。新增癌癥男：女=1:2,；癌癥相關(guān)死亡男：女=4:5,。

20-39歲年輕成年人的癌癥譜,，既包括了兒童、青少年中常見的白血病,、腦部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,，又包含了老年人常見的乳腺癌、宮頸癌,、結(jié)直腸癌等上皮性腫瘤,。

對于絕大多數(shù)國家而言，乳腺癌,、宮頸癌仍是癌癥發(fā)生和死亡的重要組成部分,，二者聯(lián)手貢獻(xiàn)了30.9%的新增病例和21.4%的癌癥死亡病例。其他常見癌癥包括甲狀腺癌,、白血病,、結(jié)直腸癌。

5年為期,，將20-39歲平均切成4份,，可以看出，白血病,、淋巴瘤,、陰莖癌、甲狀腺癌隨年齡增長而減少,，而宮頸癌,、乳腺癌、肝癌,、結(jié)直腸癌則隨年齡增長而增多,。

這個就比較有趣了。

從全球范圍看,，高HDI地區(qū)新發(fā)腫瘤病例要比低HDI地區(qū)多,。你會不會想科技害死人、還是低HDI地區(qū)適合人類生存,？

別急,，還有呢，低HDI地區(qū)的癌癥死亡病例要比高HDI地區(qū)多,，而且是3倍之多哦,。傻臉了吧？,！

其實不難理解,，在這兩個地區(qū)，“癌癥”是不一樣的,。

我們看到的是數(shù)據(jù),，卻很少想到數(shù)據(jù)的來源,。數(shù)據(jù)差異與腫瘤診斷、基因易感性,、其他危險因素暴露等因素都有關(guān)系,。例如，甲狀腺癌在高HDI國家較多：①與診斷水平較高和過度診斷不無關(guān)系,；②這些國家有較高比例的BRCA1/2突變,，+1。而中低收入國家的癌癥死亡率較高,，可能與醫(yī)療條件差,、癌癥發(fā)現(xiàn)晚有關(guān)。

那么在不同HDI地區(qū),，癌癥又是怎么分布呢,？

關(guān)于癌癥發(fā)生--低、中,、高HDI地區(qū)，最常見的是乳腺癌,，其次為宮頸癌,。極高HDI地區(qū)，最常見的是甲狀腺癌,、皮膚黑色素瘤,、陰莖癌。

還有一點不得不提：在低HDI地區(qū),，感染相關(guān)癌癥更常出現(xiàn),，感染源包括人乳頭瘤病毒（HPV）、人皰疹病毒8型（HHV-8）,、乙型肝炎病毒（HBV）,、丙型肝炎病毒（HCV）、幽門螺桿菌,。

關(guān)于癌癥死亡--在低HDI地區(qū),，肝癌和卡波西肉瘤是癌癥死亡的罪魁禍?zhǔn)祝辉谥蠬DI國家,，結(jié)直腸癌和胃癌是最致命的兩種癌癥,；在高HDI地區(qū)，肝癌是癌癥死亡的首要原因,；而對于極高HDI地區(qū),，腦部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、結(jié)直腸癌是癌癥死亡最重要的原因,。

同上,，也有一點不得不提：無論HDI水平如何,，乳腺癌和宮頸癌都穩(wěn)居癌癥相關(guān)死亡前5。

就地理差異而言,，20-39歲癌癥發(fā)病率高的區(qū)域包括澳大利亞,、新西蘭、北美洲和歐洲大多數(shù)國家,，發(fā)生率低的國家包括非洲部分地區(qū),、西亞、南亞,。

在不同地區(qū),，癌癥的變化還是蠻大的。例如,，同樣是“非”,，宮頸癌在南非發(fā)生率全球第一，在北非發(fā)生率就是全球倒數(shù)第一了,，二者之間的差別竟達(dá)15倍之高,。

雖然許多發(fā)達(dá)國家癌癥發(fā)生率很高，但是論及死亡率,，那就截然相反了,，癌癥死亡負(fù)擔(dān)最重的是非洲和亞洲，其中以西非為首,。

2012年全球出現(xiàn)近100萬年輕成年人癌癥病例,，是應(yīng)該引起重視了,。

做什么從何入手呢？看下邊：

①預(yù)防,。例如,，要預(yù)防宮頸癌，可以注射HPV疫苗,；要預(yù)防肝癌,，可以注射HBV疫苗。

②治療,。例如,，給予HIV患者適當(dāng)治療后，就可以減少卡波西肉瘤,。

③改變生活方式和環(huán)境,。例如，戒煙限酒、改善營養(yǎng)可以減少特定癌癥的發(fā)生,；為盡力避免皮膚黑色素瘤附體,，可注意防曬，減少日光暴曬,、更別湊堆去美黑,。

④早期篩查。例如針對宮頸癌,，可采用醋酸篩查,；針對乳腺癌，可進(jìn)行自查,。

⑤早期發(fā)現(xiàn),，及時治療。

所以,，別不拿中青年癌癥當(dāng)回事,，這句話既是對社會說，也是對中青年人說,。

參考文獻(xiàn)：

Miranda M Fidler, Sumit Gupta, Isabelle Soerjomataram, Jacques Ferlay, Eva Steliarova-Foucher, Freddie Bray.  Cancer incidence and mortality among young adults aged 20-39 years worldwide in 2012: a population-based study. Published online October 27, 2017. 

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